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  • 1. MICOSIS HUMANAS
    Gabriel Arcenio Londoo Zapata
    Noveno Semestre Medicina
    Universidad de Antioquia
    GIFARM

2. HISTORIA
Favus
Muget Oral
Aspergilosis pulmonar
Retraso en su avance Estudio bacterias
Resurgimiento (Siglo despus) gracias a:
Control de infecciones bacterianas con Vacunas, Ab, PyP.
Prolongamiento del promedio de vida
SIDA
1837 1847
3. PATOGENIA
4 formas de infeccin
Inhalacin de Esporas ambientales
Reacciones de Hipersensibilidad
Ingestin de Macromicetos
Intoxicaciones
Contacto con Micotoxinas
Intoxicacin por Metabolitos
Infecciones
MICOSIS
4. GENERALIDADES
Unicelulares (levaduras) Pluricelulares (mohos)
Hbitat: suelo, agua, aire, alimentos.
Beneficios:
Degradan materia orgnica
tiles en industria.
Sintetizan antibiticos (penicillium)
Corticoesteroides(Rhizopus)
cidos orgnicos Acido Ctrico(aspergillus)
5. 6. GENERALIDADES
MOHOS
Estructuras Tubulares (Talo)
Colonias Algodonosas
Pluricelulares
Formados por Micelos (conjunto de hifas)
Vegetativos
Reproductores
Areo
LEVADURAS
Estructuras Redondeadas
Colonias Cremosas
Unicelulares
Reproduccin por:
Gemacin
Biparticin
DIMORFICOS: Segn caractersticas del ambiente. (Moho ambiente Levadura humano).Principales patgenos humanos:

  • Candidaalbicans 7. Blastomicesdermatidis 8. Coccidioidesimmitis 9. SporothrixSchenckii 10. Malasseziafurfur 11. HistoplasmaCapsulatum 12. Paracoccidioidesbrasiliensis

REPRODUCCION
Asexuada: A partir de los micelos
Brotacin o gemacin
Fragmentacin:Particin de una hifa
Biparticin (Esporulacin -> Germinacin)
Conidios
Artrosporas
Blastosporas
Esporangiosporas
Sexual: Unin de 2 clulas haploides diferentes sexualmente formando una clula diploide (Zigoto) que meioticamente se divide en 4 clulas haploides que posteriormente se esporulan.
13. MICOSIS
2 Grandes Grupos:
Micosis Sistmicas:
Oportunistas (Aspergilosis, Candidiasis, Criptococosis, Mucormicosis, Pneumocistosis)
Endmicas (Blastomicosis, Coccidioidomicosis, Histoplasmosis, Paracoccidioidomicosis)
Micosis de tejidos blandos:
Subcutneas (Cromoblastomicosis, Esporotricosis, Lobomicosis, micetomas)
Cutneas o Dermatomicosis (Dermatofitosis, Ptiriasis,Piedras,mohos ambientales)
14. MICOSIS SISTEMICAS OPORTUNISTAS
Aspergilosis
Candidiasis
Criptococosis
Mucormicosis
Pneumocistosis
15. 16. ASPERGILOSIS
17. ASPERGILOSIS
Aspergillusspp.
Subtipos:
Fumigatus
Flavus
Niger
Terreus, Nidulans, Ustus, Sydowi
Moho filamentoso, hifas hialinas tabicadas y ramificadas
Reproduccin asexuada por Conidias.
Saprofitoen vegetales, granos de cereal, materia orgnica en descomposicin, abono, plantas.
Tambin en filtros de aire, paredes, techos hmedos, polvo, alimentos, cortinas.
18. PATOGENIA
Va de infeccin = Pulmonar
Raramente la inoculacin directa a tegumento por Tx
Conidias -> Nasofaringe -> Alveolos
[ mecanismos de defensa, inoculo, virulencia]
Mecanismos de defensa:

  • Barrido mucociliar- Tos 19. Broncoconstriccion- Mediadores Inflamatorios 20. Fagocitosis por Macrfagos, PMN. 21. Factores de Riesgo: 22. Neutropenia grave 23. Uso de Glucocorticoides

