José Bonifácio Carreira AlvinHospital Regional da Asa Sul (UTI Pediátrica)

www.paulomargotto.com.br Brasília, 26/5/2010

Patm = 760 mmHg

FIO2=21% FIN2=79%

PIO2=160

PAO2=100

O2 CO2

V/Q>1

V/Q=1

V/Q<1

V

D

0,75s

Qs

tempo

PO

2

PAO2

40

100

0

0,75

PCO2=Normal

0,500,25

V=Ventilação D=Difusão Q=Perfusão=Fluxo Qc=perfusão capilar Qs=perfusão do shunt

PCO2=Difusão ↓

FiO2=21%

Qc

PCO2(50)+ PO2(100)+PH2O(47)+PN2(563)=PB(760)

Patm = 760 mmHg FIO2=21%

PA = FI (PB – 47) – PCO2 O2

•

RO2

O2

O2O2

O2

O2

O2

O2

O2H2O

47 150 563PI = FI (PB – 47)

O2O2

•N2

O2

O2

O2

O2

CO2

H2O N2

O2

PI = FI PBO2 O2

•N2O2

160 600

P(A-a)O2

Shunt ≤ 3%

QsV. Brônquicas V.Thebesian C.Extra alveolares

FiO2=21%

N2

O2

CO 2

H2ON2

O2

CO 2

H2O

PCO2(50)+PO2(100)+PH2O(47)+PN2(563)=760

1 - PaO2 =1002 - PaO2 = ↓

N2

O2

CO 2

H2O

FiO2=100%

3 - PaO2 =↑↑↑

PO2

40

100

0

0,75

PAO2=60

0,500,25

PCO2=60

PO2

40

100

0

0,750,500,25

PAO2

PCO2

1

2

PO2

40

633

0

0,750,500,25

PAO2

PCO2

3

PCO2(90)+PO2(60)+PH2O(47)+PN2(563)=760PCO2(80)+PO2(633)+PH2O(47)=760

Causas FisioPatológicas da Hipoxemia FIO2=21%

Causas Efeito na P(A a)O2

Não respiratória

Shunt D-E intracardíaco ↑

Diminuição da PIO2 Altitude NRespiratória

↓ Difusão Pneumonia intersticial Exercicio com baixa PIO2

↑↑

Hipoventilação (↑ PaCO2) N

Desequilibrio(V/Q) ↑

Shunt D-E intrapulmonar ↑

21%

V/Q =↑

V/Q =N

V/Q =0

V/Q =↓

V/Q =N

V/Q = 8

PCO2

20

40

PO2

60

0 16010076604620 1400 90

OO22-CO-CO22 diagrama diagrama

AMar

160100 i

PCO2(50)+ PO2(100)+PH2O(47)+PN2(563)=PB(760)

PI = FI PBO2 O2

•160 600

PCO2

20

40

PO2

60

0 16010076604620 1400 90

OO22-CO-CO22 diagrama diagrama

90 140 i

A

PI = FI PBO2 O2

•160 600

PCO2(50)+ PO2(90)+PH2O(47)+PN2(485)=PB(672)

PCO2

20

40

PO2

60

0 16010076604620 1400 90

OO22-CO-CO22 diagrama diagrama

AAndes

7646 i

PCO2

20

40

PO2

60

0 160100766046 1400 90

OO22-CO-CO22 diagrama diagrama

Everest

20

A

i

EMFisiol= EMAnat + EMAlv

Espaço Morto

alveolar(EMAlv)

Ventilação alveolar

Espaço Morto

Anatômico

(EMAnat)

