INTERNATO EM PEDIATRIAINTERNA: YASMIN FURTADO FARO

UNIVERSIDADE CATÓLICA DE BRASÍLIABRASÍLIA, 27 DE OUTUBRO DE 2015

www.paulomargotto.com.br

Identificação: E.O.S., sexo masculino, 1 ano e 1 mês, natural e procedente de Alto Alegre do Pindaré – MA

QP: Diarréia desde o nascimento HDA: Diarréia desde o período neonatal,

com fezes líquidas, enegrecidas de odor fétido. Piora do estado geral há aproximadamente 15 dias, com vômitos pós-prandiais, febre (38 ºC), hiporexia, apatia e sonolência

Revisão de sistemas: Urina escura, Coriza hialina, tosse seca,

Geofagia e “vontade de comer arroz cru”, Vacinação incompleta (falta tríplice viral)

Antecedentes: Mãe G4P3A0, não fez pré-natal, relata anemia não tratada durante a gestação. Parto normal, domiciliar, peso ao nascer 3,7Kg Aleitamento materno irregular, com oferta de leite de vaca desde o período neonatal

Nunca foi ao médico. Mãe 23 anos, gestante, com anemia (geofagia). Pai saudável. Avó materna tabagista

Condições atuais:Dieta atual: leite de vaca / leite materno

esporadicamente, mingau de maisena, arroz e peixe.

Mora em sítio localizado em zona rural, sem saneamento básico, 5 cômodos para 5 pessoas

Banho em rio ou lagoas. Contato com cães, gatos, aves, gado suíno e bovino

REG, hipocorado (3+/4+), desidratado leve, acianótico, anictério

ACV: RCR, 3T (ritmo em galope), SS (3+/6+) mais audível em Fp e Fao. FC=180bpm

AR: MV rude, s/RA. FR=44irpm Abdome: globoso, RHA+, baço a 3 cm de

RCE e fígado a 5cm de RCD, normotenso Extremidades frias, pulsos palpáveis Pele sem lesões aparentes Sem sinais meníngeos

Anemia grave Diarreia crônica ICC Parasitoses

As parasitoses são a doença mais comum do mundo, atingindo cerca de 25% da população mundial

Sua transmissão depende das condições sanitárias e de higiene das comunidades. Além disso, muitas dessas parasitoses relacionam-se a déficit no desenvolvimento físico e cognitivo e desnutrição

Protozoarios: destacam-se os ciliados, as amebas e os esporozoários (cistos) Giardiase Amebiase

Helmintos: formato chato ou cilíndrico (ovos)• Ascaridíase• Ancilostomíase• Tricuríase• Enterobíase• Estrongiloidíase• Esquistossomose• Tricuríase

• Transmissão fecal-oral: ingestão de alimentos ou água contendo cistos amebianos maduros

QUADRO CLÍNICO Assintomática Forma aguda intestinal :

Colite amebiana: invasão parasitária da mucosa intestina -dor abdominal em cólica, disenteria, tenesmo.

Ameboma Forma extra-intestinal:

Abcesso hepático amebiano: disseminação dos parasitas para o fígado. É incomum em crianças. Dor no QSD + febre alta + sinal de Torres-

homem + lesão única no lobo direito.

DIAGNÓSTICO Pesquisa de cistos no EPF Pesquisa de antigenos fecais (ELISA) Pesquisa de anticorpos no sangue

(Sorologia) USG e TC são úteis no diagnóstico de abscesso hepático amebiano

TRATAMENTO

Forma Forma leveleve

Forma grave Forma grave (extrainstesti(extrainstesti

nalnal

Sempre...Sempre...

