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MENINGITES NA INFÂNCIA

Universidade Católica de Brasíliawww.paulomargoto.com.brBrasília, 21 de maio de 2015

DEFINIÇÃO

• Meningite processo inflamatório que atinge as meninges (pia máter e aracnóide)

• AGENTES ETIOLÓGICOS:• Bactérias• Vírus• Fungos• Parasitas

• Alta incidência• Altas taxas de morbidade e letalidade 100% se não

tratadas• Sequelas 10 – 20% dos casos• SUSPEITA Febre com sinais e sintomas de doença do

SNC• COMPLICAÇÕES:

• Perda da audição• Distúrbio da linguagem• Retardo mental• Anormalidade motora• Distúrbios visuais

MENINGITES BACTERIANAS

• PRINCIPAIS AGENTES:FAIXA ETÁRIA PRINCIPAIS AGENTES

< 1 MÊS Enterobactérias (E. coli e Klebsiella sp.) S. agalactiae, L. monocytogenes

1 – 3 MESES S. agalactiae, L. monocytogenesN. meningitidis, S. pneumoniae,

H. influenzae

> 3 MESES N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae*

• Neisseria meningitidis (MENINGOCOCO)• Principal bactéria causadora de meningite• Meningococcemia (septicemia meningocócica):

• Febre e exantema em extremidades• Inicio: eritematoso e macular exantema petequial• Vômitos, cefaleia, mialgia, taquicardia, hipotensão,

extremidades frias, alteração do nível de consciência.• Evolução lenta (semanas – meses)• TTO: cefalosporina 3ªG

• Streptococcus pneumoniae (PNEUMOCOCO)• 2º agente mais prevalente• Principal agente em > 18 anos• > letalidade (30%)

• Haemophilus influenzae• 2º agente mais prevalente com a vacina contra Hib

houve queda

QUADRO CLÍNICO

• SINTOMAS INESPECÍFICOS febre, irritabilidade, mialgia, náuseas, vômitos, cefaléia, alterações do nível de consciência.*Dependendo da evolução delírio, coma, convulsões, paralisias, hipoacusia, nistagmo, choque.

• SINAIS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA•Vômitos•Cefaléia•Anisocoria•Bradicardia/pneia•Abaulamento de fontanela.

SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA• Rigidez de nuca• Dor lombar• Sinal de Kernig• Sinal de Brudzinski• Sinal de Laségue

DIAGNÓSTICO

• Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR)• Exame quimiocitológico• Bacterioscopia direta• Cultura (sangue, petéquias, fezes)• Contra-imuneletroforese cruzada – CIE• Aglutinação pelo látex (soro)

• Punção lombar:• L3-L4 / L4-L5 / L5-S1• CONTRAINDICAÇÕES:

• Infecção local• Hipertensão intracraniana• Comprometimento cardiopulmonar e/ou choque• Trombocitopenia (plaquetas < 50.000)

LCR

EXAME LCR NORMAL M. BACTERIANA

M. VIRAL

ASPECTO Límpido (“água de rocha”)

Turvo ou purulento

Límpido

GLICOSE 2/3 da glicemia NormalPROTEÍNA

S15 – 50mg/dl Levemente

LEUCÓCITOS

0 – 5 mm³ > 500 (neutrófilos)

5 – 500 (linfócitos)

CULTURA Negativa Positiva Negativa

TRATAMENTO

• Corticoideterapia reduzir inflamação SCN• Dexametasona 10mg IV 6/6h por 4 dias• Iniciar 15-30 min antes do ATB ou no máximo junto com

a 1ª dose• ATB IV 7 – 14 dias

QUIMIOPROFILAXIA

• RIFAMPICINA• N. meningitidis 12/12h por 2 dias

• Adultos: 600mg/dose• Crianças até 12 meses: 5mg/kg/dose• Crianças até 12 anos: 10mg/kg/dose

• H influenzae 24/24h por 4 dias• Adultos: 600mg/dose• Crianças até 12 meses: 10mg/kg/dose• Crianças até 12 anos: 20mg/kg/dose

Isolamento do paciente nas primeiras 24h de ATBContatos íntimos até 48h da exposição

IMUNIZAÇÃO

• VACINA PENTAVALENTE (DTP + HVB + Hib):• Difteria / Tétano / Coqueluche / Hep. B / Hib• Esquema: 2, 4 e 6 meses.• Reforço (DTP): 15 meses e 4 anos

• VACINA MENINGOCÓCICA C• Esquema: 3 e 5 meses• Reforço: 15 meses

• VACINA PNEUMOCÓCICA 10-VALENTE• Esquema: 2, 4 e 6 meses.• Reforço: 12 meses

• VACINA BCG dose única ao nascer

MENINGITE VIRAL• Quadro clínico de alteração neurológica, que em geral,

evolui de forma benigna;

• Sazonal meses quentes

• PRINCIPAIS AGENTES:• Enterovírus (85%)Polivírus / Echovírus /

Coxsackievírus A e B• Arbovírus vírus do Nilo Ocidental• Vírus do Sarampo• Vírus da Caxumba• Herpes simples vírus (0,5-3%) quando cursam

com encefalite são potencialmente fatais.

QUADRO CLÍNICO

• Semelhante ao das demais meningites

• BEG + sinais de irritação meníngea

• Autolimitado < 1 semana

• ENTEROVÍRUS:• Vômitos / anorexia / diarréia• Tosse / faringite• Mialgia / erupção cutânea

TRATAMENTO

• TTO de suporte

• Meningite herpética:• Aciclovir IV 10mg/kg/dose – 8/8h – 14 a 21 dias• RN: Aciclovir 15mg/kg/dose – 8/8h – 21 dias

BIBLIOGRAFIA• Guia de vigilância epidemiológica / Ministério da Saúde,

Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. – 7. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2009.

• Revista de Pediatria SOPERJ - v. 13, no 2, p72-76 dez 2012 – Meningite Bacteriana Aguda

• Meningites virais. Rev Saúde Pública 2006;40(1):65-70.

• Doenças infecciosas e parasitárias : guia de bolso / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. – 5. ed. amp, – Brasília : Ministério da Saúde, 2005

OBRIGADA!!