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INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS


• As interações entre drogas podem ser significativas.

• A incidência das interações oscila de 3% a 5% nos pacientes que recebem poucos medicamentos e até 20% naqueles que recebem de 10 a 20 drogas.


• Farmacocinéticas• absorção• distribuição • metabolismo • excreção

• Farmacodinâmicas

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS -

Farmacocinéticas• Interações que modificam a absorção envolvem

mecanismos decorrentes de:

– alterações no esvaziamento gástrico,– modificações na mobilidade gastrointestinal, – formação de quelatos e precipitados, – interferência com transporte ativo, – ruptura de micelas lipídicas, – alteração do fluxo sanguíneo portal, – efeito de primeira passagem hepático e intestinal, – efeito tóxico sobre a mucosa intestinal,


Farmacocinéticas• Interações que modificam a absorção envolvem

mecanismos decorrentes de:– alteração de volume e composição (viscosidade das

secreções digestivas, papel dos alimentos), – efeitos diretos sobre a mucosa, – efeito sobre o metabolismo bacteriano do fármaco, – alteração na permeabilidade da membrana, – efeito do pH na dissolução e ionização de eletrólitos

fracos, – efeito sobre a biodisponibilidade dos fármacos e– efeitos sobre a circulação local.


Farmacocinéticas• Conseqüências destas interações

– na absorção do fármaco com elevação de seu efeito farmacológico e risco de toxicidade, ou

– na velocidade de absorção do fármaco e repercussão na sua eficácia terapêutica, decorrentes de alterações no pico de concentração plasmática.


Farmacocinéticas• Interações que modificam a distribuição

dos fármacos caracterizam-se:

– Alterações no equilíbrio dinâmico na ligação do fármaco às proteínas plasmáticas e a sua concentração livre no sangue responsável pelo efeito farmacológico.

– Quando a droga tiver um grande volume de distribuição e estiver sendo amplamente excretada, o equilíbrio ocorre rapidamente.


Farmacocinéticas• Interações que modificam a distribuição

dos fármacos caracterizam-se:

– Alterações na fração ligada podem temporariamente dobrar ou triplicar a concentração de droga livre no sangue, aumentando a atividade farmacológica até que o reequilíbrio ocorra. A amplitude desta compensação vai depender da biotransformação da droga e/ou sua eliminação.


Farmacocinéticas• As interações que envolvem o metabolismo são

conseqüência:

– aumento ou diminuição da velocidade de biotransformação de um ou de ambos os fármacos.

– ligação aos processos de indução ou inibição enzimática de sistemas metabolizadores que podem acarretar alterações na meia-vida plasmática na sua concentração de equilíbrio no plasma.


Farmacocinéticas• As interações que envolvem o metabolismo são

conseqüência:

– diminuição da atividade farmacológica (terapêutica e tóxica) devido à queda do nível plasmático e aumento da excreção do fármaco; aumento na atividade farmacológica e tóxica (quando o metabólico formado é farmacologicamente ativo);

– tolerância cruzada entre os fármacos ou ainda redução na ligação dos princípios ativos às proteínas plasmáticas, havendo um aumento na taxa de transformação metabólica.


Farmacocinéticas• As interações ocasionadas pela excreção

envolvem:– as vias de eliminação dos fármacos como o

rim, o fígado, o intestino e o pulmão. – alterações do pH urinário que modificam a

eliminação de aumento de volume urinário eliminando os fármacos filtráveis em maior um dos fármacos;

– quantidade.


Farmacodinâmica– Ocorrem no sítio receptor,– pré-receptor e – pós-receptor.

São conhecidas como interações agonistas e antagonistas, embora em muitos casos se

desconheça o real mecanismo desencadeante da interação.

Riscos envolvidos com a ocorrência de Interações

Medicamentosas Nível 1: Potencialmente severa ou que coloca em risco a vida do paciente, sendo que a sua ocorrência tem sido bem suspeitada, estabelecida ou provável em estudos controlados. Quase sempre as interações deste nível contra-indicam a associação das drogas envolvidas.