V/Q = normal

V/Q = ↑

PCO2=0

PCO2=0

PCO2=↓

mmHg

20

3040

50

10

0

Fase I II III Pet CO2

Fase Expiratória Inspiratória

V/Q = 8

PCO2=0 PCO2=40

A B

PCO2=40PCO2=

A B

ETCO2=A+B

Embolia Pulmonar

EM Alv

ETCO2 < PCO2 sg

EMFisio asma ETCO2

ETCO2 = normal

EM Alv

Baixa Perfusão Hiperinsuflação

Qs

QT=Qc+Qs

Qc

QT

QT

AP

VP

Shunt Anatômico intra pulmonar

≤ 3%

V. Brônquicas V.Thebesian Capilar Extra alveolares

FIO2=21%

Hb=98%

Hb=100%

O2

Hb=100%

Capilar oxigenado

PAO2=100

PAO2=100

Pulmão Normal

Qs

Na Hipoventilaão o ↑ da PCO2 leva

a ↓da PO2

QT=Qc+Qs

Qc

QT

QT

AP

VP

Shunt Anatômico intra pulmonar

≤ 3%

V. Brônquicas V.Thebesian Capilar Extra alveolares

FIO2=100%

Hb=100%

Hb=100%

O2

Hb=100%

Capilar oxigenado

PAO2=673

PAO2=673

Pulmão Normal

Qs

Na hipoventilação ↑ FIO2 para 100% leva a um grande

↑ da PAO2

e corrige a hipoxemia

Qs

QT=Qc+Qs

Qc

QT

QT

AP

VP

Shunt Anatômico intra pulmonar

≤ 3%

V. Brônquicas V.Thebesian Capilar Extra alveolares

FIO2=21%

Hb=92,5%

Hb=100%

O2

Hb=85%

Capilar oxigenado

PAO2=↑

PAO2=↑

Qs

Alteração da Difusão:O mecanismo de compensação é a hiperventilação que ↓ a

PCO2 e ↑ a PO2

e corrige a hipoxemia

Qs

QT=Qc+Qs

Qc

QT

QT

AP

VP

Shunt Anatômico intra pulmonar

≤ 3%

V. Brônquicas V.Thebesian Capilar Extra alveolares

FIO2=100%

Hb=100%

Hb=100%

O2

Hb=100%

Capilar oxigenado

PAO2=↑↑↑

PAO2=↑↑↑

Qs

Alteração da Difusão

↑ FIO2 para 100% leva a um grande ↑ da PAO2

e corrige a hipoxemia

Qs

QT=Qc+Qs

Qc

QT

QT

AP

VP

Efeito Shunt

capilar(↓V/Q)Shunt

Anatômico≤ 3%

QsV. Brônquicas V.Thebesian C.Extra alveolares

FIO2=21%

Hb=88%

Hb=100%

↑ PAO2

O2

↓PAO2

Hb=76%

Quando existe ↓ da VA(desequilíbrio V/Q

importante), ↑ compensatório dos

alvéolos desobstruídos não corrige a Hipoxemia.Capilar

oxigenado

Qs

QT=Qc+Qs

Qc

QT

Capilar oxigenadoAP

VP

↑↑↑ PAO2

Efeito Shunt

capilar(↓V/Q)Shunt

Anatômico≤ 3%

Qs

O2

V. Brônquicas V.Thebesian C.Extra alveolares

FIO2=100%

↑↑↑PAO2

Hb=100%

Hb=100%

Hb=100%

e corrige a hipoxemia

Quando existe ↓ da VA (desequilíbrio V/Q

importante ),↑ FIO2

para 100% leva a um grande ↑ da PAO2

Qs

QT=Qc+Qs

Qc

QT

Capilar oxigenadoAP

VP

Shunt capilar(↓V/Q)

Shunt Anatômico

≤ 3%

QsV. Brônquicas V.Thebesian C.Extra alveolares

FIO2=21%

Hb=66%

Hb=83%

Hb=100%

↑PAO2

O2

PAO2=40

Quando existe shunt≥50%,

↑ VA, não corrige a Hipoxemia

Qs

QT=Qc+Qs

Qc

QT

Capilar oxigenadoAP

VP

Shunt capilar(↓V/Q)

Shunt Anatômico

≤ 3%

QsV. Brônquicas V.Thebesian C.Extra alveolares

FIO2=100%

Hb=66%

Hb=83%

Hb=100%

↑PAO2

O2

PAO2=40

Quando existe shunt≥50%,

↑ VA, não corrige a Hipoxemia

QT=Qc+Qs

QT

QT

AP

VP

Shunt Anatômico intra pulmonar

≤ 3%

V. Brônquicas V.Thebesian Capilar Extra alveolares

FIO2=21%

Hb=90%

O2

Hb=90%

PAO2=100

PAO2=100

Qs

V/Q < 0,8

Embolia Pulmonar

V/Q = 8

Quando existe desequilíbrio V/Q

importante ,↑ FIO2

para 100% leva a um grande ↑ da PAO2e corrige a hipoxemia