Micosis Humanas

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<ul><li> 1. MICOSIS HUMANAS<br>Gabriel Arcenio Londoo Zapata<br>Noveno Semestre Medicina<br>Universidad de Antioquia<br>GIFARM<br></li></ul><p> 2. HISTORIA<br>Favus<br>Muget Oral <br>Aspergilosis pulmonar<br>Retraso en su avance Estudio bacterias<br>Resurgimiento (Siglo despus) gracias a:<br>Control de infecciones bacterianas con Vacunas, Ab, PyP.<br>Prolongamiento del promedio de vida<br>SIDA<br>1837 1847<br> 3. PATOGENIA<br>4 formas de infeccin<br>Inhalacin de Esporas ambientales<br>Reacciones de Hipersensibilidad<br>Ingestin de Macromicetos<br>Intoxicaciones <br>Contacto con Micotoxinas<br>Intoxicacin por Metabolitos<br>Infecciones<br>MICOSIS<br> 4. GENERALIDADES<br>Unicelulares (levaduras) Pluricelulares (mohos)<br>Hbitat: suelo, agua, aire, alimentos.<br>Beneficios:<br>Degradan materia orgnica<br>tiles en industria.<br>Sintetizan antibiticos (penicillium)<br>Corticoesteroides(Rhizopus)<br>cidos orgnicos Acido Ctrico(aspergillus)<br> 5. 6. GENERALIDADES<br>MOHOS<br>Estructuras Tubulares (Talo)<br>Colonias Algodonosas<br>Pluricelulares<br>Formados por Micelos (conjunto de hifas)<br>Vegetativos<br>Reproductores <br>Areo<br>LEVADURAS<br>Estructuras Redondeadas<br>Colonias Cremosas<br>Unicelulares<br>Reproduccin por:<br>Gemacin<br>Biparticin<br>DIMORFICOS: Segn caractersticas del ambiente. (Moho ambiente Levadura humano).Principales patgenos humanos:<br></p> <ul><li>Candidaalbicans 7. Blastomicesdermatidis 8. Coccidioidesimmitis 9. SporothrixSchenckii 10. Malasseziafurfur 11. HistoplasmaCapsulatum 12. Paracoccidioidesbrasiliensis</li></ul><p>REPRODUCCION<br>Asexuada: A partir de los micelos<br>Brotacin o gemacin<br>Fragmentacin:Particin de una hifa<br>Biparticin (Esporulacin -&gt; Germinacin)<br>Conidios<br>Artrosporas<br>Blastosporas<br>Esporangiosporas<br>Sexual: Unin de 2 clulas haploides diferentes sexualmente formando una clula diploide (Zigoto) que meioticamente se divide en 4 clulas haploides que posteriormente se esporulan.<br> 13. MICOSIS<br>2 Grandes Grupos:<br>Micosis Sistmicas:<br>Oportunistas (Aspergilosis, Candidiasis, Criptococosis, Mucormicosis, Pneumocistosis)<br>Endmicas (Blastomicosis, Coccidioidomicosis, Histoplasmosis, Paracoccidioidomicosis)<br>Micosis de tejidos blandos:<br>Subcutneas (Cromoblastomicosis, Esporotricosis, Lobomicosis, micetomas)<br>Cutneas o Dermatomicosis (Dermatofitosis, Ptiriasis,Piedras,mohos ambientales)<br> 14. MICOSIS SISTEMICAS OPORTUNISTAS<br>Aspergilosis<br>Candidiasis<br>Criptococosis<br>Mucormicosis<br>Pneumocistosis<br> 15. 16. ASPERGILOSIS<br> 17. ASPERGILOSIS<br>Aspergillusspp.<br>Subtipos:<br>Fumigatus<br>Flavus<br>Niger<br>Terreus, Nidulans, Ustus, Sydowi<br>Moho filamentoso, hifas hialinas tabicadas y ramificadas<br>Reproduccin asexuada por Conidias.<br>Saprofitoen vegetales, granos de cereal, materia orgnica en descomposicin, abono, plantas.<br>Tambin en filtros de aire, paredes, techos hmedos, polvo, alimentos, cortinas.