lesÕes precursoras e carcinoma endometrial aurea a. a. cairo fcm - unicamp

LESÕES LESÕES PRECURSORASPRECURSORASE CARCINOMA E CARCINOMA ENDOMETRIALENDOMETRIAL

AUREA A. A. CAIRO

FCM - UNICAMP

INCIDÊNCIA DO CARCINOMA INCIDÊNCIA DO CARCINOMA ENDOMETRIALENDOMETRIAL

América do NorteAmérica do Norte 15/100.000 mulheres15/100.000 mulheresEuropa, Nova ZelândiaEuropa, Nova Zelândia

EUAEUA Neoplasia ginecológica mais Neoplasia ginecológica mais

comum comum 6% dos câncer entre as 6% dos câncer entre as

mulheres mulheres 39.080 casos novos 39.080 casos novos

em 2007 em 2007 7.400 óbitos em 7.400 óbitos em

20072007

www.cancer.gov 2007; American Cancer Society 2007;www.cancer.gov 2007; American Cancer Society 2007;Pedro et al., 1996; Brasil, Ministério da Saúde, Pedro et al., 1996; Brasil, Ministério da Saúde,

19931993

INCIDÊNCIA DO CARCINOMA INCIDÊNCIA DO CARCINOMA ENDOMETRIALENDOMETRIAL

São PauloSão Paulo 14/100.00014/100.000 mulheres mulheresRR: 1/125RR: 1/125 aos 74 anos aos 74 anos

UNICAMPUNICAMP2ª. causa de óbito entre os2ª. causa de óbito entre oscânceres ginecológicoscânceres ginecológicos

Brasil, Ministério da Saúde, 1993 Brasil, Ministério da Saúde, 1993 Franco, 1994, Franco, 1994, Ball, 1995 Ball, 1995

Pedro et al., 1996Pedro et al., 1996

CASOS NOVOS DE CÂNCER CASOS NOVOS DE CÂNCER ESTIMADOS PARA 1999ESTIMADOS PARA 1999

CASOS NOVOS DE CÂNCER CASOS NOVOS DE CÂNCER ESTIMADOS PARA 1999ESTIMADOS PARA 1999REGIÃO SUDESTE - MULHERESREGIÃO SUDESTE - MULHERES

MamaMamaMamaMama

EsôfagoEsôfagoEsôfagoEsôfago

EstômagoEstômagoEstômagoEstômago

Cólon e RetoCólon e RetoCólon e RetoCólon e Reto

Corpo ÚteroCorpo ÚteroCorpo ÚteroCorpo Útero

Colo ÚteroColo ÚteroColo ÚteroColo Útero

PulmãoPulmãoPulmãoPulmão

BocaBocaBocaBoca

BexigaBexigaBexigaBexiga

12.55012.55012.55012.550

6.2006.2006.2006.200

4.8504.8504.8504.850

3.1003.1003.1003.100

2.5502.5502.5502.550

1.5001.5001.5001.500

1.0001.0001.0001.000

850850850850

350350350350

0000 2.0002.0002.0002.000 4.0004.0004.0004.000 6.0006.0006.0006.000 8.0008.0008.0008.000 10.00010.00010.00010.000 12.00012.00012.00012.000 14.00014.00014.00014.000

INCA, 1999INCA, 1999INCA, 1999INCA, 1999Número de casosNúmero de casosNúmero de casosNúmero de casos

REGIÃO NORDESTE - MULHERES NORDESTE - MULHERESREGIÃO NORDESTE - MULHERES NORDESTE - MULHERES



INCA, 1999INCA, 1999INCA, 1999INCA, 1999

7.7507.7507.7507.750

7.2507.2507.2507.250

2.2002.2002.2002.200

1.3501.3501.3501.350

1.1501.1501.1501.150

900900900900

650650650650

400400400400

200200200200

MamaMamaMamaMama

EsôfagoEsôfagoEsôfagoEsôfago

EstômagoEstômagoEstômagoEstômago

Cólon e RetoCólon e RetoCólon e RetoCólon e Reto

Corpo ÚteroCorpo ÚteroCorpo ÚteroCorpo Útero

Colo ÚteroColo ÚteroColo ÚteroColo Útero

PulmãoPulmãoPulmãoPulmão

BocaBocaBocaBoca

BexigaBexigaBexigaBexiga

Número de casosNúmero de casosNúmero de casosNúmero de casos0000 1.0001.0001.0001.000 2.0002.0002.0002.000 3.0003.0003.0003.000 4.0004.0004.0004.000 5.0005.0005.0005.000 6.0006.0006.0006.000 7.0007.0007.0007.000 8.0008.0008.0008.000 9.0009.0009.0009.000

