intervenÇÃo nutricional em pacientes com cÂncer de mama: impacto em indicadores de progressÃo e...

Ilíada Rainha de Souza - UFSC

Secretaria de Estado da SaúdeSecretaria de Estado do Desenvolvimento Econômico

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INTERVENÇÃO NUTRICIONAL EM PACIENTES COM CÂNCER DE MAMA:

IMPACTO EM INDICADORES DE PROGRESSÃO E RECORRÊNCIA DA DOENÇA E NA

QUALIDADE DA VIDA

Coordenadora: Profa. Patricia Faria Di Pietro, Dr.Equipe:



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Introdução

Câncer de Mama: causa mais frequente de morte por câncer em mulheres no mundo e também no Brasil

Sobrevida: Países em desenvolvimento: 60% Países desenvolvidos: 85%

FERLAY et al, 2008; BRASIL, 2011; ACS, 2010; HANF; GONDER, 2005.



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Introdução

Fatores de Risco:

Hereditariedade: Mulheres que apresentam mutação nos genes BRCA1 e BRCA2 (breast cancer 1 e 2) têm 85% de chance de desenvolver câncer de mama antes dos 70 anos

5-10% de todos os casos

Fatores externos: forte impacto

Alimentação: um dos mais importantes fatores externos ACS, 2008; HANF; GONDER, 2005



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Estresse Oxidativo

Introdução

Carnes vermelhas: em excesso elevação em biomarcadores de danos oxidativos (gordura saturada e compostos químicos)

Aumento de peso: pacientes acima do peso ou que ganham peso após o diagnóstico, apresentam maior risco de recidiva e morte

Tratamento: efeitos antitumorais através de aumento na formação de espécies reativas

TTHOMSON et al, 2007; ROSSI et al, 2009

Câncer de Mama (recidiva)

Estresse Oxidativo (EO):

Desequilíbrio celular, no qual oxidantes predominariam sobre os antioxidantes, podendo ocasionar um potencial dano oxidativo

A alimentação também pode contribuir para a diminuição do risco de recidiva do câncer de mama através do efeito de alimentos saudáveis* sobre a modulação do estado de estresse oxidativo e controle do peso corporal

*Frutas, legumes e verduras (FLV) = atividade antioxidante e baixa densidade calórica



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Introdução

Proteção Recidiva

World Cancer Research Fund (2007)

Mínimo 400g de FLV/dia Menos de 500g/semana de carnesvermelhas ou processadas



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Intervenção Nutricional Educativa

Nutrição é uma questão social complexa e não apenas um desafio biológico ou técnico abordagem da intervenção foi uma etapa muito importante desta pesquisa

É necessário compreender a dinâmica de mudança na alimentação para criar dinâmicas de aprendizagem

BANDURA, 2005; MCLACHLAN E GARRETT, 2008

Teoria social cognitiva:Agir para o autodesenvolvimento, a adaptação e a

mudança

Segundo essa visão, as pessoas são auto-organizadas, proativas, autorreguladas e autorreflexivas, contribuindo para as circunstâncias de suas vidas, não sendo apenas produtos dessas condições



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Objetivo Geral

Analisar o impacto da intervenção nutricional educativa durante o tratamento antineoplásico de mulheres com câncer de mama sobre o estado nutricional e estresse oxidativo



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Objetivos Específicos

Avaliar, durante o tratamento:

Alterações no consumo alimentar O impacto sobre o peso corporal, IMC e o estado de

estresse oxidadivo

O efeito da intervenção sobre alterações de consumo alimentar, estado nutricional e o quadro de estresse oxidadivo



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Metodologia

Desenho do estudo

Ensaio clínico não randomizado controlado com avaliação basal e após 12 meses de intervenção, no Município de Florianópolis, Santa Catarina – Brasil.

Coleta de dados iniciais (T0)Aplicação de questionários:

Socioeconomicos, clínicos, QFAColeta de material biológico para

análise de EO.

Ano: 2010Ano: 2006-2010

Grupo Comparação (n=75)

Grupo Intervenção(n=18)

Ligações telefônicas quinzenais

Boletins informativos mensais via correio

Fim do tratamento

antineoplásico / Intervenção

3 encontros presenciais ao longo dos 12 meses

Coleta de dados finais (T1)Aplicação de questionários:

Socioeconômicos, clínicos, QFAColeta de material biológico para

análise de EO.

