introdução à nutrição hospitalar

INTRODUÇÃO À NUTRIÇÃO HOSPITALAR

ConceitosConsequências da Desnutrição

Impacto da Intervenção Nutricional

Maio de 2015Jorge Fonseca

Introdução à Nutrição HospitalarCONCEITOS

• Malnutrição: Termo usado para descrever qualquer desequilíbrio

nutricional.Inclui conceitos quantitativos como subnutrição/desnutrição e

sobrenutrição, mas também o conceito de desequilíbrio nutricional qualitativo

(ex.: obesidade sarcopénica)

Tendência para ser usado como sinónimo de desnutrição

Jorge Fonseca


• Caquexia:

Síndrome multifactorial, caracterizado por perda grave de peso, tecido adiposo e músculo e catabolismo proteico aumentado devido à doença subjacente.

Muscaritoli et al., 2010

Jorge Fonseca


• Sarcopénia: Situação clínica caracterizada pela perda de massa muscular e força muscular.

Muscaritoli et al., 2010

Jorge Fonseca

Desnutrição hospitalar

• Prevalência de desnutrição em hospitais ingleses: 20% na admissão, associado ao aumento do tempo de internamento e infecções. Edington, 2000

• Estudo em > 80% dos hospitais da Dinamarca (NRS 2002): 39,9% estavam desnutridos / em risco nutricional na admissão. Rasmussen, 2004

• 34 hospitais da Turquia (NRS 2002): 15% estavam desnutridos / em risco nutricional na admissão. Korfali, 2009

Jorge Fonseca


• Prevalência de desnutrição em hospitais suíços: 18,2% na admissão, estavam desnutridos / em risco nutricional na admissão (NRS 2002).

Imoberdorf, 2010

20-60 % dos doentes admitidos nos hospitais estão desnutridos ou em risco de desnutrição.

Variação depende de: instituiçõesdoentes incluídosferramenta de avaliaçãomomento de avaliação

Jorge Fonseca

Introdução à Nutrição Hospitalar

Jorge Fonseca


• Prevalência de desnutrição em 1144 doentes de 6 hospitais portugueses: na admissão, 9,7% estavam desnutridos e 36% em risco nutricional (NRS 2002).

Amaral et al., 2010

Jorge Fonseca


• Associação com: – Compromisso imunológico– Compromisso da musculatura respiratória– Compromisso da função renal – Atraso da cicatrização

Maior morbilidade

Maior mortalidade

Maiores custos

Consequências

Jorge Fonseca


Complicações associadas ao estado nutricional alterado:

•2-20 vezes mais complicações•complicações maiores em 42% dos desnutridos graves e 9% dos moderados

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Desnutrição hospitalarFactores Organizacionais

• Recuperação Pós-operatória mais prolongada– pacientes com maior risco nutricional tem

5 a 6 dias mais de internamento– 80% da diferença relaciona-se com

gravidade da doença e 20% com a desnutrição per se.

Tucker, 1996

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compromisso da motilidadeou absorção

anorexia doença crónica /neoplásica

Terapêuticas

anorexianervosa,depressão

Desnutrição

lesões neurológicas,demências, disfagia

Introdução à Nutrição HospitalarDesnutrição pré-hospitalar

problemas sociais/culturais

Jorge Fonseca

Desnutrição pré-hospitalarFactores Individuais / sociais

• Idade• Depressão/apatia• Incapacidade para comprar, cozinhar ou consumir os

alimentos• Mobilidade limitada• Dificuldade na mastigação e na deglutição• Perdas sensoriais (olfacto e paladar)• Degradação cognitiva (ex.: demências )• Terapêuticas• Limitações culturais, religiosas e filosóficas

Jorge Fonseca

Desnutrição hospitalarFactores Organizacionais

• Falência na identificação da malnutrição• Falta de rastreio e avaliação nutricional• Falta de treino em nutrição• Má definição das responsabilidades nutricionais• Falta de registo de peso e altura• Falta de registos da ingestão alimentar• Falta de pessoal para assistência nas refeições• Desconhecimento da importância da nutrição

Jorge Fonseca

Inadequação das refeições

Jejum para exames e terapêutica

Agravamentodo catabolismo

Desadaptação ao ambientehospitalar

DesnutriçãoAgravada

Agressão terapêutica

Factores de Desnutrição Hospitalar

Desnutrição prévia

Jorge Fonseca


Desnutrição prévia:

Rastreio e Avaliação Nutricional

Jorge Fonseca


Desadaptação ao ambiente hospitalar:

Acolhimento

Apoio

Pontes para os familiares

Jorge Fonseca


Inadequação das refeições:

Personalização Alimentação caseira Apoio nas refeições Período de refeição protegidaSuplementação

Jorge Fonseca

Factores de Desnutrição HospitalarIngestão alimentar real do almoço e jantar em

doentes internados num hospital centralBarbio D, Jorge AR, Pereira M, Gomes C, Santos C, Fonseca J

GENE - Grupo de Estudo de Nutrição EntéricaCentro Garcia de Orta - Hospital Garcia de Orta, EPE

Jorge Fonseca

A comida está fria!Não tem sal!


Inadequação das refeições:

Personalização Alimentação caseira Apoio nas refeições Período de refeição protegidaSuplementação

Jorge Fonseca


Jejum para exames e terapêutica:Eliminar os jejuns desnecessários(saiu antes da hora do pequeno almoço… na dúvida fica em jejum…) Concentrar os dias de exames Refeição imediatamente após o exame

Jorge Fonseca


Agravamento do catabolismo: Dependente da evolução da doença…

Jorge Fonseca

Talvez Nutrison Energy…


Agressões terapêuticas:

Minimizar a agressão(ex.: laparoscopia)

Reduzir o impacto nutricional

Jorge Fonseca


Alimentação básica adaptada

Suplementação

Alimentação básica standart

N.ENTÉRICA

NP

Jorge Fonseca


A desnutrição hospitalar é:

•Grave!

• Determinante de má evolução clínica!

• Generalizada!

• ÓBVIA!

Jorge Fonseca

A desnutrição hospitalar é ÓBVIA,

Se olharmos para os doentes…

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