INCIDÊNCIA DO INCIDÊNCIA DO CARCINOMA CARCINOMA ENDOMETRIALENDOMETRIAL

Incidência de acordo com a idade:Incidência de acordo com a idade: < 50 anos< 50 anos 3,4/100.000 mulheres 3,4/100.000 mulheres > 50 anos> 50 anos 75,9/100.000 mulheres75,9/100.000 mulheres

Sobrevida de acordo com a idade e raça:Sobrevida de acordo com a idade e raça:<< 50 anos50 anos Não-Brancas: Não-Brancas: 81%81% Brancas: Brancas: 93%93%> 50 anos> 50 anos Não-Brancas: Não-Brancas: 51%51% Brancas: Brancas: 84%84%

Baixa mortalidade

Sintomas precoces

80% confinado ao útero no diagnóstico

Idade média de 60 anosIdade média de 60 anos

75% em mulheres na pós-menopausa75% em mulheres na pós-menopausawww.cancer.gov,2006; www.cancer.gov,2006;

American Cancer Society, 2006American Cancer Society, 2006

CARCINOMA ENDOMETRIALCARCINOMA ENDOMETRIAL

DOIS TIPOS DE DOIS TIPOS DE LESÕES PRECURSORAS E CARCINOMALESÕES PRECURSORAS E CARCINOMA

Tipo l: Carcinomas EndometrióidesTipo l: Carcinomas Endometrióides

Estrógeno-dependentesEstrógeno-dependentes

Lesões precursoras:Lesões precursoras: hiperplasias hiperplasias endometriaisendometriais

Tipo ll: Carcinomas Não-endometrióidesTipo ll: Carcinomas Não-endometrióides

Não tem dependência hormonalNão tem dependência hormonal

Endométrio atróficoEndométrio atrófico

Mutação do P53Mutação do P53

Lesão precursora:Lesão precursora: Carcinoma intra-epitelialCarcinoma intra-epitelial

FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO RRRR

Idade avançadaIdade avançada 3,03,0

ObesidadeObesidade 3,0 – 10,03,0 – 10,0

Menarca precoce (<12 anos)Menarca precoce (<12 anos) 2,42,4

Menopausa tardia (>52 anos) Menopausa tardia (>52 anos) 2,42,4

NuliparidadeNuliparidade 2,0 – 3,02,0 – 3,0

TIPO I : HIPERPLASIAS E CARCINOMAS TIPO I : HIPERPLASIAS E CARCINOMAS ENDOMETRIÓIDES ENDOMETRIÓIDES


Câncer da mamaCâncer da mama 1,21,2

Hiperplasia complexaHiperplasia complexa 10,0 -10,0 -

30,030,0

Radioterapia préviaRadioterapia prévia 8,08,0

HipertensãoHipertensão 1,2 - 2,11,2 - 2,1

DiabetesDiabetes 1,3 - 2,71,3 - 2,7

Dieta rica em gorduras Dieta rica em gorduras

TIPO I : HIPERPLASIAS E CARCINOMAS TIPO I : HIPERPLASIAS E CARCINOMAS ENDOMETRIÓIDES ENDOMETRIÓIDES


Terapia Hormonal Terapia Hormonal 4,0 – 4,0 –

30,0 30,0

TamoxifenTamoxifen 1,7 - 2,51,7 - 2,5

Anovulação Crônica (SOP)Anovulação Crônica (SOP)

Antecedentes Oncológicos pessoaisAntecedentes Oncológicos pessoais

Antecedentes Oncológicos familiares Antecedentes Oncológicos familiares

Câncer familial (HNPCC)Câncer familial (HNPCC) 20,0 - 60,020,0 - 60,0

CARCINOMA ENDOMETRIAL:CARCINOMA ENDOMETRIAL:FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO

Família com mutações no gene do Câncer do colon Família com mutações no gene do Câncer do colon não-polipóide hereditárionão-polipóide hereditário

Lancet:358, 2001

Mutações dos genes MLH1(3p), MSH2 Mutações dos genes MLH1(3p), MSH2 (2p), PMS1 (7q), PMS2 (2q), MSH6 (2p), PMS1 (7q), PMS2 (2q), MSH6

(2p)(2p)