<br> 18. PATOGENIA<br>Va de infeccin = Pulmonar<br>Raramente la inoculacin directa a tegumento por Tx<br>Conidias -&gt; Nasofaringe -&gt; Alveolos<br>[ mecanismos de defensa, inoculo, virulencia]<br>Mecanismos de defensa:<br></p> <ul><li>Barrido mucociliar- Tos 19. Broncoconstriccion- Mediadores Inflamatorios 20. Fagocitosis por Macrfagos, PMN. 21. Factores de Riesgo: 22. Neutropenia grave 23. Uso de Glucocorticoides</li></ul><p>ESPECTRO CLNICO<br>Asma Aspergilar<br>Aspergilosis Pulmonar<br>Broncopulmonar Alrgica<br>Semi-invasora o necrotizante crnica<br>Pulmonar Diseminada<br>Aspergilosis Intracavitaria<br>Aspergilosis Diseminada<br> 24. 1. Asma Aspergilar<br>Atpicos<br>Respuesta de Hipersensibilidad Tipo I (IgE)<br>Rinitis y/o Crisis asmticas<br>Tto: No difiere del tratamiento del Asma.<br> 25. 2a. Aspergilosis Broncopulmonar Alrgica<br>En Atpicos o Broquiectsicos<br>Atrapamiento de Conidias<br>Broncorrea -&gt; Tapn -&gt; broncoespasmo-&gt; dao pulmonar<br>Caractersticas:Infiltrados pulmonares migratorios + eosinofilia<br>Reacciones de Hipersensibilidad tipo III (Ag-Ac) -Fenomeno de Arthus<br>Clnica:<br>Tos productiva, fiebre, disnea, dolor torcico, perdida de peso, hemoptisis.<br>AP obstrucciones recurrentes.<br> 26. 2a. Aspergilosis Broncopulmonar Alrgica<br>Diagnostico:<br>Criterios Mayores:<br>Asma<br>Eosinofilia Sangunea o Pulmonar<br>Expectoracin<br>Infiltrados Recurrentes<br>Respuesta a pruebas de Hipersensibilidad tipo I y III<br>Criterios Menores<br>Aspergillus en esputo<br>Ac anti IgE e IgG<br>Fiebre recurrente, tos<br>Bronquiectasias proximales<br> 27. 2b. Aspergilosis Semi-invasora o necrotizante crnica<br>Prototipo:Varn mayor de 60 aos Alcohlico, diabtico con EPOC en tratamiento con esteroides de manera crnica con infecciones previas como neumoconiosis o TBC, sarcoidosis.<br>Clnica:<br>Diagnostico:Infiltrados pulmonares recurrentes, cultivo(+) en LAB y esputo + cultivo(+) de biopsia transtraqueal de tejido necrtico.<br> 28. 2c. Aspergilosis Pulmonar Invasora<br>ID neutropenica + esteroides + trasplante de rgano solido.<br>Clnica: Asintomticos en sanos y DM<br>Inicia con Tos productiva que en 1 a 2 das progresa a neumona hipxica, con pleuresia y en ocasiones hemoptisis.<br>Diagnostico:Infiltrados, ndulos, abscesos, infartos pulmonares de rpido progreso y comnmente bilaterales.<br> 29. 3. Aspergilosis Intracavitaria<br>Invasin a cavidades ya formadas -lbulos superiores-<br>(CA, TBC, bulas enfisematosas, abscesos pigenos, Quistes, FQ)<br>Masa redondeada mvil con signo clsico del cascabel (medialuna area).<br>Clnica: Generalmente asintomtico. <br>Febrcula, perdida de peso, tos crnica,<br>expectoracin mucopurulenta. Hemoptisis.<br>Puede haber lisis espontanea en un 10% de los pacientes.<br> 30. 31. 4. Aspergilosis Diseminada<br>ID Neutropnicos + trasplante + citostaticos y esteroides mas comn en enfermos de ECG mas que SIDA.<br>Invasin de Vasos -&gt; Trombosis -&gt; Necrosis<br> 32. CEREBRAL: Abscesos en pacientes ID. HIC.<br>S. Invasora fulminante: Sinusitis en Neutropnicos con TMO, con fiebre, inflamacin orbital, dolor facial y congestin nasal. (Diseminacin a Cerebro)<br>SINUSISTIS: Sinusitis alrgica crnica con poliposis recurrente sin invasin tisular. <br>S. Invasora crnica: Sinusitis en DM, VIH o en tto esteroides, invasin etmoides, sea con perdida del olfato, con cefalea crnica y diplopa.<br>CUTANEA: ppalmente posCx,Tx en ptes ID, Similares al Ectima Gangrenoso con escaras oscuras.