EO – Biomarcadores:- Oxidação lipídica e

protéica - Antioxidantes por

glutationa reduzida e potencial antioxidante redutor férrico

“Influência do consumo alimentar no estresse

oxidativo de mulheres com câncer de mama”

Edital Universal do CNPq, MCT/CNPq 14/2008



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Metodologia

Teoria social cognitiva



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MetodologiaTeoria social

cognitiva



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R e s u lta d o s e D is c u s s ã o

Não é de nosso conhecimento estudos de intervenção imediatamente após o diagnóstico cirúrgico da doença, conforme realizamos

Dificulta a comparação com outros estudos, considerando que o diagnóstico de uma doença como o câncer altera profundamente as funções físicas, o bem-estar psicológico e a vida social dos pacientes

VELENTZIS ET AL, 2011; CARO, LAVIANO ,PICHARD, 2007, PIERCE ET AL, 2002

Estudos epidemiológicos, em grandes amostras de pacientes com câncer de mama, relataram mudanças dietéticas semelhantes ao de nosso estudo:



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Características basais:O GI e o GC não apresentaram diferenças estatisticamente

significativas para:Idade: -51,8 (DP±11,0) e 49,6 (DP±10,7) anos; Escolaridade: 8 anos de estudo; Renda per capta: 1,1 (0,7; 1,9) e 1,3 (1,0; 1,8) SMNível de atividade física: sedentárias; Fumo: não; Uso de suplementos alimentares: não Uso de bebidas alcoólicas: não; Cor da pele: brancaA maioria carcinoma ductal infiltrante e os estadios I e II (A e

B); a maioria das pacientes foi submetida à quimioterapia e à radioterapia

Análises: Qui-quadrado, Test-t ou Mann-Whitney



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Análises ajustadas para consumo energético e valor ao início do estudo GI sobre GC:

de 50% no consumo de Frutas, Legumes e Verduras*

de 60% no consumo de carnes vermelhas ou processadas*

30% Glutationa Reduzida (GSH)* possui papel central na defesa das células contra o estresse oxidativo

*Resultados significativos

Análises: Regressão Linear



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Sobreviventes do câncer têm maior probabilidade de desenvolver cânceres secundários e comorbidades crônicas mudanças observadas neste estudo são propensas a ter

um impacto positivo não na prevenção da recorrência, mas também de outras comorbidades associadas à dieta

Aconselhamento por telefone pode ser uma boa estratégia para atingir os pacientes, principalmente considerando que as mulheres encontravam-se em tratamento antineoplásico

DEMARK-WAHNEFRIED et al, 2008; POMERLEAU et al, 2005



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- Estudos demonstram GSH diminuída durante estágios iniciais do câncer de mama

Nossos resultados não são conclusivos quanto ao EOHá uma diversidade de fatores que influenciam no desenvolvimento de um quadro de EO de diferentes formas(tipo de tratamento)



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Diferenças entre o final e o início da pesquisa:

GI teve uma redução média significativa de 720,7 Kcal/dia (DP±1104,8) na ingestão calórica total

Redução lipídios totais (saturados e monoinsaturados) e em carnes vermelhas e processadas

Aumento no consumo de FLV

Análises: Test-t pareado ou Wilcoxon



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GI não alterou o peso corporal e o IMC entre os tempos, enquanto o GC aumentou significativamente.

Fibra: GC 24,3 g/dia e GI 29,6 g/dia (adequado) WCRF/AICR (2007) - 25 g /dia.



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Impactos do Projeto – Científico

Instituições envolvidas: - Maternidade Carmela Dutra, certificada pelo Ministério da Saúde

como Centro de Referência Estadual em Saúde da Mulher, além de título de Hospital de Ensino do Sistema Único de Saúde

- Universidade Federal de Santa Catarina

- Beneficiou: 1 mastologista, 3 professores, 1 aluna de pós-doutorado, 4 alunas de mestrado, 4 alunas de graduação e uma nutricionista voluntária, interação e crescimento do GENEO

Novos conhecimentos publicações realizadas e em andamento difusão nacional e internacional



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Social: Pretende-se contribuir cientificamente na reflexão de políticas públicas que valorizem o atendimento nutricional a pacientes com câncer de mama, destacando a importância desse durante o tratamento antineoplásico possibilitando maior tolerância ao tratamento, e assim, maior sobrevida e qualidade de vida a mulheres portadoras dessa doença

Impactos do Projeto – Econômico/Social

Econômico: Reduzir custos com tratamento e recidiva.

“Dados da OMS revelam que o impacto global do câncer mais que dobrou nos últimos 30 anos e que o contínuo crescimento populacional, bem como seu envelhecimento, afetará de forma significativa as consequências do câncer no mundo. Esse impacto recairá principalmente sobre os países de baixo e médio desenvolvimento, como o Brasil” (World Cancer Report, 2008)



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Aplicabilidade para o SUS

A execução da presente intervenção não requer mudanças estruturais dentro dos padrões econômicos e sociais das pacientes e que os resultados apresentados neste artigo podem contribuir para a reflexão de políticas públicas de intervenção nutricional voltadas a pacientes durante o tratamento antineoplásico