Nível 2: A interação pode causar deterioração no status clínico do paciente; ocorrência suspeitada, estabelecida ou provável em estudos controlados.


Medicamentosas Nível 3: A interação causa efeitos menores; ocorrência suspeitada, estabelecida ou provável em estudos controlados.

Nível 4: A interação pode causar efeitos moderados a mais graves; os dados confirmatórios são muito limitados.

Nível 5: A interação pode causar efeitos menores a mais graves; a ocorrência é improvável e não está baseada em uma boa evidência de alteração clínica


Medicamentosas

– As interações também podem ser classificadas em:

• tempo de instalação (rápida ou retardada),• grau de severidade (maior, moderada ou menor) e• em relação à documentação (estabelecida, provável,

suspeitada, possível, improvável).

Interações Medicamentosasmais importantes

1. Uso concomitante de drogas depressoras do Sistema Nervoso Central (SNC).

Quando forem associadas drogas como analgésicos opiáceos, benzodiazepínicos, antipsicóticos, barbitúricos, álcool, o paciente pode apresentar um aumento da depressão do SNC, depressão respiratória e hipotensão.

Como conduta, podemos monitorar a depressão do SNC, depressão respiratória e a hipotensão.


2. Associação de antibióticos– interação entre drogas nefrotóxicas

• Amicacina associada como a cefalotina

conduta monitorização da função renal e vigilância da nefrotoxicidade.

– Ototoxicidade• Amicacina associada a furosemida


2. Associação de antibióticos– A ampicilina associada ao cloranfenicol diminuição

de efeitos devido a um mecanismo desconhecido.

– Em pacientes transplantados não devem utilizar ciclosporina concomitantemente com medicamentos à base de sulfas diminuição da [ ] plasmática da ciclosporina com diminuição do efeito e potencial risco de rejeição do enxerto.


2. Associação de antibióticos– A associação de drogas penicilínicas (amoxacilina,

ampicilina, carbenicilina) com tetraciclina um possível efeito antagônico, reduzindo desta forma a ação antibiótica de ambas as drogas.

– A associação de penicilínicas com macrolídeos (eritromicina), pois pode haver aumento ou diminuição de efeito de ambas as drogas com possível prejuízo terapêutico para o paciente


2. Associação de antibióticos– A eficácia de contraceptivos orais pode ser

reduzida, por: rifampicina, ampinicilina, tetraciclina, que podem suprimir a flora intestinal que fornecem enzimas hidrolíticas essenciais para a recirculação enterohepática de certos contraceptivos esteróides conjugados.


3. Interações com anticolinérgicos– A associação entre drogas anticolinérgica

(atropina, biperideno, ciclopentolato, hioscina) com outras drogas que possuam atividade anticolinérgica secundária (clorpromazina, difenidramina), pode apresentar um efeito aditivo anticolinérgico readequação da dose

– Evitar o uso de anticolinérgicos em pacientes com glaucoma.


4. Interações com drogas anticoagulantes

• Warfarina sódica é uma das campeãs de interações medicamentosas. Como resultado destas interações, quase sempre se tem o aumento do efeito anticoagulante e risco de hemorragia. – Ex. warfarina com metronidazol redução da dose

para 50% , medir o tempo de protrombina a cada 3 dias fazendo ajuste de dosagem se necessário.


4. Interações com drogas anticoagulantes

• Warfarina com cimetidina aumento do efeito anticoagulante por um período de 7 a 17 dias, deve-se monitorar o tempo da protrombina por duas semanas após iniciar a cimetidina, e ajustar a dose durante e após a terapia concomitante.– pode ser evitada usando-se ranitidina, famotidina,

antiácidos e sucralfato.

Também há relatos de interação entre warfarina e corticosteróides, cefalosporinas, fenitoína e amiodarona.


5. Interações com anticonvulsivantes.

• Anticonvulsivantes (fenobarbital, ácido valpróico, carbamazepina, alprazolan, fenitoína) quando associados a antipsicóticos (clorpromazina e haloperidol), pode haver uma diminuição do efeito anticonvulsivante, com risco de aparecimento de crises epilética.