<br>OSEA: Asociada a Tx directo, Cx, uso de drogas IV o diseminacin secundaria, lesiones osteolticas a los Rx.<br>CV: En ptes con trasplantes de organos slidos, debutan con endocarditis, miocarditis, pericarditis, infecciones valvulares protesicas, mediastinitis.<br>OCULAR: Invasin desde senos infectados por una sinusitis, Endoftalmitis invasora sea posCx o diseminada. Queratitis posTxcon vegetales.<br> 33. EXAMENES DIAGNOSTICOS<br>Directo: KOH al 10%<br>Hifas hialinas septadas, el conidiforo es visible. (Caractersticas similares a las de Fusarium spp., Scedosporum).<br>Cultivo (tarda de 24 a 48 horas en dar reporte).<br>Serologa (No til en inmunodeficientes)<br>Histopatologa (infartos con invasion de vasos sanguineos por hifas)<br> 34. 35. CONCLUSION<br>Paciente con sospecha o inmunodeficiencia conocida con clnica compatible con TBC luego de descartada asegurndose de que se hayan realizado correctamente lo exmenes diagnsticos, SOSPECHAR una ASPERGILOSIS.<br> 36. CANDIDIASIS<br> 37. CANDIDIASIS<br>Candidaspp.<br>Subtipos:<br>Albicans(50%)<br>Tropicalis y parapsilosis(cateteres)<br>Dubliniensi y Glabrata (Comensales en TGU, infeccione TGI en VIH)<br>Krusei y lusitane(inf. Graves oncohemticas no comensales)<br>Levadura ovoide con pseudohifas o hifas tabicadas o blastosporas<br>Colonias cremosas blancogrisaseas en cultivos de 24 a 48 horas.<br>Reproduccin por gemacin simple<br>Saprofito (flora normal en un 50%)<br>TGI, TGUF y Piel<br> 38. PATOGENIA<br>Va de infeccin = sobrepoblacin<br>Factores deVirulencia (adhesinas, fosfolipasasproteoliticas-)<br>Factores hospedero (ID dual - Neoplasias hemticas o slidas, trasplantes rganos, antiblsticos, esteroides- Ab amplio espectro)<br>Mecanismos de defensa:<br></p> <ul><li>Neutrfilos (perxido principal agresor) 39. Complemento (funcin de opsonizacin por el C3b)</li></ul><p>ESPECTRO CLNICO<br>Candidiasis Oro-farngea<br>Candidiasis Cutnea<br>Candidiasis Genital <br>Candidiasis Esofgica y TGI<br>Candidiasis Mucocutanea Crnica<br>Candidiasis Diseminadas<br> 40. 1. Candidiasis Orofarngea<br>Clinica: Estomatitis, queilitis angular y Glositis<br>Pseudomembranosa: Membrana blanca que desprende dejando un lecho cruentosangrante.<br>Atrfica: Despulimiento mucosa con eritema y perdida de papilas gustativas.<br>SyS: Dolor, ardor, disgusia y sialorrea.<br> 41. 2. Candidiasis Cutnea<br>Clnica: Intertrigo<br>Pliegues Submamario, intergluteo, abdominales, interdigitales, axilar.<br>SyS: Lesiones hmedas eritematosas y descamativas con lesiones pustulosas perifricas asociado a prurito ardor y dolor. (Satelitosis)<br>Fc Riesgo: T local, sudoracin, maceracin, humedad, DM, obesidad, oclusin de piel, Ab amplio espectro, esteroides, <br> 42. 3. Candidiasis Genital<br>Clnica Mujer:Vulvovaginitis<br>Lesiones Hmedas y eritematosas en genitales externos asociado a flujo blanquecino con pseudomembranas de aspecto a leche cortada<br>SyS: Ardor, dolor, prurito, dispareunia, disuria.<br>Fc Riesgo:Ab amplio espectro, cambios hormonales del embarazo, DM, pH vaginal, ACO, hbitos indumentarios.<br> 43. 3. Candidiasis Genital<br>Clnica Hombre:Balanitis<br>Inflamacin balanoprepucial con lesiones vesiculopustulosas y fisuras.<br>SyS: Prurito.