Colonoscopia, QuimioprevençãoColonoscopia, Quimioprevenção

Rastreamento para EndométrioRastreamento para Endométrio

CA 125 e US vaginal > 35 anosCA 125 e US vaginal > 35 anos

Colectomia profiláticaColectomia profilática

Histerectomia e Ooforectomia profiláticaHisterectomia e Ooforectomia profilática

Gynecol Oncol, 1997; Lancet, 2001; www.cancer gov, 2003

TAMOXIFEN TAMOXIFEN PATOLOGIAS ENDOMETRIAISPATOLOGIAS ENDOMETRIAIS

Efeito Efeito estrógeno-agonistaestrógeno-agonista no endométrio no endométrio

36%36% de alterações: de alterações: hiperplasias, pólipos hiperplasias, pólipos carcinomas e sarcomascarcinomas e sarcomas

O risco O risco depende dadepende da dose dose ee longo tempo de longo tempo de usouso

> 2 anos > 2 anos presença de sangramento anormalpresença de sangramento anormallesões pré-existenteslesões pré-existentes

TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL RISCO PARA CARCINOMA TIPO IRISCO PARA CARCINOMA TIPO I

TIPO DE TRH RR Estrógenos + progesterona 1,9 Estrógenos 6,5 Estrógenos 1,25mg. + progesterona 10mg./10dias 5,4

A proteção da progesterona está vinculada dose do estrógeno de 0,625mg. (Jick et al., 1993)

FITOESTÓGENOS E RISCO PARA FITOESTÓGENOS E RISCO PARA HIPERPLASIA ENDOMETRIALHIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Estudo randomizado, duplo-cego, placebo Estudo randomizado, duplo-cego, placebo

controlado - Universidade de Perúgia, Romacontrolado - Universidade de Perúgia, Roma

356 pacientes – 356 pacientes – 150 mg. Isoflavona/dia/5 anos150 mg. Isoflavona/dia/5 anos

Biópsias endometriais antes, 30 meses e 5 anosBiópsias endometriais antes, 30 meses e 5 anos

3,37% 3,37% X X 0%0%

Unfer e cols., Fertil Steil, 2004 Jul;82(1):145-Unfer e cols., Fertil Steil, 2004 Jul;82(1):145-

88

FATORES QUE DIMINUEM O RISCO FATORES QUE DIMINUEM O RISCO

MultiparidadeMultiparidade

TabagismoTabagismo

Uso de Contraceptivo oralUso de Contraceptivo oral

Atividade física regularAtividade física regular

Dieta com alguns fitoestrogeniosDieta com alguns fitoestrogenios

TIPO I : HIPERPLASIAS E TIPO I : HIPERPLASIAS E CARCINOMAS ENDOMETRIÓIDESCARCINOMAS ENDOMETRIÓIDES

TIPO I : HIPERPLASIAS E TIPO I : HIPERPLASIAS E CARCINOMAS ENDOMETRIÓIDESCARCINOMAS ENDOMETRIÓIDES

CONTRACEPTIVO ORAL COMBINADOCONTRACEPTIVO ORAL COMBINADO

O O uso poruso por ≥ ≥ 5 anos 5 anos pode pode

diminuir o riscodiminuir o risco para o Câncer do para o Câncer do

Endométrio Endométrio em 55% em 55% ee 72% 72%

sese usar porusar por ≥ ≥ 12 anos12 anos

HISTOGÊNESE DAS LESÕES HISTOGÊNESE DAS LESÕES PRECURSORAS E CARCINOMA PRECURSORAS E CARCINOMA

ENDOMETRIALENDOMETRIAL

inativo

ALTER. CÍSTICAS

HIPERPLASIA COMPLEXA

TÍPICA e ATÍPICA ADENOCARCINOMA

Levemoderada

severa

(Disaia & Creasman, 1997)

EndométrioHIPERPLASIASIMPLES (sem atipia)parcialmenteestrógeno dependente

HIPERPLASIAS ENDOMETRIAIS E HIPERPLASIAS ENDOMETRIAIS E RISCO PARA CARCINOMA TIPO IRISCO PARA CARCINOMA TIPO I

TIPO DA HIPERPLASIATIPO DA HIPERPLASIA

SimplesSimples Sem AtipiaSem Atipia

ComplexaComplexa Sem AtipiaSem Atipia

SimplesSimples Com AtipiaCom Atipia

ComplexaComplexa Com AtipiaCom Atipia

Kurman et al., 1985.Kurman et al., 1985.

