doenças articulares patrícia nero

Download Doenças Articulares Patrícia Nero

Post on 14-Jan-2016

41 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Doenças Articulares Patrícia Nero. FCM/UNL Medicina I (Profª Maria João Marques Gomes) Reumatologia (Prof. Jaime C. Branco). ARTRITE REUMATÓIDE. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • Doenas ArticularesPatrcia Nero

    FCM/UNLMedicina I(Prof Maria Joo Marques Gomes)Reumatologia(Prof. Jaime C. Branco)

  • ARTRITE REUMATIDE Doena inflamatria sistmica, crnica, de etiologia desconhecida, caracterizada pelo padro bilateral, simtrico e aditivo do envolvimento das articulaes sinoviais

    Critrios de classificao (ACR, 1987)1. Rigidez matinal 1 hora *2. Artrite 3 articulaes (obsv por mdico) *3. Artrite dos punhos, MCF ou IFP *4. Artrite simtrica5. Ndulos subcutneos6. Factores reumatides positivos7. Eroses ou desmineralizao ssea justa-articular em banda_______________________________________* 6 semanas;Diagnstico: 4 critrios

  • Prevalncia0,36% adultos 3Incidncia anual3 em 10,000 adultos1Sexoafecta 2 a 3 vezes mais as mulheres 1Idade incio 30-50 anos2AR: Dados Demogrficos

    1. Spector TD. Rheum Dis Clin North Am 16:513-537, 1990. 2. Alarcn GS. Rheum Dis Clin North Am 21:589-604, 1995. 3-Distrito Setbal.Programa CINDI (GEAR/SPR,2003)

  • Histria Clnica:Dor pequenas articulaes, simtrica e progressiva.A rigidez persiste pelo menos uma hora aps levantarPor vezes dor nas articulaes MTF quando na posio de p ou em marcha

    Exame fisico geral:Sem sinais aparentesPor vezes febre baixa ( 38C)Se mais avanado : Ndulos reumatidesAR: Sinais e Sintomas

  • AR: Aspectos ClnicosExame articular

    Tumefaco Dor palpao e ao movimentoLimitao do movimentoDeformao articular

  • Forma de apresentao Monoarticular PoliarticularGeneralizado Bilateral e simtrico

  • Leses das mos

  • Desvio cubitalSinal em dorso de cameloLeses das mos

  • Leses das mosDedos em pescoo de cisneDedos em botoeira

  • Leses das mosTenossinovite dos extensoresDesvios da mos

  • Leses dos ps

  • Dedos em marteloHallux valgus

  • Leses dos joelhos

  • Leses da coluna cervical

  • Leses das coxo-femurais

  • Leses dos ombros

  • Leses dos cotovelos

  • Sistema Linftico:Linfadenopatia ReactivaSistema Cardaco:PericarditeDerrame PericardicoNodulos MiocrdioBao:EsplenomegaliaRim:Amiloidose RenalAparelho Gastrointestinal:AmiloidoseSistema Hematopiotico:AnemiaTrombocitose (cronicidade)Sistema Musculo-esqueltico:Atrofia muscularSistema Ocular:XeroftalmiaEpiescleriteEscleriteSistema Respiratrio:Derrama PleuralPleuresiaNdulos pulmonaresFibrose pulmonarSistema Nervoso Perifrico:Neuropatia perifricaNeuropatia compressivaSistema Cutneo:EspessamentoUlceraoNodulos cutneosAparelho vascular:VasculiteManifestaes Sistmicas de Artrite Reumatoide

  • Leses sistmicas

  • Ndulos reumatides

  • ReumatologiaFCM / UNL | HEM,SADiagnstico

    Histria e exame objectivoLaboratrioRadiologia

    Poliartrite bilateral, aditiva e simtrica (> peq. articulaes)

    Vs FR +Anemia

    OsteopeniaEroses espao articular

  • *Emery P. How to manage Rheumatoid Arthritis 2001AR: Prognstico

    Factores Melhor PrognsticoFactores Pior PrognsticoInicio agudoIncio insidiosoIncio em doente mais jovemIncio em doente mais velhoAusncia de ndulos reumatoidesPresena de ndulos reumatoidesAusncia de factor reumatoideAlto ttulo de factor reumatoideAusncia ou algum envolvimento sistemico Esclerite e outras manifestaes sistmicasGnero masculinoGnero femininoEnvolvimento precoce das grandes articulaesVasculiteHLA-DR4 e/ou DR1Aparecimento precoce de eroses

  • Critical window of opportunityDisease onsetPremature deathImportncia de um Tratamento Precoce e Agressivo na Artrite ReumatidePrecoceEstabelecidaEstadio Terminal50% dos doentes tm evidncia de leses radiogrficas durante os prmeiros 2 anos de evoluo da AR

  • Instituio mais rpida de uma teraputica eficaz muitas vezes antes que se desenvolvam leses articulares irreversveis ou que o doente esteja afectado na sua incapacidade funcional.O objectivo desta abordagem consiste em obter-se um controlo optimizado da actividade inflamatria Deste modo podero obter-se taxas de remisso da doena superiores devido instituio de um tratamento precoceAR: Vantagens do diagnstico precoce

  • ARTRITE PSORISICA Doena inflamatria articular, crnica, insidiosa 3 e 4 dcadas de vida Associao de artrite e psorase Curso clnico varivel e heterogneodoena ligeira vs. artropatia erosiva (20%)envolvimento perifrico/axial/entesis Prevalncia homem = mulher Distribuio mundial Classificada como Espondilartropatia50% envolvimento axial presena manifestaes sistmicas e associao HLA B27 Ocorre em cerca de 30% dos doentes com psorase cutnea

