InfluenzaInfluenza A H1N1 A H1N1Apresentação: Thiago Thomaz Mafort – R2

Coordenação: Prof. Ricardo Carneiro

Universidade Federal Fluminense - UFFHospital Universitário Antônio Pedro - HUAP

Sessão do Serviço de Clínica Médica

Introdução

Mar/09 primeiros casos no México e EUA

Jun/09 Pandemia

Jul/09 Transmissão sustentada no Brasil

Características Gerais Agente etiológico: vírus influenza A H1N1

(rearranjo de 2 cepas suínas, 1 humana e 1

aviária)

Transmissão: secreções respiratórias (gotículas <1,8m), contato

com superfícies contaminadas e outras secreções

(fezes)

Transmissibilidade maior do que influenza comum

Características Gerais

Período de contágio: desde 1 dia antes

do início dos sintomas até a resolução da

febre

Crianças e imunodeprimidos tem período

de contágio mais longo

Manifestações Clínicas

Similares à gripe comum Febre, tosse, dor de garganta, fadiga,

cefaléia Vômitos e diarréia são mais comuns Calafrio, mialgia, artralgia

Crianças, idosos e imunocomprometidos podem ter sintomas atípicos

Fatores de risco para gravidade

Crianças < 2 anos e adultos > 60 anos

Portadores de doenças crônicas:

pulmonares, cardíacas, renais,

hemoglobinopatias e diabetes

Gestantes

Obesos

Síndrome Respiratória Aguda Grave

FEBRE

+ TOSSE ou DOR DE GARGANTA

+ DISPNÉIA OU OUTROS SINAIS DE

AGRAVAMENTO (TAQUIPNÉIA, HIPOXEMIA, HIPOTENSÃO, CONFUSÃO MENTAL, INFILTRADO PULMONAR)

Gravidade / Idosos

Apesar do maior risco de complicações, a

incidência da doeça na população idosa é

menor

Imunidade pré-existente contra vírus

semelhante que circularam antes de 1957

Laboratório

Leucopenia com linfocitose

Leucocitose sem desvio

Elevação de aminotransferases, LDH e

CPK

Elevação de escórias nitrogenadas

Complicações

2-5% dos casos confirmados requerem

hospitalização

Causas mais comuns de internação:

Pneumonia

Desidratação

Complicações Sinusite, OMA Miocardite, pericardite Encefalite pós

infecciosa, convulsões febris

Síndrome do choque tóxico

Pneumonia rapidamente progressiva

Insuficiência respiratória

SARA Infecção bacteriana

associada (empiema, PNM necrotizante e PAV)

Sepse

Pneumonia Na maioria:

Febre, tosse, dispnéia e esforço respiratório

Elevação LDH

Acometimento bilateral assimétrico

Maior incidência de infecção bacteriana associada

Atenção para MRSA comunitário (cavitação ou

empiema)

Tratamento pneumonia

Risco de MRSA

Vancomicina + ceftriaxone + azitromicina ou

claritromicina (recomendação SES)

Mortalidade Taxas semelhantes à gripe comum (dados até

6/jul/09)

Variações: México: 1,2% / EUA: 0,6% /

Argentina 2,4%

No México: 54% das mortes ocorreram em

pacientes jovens e previamente hígidos

Nos EUA: maioria dos óbitos ocorreu em

pacientes com alguma doença de base

Diagnóstico PCR do RNA viral, nos seguintes

materiais Swab nasal e de orofaringe Aspirado traqueal (pacientes entubados) Fragmento tecidual

Exame reservado para os pacientes de risco moderado e elevado

Tratamento Hidratação Analgésicos e antitérmicos Antivirais (fosfato de oseltamivir - Tamiflu®): nas

primeiras 48h de sintomas

Profilaxia: Profissionais de saúde sem uso de EPI Contactantes de casos graves que estejam

apresentando sintomas

Fosfato de Oseltamivir - Tamiflu®

Posologia: 75mg 12/12h por 5 dias

Mecanismo de ação: inibição seletiva da neuraminidase

(glicoproteína da superfície viral)

Efeitos colaterais mais comuns: náuseas, vômitos,

diarréia, vertigem, insônia. Hemorragia digestiva,

alterações neuropsiquiátricas. Reações alérgicas

cutâneas graves já foram descritas

Uso na gravidez e lactação: somente se o

benefício justificar o risco potencial para o feto /

RN.