ESPECTRO CLNICO
Asma Aspergilar
Aspergilosis Pulmonar
Broncopulmonar Alrgica
Semi-invasora o necrotizante crnica
Pulmonar Diseminada
Aspergilosis Intracavitaria
Aspergilosis Diseminada
24. 1. Asma Aspergilar
Atpicos
Respuesta de Hipersensibilidad Tipo I (IgE)
Rinitis y/o Crisis asmticas
Tto: No difiere del tratamiento del Asma.
25. 2a. Aspergilosis Broncopulmonar Alrgica
En Atpicos o Broquiectsicos
Atrapamiento de Conidias
Broncorrea -> Tapn -> broncoespasmo-> dao pulmonar
Caractersticas:Infiltrados pulmonares migratorios + eosinofilia
Reacciones de Hipersensibilidad tipo III (Ag-Ac) -Fenomeno de Arthus
Clnica:
Tos productiva, fiebre, disnea, dolor torcico, perdida de peso, hemoptisis.
AP obstrucciones recurrentes.
26. 2a. Aspergilosis Broncopulmonar Alrgica
Diagnostico:
Criterios Mayores:
Asma
Eosinofilia Sangunea o Pulmonar
Expectoracin
Infiltrados Recurrentes
Respuesta a pruebas de Hipersensibilidad tipo I y III
Criterios Menores
Aspergillus en esputo
Ac anti IgE e IgG
Fiebre recurrente, tos
Bronquiectasias proximales
27. 2b. Aspergilosis Semi-invasora o necrotizante crnica
Prototipo:Varn mayor de 60 aos Alcohlico, diabtico con EPOC en tratamiento con esteroides de manera crnica con infecciones previas como neumoconiosis o TBC, sarcoidosis.
Clnica:
Diagnostico:Infiltrados pulmonares recurrentes, cultivo(+) en LAB y esputo + cultivo(+) de biopsia transtraqueal de tejido necrtico.
28. 2c. Aspergilosis Pulmonar Invasora
ID neutropenica + esteroides + trasplante de rgano solido.
Clnica: Asintomticos en sanos y DM
Inicia con Tos productiva que en 1 a 2 das progresa a neumona hipxica, con pleuresia y en ocasiones hemoptisis.
Diagnostico:Infiltrados, ndulos, abscesos, infartos pulmonares de rpido progreso y comnmente bilaterales.
29. 3. Aspergilosis Intracavitaria
Invasin a cavidades ya formadas -lbulos superiores-
(CA, TBC, bulas enfisematosas, abscesos pigenos, Quistes, FQ)
Masa redondeada mvil con signo clsico del cascabel (medialuna area).
Clnica: Generalmente asintomtico.
Febrcula, perdida de peso, tos crnica,
expectoracin mucopurulenta. Hemoptisis.
Puede haber lisis espontanea en un 10% de los pacientes.
30. 31. 4. Aspergilosis Diseminada
ID Neutropnicos + trasplante + citostaticos y esteroides mas comn en enfermos de ECG mas que SIDA.
Invasin de Vasos -> Trombosis -> Necrosis
32. CEREBRAL: Abscesos en pacientes ID. HIC.
S. Invasora fulminante: Sinusitis en Neutropnicos con TMO, con fiebre, inflamacin orbital, dolor facial y congestin nasal. (Diseminacin a Cerebro)
SINUSISTIS: Sinusitis alrgica crnica con poliposis recurrente sin invasin tisular.
S. Invasora crnica: Sinusitis en DM, VIH o en tto esteroides, invasin etmoides, sea con perdida del olfato, con cefalea crnica y diplopa.
CUTANEA: ppalmente posCx,Tx en ptes ID, Similares al Ectima Gangrenoso con escaras oscuras.
OSEA: Asociada a Tx directo, Cx, uso de drogas IV o diseminacin secundaria, lesiones osteolticas a los Rx.
CV: En ptes con trasplantes de organos slidos, debutan con endocarditis, miocarditis, pericarditis, infecciones valvulares protesicas, mediastinitis.
OCULAR: Invasin desde senos infectados por una sinusitis, Endoftalmitis invasora sea posCx o diseminada. Queratitis posTxcon vegetales.
33. EXAMENES DIAGNOSTICOS
Directo: KOH al 10%
Hifas hialinas septadas, el conidiforo es visible. (Caractersticas similares a las de Fusarium spp., Scedosporum).
Cultivo (tarda de 24 a 48 horas en dar reporte).
Serologa (No til en inmunodeficientes)
Histopatologa (infartos con invasion de vasos sanguineos por hifas)
34. 35. CONCLUSION
Paciente con sospecha o inmunodeficiencia conocida con clnica compatible con TBC luego de descartada asegurndose de que se hayan realizado correctamente lo exmenes diagnsticos, SOSPECHAR una ASPERGILOSIS.
36. CANDIDIASIS
37. CANDIDIASIS
Candidaspp.
Subtipos:
Albicans(50%)
Tropicalis y parapsilosis(cateteres)
Dubliniensi y Glabrata (Comensales en TGU, infeccione TGI en VIH)
Krusei y lusitane(inf. Graves oncohemticas no comensales)
Levadura ovoide con pseudohifas o hifas tabicadas o blastosporas
Colonias cremosas blancogrisaseas en cultivos de 24 a 48 horas.
Reproduccin por gemacin simple
Saprofito (flora normal en un 50%)
TGI, TGUF y Piel
38. PATOGENIA
Va de infeccin = sobrepoblacin
Factores deVirulencia (adhesinas, fosfolipasasproteoliticas-)
Factores hospedero (ID dual - Neoplasias hemticas o slidas, trasplantes rganos, antiblsticos, esteroides- Ab amplio espectro)
Mecanismos de defensa:

  • Neutrfilos (perxido principal agresor) 39. Complemento (funcin de opsonizacin por el C3b)

ESPECTRO CLNICO
Candidiasis Oro-farngea
Candidiasis Cutnea
Candidiasis Genital
Candidiasis Esofgica y TGI
Candidiasis Mucocutanea Crnica
Candidiasis Diseminadas
40. 1. Candidiasis Orofarngea
Clinica: Estomatitis, queilitis angular y Glositis
Pseudomembranosa: Membrana blanca que desprende dejando un lecho cruentosangrante.
Atrfica: Despulimiento mucosa con eritema y perdida de papilas gustativas.
SyS: Dolor, ardor, disgusia y sialorrea.
41. 2. Candidiasis Cutnea
Clnica: Intertrigo
Pliegues Submamario, intergluteo, abdominales, interdigitales, axilar.
SyS: Lesiones hmedas eritematosas y descamativas con lesiones pustulosas perifricas asociado a prurito ardor y dolor. (Satelitosis)
Fc Riesgo: T local, sudoracin, maceracin, humedad, DM, obesidad, oclusin de piel, Ab amplio espectro, esteroides,
42. 3. Candidiasis Genital
Clnica Mujer:Vulvovaginitis
Lesiones Hmedas y eritematosas en genitales externos asociado a flujo blanquecino con pseudomembranas de aspecto a leche cortada
SyS: Ardor, dolor, prurito, dispareunia, disuria.
Fc Riesgo:Ab amplio espectro, cambios hormonales del embarazo, DM, pH vaginal, ACO, hbitos indumentarios.
43. 3. Candidiasis Genital
Clnica Hombre:Balanitis