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UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

FACULDADE DE ENFERMAGEM

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE E SOCIEDADE

MESTRADO EM SAÚDE E SOCIEDADE

NALÍGIA RENATA BANDEIRA DE LIMA

ACUIDADE DE CARBONOS ARTICULARES NO DIAGNÓSTICO DE

CONTATOS INTEROCLUSAIS - ANÁLISE LABORATORIAL

MOSSORÓ-RN 2016

1




Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde e Sociedade (PPSS), da Universidade do Estado do Rio Grande do Norte (UERN), como requisito parcial para obtenção do grau de Mestre em Saúde e Sociedade.

Orientadora: Profa. Dra. Isabela Pinheiro Cavalcanti Lima

MOSSORÓ – RN 2016

V Lima, Nalígia Renata Bandeira de Acuidade de Carbonos Articulares no Diagnóstico de Contatos Interoclusais - Análise Laboratorial. / Nalígia Renata Bandeira de Lima. - Mossoró/RN, 2016.

62 p. Orientador(a): Prof.ª Dr. ª Isabela Pinheiro Cavalcanti Lima

Dissertação (Mestrado em Saúde e Sociedade). Universidade do Estado do Rio Grande do Norte. Programa de Pós-Graduação em Saúde e Sociedade.

1. Oclusão - Contato oclusal. 2. Carbono oclusal. 3. Marcadores oclusais. I. Lima, Isabela Pinheiro Cavalcanti. II. Universidade do Estado do Rio Grande do Norte. III.Título.

UERN/BC CDD 610

Catalogação da Publicação na Fonte. Universidade do Estado do Rio Grande do Norte.

Bibliotecária: Jocelania Marinho Maia de Oliveira CRB 15 / 319

2

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

FACULDADE DE ENFERMAGEM

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE E SOCIEDADE

MESTRADO ACADÊMICO EM SAÚDE E SOCIEDADE

A COMISSÃO ABAIXO ASSINADA APROVA A

DISSERTAÇÃO INTITULADA



Elaborada por:


COMO REQUISITO FINAL PARA A OBTENÇÃO DO TÍTULO DE

MESTRE EM SAÚDE E SOCIEDADE

BANCA EXAMINADORA: Profa. Dra. Isabela Pinheiro Cavalcanti Lima (Orientadora)

UERN/RN

_________________________

Prof. Dr. João Paulo da Silva Neto (Examinador Externo)

Maurício de Nassau

_________________________

Prof. Dr. Gustavo Barbalho Guedes Emiliano (Examinador Interno)

UERN/RN

_________________________

MOSSORÓ - RN 2016

3

Aos meus filhos João Arthur Bandeira e Teodora de Lima, que são a razão de tudo.

4

AGRADECIMENTOS

Ao Meu Deus, de quem me bastava a misericórdia, mas me deu muito mais do que eu imaginava, principalmente a oportunidade de continuar vivendo.

Aos meus pais, por me gerarem e não terem medido esforços para me proporcionar uma educação diferenciada.

À minha irmã Nadyja e seu esposo Rafael Holanda, pelas horas dedicadas ao planejamento estatístico.

À minha orientadora, Isabela Pinheiro Cavalcanti Lima, um doce de pessoa, pela paciência, companheirismo, conhecimento e contribuição para me tornar uma profissional de qualidade.

Aos meus amigos e colegas da turma 2014 do PPGSS da UERN, especialmente a Joselúcia Nóbrega Dias, mulher de força e energia contagiantes.

5

RESUMO

A análise dos contatos oclusais é um dos pontos fundamentais no diagnóstico e tratamento dos pacientes na clínica odontológica. Várias são as técnicas utilizadas na marcação destas relações dentais, e neste sentido merece aqui especial destaque o estudo do emprego dos carbonos oclusais. Objetivo: avaliar se houve diferença nas características das marcações dos contatos oclusais com carbonos articulares de marcas e padrões distintos entre si e, as possíveis implicações na técnica de ajuste oclusal por desgaste seletivo advinda de cada uma das análises. Metodologia: caracteriza-se como sendo um estudo observacional, descritivo e transversal. Avaliaram-se os contatos oclusais em modelos de gesso obtidos de oito pacientes atendidos nas Unidades Básicas de Saúde do Município de Serra do Mel/RN. Foi feita a análise dos contatos oclusais com três marcas diferentes de carbonos articulares, em 24 modelos de gesso. Resultados: a avaliação estatística foi realizada através da Análise de Variância e do Teste T de Studet, onde em um teste foi verificado que há diferença nas marcações oclusais realizadas com os três tipos de carbonos. Em três testes o Acculfilm II® e o SuperCarbon® foram similares e diferentes do Bausch®. Conclusão: o Acculfilm II® é o mais preciso, o SuperCarbon® similar a este e o Bausch® o menos indicado para a técnica de ajuste oclusal por desgaste seletivo. Pode–se então inferir que em virtude da técnica de ajuste oclusal por desgaste seletivo ser uma ferramenta importante para a manutenção do equilíbrio oclusal, deve ser previamente planejada e realizada com instrumentos adequados. Exige, portanto carbonos articulares que possibilitem marcações precisas, para o desgaste não resultar em erro na clínica odontológica. PALAVRAS CHAVES: Oclusão; contato oclusal; carbono oclusal; marcadores oclusais.

6

ABSTRACT

The analysis of occlusal contacts is one of the key points in the diagnosis and

treatment of patients in the dental clinic. There are several techniques for marking

these dental relations, and in this sense deserves special mention here the study of

the use of occlusal carbons. Objective: To assess whether there was a difference in

the characteristics of the markings of the occlusal contacts with joint carbon brands

and different patterns with each other and the possible implications on the occlusal

adjustment technique for selective grinding arising from each analysis. Methodology:

characterized as an observational, descriptive and cross-sectional study. We

evaluated the occlusal contacts in plaster models obtained from eight patients

attended at Basic Health Units in the city of Serra do Mel / RN. analysis of the

occlusal contact has been made with three different brands of articular carbon in 24

plaster models. Results: Statistical analysis was performed by analysis of variance

and t test studet where a test it was found that no difference in occlusal markings

made with three types of carbons. In three tests the Acculfilm II® and SuperCarbon®

were similar and different Bausch®. Conclusion: Acculfilm II® is the most accurate,

the SuperCarbon® similar to this and Bausch® less suitable for occlusal adjustment

technique for selective grinding. Therefore, we can infer that because of occlusal

adjustment technique of selective grinding be an important tool for maintaining the

occlusal balance must be previously planned and carried out with suitable tools, it

requires joint carbons enabling accurate markings to wear does not result error in the

dental clinic.

KEYWORDS: Occlusion; occlusal contact; occlusal carbon; occlusal markers.

