leucemias agudas profa. marilza campos de magalhães setor de hematologia clínica médica b...

Leucemias AgudasLeucemias AgudasProfa. Marilza Campos de MagalhãesProfa. Marilza Campos de Magalhães

Setor de Hematologia Clínica Médica BSetor de Hematologia Clínica Médica BDepartamento de Medicina GeralDepartamento de Medicina Geral

HUGG - UNIRIOHUGG - UNIRIO

Leucemias AgudasLeucemias Agudas

Objetivos da aula:Objetivos da aula:

Através o uso da Internet apresentar a Através o uso da Internet apresentar a atualização para o raciocínio clínico atualização para o raciocínio clínico para o diagnóstico , evolução e para o diagnóstico , evolução e tratamento das leucemias agudastratamento das leucemias agudas


MetaMeta

Ao final do módulo os alunos devem Ao final do módulo os alunos devem ser capazes de “pensar” na hipótese ser capazes de “pensar” na hipótese diagnóstica de leucemia aguda, diagnóstica de leucemia aguda, frente um paciente com alterações frente um paciente com alterações hematológicas e orientar a conduta hematológicas e orientar a conduta do caso clínicodo caso clínico


Bibliografia da aula:Bibliografia da aula:

AbraleAbrale American Society of HematologyAmerican Society of Hematology Jornal Brasileiro de Patologia e Jornal Brasileiro de Patologia e

Medicina LaboratorialMedicina Laboratorial Introdução a Hematologia – ZagoIntrodução a Hematologia – Zago Os 3 primeiros acessar Os 3 primeiros acessar

Internet/www.google.com.brInternet/www.google.com.br


As células As células ( Blastos )( Blastos )


DefiniçãoDefinição Fatores desencadeantes/etiológicosFatores desencadeantes/etiológicos Quadro clínicoQuadro clínico O laboratório diagnósticoO laboratório diagnóstico A classificaçãoA classificação O tratamentoO tratamento Fatores prognósticosFatores prognósticos


A hipótese diagnóstica:A hipótese diagnóstica:>>>> quadro clínico>>>> quadro clínico........ Hemograma........ Hemograma O diagnóstico:O diagnóstico:>>>>> medula óssea>>>>> medula óssea........... Aspirado ou biópsia........... Aspirado ou biópsia Finalização diagnóstica:Finalização diagnóstica: >>> morfologia, citoquímica, imunofenotipagem >>> morfologia, citoquímica, imunofenotipagem

( MIC)( MIC) Prognóstico e tratamento:Prognóstico e tratamento:>>>>> citogenética / biologia molecular>>>>> citogenética / biologia molecular


MorfologiaMorfologia


CitoquímicaCitoquímica


ImunofenotipagemImunofenotipagem


CitogenéticaCitogenética


Quadro clínico geral: relacionado à falência Quadro clínico geral: relacionado à falência do tecido hematopoético normal ( anemia, do tecido hematopoético normal ( anemia, plaquetopenia, leucopenia). Relacionado ao plaquetopenia, leucopenia). Relacionado ao comprometimento ósseo (dor, artralgia, comprometimento ósseo (dor, artralgia, lesões líticas)lesões líticas)

Quadro clínico sugestivos de linhagem e Quadro clínico sugestivos de linhagem e classe: adenomegalias, classe: adenomegalias, hepatoesplenomegalia, hipertrofia gengival, hepatoesplenomegalia, hipertrofia gengival, abscessos ano-retais, CIDabscessos ano-retais, CID

Quadro metabólico: hiperviscosidade, lise Quadro metabólico: hiperviscosidade, lise tumoral, insuficiência renal, tumoral, insuficiência renal, hipopotassemia, hipercalcemia, hipopotassemia, hipercalcemia, insuficiência respiratóriainsuficiência respiratória


Como acontece:Como acontece: De novoDe novo Secundária a uma doença Secundária a uma doença

hematológica préviahematológica prévia - MDS, HPN, AA, Linfomas, LMC- MDS, HPN, AA, Linfomas, LMC Secundária a uma doença não Secundária a uma doença não

hematológicahematológica


Associações etiológicasAssociações etiológicas

Viroses ( HTLVI-II, Epstein-Baar)Viroses ( HTLVI-II, Epstein-Baar) Radiações ionizantesRadiações ionizantes Quimioterápicos antineoplásicosQuimioterápicos antineoplásicos Exposição química ( benzeno)Exposição química ( benzeno) Predisposição genética (sínd. Down)Predisposição genética (sínd. Down)

Leucemias Agudas - FABLeucemias Agudas - FAB

Leucemias Agudas- PrognósticoLeucemias Agudas- Prognóstico

FABFAB

M2M2

M3M3

M4EoM4Eo

M5M5

ImunofenótipoImunofenótipo

((CD13+ CD33+); (CD34+ HLADR+);CD13+ CD33+); (CD34+ HLADR+);(CD19+ CD56+)(CD19+ CD56+)

(CD13+ CD33+);(CD43- HLADR-); (CD13+ CD33+);(CD43- HLADR-); (CD2+)(CD2+)(CD13+ CD33+); (CD34+ HLADR+) (CD13+ CD33+); (CD34+ HLADR+) (CD14+ CD15+ CD2+)(CD14+ CD15+ CD2+)(CD33+ CD13-); (CD34- HLADR+) (CD33+ CD13-); (CD34- HLADR+) (CD4+)(CD4+)

CitogenéticaCitogenética

t (8;21)t (8;21)

t (15;17)t (15;17)

inv (16)inv (16)

t (9;11)t (9;11)

Idade / Doença fora do padrão de idade / Cariótipo Ph1 /Tipo morfológico

Status de apresentação da doença / leucemia secundária / Co-morbidades

Leucocitose acima de 50.000/mm3 / Blastos acima de 50% / infiltração de santuários / cariótipo desfavorável

Leucemias Agudas - TratamentoLeucemias Agudas - Tratamento

InespecíficoInespecífico = hemotransfusão, antibióticos, correção = hemotransfusão, antibióticos, correção

hidro-eletrolítica,profilaxia de infecções, hidro-eletrolítica,profilaxia de infecções, correção hemodinâmica e de funções correção hemodinâmica e de funções orgânicas orgânicas

EspecíficoEspecífico Transplante de medula ósseaTransplante de medula óssea Poliquimioterapia antineoplásica Poliquimioterapia antineoplásica

citorredutora e mieloablativacitorredutora e mieloablativa radioterapia nos santuáriosradioterapia nos santuários

leucemias agudas profa. marilza campos de magalhães setor de hematologia clínica médica b...

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