  • Critrios de classificao

    Moll and Wright 1973 Bennett 1979 Vasey and Espinoza 1982 Gladmam et al 1987 Oriente et al 1989 Helliwell et al 1991 Torre-Alonso et al 1991 Jones et al 1994 McGonagh 1999 Modified ESSG CASPARAnn Rheum Dis 2005;64;3-8

  • Critrios de classificao Moll e Wright, 1975

    1. Oligoartrite assimtrica (mos e ps) 70%2. Poliartrite simtrica (semelhante AR) 15%3. Artrite IFD 5%, associada doena ungueal4. Artrite mutilante 5% (telescopagem)5. Espondiloartropatia (semelhante EA) 5%

  • Ao longo da evoluo podem surgir caractersticas dos mesmos grupos ou evoluo de um grupo para outro Grandes articulaes habitualmente poupadas, com excepo dosjoelhos Entesopatia frequente (tendinite Aquiliana) Dactilite muito caracterstica dedo em salsicha Envolvimento ocular - uvete

  • PsA relevncia clnica

    Doena grave 20% dos doentes tm leso articular progressiva e incapacidade funcional Aumento da mortalidade Diminuio da funo e da qualidade de vida

  • Diagnstico

    Histria e exame objectivoLaboratrioRadiologia

    PsoraseArtrite

    inespecfico

    Bico lpis/taaTelescopagemAcroostelisePeriostite/entesite

  • Doena causada pela deposio de cristais de monourato de sdio (MUS) nos tecidos devido hiperuricemia, de que resulta uma ou mais das seguintes manifestaes:crise aguda de gotagota tofcea crnicanefrolitase e/ou nefropatia

    3 estadios:Artrite gotosa agudaPerodo intercrticoGota tofcea crnica

    ARTROPATIA MICROCRISTALINA POR DEPOSIO DE CRISTAIS DE MONOURATO DE SDIO

  • Artrite gotosa aguda

    Episdio agudo monoarticular(ocasionalmente poliarticular) Mais frequente sexo masculino, 40-60 anos Extremidades inferiores(50% podagra-1 MTF) Bursite (prpatelar, olecraneana) Sintomas e sinais sistmicos(febre, leucocitose, VS elevada) Resoluo completa Precedida por:excesso dietticoingesto alcolicaexerccio fsico violentointerveno cirrgica

  • Perodo intercrtico

    Assintomtico Novo episdio: 6 meses-2 anos Maior n episdios, poliarticular, maior durao, remisso incompleta Nalguns casos: forma crnica, sem remissoGota tofcea crnica

    Mais habitual quando:incio precocelonga duraoepisdios frequenteshiperuricemia persistente Compromisso articular preferencial m. superior Tofos gotososbolsas serosasbordo cubital antebraot. Aquilesdedos

  • Diagnstico

    Histria e exame objectivoLaboratrioRadiologia

    Mono/oligoartrite recorrenteTofosLitase renal

    c. Urico Liq. Sinovial: cristais com birrefringncia negativaLeucositoseVS elevada

    OsteopeniaEroses em saca bocados

  • Doena causada pela deposio de cristais de pirofosfato de clcio (PPC) Idades mais tardias vida, sexo masculino1,5 : 1 sexo feminino Existe D. PPC sem condrocalcinosemeniscosligamento triangular do carposnfise pbica

    ARTROPATIA MICROCRISTALINA POR DEPOSIO DE CRISTAIS DE PIROFOSFATO DE CLCIO

  • Formas clnicas

    1. Pseudo-gota - 25% - predomina sexo masculinoArtrite aguda, auto-limitadaAssintomtico entre crises50% casos joleho

    2. Pseudo-AR 5%Poliartrite crnica

    3. e 4. Pseudo-OA 50% - predomina sexo femininoAlteraes degenerativas das articulaes com ou sem inflamao prvia5. Assintomtica

  • ReumatologiaFCM / UNL | HEM,SADiagnstico

    Histria e exame objectivoLaboratrioRadiologia

    Pseudo-gotaPseudo-ARPseudo-OA

    Liq. Sinovial: cristais com birrefringncia positivaLeucositoseVS elevada

    Calcificaofibrocartilagem

  • Doena mais prevalente da raa humana Um dos principais motivos de:consulta mdicaabsentismoinvalidez Factores de risco:idade, sexo, raa, genticos, densidade mineral ssea, teraputica hormonal de substituio, DMO, traumatismos, microtraumatismos, obesidade, deformao, atrofia e fraqueza musculares Instalao insidiosa Prevalncia aumenta com a idade Dor mecnica Rigidez no incio do movimento Sem sintomas sistmicosOSTEOARTROSE

  • Critrios de diagnstico radiolgico

    diminuio da entrelinha articular e esclerose ssea subcondralosteofitos (margem articular e/ou entesis)quistos do osso subcondralalteraes da forma da extremidade ssea

  • Mo (1CMC, IFP, IFD)P (1 MTF)AncaJoelhoAcromio-clavicularColuna cervical e lombar Preferncia articular da Osteoartrose

  • Diagnstico

    Histria e exame objectivoLaboratrioRadiologiaDor mecnica e rigidez de curta durao do volume articular ()Movimentos Limitados ()

    Inespecfico

    espao articular, ostefitos,esclerose subcondral, quistos sseas subcondrais