RR(%)

1

3

8

29

HIPERPLASIAS ENDOMETRIAIS HIPERPLASIAS ENDOMETRIAIS TRATAMENTO COM PROGESTERONATRATAMENTO COM PROGESTERONA

HIPERPLASIA EVOLUÇÃO

Sem Atipia 75% regressão

Com Atipia 75% persistência recorrência

Ferency & Gelfand. Am J Obstet Gynecol 1989

TIPO II:TIPO II:CARCINOMAS NÃO-ENDOMETRIÓIDESCARCINOMAS NÃO-ENDOMETRIÓIDES

10 – 20% dos carcinomas endometriaisMulheres 5 a 10 anos mais idosas que Tipo ITumores mais agressivos

Mutação do P53Mutação do P53Não expressam receptores hormonaisNão expressam receptores hormonaisEndométrio atróficoEndométrio atrófico

Lesão precursora:Lesão precursora: Carcinoma intra-epitelialCarcinoma intra-epitelial Tipos: Carcinoma de células claras,

seroso-papilífero

LESÕES PRECURSORAS E CARCINOMALESÕES PRECURSORAS E CARCINOMASINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

Sangramento uterino anormal

Sangramento na pós-menopausa

Assintomática

Sintomas

CARCINOMA ENDOMETRIALCARCINOMA ENDOMETRIALSINTOMASSINTOMAS

Sangramento genital

Dor pélvica

Assintomática

85,5

13,0

1,4

Cherchi, 1987.

%Sintomas

ETIOLOGIA DOETIOLOGIA DOSANGRAMENTO PÓS- MENOPAUSASANGRAMENTO PÓS- MENOPAUSA

Fatores %estrógenos exógenos estrógenos exógenos 3030

endometrites/vaginites atróficasendometrites/vaginites atróficas 3030

câncer do endométrio 15pólipos endometriais/cervicais 10pólipos endometriais/cervicais 10

hiperplasia endometrial 5hiperplasia endometrial 5miscelânia (câncer do colo,traumasmiscelânia (câncer do colo,traumas

sarcoma uterino, carúncula uretral sarcoma uterino, carúncula uretral 1010

Hacker N.F., 1986.

LESÕES PRECURSORAS E CÂNCER LESÕES PRECURSORAS E CÂNCER MÉTODOS DIAGNÓSTICOSMÉTODOS DIAGNÓSTICOS

1. ULTRA-SONOGRAFIA VAGINAL1. ULTRA-SONOGRAFIA VAGINAL

Revisão sistemática de 35 estudos: 5892 mulheresRevisão sistemática de 35 estudos: 5892 mulheresMédia 61 anos com sangramento pós-menopausaMédia 61 anos com sangramento pós-menopausa

Endométrio Endométrio ≤ 5 mm. ≤ 5 mm. Sens.Sens. Espec.Espec.Alterações endometriaisAlterações endometriais 92%92% 81%81%CâncerCâncer 96%96% 61%61%

Jama 1998; 280(17): 1510-17

MUITO OBRIGADA!MUITO OBRIGADA!

Espessura endometrialEspessura endometrial ≤ 5mm. NormalNormal

e ecotextura e ecotextura característicacaracterística

Espessura endometrial 6 - 9mm.

e ecotextura característica SuspeitoSuspeito

heterogeneo PatológicoPatológico

Espessura endometrial ≥ 10mm. PatológicoPatológico

Moura, Pastore, Cerri, 1997

AVALIAÇÃO ENDOMETRIAL ULTRA-AVALIAÇÃO ENDOMETRIAL ULTRA-SONOGRÁFICA NA PÓS MENOPAUSASONOGRÁFICA NA PÓS MENOPAUSA


2. CITOLOGIA ONCÓTICA CERVICAL:Sensibilidade: 50% (Gusberg, 1981)

60-70% (Bilbo, 1974)

Investigar sempre a presença de Células ENDOMETRIAIS NORMAIS OU ANORMAIS:

Céls. NORMAIS: Carcinoma 6%

Hiperplasia 20%

Céls. ANORMAIS: Carcinoma 25%

3. CITOLOGIA ENDOMETRIALACURACIDADE: 70-90%

TIPOS: Lavado Endometrial sob Pressão

Citologia Aspirativa Simples

Esfregaço Endometrial

Se diagnóstico de hiperplasia: Avaliar toda a cavidade

LESÕES PRECURSORAS E LESÕES PRECURSORAS E CÂNCER MÉTODOS CÂNCER MÉTODOS

DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS

4. BIÓPSIA ENDOMETRIAL:Sensibilidade: 85-95%

Dificuldades: Mulheres idosas, nulíparas Endométrio atrófico Não avalia toda a cavidade Não avalia lesões focais

