LÍQUIDO SINOVIALLÍQUIDO SINOVIAL

Avaliação LaboratorialAvaliação Laboratorial

CARACTERÍSTICAS GERAISCARACTERÍSTICAS GERAIS

DefiniçãoFluido viscoso e cristalino presente nas

cavidades articulares

FormaçãoDialisado do plasma contendo Proteínas e

Secreções provenientes da membrana sinovial

Composição

pobre em moléculas de alto PM

Secreções com elevada concentração do

complexo proteína – hialuronato ( rico em

mucina )

CARACTERÍSTICAS GERAISCARACTERÍSTICAS GERAIS

Presença de Mucina no Líquido Sinovial

classificação intermediária entre fluído seroso

( também é um ultrafiltrado do plasma ) e

líquido céfalo – raquidiano

( secreção dos plexos corióideos )

Função

lubrificação das articulações e fonte de nutrientes

ANÁLISE LABORATORIAL - APLICAÇÃO CLÍNICAANÁLISE LABORATORIAL - APLICAÇÃO CLÍNICA

Diagnóstico diferencial dos vários tipos de artrites

não-inflamatória

Inflamatória cristal-induzida

Infecciosa ( séptica )

hemorrágica

Possibilita início precoce do tratamento

COLETACOLETA• 3 frascos estéreis

– Citologia: com anticoagulante (heparina)*

– Bioquímica e Imunologia: sem anticoagulante, com ou sem gel

– Microbiologia: sem anticoagulante e sem gel

• *EDTA e oxalato podem conter

cristais birrefringentes

EXAME LABORATORIALEXAME LABORATORIAL

macroscópico volume, cor, aspecto e coágulo

microscópico

contagem global de hemácias e leucócitosdiferencial de leucócitos

pesquisa de cristais

bioquímico glicose, proteína e ácido úrico

outros exame microbiológico ( gram, cultura )

exame imunológico ( imunoglobulinas, FR, FAN, complemento ) – raramente utilizado

VOLUMEVOLUME

Normal

até 3,5 ml ( joelho )

raramente > 1,0 ml (demais articulações)

Importância

Grau de acometimento

Comparação com punções anteriores

CORCOR

Normal incolor a amarelo claro

Outras cores

Xantocrômico

Âmbar

Esverdeado

Eritrocrômico ou

Hemorrágico

ASPECTOASPECTO

Normal límpido

Opalescente / turvo

Leucócitos, hemácias

presença de cristais

células sinoviais

fragmentos de cartilagem

VISCOSIDADEVISCOSIDADE

Altafluídos normal e não inflamatório

polimerização ácido hialurônico ( formando coágulo mucina )

Diminuída

processos inflamatórios e

sépticos ( gota, infecção, artrite

reumatóide )

Mecanismo: enzimas lizossomais

dos leucócitos - quebra ácido

hialurônico

edemas e traumas – diluição

COAGULAÇÃO ESPONTÂNEACOAGULAÇÃO ESPONTÂNEA

Normalausência de coagulação

ausência de fibrinogênio

Líquido hemorrágico

hemorragia articular

não coagula

acidente de punção

formação de coágulo

EXAME MICROSCÓPICOEXAME MICROSCÓPICO

Contagem global de hemácias e leucócitos

diferenciação entre derrames articulares inflamatórios e não – inflamatórios

Contagem diferencial de leucócitos normal entre 0- 200/mm3

Pesquisa de cristais

ELEMENTOS HABITUAISELEMENTOS HABITUAIS

Linfócitos

Monócitos

Neutrófilos

Células Sinoviais

ELEMENTOS ANORMAISELEMENTOS ANORMAIS

Macrófagos - eritrófagos e siderófagos

Células LEPMN contendo material nuclear que perdeu sua basofilia

Células de Reiter

macrófagos vacuolizados contendo material globular neutrofílico ou basofílico ou ambos

Condrócitos células da cartilagem

PESQUISA DE CRISTAISPESQUISA DE CRISTAIS

Monourato de sódio

Pirofosfato de cálcio

Hidroxiapatita

Colesterol

Artefatos

EXAME BIOQUÍMICOEXAME BIOQUÍMICO

GlicoseNormal

soro – líquido < 10 mg/dl

Proteína totalNormal

1 a 3 mg/dl

Outras dosagens

Ácido úrico Normal: idem soro

Enzimas,

Lactato,

Lípides

sem valor diagnóstico

EXAME MICROBIOLÓGICOEXAME MICROBIOLÓGICO

Bacterioscopia

Coloração de Gram

Coloração de Ziehl-Nielsen

Cultura

AS

CHOC

TIO

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Pacientesexo masculino, 26 anos, trabalhador rural há 6 anos, natural e procedente Campinas

