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Insuficiência Respiratória
Profa Dra Carolina FuDepto de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocu pacional
FMUSP
Insuficiência Respiratória
Definição:• Incapacidade do sistema respiratório de manter a ventilação e/ou oxigenaçãoventilação e/ou oxigenação• Incapacidade de manter as trocas gasosas• PaO2 < 60 mmHg e/ou PaCO2 > 50 mmHg
Carlos Carvalho Insuficiência Respiratória In: Carlos Carvalho Fisiopatologia Respiratória Ed Atheneu 2005
Insuficiência Respiratória
Definição ampliada:• Incapacidade do sistema respiratório de manter normais a oferta de O para normais a oferta de O 2 para os tecidos e a remoção de CO2 dos mesmos, havendo uma tríade de processos simultaneamente envolvidos, a saber:
Carlos Carvalho Insuficiência Respiratória In: Carlos Carvalho Fisiopatologia Respiratória Ed Atheneu 2005
Insuficiência Respiratória
• Oxigenação inadequada do sangue quando de sua passagem pelos pulmões•Transporte prejudicado de O 2 para os 2 tecidos, seja por redução do débito cardíaco ou do conteúdo arterial de oxigênio•Eliminação deficiente de CO 2 pelos pulmões, determinada pela ventilação alveolar
Carlos Carvalho Insuficiência Respiratória In: Carlos Carvalho Fisiopatologia Respiratória Ed Atheneu 2005
Classificação: (qto ao mecanismo básico de falência e tempo de instalação)• Aguda: instalação abrupta , de horas ou
Insuficiência Respiratória
poucos dias
•Crônica: doenças de longa ou lesões de qualquer componente do sistema respiratório. Instalação lenta e às vezes indolente, podendo progredir por meses ou anos
Classificação
I- Hipoxêmica
Insuficiência Respiratória
I- Hipoxêmica
II- Hipercápnica
Com base nas características fisiopatológicas:
I - Oxigenação•SDRA
Insuficiência Respiratória
•BCP
II - Ventilação•Sedação•Doença Neuromuscular
Oxigenação
• Distúrbio Ventilação / Perfusão
• Shunt• Shunt
• Difusão
VentilaçãoVA = (VC - VEM) x FR
VC VEM VA
CO2 - alta difusibilidade- dissolvido no plasma
PaCO2 ≅≅≅≅ VA
Gradiente
Insuficiência Respiratória
BASES PARA O DIAGNÓSTICO
Gradiente Alvéolo-Arterial O 2
Gradiente AlvéoloGradiente Alvéolo--Arterial OArterial O 22
DAaODAaO22 = PAO= PAO22 -- PaOPaO22
Insuficiência Respiratória
PAOPAO22
PaOPaO22
PAOPAO22 = (P= (PBB -- PPHH22OO) x FiO) x FiO22 -- PaCOPaCO22RR
DAaODAaO22 = (P= (PBB -- PPHH22OO) x FiO) x FiO22 -- PaCOPaCO2 2 -- PaOPaO22
Insuficiência Respiratória
DAaODAaO22 = (P= (PBB -- PPHH22OO) x FiO) x FiO22 -- PaCOPaCO2 2 -- PaOPaO22RR
DAaODAaO22 = 130 = 130 -- ((PaCO2 + PaO+ PaO22))
Insuficiência Respiratória
Gradiente Alvéolo-Arterial O 2
DAaO2 = PAO2 - PaO2
DAaO2 = 130 - (PaCO2 + PaO2)DAaO2 = 130 - (PaCO2 + PaO2)
< 15
PaO2 ≅≅≅≅ PaCO2 ( VA)
Insuficiência RespiratóriaGradiente Alvéolo-Arterial O 2
DAaO2 = PAO2 - PaO2
DAaO2 = 130 - (PaCO2 + PaO2)DAaO2 = 130 - (PaCO2 + PaO2)
> 15
PaO2 ≅≅≅≅ PaCO2 ( VA)X PAOPAO22
PaOPaO22
Trocas GasosasDAaO2 = 130 - (PaCO2 + PaO2)
PO2 = 85PCO2 = 40
PO2 = 55PCO2 = 25
Ar Ambiente
PO2 = 65PCO2 = 60
DAaO2 = 5 DAaO2 = 50
Troca normal Tipo IDistúrbio V/Q
DAaO2 = 5
Tipo IIVentilação
Manifestações clínicas
Hipoxemia•-Ansiedade•Taquicardia•Taquipnéia •Arritmias cardíacas•Cianose•Batimento de asa de nariz•Sudorese
Manifestações clínicas
Hipercapnia•Sonolência•Letargia•Letargia•Coma•Tremor•Fala arrastada•Cefaléia
Tratamento
•Buscar a causa•Determinar o local apropriado•Considerar o grau de •Considerar o grau de hipoxemia, hipercapnia e acidemia•Considerar a existência de comorbidades•Suporte de oxigênio•Selecionar adequadamente o suporte ventilatório
II - PaCO2
VA = (VC - VEM) x FRI - PaO2
Tratamento
I - PaO2FiO2
Tempo de Contato Ar/SangueTins / Pausa
Número de Alvéolos AbertosPEEP
FiO2
Tempo de Contato Ar/SangueTins / Pausa ins
Número de Alvéolos AbertosPEEP