7

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Características dos carbonos articulares

22

Quadro 2 Número de contatos oclusais incorretos obtidos no modelo com auxílio de tiras de papel carbono

28

Quadro 3 Resultados individualizados dos pontos incorretos marcados nas arcadas Superior e Inferior

29

Quadro 4 Diferenças entre as medidas dos pontos incorretos

30

Quadro 5 Desvio Padrão Amostral da Diferença entre as Medidas 31

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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ASA Articulador Semi Ajustável

ATM Articulação Têmporomandibular

CEP Comitê de Ética em Pesquisa

CNS Conselho Nacional de Saúde

FDI Federação Dentária Internacional

MIH Máxima Intercuspidação Habitual

OMS Organização Mundial de Saúde

ORC Oclusão em Relação Cêntrica

PMI Posição de Máxima Intercuspidação

RC Relação Cêntrica

SPSS® Statistical Package for Social Sciences

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

T-Scan® Sistema Computadorizado de Análise Oclusal

UERN Universidade do Estado do Rio Grande do Norte

9

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO 11

REFERENCIAL TEÓRICO

1.1 Sistema estomatognático e oclusão

1.2 Contatos oclusais

1.3 Ajuste oclusal por desgaste seletivo

1.4 Marcadores oclusais

13

15

16

16

OBJETIVOS

19

METODOLOGIA 20

3.1 Caracterização do estudo 20

3.2 Local de estudo 20

3.3 População e Amostra 20

3.4 Coleta de dados/procedimentos 21

3.5 Planejamento Estatístico 23

3.6 Aspectos Éticos

25

RESULTADOS E DISCUSSÕES 26

4.1 Dados coletados

4.2 Amostras superior e inferior individualizadas

4.3 Amostras superior e inferior somadas

4.4 Amostras da arcada inferior e superior separadas

4.5 Resumo das análises estatísticas

26

27

33

34

35

CONSIDERAÇÕES FINAIS 38

REFERÊNCIAS

39

10

APÊNDICE 42

ANEXO

57

11

INTRODUÇÃO

Em todas as especialidades da Odontologia é importante, além de analisar a

oclusão, se ter a capacidade de gravar, armazenar e transferir as informações. Ao

longo do tempo muitos materiais têm sido utilizados no registro oclusal, tentando

superar as desvantagens relativas à imprecisão e problemas de manipulação. A

manutenção ou recuperação de uma oclusão fisiológica normal tem sido um desafio

para cada profissional da área, pois a presença de alterações mínimas podem

causar prejuízos ao sistema estomatognático. Por isso, o conhecimento da sinergia

dos dentes de forma estática e oclusão dinâmica devem ser a base de uma boa

Odontologia. (SHARMA et al, 2013).

A obtenção de registros interoclusais com cera ou mesmo materiais

borrachóides para a intercuspidação dos modelos ultrapassa os conceitos básicos

de oclusão, pois não se transfere a inclinação latero-lateral da maxila (Curva de

Wilson). A obtenção do registro interoclusal com qualquer material rígido ou

borrachóide podem interferir na dimensão vertical de oclusão do paciente, não

sendo indicada. (VIEIRA et al, 2008).

Baba, Tsukiyama e Clark (2000) enfatizam a polêmica sobre a eficácia de

vários dispositivos disponíveis no mercado que ganharam destaque na detecção de

interferências oclusais e identificação de outros sinais físicos de trauma oclusal,

como um desgaste de faceta, dor dentária, mobilidade dentária ou alargamento do

espaço periodontal e relata ainda que, cada restauração, extração e utilização de

próteses implica sempre em uma mudança proporcional na oclusão e que os

contatos oclusais estão expostos a mudanças constantes.

Quando os contatos oclusais divergem da normalidade, podem provocar um

trauma oclusal. Este termo foi definido por Stillman (1917) como sendo uma

condição onde a oclusão dos maxilares resultava em lesão das estruturas de

suporte dos dentes.

Ajuste oclusal por desgaste seletivo é uma técnica que tem por objetivos

principais a adaptação da forma e do contorno dentários para melhorar as relações

funcionais da dentição a fim de que os dentes e o periodonto recebam estímulo

funcional uniforme e as superfícies oclusais dos dentes estejam expostas a um

desgaste fisiológico semelhante. (RAMFJORD & ASH, 1968).

12

Contatos oclusais influenciam a função do sistema estomatognático , logo o

tipo de contato oclusal pode influenciar no aparecimento de distúrbios neste sistema.

Contudo, ao se utilizar o desgaste seletivo como tratamento complementar, é

fundamental saber que se trata de um procedimento limitado por ser permanente e

irreversível. (OKESON, 1992).

Portanto, se fazem necessários estudos que relacionem oclusão, ajuste

oclusal por desgaste seletivo e marcadores de contatos oclusais, pois a função do

profissional da Odontologia, em diagnosticar, prevenir e tratar distúrbios funcionais

deve ser exercida de forma a incrementar e buscar sempre a qualidade de vida do

paciente, visando o objetivo final de qualquer especialidade: a oclusão ideal

funcional.

Ao se realizar o ajuste oclusal por desgaste seletivo utilizando- se carbono

oclusal como marcador oclusal, é necessário saber se há alguma implicação clínica

caso essa marcação seja realizada com marcas comerciais diferentes. Logo, qual

carbono oclusal marca mais pontos incorretos? Que tipo de influência a marcação

oclusal pode exercer sobre o ajuste oclusal por desgaste seletivo? O uso dessa

técica pode trazer malefícios dependendo da marca comercial do carbono oclusal

utilizado?

A pesquisa se justifica pelo ponto de vista biológico, pelo fato de que, ao se

obter as marcações oclusais com três marcas diferentes de carbonos articulares

para a realização da técnica de ajuste oclusal por desgaste seletivo, os pontos

marcados podem diferir de acordo com o carbono utilizado, e a técnica sendo

irreversível pode se tornar prejudicial ao invés de evitar o trauma oclusal. E mesmo

assim essa técnica tem sido uma ferramenta indispensável para a obtenção do

equilíbrio e estabilidade oclusal. E ainda pelo ponto de vista profissional e social, por

envolver todas as especialidades, ser um tema pouco explorado, e por ser uma

prática necessária para proporcionar ao paciente qualidade de vida.

13

REFERENCIAL TEÓRICO

1.1 Sistema estomatognático e oclusão

Brandão e Brandão (2008) destacaram o conceito de multidisciplinaridade

como fundamental na Odontologia para se chegar aos tratamentos com excelência,

onde as especialidades precisam rever o campo de ação e acompanhar o processo

de evolução. É necessário romper os limites da especialidade e do raciocínio

mecânico, ampliando assim o espectro de conhecimento e atuação, incorporando

conceitos e práticas atuais. Vale salientar que o termo multidisciplinaridade foi

abrindo espaços para outros conceitos, como pluridisciplinaridade,

interdisciplinaridade e por fim transdisciplinaridade, onde este anula os limites com

uma cooperação tal, onde o objeto resulta na geração pós-moderna de novos

campos de conhecimento. (DIAS et al, 2015).

A oclusão está presente em todas as especialidades odontológicas, pois a

busca do equilíbrio e estabilidade do sistema estomatognático resultou da

necessidade de diagnóstico e tratamento inteligentes, onde o cirurgião-dentista

substituiu a visão centralizada no dente e passou a se basear em princípios

biológicos, que envolvem todo o sistema mastigatório ao invés de aspectos

meramente técnicos. (POSSELT, 1973; CREPALDI, 2011).

O termo oclusão em sentido “stricto sensu” está relacionado aos contatos dos

dentes antagonistas entre si, de forma estática ou dinâmica. Oclusão em sentido

“lato sensu” envolve ainda as relações funcionais de todos os componentes do

sistema estomatognático: dentes e tecidos de suporte, ATM (Articulação

Temporomandibular), sistemas neuromusculares, língua, lábios, bochechas e

mucosa bucal (FILHO, 1997). A harmonia entre todos esses componentes é

fundamental para a manutenção da saúde desse sistema.

Molina (1989) definiu uma oclusão normal ou fisiológica aquela que apresenta

um mínimo de sinais e sintomas que indiquem alterações no sistema

estomatognático, precisando de mínimas adaptações entre os diversos

componentes. Já Carranza (1996), descreveu a oclusão patológica como aquela

associada a lesões traumáticas ou distúrbios nas estruturas de suporte dos dentes,

14

músculos e ATM, e a oclusão terapêutica como o tratamento oclusal empegado para

corrigir a oclusão traumática.

