FACULDADE DE GUARAI INSTITUTO DE ENSINO DE SANTA CATARINA FAG/IESC

Liquido Sinovial

Acadêmicas: Brena Lourrany , Daniele Marques, Jakeline Alves, Lanna Cristina, Laynna Gyordanne, Thainara de Paula.

LIQUIDO SINOVIAL É um líquido transparente e viscoso das cavidades

articulares e bainhas dos tendões. É segregado pelas membranas sinoviais.

O líquido sinovial é um dos elementos que formam o Sistema Locomotor, junto com os ossos, músculos, ligamentos e articulações.

Tem a função de lubrificar as articulações sinoviais, permitindo seu movimento suave e indolor.

É formado por um ultra filtrado do plasma através da membrana sinovial, cujas células secretam um mucopolissacarídeo contendo ácido hialurônico e pequena quantidade de proteínas de alto Peso Molecular .

ANALISE CLINICA O Líquido sinovial é obtido para análise através da punção

sinovial com agulha realizada sob condições de esterilidade estrita. É recomendado um jejum de pelo menos 6 horas, o que permite um equilíbrio com a glicose sanguínea.

Deve ser colhida uma amostra de sangue para determinação comparativa. Geralmente é colhido da articulação do joelho, onde seu volume total normal não ultrapassa os 3,0 mL.

Tem a coloração amarela pálida, é límpido, não apresenta cristais e não coagula espontaneamente. Em amostras patológicas pode haver fibrinogênio em quantidade aumentada, pelo que é recomendável que se colham amostras com anticoagulante - respectivamente EDTA.

A SINOVITE DO JOELHO

A articulação do joelho é envolta por um tecido chamado sinovial, capaz de produzir o líquido de lubrificação articular.

As propriedades do líquido sinovial são: promover a nutrição da cartilagem, a proteção imunológica, a lubrificação da articulação e permitir um movimento com menor coeficiente de atrito. A lubrificação sinovial é de fundamental importância para a saúde da articulação.

Uma das causas da dor na articulação do joelho é a condição conhecida como sinovite, caracterizada por um aumento na produção associada a alterações bioquímicas do líquido sinovial.

A sinovite articular pode ser causada por doenças crônicas artrites reumáticas, osteoartrite, gota, lesões agudas traumáticas diretas contusões, fraturas, indiretas lesões de cartilagem, lesões meniscais, lesões ligamentares e doenças distantes à articulação do joelho anemia falciforme, infecções.

ARTRITE DA GOTA TOFÁCEA CRÔNICA MIMETIZANDO ARTRITE REUMATOIDE

A gota é um distúrbio no metabolismo das purinas, usualmente

associado à ocorrência de crises recorrentes de artrite nas articulações

dos membros inferiores em homens entre 40-50 anos, e com o

desenvolvimento de tofos subcutâneos nos pacientes com doença de

longa evolução. Casos de pacientes com artrite gotosa crônica que

mimetizam quadros de artrite reumatoide e vice-versa são raros.

Descrevemos o caso de um paciente de 56 anos, com quadro de artrite

poliarticular, simétrica e deformante, comprometendo principalmente as

articulações de mãos e punhos, com nódulos subcutâneos difusos pelo

corpo, alterações radiográficas atípicas e urolitíase, que, após avaliação

clínica e dos exames complementares, recebeu diagnóstico de gota

tofácea crônica mutilante mimetizando artrite reumatoide.

RELATO DE CASO

Homem de 56 anos, pardo, natural e procedente de João Pessoa/

PB, veio ao ambulatório de reumatologia em 20/04/2008,

encaminhado por médico de atenção primária, devido a dor e

deformidade nas articulações há aproximadamente seis anos.

Referia ter iniciado o quadro com artrite no joelho esquerdo,

de aparecimento súbito e que melhorou em uma semana. Posteriormente,

notou a ocorrência de crises mais frequentes nos

dois joelhos, em mãos e punhos, tornozelos e pés, de caráter

intermitente e sem rigidez matinal ou relatos de podagra. Sem

acompanhamento médico especializado, notou piora do quadro

clínico, evoluindo com poliartrite simétrica e persistente, e surgiram deformidades limitantes nas mãos e nos joelhos

(impossibilitando a deambulação), além do desenvolvimento

de nódulos indolores distribuídos pelo corpo, inicialmente nas

pernas e posteriormente em antebraços e tornozelos.