Queixa Principal

dor em tornozelo esquerdo, 2˚ dedo da mão esquerda e hálux direito há 8 dias

História Moléstia AtualArtralgia em tornozelo esquerdo há 10 dias, evoluindocom febre e calafrios 2 dias depois

Há 5 dias apresentou artrite em 1˚ quirodáctilo eposteriormente em artelho direito, concomitante cotovelo direito

Referia dor e edema e demais sinais inflamatórios em todas as

articulações acometidas. - Fez uso de antiinflamatórios não esteroidais sem apresentar melhora. - Nega outras queixas, disúria, e relações sexuais sem preservativos, nos últimos 6 meses.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Exame Físico ( EF )

sinais inflamatórios em tornozelo esquerdo,

cotovelo direito e nas articulações

metacarpofalangeana proximal do 2˚ dedo da mão

esquerda e metatarsofalangeana de hálux direito

Realizada punção secreção do tornozelo esquerdo

ANÁLISE LABORATORIAL DA SECREÇÃOANÁLISE LABORATORIAL DA SECREÇÃO

FÍSICO – QUÍMICA CITOLÓGICA

COR HEMORRÁGICO Citologia Global e Diferencial

PREJUDICADA pela presença de

coágulos

Predomínio de neutrófilos

APÓS CENTRIFUGAÇÃO

AMARELO

ASPECTOTURVO / AC:

OPALESCENTE

COÁGULO NUMEROSOS Cultura Rotina Diagnóstica (CRD)

BIOQUÍMICA Cultura positivo

Proteínas 7,2 mg/dl

Glicose 9,0 mg/dl

ANÁLISE LABORATORIAL DA SECREÇÃOANÁLISE LABORATORIAL DA SECREÇÃO

FÍSICO – QUÍMICA CITOLÓGICA

COR HEMORRÁGICO Citologia Global e Diferencial

PREJUDICADA pela presença de

coágulos

Predomínio de neutrófilos

APÓS CENTRIFUGAÇÃO

AMARELO

ASPECTOTURVO / AC:

OPALESCENTE

COÁGULO NUMEROSOS Cultura Rotina Diagnóstica (CRD)

BIOQUÍMICA Cultura positivo

Proteínas 7,2 mg/dl Microrganismo isolado ??

Glicose 9,0 mg/dl Neisseria gonorrhoeae

OBJETIVO DA ANÁLISE LABORATORIALOBJETIVO DA ANÁLISE LABORATORIAL

Classificar o derrame articular em:

1. Não inflamatório

osteoartrite, traumatismos, etc

celularidade baixa, predomínio de linfócitos,

glicose normal, viscosidade alta, coagulação

espontânea freqüente

2. Inflamatório

AR, LES, FR

celularidade elevada, viscosidade baixa, glicose

pouco diminuída, coagulação espontânea

freqüente, predomínio neutrófilos

cultura negativa

3. Infeccioso

bacteriano, tuberculoso, fúngico

celularidade elevada, predomínio de neutrófilos,

glicose diminuída, proteína elevada, coagulação

espontânea freqüente*, viscosidade baixa

cultura positiva

4. Cristal induzido

gota

celularidade variável, predomínio de neutrófilos,

glicose discretamente diminuída, visc baixa, cef*

presença de cristais

cultura negativa

5. Hemorrágico

traumatismos, hemofilia, uso de anticoagulantes

numerosas hemáciascelularidade e predomínio celular variáveis, coag esp ausente, viscosidade baixa

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

PacienteSexo masculino, 43 anos, com poliarterite nodosa em uso de

corticoide e ciclosfofamida há 1 ano

Queixa PrincipalDor em tornozelo esquerdo há 1 semana

Exame físico

Edema e sinais inflamatórios em tornozelo esquerdo

Líquido de Cápsula Articular de TornozeloLíquido de Cápsula Articular de Tornozelo

Cor amarelo

Aspecto turvo

Viscosidade baixa – coagulação muito aumentada

Contagem global e diferencial prejudicadas

Análise bioquímica prejudicada

BacterioscopiaNumerosos bacilos

álcool-ácido resistentes

Cultura

Líquido de Cápsula Articular de TornozeloLíquido de Cápsula Articular de Tornozelo

Cor amarelo

Aspecto turvo

Viscosidade baixa – coagulação muito aumentada

Contagem global e diferencial prejudicadas

Análise bioquímica prejudicada

BacterioscopiaNumerosos bacilos

álcool-ácido resistentes

Cultura Mycobacterium tuberculosis

Profa Dra Célia R GarlippProfa Dra Célia R GarlippTel: (19) 3521-7539Tel: (19) 3521-7539

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