E sendo o sistema estomatognático um conjunto integrado de variáveis que

dependem umas das outras, uma disfunção pode ser gerada por qualquer agressão

originalmente aplicada a um de seus três componentes (ATM, músculos da

mastigação e complexo dentoperiodontal). Assim, as lesões traumáticas,

inflamatórias, degenerativas ou neoplásicas dos músculos ou da ATM podem ser

uma causa imediata da disfunção, pois a atividade dos músculos mastigatórios está

sobe controle dos centros corticais e tronco cerebral, e o stress emocional pode

modificar suas características, aumentar sua atividade muscular na posição postural

e facilitar o início de hábitos parafuncionais. Um fator psicogênico pode gerar fadiga

e espasmo muscular, sozinho ou em conjunto com fatores oclusais, levando a

alterações anatômicas dos músculos (MONGINI, 1988), logo fica clara a importância

das relações transdisciplinares.

1.2 Contatos oclusais

Paiva e Gondim (1997) descreveram como contato oclusal clinicamente

aceitável aquele que tem a menor área possível, que se aproxima ao máximo do

centro do dente (ser axial), tem a mesma intensidade de cor dos contatos dos

dentes vizinhos, não deve defletir a mandíbula, impedir movimentos, não ser

“percebido“ pelo paciente e ter o maior número e distribuição no arco dental.

Contatos prematuros são contatos que podem surgir de causas naturais,

adquiridas ou disfuncionais, ou ainda podem ser consequências de uma série de

patologias musculares da ATM. É um termo usado para qualquer contato oclusal

que, prematuramente, impede o fechamento da mandíbula em PMI (Posição de

Máxima Intercuspidação), RC (Relação Cêntrica) ou ORC (Oclusão em Relação

Cêntrica), ou durante os movimentos excursivos. Podem ser encontrados nas

posições estáticas ou dinâmicas da mandíbula, e estão presentes em cerca de 90%

da população na RC, livre de qualquer sinal ou sintoma, mas que não devem ser

consideradas interferências oclusais, pois inexiste a interferência da função na

maioria dos casos. Já a interferência oclusal interfere na função ou parafunção e a

tomada de decisão de tratamento requer evidência de dano ao sistema

estomatognático. (PEGORARO, 2004).

15

É primordial entender que indivíduos que aparentemente apresentem todas

as condições para desenvolver uma oclusão dentária normal, diante da mínima ação

de fatores etiológicos possam ter uma maloclusão, da mesma forma que haverá

sempre indivíduos que, mesmo expostos às condições que supostamente levariam

ao surgimento de uma maloclusão, não chegam a ter qualquer anomalia significante.

(DUARTE, 2000).

1.3 Ajuste oclusal por desgaste seletivo

Brandão e Brandão (2008) enumeraram possibilidades de ajuste oclusal

através de desgaste seletivo, acréscimo através de restaurações ou próteses,

movimentação dentária e alteração ortopédica da Ortodontia combinada ou não à

Cirurgia Ortognática; ou ainda a associação de dois ou três dos recursos

descritos e defendeu que a forma mais conservadora e ampla de se fazer o ajuste

oclusal é através da movimentação dos dentes com consequente distribuição dos

contatos oclusais uma vez que posicionam as raízes dentárias para que as forças

sejam transmitidas de forma adequada.

O ajuste oclusal tem por objetivo a estabilidade e o relacionamento oclusal

atraumático entre os destes e uma oclusão fisiológica, onde há um equilíbrio do

sistema estomatognático, envolvendo oclusão dentária, articulação

têmporomandibular e o sistema neuromuscular. (MCNAMARA, 1977).

Dentre os princípios básicos desta técnica, destacam-se: eliminar os contatos

que deflitam a mandíbula de RC para MIH (Máxima Intercuspidação Habitual),

direcionar os vetores de força no sentido do longo eixo dos dentes (forças axiais),

evitar desgastar cúspide de suporte e iniciar o processo através de um ajuste prévio

em modelos de gesso montados em ASA (Articulador Semi Ajustável) para que se

torne minimamente invasiva. (PAIVA; GONDIM, 1997).

Para fazer o ajuste de oclusão é necessária uma posição de referência, que

possa ser reproduzida e aceitável do ponto de vista neuromuscular e possível de ser

manipulada pelo profissional, sendo ela a Relação Cêntrica. Esta pode mudar

gradativamente enquanto se procura equilibrar a oclusão, daí a importância de

sessões curtas para o ajuste, pois assim os proprioceptores terão tempo para

procurarem estabelecer uma Oclusão Cêntrica mais fisiológica e a musculatura pode

relaxar e acomodar-se. Logo, uma Relação Cêntrica mais fisiológica pode ser obtida

16

quando se realiza um tratamento mais longo. Equilibrar a RC de uma só vez é um

erro que pode ter consequências imprevisíveis, resultando em ajuste incompleto

com recidiva dos sinais e sintomas. (MOLINA, 1989).

Ao finalizar um tratamento ortodôntico os contatos nos dentes anteriores

devem ser mais leves que os contatos entre dentes posteriores, no entanto,

precisam ser efetivos para que haja imediata desoclusão destes dentes quando do

início do movimento mandibular. A falta de sobremordida adequada com contatos

fortes gera vetores de forças horizontais indesejáveis, vestibularizando os dentes

que “fogem” do trauma oclusal. Esta migração dentária para vestibular torna-se

patológica, pois comprime o periodonto, podendo gerar a perda de osso cortical e a

migração apical da inserção gengival. (BRANDÃO & BRANDÃO, 2008).

Borges et al (2013) defendeu a montagem de modelos de estudo em ASA

com os côndilos em RC nos casos de desordem têmporomandibular, sendo

realizado o ajuste oclusal preliminar, a fim de realizar um planejamento com uma

visão antecipada da terapêutica aplicada, facilitando a aplicação na boca do

paciente e a localização da interferência.

Barbosa (2002) destacou a grande importância da montagem dos modelos de

gesso em articulador na fase de finalização do tratamento ortodôntico, podendo

revelar detalhes bastante sutis como um contato prematuro, permitindo ao

ortodontista fazer uma correção com ajuste no próprio fio de finalização, com

recolagem ou até um ajuste aclusal.

O desgaste seletivo é uma técnica irreversível e que necessita de um grande

conhecimento dos componentes integrantes da dinâmica oclusal por parte do

profissional que for realizá-la, caso contrário, pode ser um fator iatrogênico e que

leve a um problema de ordem maior, comprometendo a funcionalidade do sistema.

(FERREIRA NETO, 2003). Sendo assim, o ajuste oclusal por desgaste seletivo

podendo causar efeitos danosos ao sistema estomatognático, é essencial realizar os

ajustes preliminares em modelos montados em articuladores semi ajustáveis para se

conseguir visualizar o possível resultado final. (SANTOS, 2000).

1.4 Marcadores oclusais

Existem poucos estudos sobre os carbonos e outros marcadores oclusais, porém

é necessário que todos os profissionais da Odontologia saibam da relevância do

17

assunto, pois os princípios básicos da oclusão devem orientar todos os

procedimentos em cada especialidade e na clínica em geral. (PAIVA;

GONDIM,1997).

Mir, Choudhary e Hg (2014) concluíram que os indicadores oclusais são

classificados em quantitativos e qualitativos, onde nos qualitativos se enquadram:

papel articular, papel filme, papel seda, indicador de ponto alto, cera, papel alumínio

e filme metálico. Os indicadores quantitativos incluem T-Scan® (Sistema

Computadorizado de Análise Oclusal) e paciente dental virtual. Caracterizaram ainda

que os quantitativos determinam o tempo e características da força dos contatos

dentários e os qualitativos indicam a localização e o número de contatos dentários.