• Um outro risco para esta associação é a depressão aditiva do SNC.


5. Interações com anticonvulsivantes.

• A fenitoína, quando associada a sulfas, pode apresentar um aumento do efeito da primeira com risco de toxicidade, tornando-se necessário ajustar a dose de fenitoína.

• Isto ocorre também com a cimetidina (ranitidina

não causa esta reação).


6. Interações com agentes antipsicóticos

• A clorpromazina, flufenazina e o haloperidol quando associados com drogas agonistas adrenérgicas como a adrenalina, noradrenalina, dobutamina, podem apresentar severa hipotensão e taquicardia. – Se a hipotensão ocorrer, usar um simpatomimético alfa-

adrenérgico.

• Clorpromazina, quando associada com cisaprida, pode ocasionar risco de vida ao paciente arritmias graves.


6. Interações com agentes antipsicóticos

• Haloperidol com sais de lítio encefalopatias, febre, leucocitose e alterações de consciência.– quando esta associação for estritamente necessária é

importante fazer um acompanhamento próximo do paciente principalmente nas três primeiras semanas.

• Clorpromazina e flufenazina quando associadas a drogas anti-hipertensivas (clonidina, captopril, hidroclorotiazida, enalapril, espironolactona, furosemida, metildopa e propranolol) causam hipotensão aditiva;– haloperidol associado a metildopa maior toxicidade


7. Interações com agentes betabloqueadores

• A associação de drogas betabloqueadoras com clonidina pode resultar em aumento da pressão arterial (p.a) que pode ocasionar um risco de vida para o paciente.

• Propranolol com bloqueador de canal de cálcio (como verapamil), pode-se ter um efeito anti-hipertensivo aumentado de ambas as drogas levando a um descontrole da p.a.



• Propranolol com insulina ou hipoglicemiante oral, pode provocar hipoglicemia no paciente, devido ao efeito de bloqueio dos receptores beta-2 localizados no fígado.

• Este efeito não se manifesta quando se utilizam bloqueadores beta cardioseletivos (Beta 1) como o atenolol e metoprolol.



• AINES (antiinflamatório não esteróides inibem a síntese de prostaglandinas no tecido renal, acabam ocasionando um aumento relativo na pressão arterial do paciente. – Este efeito é menor quando se trata de inibidores de

ciclo-oxigenase específico para cox-2 (rofecoxib, celecoxib).

• Sais de alumínio podem aumentar a taxa de esvaziamento gástrico, levando a uma diminuição na biodisponibilidade oral dos beta-bloqueadores, e, com isso, reduzindo seus efeitos farmacológicos.


8. Interações com agentes antiinflamatórios não esteroidais (AINEs).

• Diclofenaco sódico quando associado a aminoglicosídeos, pode aumentar a concentração plasmática em crianças prematuras, pela redução da taxa de filtração glomerular aumentando com isso o risco de nefropatia causada por estas drogas.

• Associado com o lítio aumento do nível sério risco de intoxicações por lítio.

• Piroxican associada a ciclosporina pode aumentar o potencial nefrotóxico de ambas as drogas, sendo importante a monitoração da função renal do paciente.

• A prescrição das drogas AINEs com anticoagulantes orais pode aumentar o risco de hemorragias dos pacientes.


9. Interações com agentes antiinflamatórios esteroidais

• Betametasona associada com agentes anticolinesterásicos utilizados na miastenia grave, pode causar uma depressão muscular profunda.

• Corticóides em geral prescritos com fenobarbital podem ocasionar diminuição dos efeitos antiinflamatórios devido a um aumento na taxa de metabolização hepática destas drogas.


9. Interações com agentes antiinflamatórios esteroidais

• Dexametasona associada a fenitoína diminuição nos níveis plasmáticos da segunda, ocasionando risco do paciente vir a convulsionar quando em terapia antiepilética com esta droga.

• A associação de corticóides com antiácidos orais a base de alumínio e magnésio pode diminuir o efeito dos primeiros por um mecanismo desconhecido.

interaÇÕes medicamentosas. as interações entre drogas podem ser significativas. a incidência...

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