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Produção CientíficaCESA, Cecilia. Intervenção Nutricional Educativa em mulheres com câncer de mama: efeito sobre fatores nutricionais e biomarcadores de estresse oxidativo. 2012. Dissertação (Mestrado em Nutrição) – Programa de pós-graduação em Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2012.DI PIETRO, P.F; CESA, C.; CECCATTO, V.; VIEIRA, F.G.K.; CARDOSO, A.L.; SABEL, C.; LIZ, S.; MENDES, B.C.; QUINTINO, M.; CRIPPA, C.G.; SILVA, E.L. Ações de intervenção nutricional educativa em mulheres com câncer de mama durante o tratamento antineoplásico. In: Encontro SBAN, Nutrição Clínica, Natal, 2012. LIZ, S.; CESA, C.; CARDOSO, A.L.; ENGEL, R.; CECCATTO, V.; SILVA, G.; MENDES, B. C.; QUINTINO, M. C.; SABEL, C.; DI PIETRO, P.F. Intervenção nutricional em pacientes com câncer de mama: impacto em indicadores de progressão e recorrência da doença e na qualidade de vida. In: Semana da Nutrição VIII, Semana Científica da Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2011. p. 32. CESA, C.; KOIDE, H.; CECCATTO, V.; CARDOSO, A.L.; GALVAN, D.; LIZ, S.; HEINECK, M.; SABEL, C.; SILVA, G.; CRIPPA, C.G.; DI PIETRO, P.F. Intervenção nutricional em mulheres com câncer de mama: resultados preliminares. In: Semana da Nutrição VIII, Semana Científica da Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina , Florianópolis, 2011. p. 48. CESA, C.; CECCATTO, V.; KOIDE, H.; CARDOSO, A.L.; HEINECK, M.; LIZ, S.; SABEL, C.; SILVA, G.; SILVA, E.L.; CRIPPA, C.G.; DI PIETRO, P.F. Estudo de intervenção nutricional em mulheres com câncer de mama: metodologia e caracterização da amostra. In: XI Semana da Nutrição e VIII Semana Científica da Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2011. p. 108. CESA, C. ; KOIDE, H. ; CECCATTO, V. ; CARDOSO, A. L. ; DI PIETRO, P. F. ; CHICA, D. A. G. ; GALVAN, D. ; HEINECK, M ; LIZ, S. ; SILVA, G. ; ABEL, C. ; CRIPPA, C. G. Estudo de intervenção nutricional em mulheres com câncer de mama: metodologia e caracterização da amostra. In: XI Congresso Nacional da Sociedade Brasileira de Alimentação e Nutrição SBAN, Fortaleza, 2011. p. 81.



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Produção CientíficaCESA, C. ; KOIDE, H. ; DI PIETRO, P. F. ; CECCATTO, V. ; CARDOSO, A. L. ; GALVAN, D. ; LIZ, S. ; Heineck, M ; SILVA, G. ; ABEL, C. ; CRIPPA, C. G. . Intervenção nutricional em mulheres com câncer de mama: resultados preliminares. In: XI Congresso Nacional da Sociedade Brasileira de Alimentação e Nutrição SBAN, Fortaleza, 2011. p. 13. KOIDE, H. ; CARDOSO, A. L. ; GALVAN, D. ; CESA, C. ; SABEL, C. ; AMBROSI, C;; VIEIRA, F. G. K.; CRIPPA, C. G. ; DI PIETRO, P. F. Consumo de carnes vermelhas em mulheres com diagnóstico de câncer de mama: uma comparação com a recomendação. In: XI Semana da Nutrição - VII Semana Científica da Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2010. CARDOSO, A. L.; GALVAN, D. ; AMBROSI, C; KOIDE, H. ; SABEL, C. ; CESA, C. ; CRIPPA, C. G. ; Di Pietro PF. Consumo de frutas e verduras em mulheres com diagnóstico de câncer de mama: uma comparação com a recomendação. In: XI Semana da Nutrição - VII Semana Científica da Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina , Florianópolis, 2010. CESA, C. ; CECCATTO, V. ; KOIDE, H. ; CARDOSO, A. L. ; GALVAN, D. ; SABEL, C. ; DI PIETRO, P. F. Intervenção nutricional em pacientes com câncer de mama: como buscar a adesão?. In: XI Semana da Nutrição - VII Semana Científica da Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2010. GALVAN, D. ; KOIDE, H. ; CARDOSO, A. L. ; SABEL, C. ; CESA, C. ; DI PIETRO, P. F. Elaboração de registro alimentar qualitativo e boletins informativos utilizados no projeto de intervenção nutricional para mulheres com câncer de mama. In: XI Semana da Nutrição - VII Semana Científica da Nutrição, Universidade Federal de Santa Catarina.



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Considerações Finais Foi possível confirmar a hipótese inicial: A intervenção, promovendo o aumento do consumo de FLV e a redução do consumo de carnes vermelhas ou processadas, durante o tratamento antineoplásico adjuvante para o câncer de mama, foi capaz de contribuir para melhorar o consumo alimentar e manter o peso corporal

No entanto, com relação ao estresse oxidativo sugere-se que mais estudos



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OBRIGADA

intervenÇÃo nutricional em pacientes com cÂncer de mama: impacto em indicadores de progressÃo e...

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