Berry e Singh (1983) realizaram um estudo sobre a variação dos contatos

dentários em PMI durante manhã, tarde e noite, em função da hiperatividade

muscular, e concluíram que existe diferenças nas marcações ao longo do dia e de

acordo com o estado mental, e que nem todos os contatos intensos devem ser

considerados nocivos.

Ehrlich e Taicher (1981) em pesquisa descreveram a qualidade, localização

e o número de contatos oclusais em dentes posteriores de adultos jovens, com

oclusão normal e dentes saudáveis e encontraram uma média de 79 contatos em

cada paciente, onde a maioria se localizava em cúspides e poucos em fossas e

cristas marginais.

Paiva, Menezes e Santos (1993) compararam sete tipos diferentes de

carbonos e marcadores num estudo clínico fotográfico e concluíam que existe

diferença expressiva entre eles, em número, diâmetro e intensidade, onde os

marcadores Accufilm II® e fita de máquina IBM apresentaram o menor número de

contatos, o menor diâmetro e a menor intensidade.

Compagnoni et al (1994) comparou o registro oclusal pelo método clínico

convencional e pelo sistema computadorizado T-Scan® e concluiu que embora se

consiga obter equilíbrio oclusal através do ajuste oclusal pelo método convencional,

o T-Scan® fornece outros dados para se obter um melhor resultado, pois este

permite evidenciar de forma mais precisa os pontos de contato, bem como visualizar

a intensidade de força que esses pontos exercem sobre o dente, porém, para a

realização dos desgastes é necessária a utilização do carbono oclusal, pois o

sistema computadorizado só informa o dente e a determinada região onde está

ocorrendo o contato.

18

Carossa et al (2000), pesquisou sobre a influência da espessura de tiras

marcadores e a experiência do operador na variação dos pontos de contatos em

modelos de gesso montados em ASA, e concluiu que esses fatores interferem no

tamanho da área dos contatos oclusais.

Millstein & Maya (2001), avaliaram marcações obtidas a partir de dez tipos

diferentes de marcadores oclusais, em modelos de gesso montados em ASA e

concluíram que os números de contatos oclusais variavam de um marcador para

outro e que as marcações não eram repetitivas.

Cabral (2003) realizou um estudo com 23 pacientes utilizando duas técnicas

para registrar os contatos oclusais. Uma que usa tiras de papel carbono interpostas

entre as arcadas (método tradicional), e a que utiliza o sensor do sistema de

diagnóstico computadorizado (T-Scan II®) associado às tiras de papel carbono,

posicionados entre as superfícies oclusais. A análise dos resultados efetuada pela

observação visual mostrou que os números de contatos oclusais registrados na

boca, tanto com as tiras de papel carbono quanto com sensor associado às tiras de

papel carbono, foram iguais em todos os sujeitos. E que, a localização de cada

ponto de contato registrado nas faces oclusais por ambas as técnicas, foi à mesma

em cada indivíduo da amostra.

O mesmo autor em 2005 destacou que a técnica que usa o sensor T-Scan

II® associado às tiras de papel carbono colorido, permite ao clínico, registrar todas

as características dos contatos oclusais que ocorrem durante as relações maxilo-

mandibulares contactantes, proporcionando conforto durante a sua execução. Além

disso, várias etapas são eliminadas, como: moldagem, confecção dos modelos,

individualização do arco facial e montagem dos modelos em articulador. Estas

etapas são imprescindíveis para a técnica tradicional e apresentam variáveis que

podem interferir no resultado final do registro. O uso do sensor é vantajoso pois

permite que o dentista possa em uma única sessão clínica ter todas as informações

necessárias para identificar qualquer desarmonia oclusal.

19

OBJETIVOS

O objetivo geral da pesquisa foi avaliar quais as implicações clínicas que as

marcações dos contatos oclusais, executados com três diferentes marcas de

carbonos oclusais, podem exercer sobre a técnica de ajuste oclusal por desgaste

seletivo em modelos de gesso articulados.

Os objetivos específicos foram comparar os contatos oclusais distribuídos

nos modelos de gesso articulados obtidos através de três marcas comerciais

diferentes de carbonos oclusais, sendo uma marca para cada modelo, e ainda

analisar a inter-relação oclusão inicial e três ajustes oclusais por desgaste seletivo

possíveis a partir das impressões obtidas através de três diferentes marcas

comerciais de marcadores oclusais nos modelos de gesso articulados.

20

METODOLOGIA

2.1 Caracterização do estudo

Caracteriza-se como sendo observacional, descritivo e transversal.

Observacional, onde o pesquisador simplesmente observa o paciente, as

características da doença ou transtorno e sua evolução, sem intervir ou modificar

qualquer aspecto que esteja estudando.

Descritivo, sendo utilizado para conhecer uma nova ou rara doença, ou

agravo à saúde, estudando a sua distribuição no tempo, no espaço e conforme

peculiaridades individuais. Em relação ao espaço, visa encontrar uma associação

com distribuição geográfica, urbana, rural ou outra. Em relação às peculiaridades

individuais visa encontrar uma associação com fatores como sexo, idade, etnia,

condições sócio econômicas, dentre outros. Podem abranger desde relatos ou

séries de casos até estudos populacionais.

Transversal, pois se apresenta como uma fotografia ou corte instantâneo que

se faz numa população por meio de uma amostragem, examinando-se nos

integrantes da casuística ou amostra, a presença ou ausência da exposição e a

presença ou ausência do efeito, e possui como principais vantagens o fato de serem

de baixo custo, e por praticamente não haver perdas de seguimento. (CAMPANA et

al, 2001; HADDAD N, 2004).

2.2 Local de estudo

A pesquisa foi realizada nos consultórios odontológicos do SUS no Município

de Serra do Mel – RN.

2.3 População e Amostra

Os objetos do estudo foram modelos de gesso tipo IV (Gesso Clone Especial

da VIPI) obtidos através da moldagem das arcadas dentárias com silicone de adição

de pacientes Classe I de Angle (chave de molar Classe I) sem ausências dentárias

ou com ausências que os permitiam apresentar uma PMI, que procuraram

21

atendimento odontológico no município de Serra do Mel - RN, que preencheram os

critérios de inclusão desta pesquisa e que se disponibilizaram voluntariamente a

participar da mesma.

Entre todos os usuários atendidos o período de 30 dias, foi realizada uma

triagem com criterioso exame clínico das condições bucais para determinar aqueles

pacientes que seriam moldados para confecção dos modelos de gesso os quais

fizeram parte da população do estudo. Em aproximadamente 100 pacientes

atendidos, apenas oito se enquadraram nos requisitos.

Foram adotados como critérios de inclusão os pacientes que tinham

procurado o serviço odontológico, de ambos os gêneros, idades entre 18 e 60 anos,

e que aceitaram participar da pesquisa através da assinatura da TCLE (Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido).

Foram excluídos do estudo os pacientes que estavam em tratamento

ortodôntico e/ou ortopédico dos maxilares, em uso de sua posterior contenção, que

tinham restaurações protéticas e/ou coronárias extensas, que apresentavam

qualquer indício ou histórico de irritação ou alergia ao material de moldagem, ou

limitações de abertura de boca ou ainda dificuldades como falta de ar ou ânsia de

vômito ao se submeter à técnica de moldagem.

2.4 Coleta de dados/procedimentos

Nesta pesquisa foi realizada a técnica de registro de contato oclusal utilizando

tiras de papel carbono interpostas entre as arcadas superior e inferior, dos modelos

montados em ASA (Articulador Semi Ajustável), simulando o movimento de abertura

e fechamento dos maxilares em MIH.