Secnidazol 2mg dose únicaMetronidazol 500mg 3x/dia por 5 diasTinidazol 2mg 1x/dia por 2 dias

Metronidazol 750mg 3x/dia por 10 dias

Teclozan 100mg 3x/dia por 5 diasErradicar formas intraluminais do intestino grosso

Transmissão fecal-oral por ingestão de água e alimentos contaminados

Atapetamento do intestino delgado por discos suctoriais presentes nos protozoarios- aderencia nas vilosidades

QUADRO CLÍNICO: Assintomática (maioria) Diarréia alta não invasiva

Fezes líquidas, explosivas e fétidas, com curso auto-limitado

Diarréia crônica: A diarréia se torna persistente ou intermitente com cólica, distensão abdominal, sensação de plenitude gástrica, mal-estar, flatulência, náuseas, anorexia e perda de peso

Síndrome da má absorção Atrofia de vilosidades com hiperplasia das criptas

Esteatorreia Pode ou não estar associada Má absorção de açúcares, gorduras e vitaminas

lipossolúveis Deficiência de ferro Perda de peso e anemia

DIAGNÓSTICO Presença de cistos no EPF (3 amostras) Trofozoítos no aspirado duodenal Pesquisa de antigenos fecais (ELISA)TRATAMENTO Secnidazol 2mg dose única Metronidazol 250mg 3x/dia por 5 dias Tinidazol 2mg 1x/dia por 2 dias

Alternativa: albendazol 400mg/dia por 5 dias furazolidona 200mg/dia por 7

dias

• Transmissão por ingestão dos ovos infectantes presentes no solo, água ou alimentos contaminados

QUADRO CLÍNICO: Depende da intensidade da infecção

(não ocorre por auto-infecção) e dos órgãos comprometidos

Assintomática Manifestações pulmonares: ciclo de Loss Intestino delgado

Dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreiaCólica biliar, pancreatite, obstrução

intestinal (valva ileocecal)

Ciclo pulmonar dos parasitas Síndrome de Loeffler

Infiltrado pulmonar migratorio, tosse seca, broncoespasmo, febre e eosinofilia

Necator americanus Ancylostoma duodenale Strongyloides stercoralis Ascaris lumbricoides

DIAGNÓSTICO Presença de ovos no EPF Hemograma: eosinofilia Raio X: imagem em miolo de pão

TRATAMENTO: Albendazol 400mg, 10mg/kg, dose única Mebendazol 100mg/dia, por 3 dias Levamizol:

<8 anos: 40mg, VO, dose única >8 anos: 80 mg, VO, dose única

TRATAMENTO SUBOCLUSÃO INTESTINAL Suporte: SNG + jejum + hidratação Óleo mineral 40 ml/dia + Piperazina

100mg/kg/dia Após a eliminação: mebendazol 200mg/dia

por 3 dias.

MODO DE TRANSMISSÃO Via percutânea

As larvas infectantes (filarióides) penetram a pele do indivíduo

Auto-infestação Quando as larvas rabdiformes passam a ser

filarióides no interior do próprio hospedeiro, fêmea paternogenética (imunocomprometidos: risco de infecções secundarias)

Auto-exoinfecção Quando as larvas filarióides se localizam na

região anal ou perianal, onde novamente penetram no organismo do hospedeiro

QUADRO CLÍNICO Assintomático Sintomas relacionados aos três estágios

de infecção: Invasão da pele por lesão serpiginosa ou

linear pruriginosa migratória (larva currens)Ciclo de Loss: síndrome de LöefflerParasitismo do intestino delgado pelos

vermes adultos: Diarréia, dor abdominal, anorexia, náusea, vômitos e dor epigástrica

DIAGNOSTICOS Larvas no EPF ou aspirado duodenal Sorologia (ELISA)TRATAMENTO Ivermectina 200mcg/kg/dia por 2 dias Tiobendazol 50mg/kg/dia por 7 dias Albendazol 400mg/dia por 3 dias

• Transmissão: N. americanus (por via percutânea), A. duodenale (além da percutânea, por VO-água e alimentos contaminados com ovos ou larvas) .

QUADRO CLÍNICO: Depende da carga parasitária, estado

nutricional e etapa de migração do parasita.