Se diagnóstico de hiperplasia: Avaliar toda a cavidade


4. DILATAÇÃO E CURETAGEMSensibilidade: 77-84%

Dificuldades: 14% tem estenose de canal10% de material insuficienteNão avalia lesões focais

Internação e anestesia/custo Necessita dilatação cervical Falha para Câncer: 20%%


5. HISTEROSCOPIA

Vantagens: 70% sem anestesia

Visualização da cavidade

Possível biópsia dirigida

Qualidade diagnóstica

Desvantagens: Treinamento específico Aparelhos especiais/custo

Preparo da paciente


NÃO NÃO háhá indicaçãoindicação de realizar de realizar

exames de rastreamentoexames de rastreamento em em

mulheres assintomáticasmulheres assintomáticas que que

não apresentarem fatores de alto risconão apresentarem fatores de alto risco

para o câncer do endométriopara o câncer do endométrio

AMERICAN CANCER SOCIETY (2005)AMERICAN CANCER SOCIETY (2005) RECOMENDAÇÕES RECOMENDAÇÕES

PREVENÇÃO E DETECÇÃO PRECOCE DO PREVENÇÃO E DETECÇÃO PRECOCE DO CARCINOMA ENDOMETRIALCARCINOMA ENDOMETRIAL

Informar as mulheres de alto riscoInformar as mulheres de alto risco

para o câncer endometrial sobre os para o câncer endometrial sobre os

fatores defatores de risco e sintomas, risco e sintomas,

sobre os exames de rastreamentosobre os exames de rastreamento

e orientar sobre a e orientar sobre a

necessidade do diagnóstico necessidade do diagnóstico

em qualquer sangramento anormalem qualquer sangramento anormal

American Cancer Society Guidelines, 2005

ALGORÍTIMO DO DIAGNÓSTICOALGORÍTIMO DO DIAGNÓSTICO

Mulheres assintomáticasMulheres assintomáticas SintomáticasSintomáticasde alto riscode alto risco US para avaliar espessura endometrialUS para avaliar espessura endometrial

VaginalVaginal PélvicoPélvico VaginalVaginal PélvicoPélvico≤ ≤ 4/5mm.4/5mm. ≤ 7mm.≤ 7mm. >5mm.>5mm. >7mm.>7mm.

ObservaçãoObservação biópsia- Pipellebiópsia- Pipelle

SangramentoSangramento HiperplasiaHiperplasia

Histeroscopia + Histeroscopia + BiópsiaBiópsia

ou CTGou CTG

FATORES PROGNÓSTICOS FATORES PROGNÓSTICOS CARCINOMA ENDOMETRIAL CARCINOMA ENDOMETRIAL

• • Tipo HistológicoTipo Histológico

•• Grau de diferenciação Histológica Grau de diferenciação Histológica

•• Estádio Estádio

•• Invasão Miometrial Invasão Miometrial

•• Citologia Peritoneal Citologia Peritoneal

•• Metástase Linfonodal Metástase Linfonodal

•• Metástase Anexial Metástase Anexial

FATORES PROGNÓSTICOS FATORES PROGNÓSTICOS CARCINOMA ENDOMETRIAL CARCINOMA ENDOMETRIAL

• • Índices MolecularesÍndices Moleculares

•• Invasão do Espaço VascularInvasão do Espaço Vascular

•• Tamanho do TumorTamanho do Tumor

•• Receptores HormonaisReceptores Hormonais

SOBREVIDA EM 5 ANOS DAS PACIENTES Ec l DE ACORDO COM O TIPO HISTOLÓGICO

Estado adeno-acantoma

Papi-lífero

Células claras

Sobrevida

Morte por

doença

Adeno-carcinoma

44,2

51,2

87,5

6,3

adeno-escamoso

79,8

6,2

67,6

23,5

53,1

32,7

Os númeroscorrespondem a %.. Cristopherson e cols., 1982.