Foi realizada uma única moldagem (silicona de adição – pesada + leve, marca

Futura AD DFL) de um mesmo paciente, cujo modelo foi triplicado (vazado três

vezes em gesso tipo IV marca Durone). Esses modelos foram montados em ASA de

forma arbitrária com registro de mordida em cera, sendo um registro para cada

modelo, programado com os valores médios para: inclinação da guia condilar = 30º,

ângulo de Bennett = 15º, pino incisal = 0 (traço contínuo). Para esse registro o

paciente foi posicionado na cadeira odontológica de modo que o plano de Camper

estivesse paralelo ao solo. Os pacientes foram previamente treinados a realizarem a

mordida em MIH. Com esses modelos articulados, foi realizada a marcação dos

22

contatos oclusais com carbonos oclusais de marcas comerciais diferentes e

espessuras também diferentes. Para cada par de modelos (arcos inferior e superior)

apenas uma marca de carbono foi empregada, sendo realizadas três batidas com o

operador calibrado, utilizando forças similar.es As áreas marcadas com o pigmento

das tiras de papel carbono foram conseguidas utilizando-se duas pinças do lado

direito e esquerdo simultaneamente e transferidas para a ficha clínica, onde consta a

imagem oclusal da arcada superior e inferior (oclusograma), triplicada, para cada

tipo de carbono oclusal utilizado. Em seguida foram comparadas as marcações e

verificado se houve diferença no número e no tipo de contatos oclusais incorretos

registrados de acordo com a marca comercial, levando em consideração a arcada

superior e inferior e se houve diferença nas possibilidades de ajuste oclusal por

desgaste seletivo.

Foram usadas as marcas comerciais de carbonos oclusais: Accufilm II®

(Parkell), Super Carbon® (Maquira), e Bausch® (Bausch), cujas características

estão descritas no Quadro 1. Estas foram escolhidas pela sua acessibilidade no

mercado odontológico, tanto no que tange os valores financeiros, como pelo

emprego frequente tanto em ambientes públicos, como particulares.

Quadro 1- Características dos carbonos articulares

Carbono Espessura (fornecida pelo

fabricante)

Extensão Largura Faces

Accufilm

II®

19 µm 6,5 cm 1,6 cm Dupla :

preta e

vermelha

Super

Carbon®

110 µm 5 cm 1,6 cm Dupla:

azul

Bausch® 200 µm 7 cm 2,0 cm Dupla:

azul

A coleta de dados aconteceu nos consultórios odontológicos das Unidades

Básicas de Saúde de Serra do Mel - RN, que se tratam de ambientes isolados,

23

iluminados com luz artificial e natural, equipados com todos os equipamentos e

periféricos necessários à realização dos procedimentos descritos em perfeita

condição de uso. A avaliação dos modelos foi realizada com o auxílio da ficha

clínica (APÊNDICE I). Todas as etapas clínicas e laboratoriais foram realizadas

exclusivamente pela mesma cirurgiã-dentista, a mestranda.

2.5 Planejamento estatístico

A análise estatística considerou o número dos contatos oclusais pela técnica

do registro oclusal com papéis articulares de carbono. Os dados foram digitados e

armazenados concomitantemente à coleta dos mesmos, em uma planilha eletrônica

do Microsoft Excel 2010. Após a conclusão do trabalho de transcrição, se realizou a

tabulação e organização dos dados em tabelas contendo a frequência simples e

absoluta dos mesmos para análise descritiva. O banco de dados da pesquisa foi

construído na plataforma do software SPSS® (Statistical Package for Social

Sciences) versão 22.0. Com a conclusão do banco de dados, iniciou-se uma análise

descritiva de todos os dados relativos às variáveis. Para cada marcador, diferença

estatística para quantidade de pontos será obtida através de teste t pareado. Valores

de p<0,05 foram considerados significativos.

A análise estatística consiste no teste da hipótese de que a média das

marcações incorretas de contatos oclusais é igual para 95% dos casos obtidos por

diferentes tipos de papéis articulares de carbono no mesmo modelo oclusal

Foram realizadas comparações estatísticas dos resultados obtidos por cada

um dos três tipos de papéis articulares tomados dois a dois. Essas comparações

consistem na medida da diferença entre o número de marcações obtidas de um

mesmo modelo oclusal utilizando-se papéis diferentes.

Dado que a amostra de marcações incorretas de contatos oclusais, em papéis

articulares de carbono, foi realizada num grupo de pacientes que se enquadravam

num determinado conjunto de critérios de inclusão e exclusão– Classe I de Angle,

Posição de Máxima Intercuspidação e ausência de tratamento ortodôntico em curso

– supõe-se para efeitos de análise estatística dos dados, que a população da

variável aleatória que corresponde às diferenças entre a contagem de marcações

incorretas (num mesmo modelo oclusal triplicado) segue uma distribuição Normal.

Para cada medição foram considerados:

24

𝐴𝑖: O número de pontos oclusais incorretos obtidos a partir do papel articulado tipo

Accufilm II®, no modelo oclusal 𝑖.

𝐵𝑖: O número de pontos oclusais incorretos obtidos a partir do papel articulado tipo

Bausch®, no modelo oclusal 𝑖.

𝐶𝑖: O número de pontos oclusais incorretos obtidos a partir do papel articulado tipo

SuperCarbon®, no modelo oclusal 𝑖.

𝐷𝐴𝐵𝑖: Diferença entre o número de pontos oclusais incorretos obtidos a partir do

papel articulado tipo Accufilm II® e o papel Bausch®, no modelo oclusal 𝑖.

𝐷𝐴𝐶 𝑖: Diferença entre o número de pontos oclusais incorretos obtidos a partir do

papel articulado tipo Accufilm II® e o papel SuperCarbon®, no modelo oclusal 𝑖.

𝐷𝐵𝐶 𝑖: Diferença entre o número de pontos oclusais incorretos obtidos a partir do

papel articulado tipo Bausch® e o papel SuperCarbon®, no modelo oclusal 𝑖.

Para realização do teste de hipótese t pareado, inicialmente deve-se

determinar o intervalo de rejeição, ou região crítica do teste, obtida através de uma

tabela de distribuição de t de Student que dá valores 𝑡𝑐 tais que a probabilidade

𝑃(−𝑡𝑐 < 𝑡 < 𝑡𝑐) = 1 − 𝑝. Onde 𝑝 é o nível de significância e os graus de liberdade da

distribuição é 𝑛 − 1, para 𝑛 amostras. Assim a região crítica 𝑅𝐶 será:

𝑅𝐶 = {] − ∞; −𝑡𝑐[

]𝑡𝑐; +∞[

Aplicando-se o teste 𝑇 para a hipótese 𝐻0 onde 𝜇𝐷 = 0 tem-se:

𝑡 =√𝑛(��)

𝑆𝐷

Caso o valor de 𝑡 esteja fora da região crítica, ou seja, (−𝑡𝑐 < 𝑡 < 𝑡𝑐), tem-se

que a hipótese nula não pode ser rejeitada, o que implica que 𝜇𝐷 = 0 e, portanto,

𝜇𝑋 = 𝜇𝑌, onde as médias de marcações dos dois papéis são idênticas.

Por outro lado, caso o 𝑡 esteja dentro da região crítica, ou seja, 𝑡 ∈ 𝑅𝐶, rejeita-

se a hipótese nula, o que implica que 𝜇𝐷 ≠ 0 e, portanto, as médias das marcações

para os dois papéis articulados são diferentes, ou seja, 𝜇𝑋 ≠ 𝜇𝑌. Adicionalmente se

25

𝑡 < −𝑡𝑐, então 𝜇𝐷 < 0, e 𝜇𝑋 < 𝜇𝑌. Na outra situação, se 𝑡 > 𝑡𝑐, então 𝜇𝐷 > 0, e 𝜇𝑋 >

𝜇𝑌.