Assintomáticas Ciclo de Loss: Sind. de Loeffler Infecção intestinal (duodeno):

Sintomas inespecíficos: dor, anorexia, diarréia

Anemia ferropriva, desnutrição protéica

DIAGNÓSTICO EPF em 3 amostrasTRATAMENTO Albendazol 400mg, em dose única Pamoato de Pirantel: 15 a 20mg/Kg/dia

por 2 a 3 dias

Transmissão depende da presença dos caramujos hospedeiros em água contaminada

QUADRO CLÍNICO Fase aguda: Assintomática ou dermatite

cercariana, erupção papular, eritema, edema e prurido .

Febre de Katayama: Após 3 a 7 semanas de exposição - febre, sudorese, mialgia, adenomegalia, eosinofilia.

Fase crônica- formação granuloma: Hepatointestinal: diarréias e epigastralgia.

Hepatomegalia nodular (granulomatose periportal ou fibrose de Symmers)

Hipertensão portal Hipertensão pulmonar Forma neurológica (mielite)

DIAGNÓSTICO EPF Biopsia retal (maior sensibilidade) TRATAMENTO Praziquantel 26 mg/kg, dose única Oxaminiquine 15mg/kg dose única

Transmissão fecal-oral Autoinfecção, heteroinfecção, retroinfecção

QUADRO CLÍNICO Assintomático Oxiuríase: Prurido perianal noturno Sintomas inespecíficos: Vômitos, dores

abdominais, tenesmo, puxo e raramente fezes sanguinolentas

Complicações: Salpingites, vulvovaginites, granulomas pelvianos . Infecções secundárias às escoriações.

DIAGNÓSTICO Identificação de ovos ou vermes adultos

Swab analMétodo da fita gomada (Graham)

TRATAMENTO Deve-se tratar os pacientes infectados e

todos os membros de sua família Pamoato de Pirvínio 10mg/kg, VO, dose

única

Transmissão por ingestão de ovos embrionados (colonização cecal)

QUADRO CLÍNICO: Assintomático Dor no quadrante inferior direito ou na

região periumbilical Disenteria crônica, prolapso retal,

anemia.

DIAGNÓSTICO Presença de ovo em forma de barril no

EPFTRATAMENTO• Pamoato de Pirantel 10mg/kg, VO, dose

única

Identificação: E.O.S., sexo masculino, 1 ano e 1 mês, natural e procedente de Alto Alegre do Pindaré – MA

QP: Diarréia desde o nascimento HDA: Diarréia desde o período neonatal,

com fezes líquidas, enegrecidas de odor fétido. Piora do estado geral há aproximadamente 15 dias, com vômitos pós-prandiais, febre (38 ºC), hiporexia, apatia e sonolência

DIA 16/06 17/06 19/06 23/06 25/06Hg 2,2 5,4 7,3 6 6,8Hm 1,78 2,76 3,41 2,9 3,19Htc 12,1 20,1 26,9 23,1 25,1VCM 67,7 72,9 78,6 79,6 78,6HCM 12,6 19,7 27,2 20,8 21,4

CHCM 18,6 27 34,6 26,1 27,2Plaq. 344000 294000 253000 181000 251000Leuco 15500 9300 129000 8200 10200Seg 28 56 32 40 43Bast 1 5 0 0 1Linfo 54 34 62 42 50Mono 1 2 1 3 2Eos 6 3 4 15 4

Baso 0 0 1 0 0Ret 10% (gran.

tóxicas+)6% - 14%

VHS 40 - - - 33Glic 101 - - - -

Ur/creat 22 / 0,2 - - - -TGO/TGP 55 / 71 - - - -

Na / K 135 / 4,6 - - - -Cl / Ca 100 / 8,7 - - - -LDH 2432 - - - -

Prot. Tot / Alb 6 / 3 - - - -

Exames complementaresHemocultura: negativaEPF (2a e 3a) amostras:

ancilostomídeos

TRATAMENTO Albendazol 400mg, em dose única Pamoato de Pirantel: 15 a 20mg/Kg/dia

por 2 a 3 dias

NELSON, Tratado de Pediatria: Kliegman et al. 19ª Edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010

www.paulomargotto.com.br/documentos/Caso_clinico_ancilostomíase.ppt

SAÚDE, Ministério da. Guia de bolso: Doenças infecciosas e parasitárias. 8. ed. Brasília: 2010.