<br>Fc Riesgo:hombre no circuncidado con mala higiene, DM,VIH.<br> 44. 4. Candidiasis TGI<br>Clnica:Candidiasis Esofgica (indicador de SIDA)<br>SyS: Disfagia, pirosis, dolor retroesternal<br>Neoplasias es Fc de Riesgo para desarrollar las lesiones en el resto de rganos del sistema.<br> 45. 5. Candidiasis Mucocutanea Crnica<br>Clnica: Hiperqueratosis y cuernos cutneos<br>Lesiones candidisicas en mucosa oral, piel, cabello y uas<br>(50%) Trastornos Metablicos (Insf. PTH, Hipotiroidismo, Hipocorticalismo) que generan defectos secundarios de la fagocitosisy de la inmunidad mediada por clulas.<br>Sndrome de Distrofia ectodrmica-candidosis-poliendocrinopatasautoinmunitarias (APECED-aire)<br> 46. 6. Candidiasis Diseminada<br>Clnica:Sepsis, Organomegalias, petequias, fenmenos emblicos. No CID<br>15-30% Coriorretinitis<br>Bronconeumona con efusin<br>4x Riesgo Meningitis en RN<br>Endocarditis (Catteres)-&gt; EAOAo TEP<br>Glomerulonefritis en DM + enfermedad del TGU de base + Ab crnico.<br>Osteomielitis<br>SyS: Fiebre persistente a pesar del manejo Ab.<br>Crnica:en recuperacin neutrofiica pos-quimioterapia mltiples abscesos hepatoesplnicos, ndulos pulmonares<br> 47. 6. Candidiasis Diseminada<br>Factores de Riesgo:<br>Alteraciones inmunitarias por enfermedades oncolgicas y medicacin antineoplsica.<br>Catteres endovasculares o urinarios prolongados. VM.<br>Alteracin biota normal por uso AB amplio espectro por tiempos prolongados<br>Tras locacin intestinal por Cx, poli-instrumentacin, hospitalizacin prolongada.<br>Uso profilctico de Anfotericina B y fluconazol <br>Glucocorticoides parenterales por tiempo prolongado<br>Quemaduras Graves<br>RN-BPN<br>Uso de drogas ilcitas intravenosas<br> 48. EXAMENES DIAGNOSTICOS<br>Directo: KOH al 10%Gram<br>Blastoconidias Ovales<br>Cultivo (50%Sens; 30d max; FP con Trichosporon).<br>Serologa (Deteccion e Ag, sealan el proceso activo)<br>Biopsia (Visualizacion directa mas reacciongranulomatosainflam.)<br>Pruebas de Sensibilidain vitro<br> 49. Tratamiento<br>Candidiasis Superficiales: Nistatina 600.000Ui + Azol<br>Ketoconazol o fluconazol VO de 7-10mg/Kg/d x 2 sem si hay recidiva o en infecciones muy extensas.<br>Candidiasis Sistmicas:<br>Anfotericina B desoxicolato 10mg/kg/d<br>Aumento gradual de a 5mg/kg/d hasta 25 a 30mg/kg/d<br>Anfotericina B lipdica a dosis de 4-7mg/kg/d x 3 a 4 sem<br>Fluconazol o Itraconazol IV de 7-10mg/kg/d x 30d<br>Caspofungina inicial a 70mg/d y se continua con 30mg/d x 14d.<br>Candidiasis Cerebral u ocular:<br>Tratamiento igual que Criptococosis del SNC.<br> 50. 51. CONCLUSION<br>Cndida es como una Diabetes, hay inmunosupresin y pueden afectar cualquier sistema.<br>Ante lesiones tpicas en tegumentos de cndida, examine completamente al paciente <br> 52. CRIPTOCOCOSIS<br> 53. CRIPTOCOCOSIS<br>Cryptococcusneoformans<br>Subtipos:<br>Grubii(mas comn)<br>gatti<br>Neoformans<br>Levaduras esfricas encapsuladas<br>Colonias lisas color crema y mucoides.