2.6 Aspectos Éticos

O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP),

da Universidade do Estado do Rio Grande do Norte (UERN), através do parecer n°

668.250 CEP/UERN 2016 (ANEXO I), que atestou que este estudo foi realizado de

acordo com a Resolução nº 466 / 2012 do Conselho Nacional de Saúde (CNS), que

regulamenta as normas para pesquisa envolvendo seres humanos no Brasil. Este

estudo somente se iniciou após a autorização pelo CEP/UERN.

Os sujeitos do estudo assinaram o TCLE, um documento legal que teve por

finalidade explicar os objetivos e os procedimentos que foram utilizados na pesquisa,

fornecendo assim, uma maior clareza do estudo aos participantes (BRASIL, 1996).

O TCLE assegura a participação voluntária dos sujeitos.

26

RESULTADOS E DISCUSSÕES

3.1 Dados coletados

Ao coletar as marcações dos registros obtidos com cada marca de carbono

escolhida, Accufilm II®, Bausch® e SuperCarbon® foi necessário distinguir o que é

considerado ponto correto e incorreto, sendo marcados como incorretos aqueles que

tiveram maior intensidade que os dentes vizinhos, tiveram maior área e não eram

puntiformes, sabendo-se que as características de um contato oclusal clinicamente

aceitável requer análise de outras características. (PAIVA E GONDIM, 1987).

Partindo-se do princípio de que o carbono oclusal se classifica como um

marcador oclusal qualitativo, nas suas marcações é possível obter apenas a

localização e o número de contatos dentários. MIR, CHOUDHARY E HG(2014).

A coleta dos dados realizados com 24 modelos oclusais (três de cada paciente,

um para cada carbono) está descrita no Quadro 2:

Quadro 2 - Número de contatos oclusais incorretos obtidos no modelo com auxílio de tiras de papel carbono

AMOSTRA SUPERIOR INFERIOR Accufilm

II®

Super

Carbon ® Bausch® Accufilm

II®

Super

Carbon® Bausch®

1 2 2 2 2 2 2

2 4 5 7 6 3 9

3 1 1 2 1 1 2

4 2 2 4 2 2 3

5 3 1 1 3 1 2

6 1 1 2 1 1 3

7 1 4 6 1 4 6

8 1 0 2 1 0 2

Foi verificado que quanto mais espesso o tipo de carbono utilizado, mais

pontos alterados foram encontrados, e os comprimentos e larguras dos mesmos

recobriam completamente as superfícies oclusais e eram semelhantes.(Quadro 1).

3.2 Amostras superior e inferior individualizadas

27

Na primeira análise dos dados considerou-se como medidas individuais as

contagens de marcações da arcada superior e da arcada inferior. Dessa forma as 8

amostras geraram 16 medidas amostrais conforme o Quadro 3:

Quadro 3 – Resultados individualizados dos pontos incorretos marcados nas arcadas Superior e

Inferior

Modelo Arcada Amostra (𝒊) Accufilm

II® (𝐴𝑖)

Bausch®

(𝐵𝑖)

SuperCarbon®

(𝐶𝑖)

1 Superior 1 2 2 2

1 Inferior 2 2 2 2

2 Superior 3 4 7 5

2 Inferior 4 6 9 3

3 Superior 5 1 2 1

3 Inferior 6 1 2 1

4 Superior 7 2 4 2

4 Inferior 8 2 3 2

5 Superior 9 3 1 1

5 Inferior 10 3 2 1

6 Superior 11 1 2 1

6 Inferior 12 1 3 1

7 Superior 13 1 6 4

7 Inferior 14 1 6 4

8 Superior 15 1 2 0

8 Inferior 16 1 2 0

Dos dados do Quandro 3 foram obtidas as diferenças entre as marcações de

pontos incorretos nos modelos oclusais para cada par de papel articulado de

carbono e as médias destas diferenças conforme mostrado no Quadro 4:

𝐷𝐴𝐵𝑖= 𝐴𝑖−𝐵𝑖

𝐷𝐴𝐶𝑖= 𝐴𝑖−𝐶𝑖

𝐷𝐵𝐶𝑖= 𝐵𝑖−𝐶𝑖

Quadro 4 - Diferenças entre as medidas dos pontos incorretos

Modelo Arcada Amostra (𝒊) 𝑫𝑨𝑩𝒊 𝑫𝑨𝑪𝒊

𝑫𝑩𝑪𝒊

1 Superior 1 0 0 0

1 Inferior 2 0 0 0

2 Superior 3 -3 -1 2

28

2 Inferior 4 -3 3 6

3 Superior 5 -1 0 1

3 Inferior 6 -1 0 1

4 Superior 7 -2 0 2

4 Inferior 8 -1 0 1

5 Superior 9 2 2 0

5 Inferior 10 1 2 1

6 Superior 11 -1 0 1

6 Inferior 12 -2 0 2

7 Superior 13 -5 -3 2

7 Inferior 14 -5 -3 2

8 Superior 15 -1 1 2

8 Inferior 16 -1 1 2

Média

(��) -1,4375 0,125 1,5625

Tal que a médias das diferenças amostrais, com 4 dígitos significativos, são:

𝐷𝐴𝐵 =

1

16∑ 𝐷𝐴𝐵𝑖

16

𝑖=1

= −1,4375

𝐷𝐴𝐶 =

1

16∑ 𝐷𝐴𝐶𝑖

16

𝑖=1

= 0,1250

𝐷𝐵𝐶 =

1

16∑ 𝐷𝐵𝐶𝑖

16

𝑖=1

= 1,5625

Onde:

𝐷𝐴𝐵 : é a média amostral para as diferenças entre as medidas do papel Accufilm II®

e Bausch®;

𝐷𝐴𝐶 : é a média amostral para as diferenças entre as medidas do papel Accufilm II®

e SuperCarbon®;

𝐷𝐵𝐶 : é a média amostral para as diferenças entre as medidas do papel Bausch® e

SuperCarbon®;

29

O Quadro 5 contém os valores dos respectivos quadrados da distância de

cada valor para a respectiva média amostral. Com estes valores é possível calcular

o desvio padrão amostral dado por:

𝑆𝐷𝐴𝐵= √

1

16 − 1∑(𝐷𝐴𝐵𝑖

− 𝐷𝐴𝐵 )2

16

𝑖=1

= 1,8963

𝑆𝐷𝐴𝐶= √

1

16 − 1∑(𝐷𝐴𝐶𝑖

− 𝐷𝐴𝐶 )2

16

𝑖=1

= 1,5864

𝑆𝐷𝐵𝐶= √

1

16 − 1∑(𝐷𝐵𝐶𝑖

− 𝐷𝐵𝐶 )2

16

𝑖=1

= 1,4127

Onde:

𝑆𝐷𝐴𝐵: é o desvio padrão amostral das diferenças das medições entre os papéis

Accufilm II® e Bausch®;

𝑆𝐷𝐴𝐶: é o desvio padrão amostral das diferenças das medições entre os papéis

Accufilm II® e SuperCarbon®;

𝑆𝐷𝐵𝐶: é o desvio padrão amostral das diferenças das medições entre os papéis

Bausch® e SuperCarbon®;

