Terapia de Reidratação Oral e Venosa

Universidade Católica de BrasíliaInternato de Pediatria

HRCManoela Fassina Barros

www.paulomargotto.com.brBrasília, 18 de março de 2014

Tratamento dos distúrbios hidroeletrolíticos

Perfusão adequada e restabelecer as deficiências de líquidos e eletrólitos, enquanto são corrigidos os distúrbios ácido-básicos e as necessidades nutricionais básicas.

Fases de:Reparação (rápida ou expansão)Manutenção e Reposição

Terapia de Reidratação Oral Uso fundamentado no melhor conhecimento da

fisiopatologia das diarréias;Capacidade absortiva do intestino, mesmo diante

de quadro de agressões.A absorção de glicose permanece intacta, assim

quando acoplada ao Na (SIMPORTE) leva ao carreamento desse íon e, também, de água.

OBJETIVO:

Restabelecer a hidratação, e prevenir a desidratação secundária a diarréia aguda

Hidratação oral

Plano A: Criança sem desidratação50 a 100 ml após cada evacuação p/ menores de 12

meses100 a 200 ml para os maiores de 12 meses.Quantidade que desejar para adolescentes >10 anos.

Manter alimentação normal e aumentar a ingesta hídrica.

Plano B: Criança com desidratação50 a 100 ml/kg de SRO em 4 a 6 horas > 2 anos: livre demandaInterromper a alimentação até a melhora dos sinais

de desidratação, exceto lactentes.

Hidratação oral - Fase de reparaçãoPerda de peso nas primeiras 2 horasVômitos persistentes (+ de 4 episódios /hora)Distensão abdominal acentuadaAusência de melhora 4 horas após o início,Convulsão Dificuldade para ingerir a SRO

SNG ou HV

Manutenção do Estado de Hidratação

Terminada a reidratação, a criança deverá receber alta. Após cada evacuação líquida, oferecer SRO (não o soro

caseiro) nas próximas 48 h.O aleitamento materno deve ser mantido e estimulado.Alimentação

Correção de erro alimentar Acrescentar uma refeição até a recuperação nutricional.

Retornar ao Serviço de Saúde para reavaliação após 24-48 hrs.

Orientar sobre sinais de piora.

Plano C: Criança com Desidratação Grave (Hidratação endovenosa)Indicações:

Desidratação de III grau Desidratação II grau em menores de 3

mesesAlteração do estado de consciência, Vômitos intratáveis, Distensão abdominalÍleo adinâmico

Fase de reparação- ChoqueFase de manutenção e reposição

Fase de expansão (rápida)

Solução recomendada SF0,9% administrada no volume de 20 ml/kg a cada 20 – 30 min (40 a 60 ml/kg/h) em infusão rápida.Repetir quantas vezes forem necessárias até a

recuperação hemodinâmica.Visa a restauração do volume instravascular nas

primeiras 2 horas.Correção do déficit hidroeletrolítico:

Desaparecimento dos sinais clínicos de Desaparecimento dos sinais clínicos de desidratação e duas micções abundantes desidratação e duas micções abundantes com densidade urinária normal.com densidade urinária normal. Importante reavaliação a cada 1 hora.Importante reavaliação a cada 1 hora.

Fase de expansão (rápida) Opção 2

Soro glicofisiológico (SG 5% + SF 0,9% - 1:1) Volume e velocidade: 50 ml/kg em uma hora Reavaliar ao término da 1ª etapa.

Repetir ou reduzir para 25 ml/kg/h Suspender quando:

Ocorrer 2 micções claras e abundantes com densidade urinária menor que 1.010; Melhora clínica e desaparecimento dos

sinais de desidratação. Osmolaridade <300mOsm/lOsmolaridade <300mOsm/l; Se sinais desaparecem e bexiga é palpável,

estimular micçãoestimular micção infundindo mais líquido ou administrar furosemidefurosemide (1 a 2mg/kg)OBS: Sem diurese - investigar IR

Fase de Manutenção e ReposiçãoÉ para cobrir as perdas normais e para compensar as

perdas anormais decorrentes da diarréia e vômitos.Solução recomendada: Solução 1:4 Para cada

100 ml de líquido: Soro glicosado 5% - 80 ml Soro fisiológico 0,9% - 20 ml Acrescenta-se KCl a 10% (2ml) ou KCL a 19,1% (1ml).

Já conta: 3 mEq/kcal/dia de Na 2,5 mEq/kcal/dia de K

Para lembrar: NaCl20% contém 3,4 mEq/ml de Na KCl 19,1% contém 2,5 mEq/ml de K KCl 10% contém 1,34 mEq/ml de K

Fase de Manutenção e ReposiçãoVolume de manutenção nas 24 hrs (Holliday-Segar):

Quanto à reposição: Primeira prescrição admitirá perdas de 50ml/kg/dia. Solução 1:1.

Peso do paciente Volume de Manutenção

Peso até 10 kg 100 ml/kgPeso de 10-20 kg 1000 ml + 50 ml/kg

para cada kg de peso acima de 10 kg

Peso acima de 20 kg 1500 ml+ 20 ml/kg para cada kg de peso acima de 20 kg

Exemplo de Prescrição de fase de manutenção e reposição

Criança de 5 kg – Previsão para 24 horasVolume para manutenção: 5x100= 500mlVolume para reposição: 5x50= 250mlSolução: Manutenção + Reposição:

SG 5% = 400 ml (manutenção) + 125 ml (reposição) = 525mlSF 0,9% = 100ml (manutenção) + 125 ml(reposição) = 225mlKCl 10% 10 ml – 10 mlVolume total da hidratação = 525+225+10 = 760 ml

nas 24 hrsVelocidade de infusão: 31, 6ml/hora.

Obrigada

Referências BibliográficasMORAIS, Mauro B. et al. Guia de Pediatria, 2005

CARPI, Mario F. Pediatria Clínica Faculdade de Medicina de Botucatu, 1º ed.,2006

SIMÕES E SILVA, Ana; Manual de Urgências em Pediatria, 2003

MURAHOVSCHI,Jayme. Pediatria Urgências e Emergências, 2006

BRUNO, Francisco et al. Piva&Celiny- Medicina Intensiva em Pediatria, 2005