Grau 1Grau 1

Grau2Grau2

Grau 3Grau 3

SOBREVIDA SEGUNDO O TIPO SOBREVIDA SEGUNDO O TIPO HISTOLÓGICO DE PACIENTES Ec I e II HISTOLÓGICO DE PACIENTES Ec I e II

(n=278)(n=278)

Rosenberg e cols, 1989Rosenberg e cols, 1989

0,0 0,6 1,2 1,8 2,4 3,0 3,6 4,2 4,8

0,0

0,4

0,6

0,8

1,0

Anos

So

bre

vid

a

Outros tipos de carcinoma

n=252

Carcinoma seroso papilífero

n=22

INFLUÊNCIA DO GRAU HISTOLÓGICO NO INFLUÊNCIA DO GRAU HISTOLÓGICO NO CARCINOMA ENDOMETRIAL Ecp ICARCINOMA ENDOMETRIAL Ecp I

GRAU

1

2

3

Metástase linfonodal

2

11

27

Invasão miometrial

4

15

39

DiSaia & Creasman, 1997

Recidiva

4

15

42

Os númeroscorrespondem a %..

0 12 24 36 48 60 72 84 1200

100

Meses

Se

m r

eco

rrên

cia

(%

)

Grau 1Grau 1

Grau2Grau2

Grau 3Grau 3

20

40

60

80

96 108

RECORRÊNCIA DE ACORDO COM O GRAU RECORRÊNCIA DE ACORDO COM O GRAU HISTOLÓGICO NO ADENOCARCINOMA DO HISTOLÓGICO NO ADENOCARCINOMA DO

ENDOMÉTRIO ESTÁDIO IENDOMÉTRIO ESTÁDIO I

Lurain e cols, 1987Lurain e cols, 1987

CARCINOMA ENDOMETRIAL CARCINOMA ENDOMETRIAL DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO

•• Exame Ginecológico Completo/ Toque RetalExame Ginecológico Completo/ Toque Retal•• Toque Sob AnalgesiaToque Sob Analgesia

•• BiópsiaBiópsia •• Tipo e Grau Tipo e Grau •• Histeroscopia com BiópsiaHisteroscopia com Biópsia HISTOLÓGICOS HISTOLÓGICOS Curetagem de ProvaCuretagem de Prova

CARCINOMA ENDOMETRIAL CARCINOMA ENDOMETRIAL DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO

• EXAMES DE ROTINA: RaioX do Tórax

US Abdominal

US Pélvico/Vaginal

• EXAMES OPCIONAIS: Cistoscopia

Retossigmoidoscopia

Urografia Excretora

T. Computadorizada

Resson. Magnética

ESTADIAMENTO CIRÚRGICO-ESTADIAMENTO CIRÚRGICO-PATOLÓGICO PATOLÓGICO FIGO 1988FIGO 1988

ESTADIAMENTO CIRÚRGICO-ESTADIAMENTO CIRÚRGICO-PATOLÓGICO PATOLÓGICO FIGO 1988FIGO 1988

Ca confinado ao endométrioCa confinado ao endométrioInvasão até metade do miométrioInvasão até metade do miométrioInvasão maior que a metade do miométrioInvasão maior que a metade do miométrio

Invasão das glândulas endocervicaisInvasão das glândulas endocervicaisInvasão do estroma endocervicalInvasão do estroma endocervical

Invasão de serosa, anexos e/ou CO peritoneal +Invasão de serosa, anexos e/ou CO peritoneal +Extensão vaginalExtensão vaginalMetástases na pélvis e/ou linfonodos paraórticosMetástases na pélvis e/ou linfonodos paraórticos

Invasão da mucosa de bexiga e/ou do retoInvasão da mucosa de bexiga e/ou do retoMetástase à distância, incluindo linfonodos intra-Metástase à distância, incluindo linfonodos intra-abdominais e inguinaisabdominais e inguinais

Estádio Ia - G123Estádio Ib - G123Estádio Ic - G123

Estádio IIa - G123Estádio IIb - G123

Estádio IIIa - G123Estádio IIIb - G123Estádio IIIc - G123

Estádio IVa - G123Estádio IVb - G123

DISTRIBUIÇÃO DO CARCINOMA DISTRIBUIÇÃO DO CARCINOMA ENDOMETRIAL ENDOMETRIAL POR ESTÁDIO POR ESTÁDIO

E SOBREVIDA EM 5 ANOSE SOBREVIDA EM 5 ANOS

Estádio

l

ll

lll

lV

Pacientes

8603

1650

1181

399

Sobrevida (%)

86

66

44

16FIGO, 1994.

MUITO MUITO OBRIGADA!OBRIGADA!

lesÕes precursoras e carcinoma endometrial aurea a. a. cairo fcm - unicamp

Documents