Quadro 5 - Desvio Padrão Amostral da Diferença entre as Medidas

Amostra

(𝒊) (𝑫𝑨𝑩𝒊− 𝐷𝐴𝐵

)𝟐 (𝑫𝑨𝑪𝒊− 𝐷𝐴𝐶

)𝟐 (𝑫𝑩𝑪𝒊− 𝐷𝐵𝐶

)𝟐

1 2,0664 0,0156 2,4414

2 2,0664 0,0156 2,4414

3 2,4414 1,2656 0,1914

4 2,4414 8,2656 19,6914

5 0,1914 0,0156 0,3164

6 0,1914 0,0156 0,3164

7 0,3164 0,0156 0,1914

8 0,1914 0,0156 0,3164

9 11,8164 3,5156 2,4414

10 5,9414 3,5156 0,3164

30

11 0,1914 0,0156 0,3164

12 0,3164 0,0156 0,1914

13 12,6914 9,7656 0,1914

14 12,6914 9,7656 0,1914

15 0,1914 0,7656 0,1914

16 0,1914 0,7656 0,1914

Desvio Padrão Amostral 1,8963 1,5864 1,4127

Para 16 amostras tem-se que a distribuição de t de Student possui 𝑣 = 15

graus de liberdade. Logo, para uma significância 𝑝 = 0,05 o valor 𝑡𝑐 da distribuição

será:

𝑡𝑐 = 2,1314

Dessa forma a região crítica para o teste será:

𝑅𝐶 = {] − ∞; −2,1314[

]2,1314; +∞[

O primeiro par de carbonos analisados foi o Accufilm II® e o Bausch®.

A hipótese zero é de que a média populacional das marcações incorretas obtidas

nos dois tipos de papéis é igual.

Aplicando o teste 𝑡 para 𝐷𝐴𝐵 tem-se que:

𝑡 =√𝑛(𝐷𝐴𝐵

)

𝑆𝐷𝐴𝐵

=√16(−1,4375)

1,8963= −3,0323

Seguiu-se, pois, com a rejeição da hipótese uma vez que 𝑡 < −𝑡𝑐, ou

seja, o teste ficou na região crítica. Adicionalmente aceita-se a hipótese alternativa,

ou seja, de que as médias populacionais de Accufilm II® e Bausch® são diferentes.

Mais precisamente, 𝑡 < −𝑡𝑐 indica que a média populacional para o papel Bausch®

é maior que a média para o papel Accufilm II®, portanto:

𝜇𝐴 < 𝜇𝐵

Onde:

31

𝜇𝐴: é a média populacional de marcações de pontos incorretos obtidos através do

papel articulado de carbono Accufilm II®;

𝜇𝐵: é a média populacional de marcações de pontos incorretos obtidos através do

papel articulado de carbono Bausch®;

O segundo par de carbonos analisados foi o Accufilm II® e o SuperCarbon®

onde a hipótese zero é de que a média populacional das marcações incorretas

obtidas nos dois tipos de papéis é igual.

Submetendo-se a hipótese ao teste 𝑡 para 𝐷𝐴𝐶 tem-se que:

𝑡 =√𝑛(𝐷𝐴𝐶

)

𝑆𝐷𝐴𝐶

=√16(0,1250)

1,5864= 0,3152

Nesse caso não é possível rejeitar a hipótese uma vez que −𝑡𝑐 < 𝑡 < 𝑡𝑐, ou

seja, o teste ficou fora da região crítica. Logo a média populacional para o papel

Accufilm II® é idêntica à média para o papel SuperCarbon®, portanto:

𝜇𝐴 = 𝜇𝐶

Onde:

𝜇𝐴: é a média populacional de marcações de pontos incorretos obtidos através do

papel articulado de carbono Accufilm II®;

𝜇𝐶: é a média populacional de marcações de pontos incorretos obtidos através do

papel articulado de carbono SuperCarbon®;

Por fim, o último par de carbonos analisados foi o Bausch® e o

SuperCarbon®, tal que a hipótese zero é mantem-se como nas anteriores, ou seja,

médias iguais.

Submetendo-se a hipótese ao teste 𝑡 para 𝐷𝐵𝐶 tem-se que:

𝑡 =√𝑛(𝐷𝐵𝐶

)

𝑆𝐷𝐵𝐶

=√16(1,5625)

1,4127= 4,4240

Segue-se com a rejeição da hipótese uma vez que 𝑡 > 𝑡𝑐, ou seja, o teste

ficou dentro da região crítica. Adicionalmente aceita-se a hipótese alternativa, ou

seja, de que as médias populacionais de Bausch® e SuperCarbon® são diferentes e

32

que a média populacional para o papel Bausch® é maior que a média para o papel

SuperCarbon®, portanto:

𝜇𝐵 > 𝜇𝐶

Onde:

𝜇𝐵: é a média populacional de marcações de pontos incorretos obtidos através do

papel articulado de carbono Bausch®;

𝜇𝐶: é a média populacional de marcações de pontos incorretos obtidos através do

papel articulado de carbono SuperCarbon®;

Os dados das análises acima foram inseridos no software SPSS® v.21, o qual

gerou a seguinte tabela de resultados para o teste de amostras emparelhadas:

Figura 1 - Resultado para amostras individualizadas no SPSS®

A análise obtida no SPSS® retorna, na última coluna, o valor de probabilidade

𝑝 para o teste t de Student numa distribuição bicaudal da diferença entre as séries

de dados de cada papel articulado de carbono. Em cada caso considerou-se

significante a probabilidade onde 𝑝 < 0,05.

Par 1 (0,008 < 0,05): Nesse caso a diferença estatística entre as

médias de Accufilm® e Bausch® é significativa, e como 𝑡 < 0, então a

média de Bausch® é estatisticamente maior que a média de Accufilm®:

𝜇𝐴 < 𝜇𝐵.

Par 2 (0,757 > 0,05): Nesse caso não há diferença estatística

significativa entre as médias de Accufilm® e SuperCarbon®: 𝜇𝐴 = 𝜇𝐶.

33


médias de Bausch® e SuperCarbon® é significativa, e como 𝑡 > 0,

então a média de Bausch® é estatisticamente maior que a média de

SuperCarbon®: 𝜇𝐵 > 𝜇𝐶.

Dessa forma observou-se que as análises realizadas através do Microsoft

Excel 2016 obtiveram as mesmas conclusões que as análises realizadas através do

SPSS®.

3.3 Amostras superior e inferior somadas

Numa segunda análise dos dados foram somados os pontos incorretos

obtidos na arcada superior com os pontos obtidos na arcada inferior, resultando num

agrupamento de 8 amostras que foram inseridas no SPSS®. Após a análise dos

dados foi gerado a tabela resumo para o teste de amostras emparelhadas conforme

Figura 2 cuja análise dos resultados está descrita a seguir:

Figura 2 - Resultados para amostras somadas no SPSS®

Par 1 (0,074 > 0,05): Nesse caso não há diferença estatística

significativa entre as médias de Accufilm® e Bausch®: 𝜇𝐴 = 𝜇𝐵.

Par 2 (0,815 > 0,05): Nesse caso também não há diferença estatística


34





3.4 Amostras da arcada inferior e superior separadas

Outra análise dos dados consistiu em isolar os dados obtidos em dois grupos

independentes, os dos pontos incorretos obtidos na arcada inferior, e o dos pontos

incorretos obtidos na arcada superior. As tabelas resumos, bem como as análises

dos resultados obtidos pelo SPSS® encontram-se descritas a seguir na Figura 3 e

na Figura 4:

Figura 3 - Resultados para amostras das arcadas Inferiores no SPSS®

Par 1 (0,056 > 0,05): Apesar de ser um valor muito próximo não será

considerado que há diferença estatística significativa entre as médias

de Accufilm® e Bausch®: 𝜇𝐴 = 𝜇𝐵.







35

Figura 4 - Resultados para amostras das arcadas Superiores no SPSS®

Par 1 (0,102 > 0,05): Não há diferença estatística significativa entre as

médias de Accufilm® e Bausch®: 𝜇𝐴 = 𝜇𝐵.