<br>Reproduccin por Biparticin en blastoconidias<br>Capsula principal factor de virulencia (Agr/n-Bg-Cg/n-Dn-ADn)<br>Presencia dependiente de subtipo (grubii: frutas, leche de vaca, excreciones de aves. Gatti: eucaliptos, almendros, acacias, oites)<br> 54. PATOGENIA<br>Va de infeccin = Inhalatoria<br>Blastoconidias -&gt; Encapsulamiento ([CO2]+[Fe3+]) -&gt; Complex ganglionar 1rio<br>Anillo de Macrfagos y clulas gigantes que impiden diseminacin<br>Activacin de Respuesta inflamatoria (TNF, IL-1,6y8) -&gt; Reclutamiento PMN -&gt; Activacin de LT y LB -&gt; Potenciacin celular y Ac protectores.<br>Factores de Virulencia:<br>Capsula (Glucoronoxilomanano y Galactoxilomanano) Inmunomoduladores; antifagocitaria,<br>Melanina (Tropismo por SNC por NA y otras CCA -enzima fenoloxidasa-) Antioxidante<br>Produccin de Ureasa y fosfolipasas<br> 55. ESPECTRO CLNICO<br>Criptococosis Pulmonar<br>Criptococosis Menngea<br>Criptococosis de otros rganos<br>Indicador de SIDA<br> 56. 1. Criptococosis Pulmonar<br>Clnica:<br>Generalmente Asintomtica<br>Antecedente Neumona autolimitada<br>reas de neumonitis a los Rx<br>Derrames, adenopatas hiliares, calcificaciones anmalas.<br>Diseminacin silente a SNC (12-17%)<br>Dx Diferencial:<br>TBC, Neoplasia, Bronquiectasias, Sarcoidosis, Neumoconiosis<br> 57. 2. Criptococosis Menngea<br>Clnica:Meningoencefalitis, Meningitis, Pseudotumor<br>SyS:Alteracin el estado mental, Signos Menngeos y Alteraciones Visuales (Escotomas, perdida de la visin, Oftalmopleja -ptosis palpebral y diplopia-)<br>Dx Diferencial:<br>TBC Menngea, Neuroles, Carcinomatosis menngea, Toxoplasmosis cerebral, Meningitis viral.<br>Imagenologa:<br>Rx Trax: Normal<br>TC o RMN Crneo: Criptococomas (ndulos focales homogneos hipercaptantes sin realce anular).<br>Dx Diferencial: Toxoplasmosis,CMV, Tuberculoma, Absceso pigeno, Linfoma, metstasis cerebral.<br> 58. Criptococosis de otros Organos<br> 59. Criptococosis de otros Organos<br> 60. EXAMENES DIAGNOSTICOS<br>Directo: LCR (Presin, leucocitosis linfoctica, Protenas, Glucosa)<br>Blastoconidias Ovales al Gram Aureola Clara a la Tinta China<br>Cultivo: (inicia blanco y torna beige-amarillo-marrn)<br>Bioqumica: (Ureasa y Fenoloxidasa)<br>Serologa: (Deteccin de antgeno polisacrido LCR y suero)<br>Histopatologa: PAS (Granulomashistiocticos levaduras capsuladas)<br> 61. Tratamiento<br>ID (+)<br>Pulmonar:Fluconazol 200-400mg/d VO x 2-4 meses<br>Menngea:<br>Anfotericina B 0,7mg/kg/d IV + 5-Fluorocitosina 100mg/d VO<br>X 2 semanas. Segn evolucin<br>Satisfactoria: Fluconazol 400mg/d VO x 8sem.<br>No satisfactoria: Reinicia esquema.<br>Continua con Profilaxis x vida con Fluconazol 200mg/d VO<br>Monitoreo de Leucocitos con la 5-fluorocitosina<br>Monitoreo de Funcin Renal con Anfotericina B<br>NO en embarazadas Fluconazol (teratognico)<br>HAART<br> 62. Tratamiento<br>ID(-)<br>Pulmonar:Fluconazol 200-400mg/d VO x 3-6 meses<br>La gran mayora resuelven espontaneamente.<br>Menngea:<br>Anfotericina B 0,3mg/kg/d IV + 5-Fluorocitosina 150mg/d VO<br>X 6 semanas. <br>Continua con Fluconazol 40mg/d VO x 2-4 meses.<br>Monitoreo de Leucocitos con la 5-fluorocitosina<br>Monitoreo de Funcin Renal e hidroelectroltica con Anfotericina B<br>NO en embarazadas Fluconazol (teratognico)<br> 63. Tratamiento<br>Signos de Mal pronstico:<br>Alteracin del estado de conciencia<br>Visualizacin Levadura al Directo en Tinta China en LCR<br>LCR: Presin, Glucosa, pleocitosis ( 1:32 en LCR<br>Neoplasia Hematolgica<br>Tratamiento concomitante con corti...</p>