Etilista há 40 anos; perda de peso: 12 kg em um mês; referia disúriae litíase renal, mas negava patologias em outros órgãos ousistemas, alergias, hemotransfusões e neoplasias.Ao exame físico apresentava bom estado geral, lúcido,cooperativo, hipocorado, desidratado, eupneico,afebril e normotenso. Não havia alterações nos aparelhos cardiovasculare respiratório. No locomotor, foi observado atrofiamuscular nos quatro membros e da musculatura interóssea bilateral;artrite e deformidades articulares múltiplas, em especialnos punhos, metacarpofalangeanas (MCF), interfalangeanasproximais (IFP), joelhos e tornozelos. O exame dapele evidenciou nódulos subcutâneos de tamanhos variáveis,alguns medindo aproximadamente 1 cm de diâmetro (faceextensora dos antebraços), sem sinais flogísticos, de consistênciaendurecida e fixos aos planos profundos, e nódulos decaracterísticas semelhantes, porém medindo em média 2 cm,localizados anterior e lateralmente na região médio-distal daspernas e face lateral dos tornozelos. No maléolo lateral esquerdo,um nódulo fistulizou eliminando material com aparênciade giz molhado.

Diante do quadro articular e da presença de nódulos subcutâneos,levantou-se as hipóteses diagnósticas de gota tofácea e/ou artrite reumatoide. Foram solicitados exames complementarese biópsia de nódulo subcutâneo; iniciado prednisona (5mg/dia) e anti-inflamatório não esteroide.erosões periarticulares, em especial em MCF, cistos epifisários em mãos e punhos e subluxação das falanges distais e médias bilateralmente. Foram prescritos prednisona (10 mg/dia) e tramadol (50 mg/dia) para alívio das dores devido ao comprometimentoda função renal.

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DISCUSSAO

A ocorrência de poliartrite simétrica, rigidez matinal oupresença de FR sérico, embora característicos de AR, podemocorrer em pacientes com gota.2 No nosso paciente, apesar dohistórico de etilismo, da ocorrência de crises intermitentes deartrite iniciando o quadro e da elevação do ácido úrico sérico,sugestivos de gota, o diagnóstico diferencial entre gota e artritereumatoide (ou a concomitância de ambas no paciente), ocorreu em função da presença de deformidades articulares simétricasimportantes em MCF e IFP, da presença de nódulos subcutâneosdifusos, e de algumas alterações radiográficas em mãose punhos, embora o FR sérico tenha sido negativo.Em 1999, Schapira et al.9 descreveram dois casos de artritecrônica da gota mascarando AR. Observaram um correto diagnósticobaseado na combinação de: histórico familiar de gota,alcoolismo, litíase renal e uso prévio de diuréticos; presençade tofos subcutâneos e alterações radiográficas características(erosões assimétricas com esclerose marginal e em região periarticular),e presença de hiperuricemia e/ou hiperuricosúria.

O diagnóstico definitivo foi confirmado pela identificação decristais de monourato de sódio (MSU) no líquido sinovial enos tofos.A coexistência de gota com outras doenças autoimunescomo espondilite anquilosante e AR é rara.2,7,8 Além disto, nosraros casos descritos, apenas um relato na literatura inglesadescreveu a concomitância de tofos intradérmicos com AR;os demais, foram de artrite aguda da gota com AR.3 Na AR, deformidades e destruição das articulações ocorremem virtude da erosão óssea e da cartilagem,11,12,13,14 e, aocontrário da gota que afeta prioritariamente articulações dosmembros inferiores, mãos e punhos são os principais sítiosenvolvidos em quase todos os pacientes com AR, evoluindo muitas vezes com deformidades como dedo em pescoço decisne, em botoeira e desvio ulnar do carpo.12Na gota, os achados radiográficos mais característicosincluem artrite erosiva, assimétrica, com preservação de espaçoarticular (exceto nas fases tardias) e da densidade ósseaperiarticular.

Em um estudo com sete casos de coexistência de gota eAR, observou-se que apenas um dos sete pacientes apresentouanti-CCP positivo (também positivo para o FR), e os autoressugerem que isso pode ter decorrido do fato de que este anticorponão tem sensibilidade suficiente para detectar todos oscasos de AR, embora seja mais específico que o FR,2 não sendoconsiderado fundamental para determinar a concomitância degota e AR.15Diante dos dados da literatura e dos achados de hiperuricemia,litíase por ácido úrico, histórico de etilismo e confirmaçãoanatomopatológica da presença de cristais (MUS) nosnódulos subcutâneos; ausência de rigidez matinal, de fadiga ede fator reumatoide, e a excelente resposta à terapia com alopurinole colchicina, concluiu-se que este paciente apresentauma rara forma de gota tofácea mutilante mimetizando artritereumatoide.

REFERÊNCIAS

http://www.scielo.br/pdf/rbr/v49n6/v49n6a11.pdf