Todos os relatórios das análises realizadas através do SPSS® encontram-se

no APÊNDICE II, APÊNDICE III, APÊNDICE IV e APÊNDICE V.

3.5 Resumo das análises estatísticas

Amostras Resultado Geral

Individualizadas 𝜇𝐴 < 𝜇𝐵; 𝜇𝐴 = 𝜇𝐶; 𝜇𝐵 > 𝜇𝐶

Somadas 𝜇𝐴 = 𝜇𝐵; 𝜇𝐴 = 𝜇𝐶; 𝜇𝐵 > 𝜇𝐶

Apenas Inferior 𝜇𝐴 = 𝜇𝐵; 𝜇𝐴 = 𝜇𝐶; 𝜇𝐵 > 𝜇𝐶

Apenas Superior 𝜇𝐴 = 𝜇𝐵; 𝜇𝐴 = 𝜇𝐶; 𝜇𝐵 > 𝜇𝐶

36

Foi utilizada a mesma técnica de marcação para os três tipos de carbono e foi

verificado que, de quatro testes realizados, em três testes o carbono Accufilm II® e

SuperCarbon® foram semelhantes estatisticamente, e numa visão geral, de acordo

com Paiva, Menezes e Santos (1993) são considerados os mais precisos, os que

marcam o menor número de contatos, com menor diâmetro e menor intensidade.

O carbono Bausch® marcou um maior número de contatos, o que deve ser

analisado ao se escolher este carbono para a técnica de ajuste oclusal por desgaste

seletivo, visto que muito mais pontos deverão ser desgastados (ajustados), e

segundo Paiva e Gondim (1997), em vez de um tratamento curativo, o desgaste

pode se tornar um gatilho para o surgimento de problemas mais sérios devido à

geração de outros contatos prematuros e interferências oclusais.

Alguns softwares têm sido utilizados para indicar contatos oclusais, o que

torna a análise oclusal mais onerosa devido à necessidade de equipamentos

específicos. Cabral (2003) comprovou que em 23 pacientes analisados, não houve

diferença nas marcações dos contatos oclusais realizadas com as tiras de papel

carbono e as realizadas com o sensor associado à tiras de carbono. Com isso os

carbonos oclusais continuam sendo os marcadores mais usados devido ao melhor

acesso ao material e o fator coadjuvante nas marcações dos registros é a

sensibilidade clínica do dentista.

O fato de, entre 100 pacientes avaliados apenas 8% serem aptos a

participarem da pesquisa, levanta uma oportunidade de reflexão epidemiológica a

cerca das práticas odontológicas, educacionais e hábitos alimentares no Município

em questão, entre outras, pois foi verificado a perda dentária por cárie e doença

periodontal de forma significativa. Segundo Frazão 2003, em 1992 a Organização

Mundial de Saúde (OMS) e a Federação Dentária Internacional (FDI),

recomendaram metas para 2000 relativas a grupos etários específicos em relação

á cárie dentária., e com isso houve uma melhora substancial na saúde bucal em

pontos geográficos distintos e em todos os grupos sociais, porém um grande número

de pessoas ainda sofre com problemas odontológico.

Será que esse padrão encontrado no Município de Serra do Mel-RN é

semelhante aos dos municípios vizinhos? Como a saúde bucal deste município está

Comparando-se ao estado do Rio Grande do Norte e ao Brasil? Se encontradas

discrepâncias relevantes qual a razão para isso ter acontecido? Como te sido a

prática odontológica neste município? Essas e outras questões são um desafio

37

permanente para os gestores e para a profissão, de um modo geral. E por ser um

assunto bastante complexo são necessários estudos epidemiológicos específicos,

experiência clínica e fundamentos em saúde coletiva a fim de superar a situação

atual. Os resultados também reforçarão um adequado direcionamento das práticas

em saúde pública, com melhorias quanto ao diagnóstico e condutas preventivo-

terapêuticas nos programas que englobam a saúde bucal.

Baseado nos resultados e no referencial teórico torna-se evidente que na

prática odontológica, todas as especialidades da Odontologia em algum momento da

terapia ou controle, necessita de realizar o ajuste oclusal, e que ao executá-lo , este

deve ser feito fundamentado em princípios biológicos e conhecimento profissional

afim de evitar a multiplicação de contatos prematuros e interferências oclusais,

principalmente na técnica de ajuste oclusal por desgaste seletivo, que utiliza como

marcadores oclusais carbonos articulares, e se o carbono escolhido não for o

indicado poderá ser bastante danoso para o paciente.

38

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A escolha do carbono pode interferir na técnica de ajuste oclusal por desgaste

seletivo, e em vez de tratar pode multiplicar contatos prematuros e interferências

oclusais, se não for escolhido um carbono articular apropriado.

Está indicado para esta técnica um carbono mais preciso, menos espesso,

que marca menos pontos a serem desgastados, preservando a estrutura dental,

resultando em melhores padrões de qualidade de vida para o paciente.

Segundo a metodologia empregada nessa pesquisa o carbono mais indicado

clinicamente para a técnica de ajuste oclusal por desgaste seletivo, entre as três

marcas escolhidas é o Accufilm II®, apesar de que, estatisticamente, a espessura

não foi um fator que justificaria diferença entre este e o SuperCarbon®.

39

REFERÊNCIAS

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40

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POLETTO, L.T.de A. Análise por imagens dos contatos oclusais em boca e em verticulador -

Image analysis of occlusal contacts in the mouth and verticulator. Arquivos em Odontologia,

v. 44 n. 01 Janeiro/Março, 2008

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APÊNDICES

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APÊNDICE I

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE – UERN PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO - PROPEG FACULDADE DE ENFERMAGEM-FAEN PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE E SOCIEDADE – PPGSS MESTRADO EM SAÚDE E SOCIEDADE – MASS

FICHA CLÍNICA

1.IDENTIFICAÇÃO

NOME:

Nº de Prontuário: ______ Data: ____/____/______ Data de Nascimento: _____/_____/_____

Sexo: ______ Raça: ___________ Estado civil:__________

2.ANTECEDENTESFAMILIARES____________________________________

3. HISTÓRIA MÉDICA

Está sob cuidado médico? _______________ Tempo de

tratamento?____________

Faz uso de algum medicamento?____________ Qual?

_______________________

Tem alergia a algum tipo de medicamento ou substância? _____________________

Tem problema cardíaco?_________________

Tem problemas sanguíneos? _______________

( ) Diabetes ( ) É HIV positivo ( ) Faz radioterapia ou quimioterapia

( ) Hipertensão ( ) Tem Herpes ( ) Usa prótese

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( ) Epilepsia ( ) Fuma ( ) Sangra em excesso em cortes e ferimentos

( ) Doença mental ( ) Está grávida ( ) Consome bebida alcoólica

( ) Hepatite ( ) Apresenta problemas renais

4. HISTÓRIA ODONTOLÓGICA

Quando foi a última vez ao dentista? _____________________________

Usou aparelho ortodôntico? _____________________________________

5. MAPEAMENTO OCLUSAL (OCLUSOGRAMA)

1. Assinalar em verde os contatos obtidos.

2. Assinalar em vermelho a indicação de ajuste por desgaste seletivo.

Aculfilm II®

Suoer Carbon®

Baush®

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APÊNDICE II

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APÊNDICE III

51

APÊNDICE IV

54

APÊNDICE V

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ANEXO

58

ANEXO I – Parecer Consubstanciado de Aprovação do CEP

acuidade de carbonos articulares no … lima, nalígia renata bandeira de acuidade de carbonos...

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