Ja há resistência descrita em diversos países

(Dinamarca, Hong Kong, Japão e Canadá)

Fosfato de Oseltamivir - Tamiflu®

A situação no Brasil

Casos Notificados

Casos Confirmados

Fonte: Boletim Epidemiológico MS 23/07/2009

Distribuição dos casos notificados de síndrome gripal

Fonte: Boletim Epidemiológico MS 23/07/2009

Distribuição dos casos de SRAG no Brasil, segundo classificação etiológica

Fonte: Boletim Epidemiológico MS 23/07/2009

Distribuição dos casos de SRAG no Brasil, segundo gênero

Fonte: Boletim Epidemiológico MS 23/07/2009

Distribuição dos casos de SRAG por semana epidemiológica

Fonte: Boletim Epidemiológico MS 23/07/2009

Distribuição dos casos de SRAG segundo os sinais e sintomas

Fonte: Boletim Epidemiológico MS 23/07/2009

Distribuição dos casos de SRAG segundo os fatores de risco

Fonte: Boletim Epidemiológico MS 23/07/2009

Distribuição dos casos de SRAG segundo faixa etária

Fonte: Boletim Epidemiológico MS 23/07/2009

Óbitos até 26/07/09 – Total 36 Rio de Janeiro (05)

M 29 – pneumonia M 37 – pneumonia M 39 - ? Menino 10 – anemia falciforme Menino 06 - ?

Paraná (01) M 37 - pneumonia

Fonte: www.g1.com.br

Óbitos – São Paulo (14) M 27 – Gestante M 20 – Gestante +

pneumonia M 37 – Ins. Respirat. M 23 – Ins. Respirat. M 44 – Ins. Respirat. M 26 – amigdalite,

sinusite, pneumonia M 27 - ?

H 58 – Cirrose hep. H 28 – Obesidade

mórbida + Ins. Resp. H 50 - ? H 26 - ? Menina 11 – choque

séptico Menina 4 – broncoesp. Bebe 1a6m – anemia.

Fonte: www.g1.com.br

Óbitos – RS (16) M 36 – gestante M 31 – gestante M 25 – gestante M 63 – DM H 42 – HAS H 36 – HAS, DM,

Cardiopata – Pneumonia

H 26 – pneumonia

H 40 – obesidade H 30 – HAS H 29 – Obesidade H 36 – Cardiopata H 20 - ? H 35 - ? H 29 - ? Menina 5 - ? Menino 9 - ? Fonte: www.g1.com.br

Unidades BásicasMódulos PMF

Policlínicas comunitáriasPoliclínicas regionais

Prefeitura Munincipal de Niterói

Fluxograma de atendimentoà casos suspeitos de gripe

Fluxograma

Fonte: SES/RJ

Porta de entrada: acolhimento pelos profissionais usando máscara cirúrgica

Perguntas:FEBRE + tosse? Dor de garganta? Vômitos?

Diarréia? Falta de ar?

Se positivo: oferecer ao paciente e acompanhante máscara cirúrgica e

encaminhá-los ao atendimento

Observação: uso de EPI pela equipe de saúde

Máscara cirúrgica (procedimentos com risco de aerossóis - máscara N95)

Óculos Luvas

TROCAR A CADA ATENDIMENTO

Consulta Médica

Compatível com síndrome gripal?Se positivo, estratificar risco

Anamnese e exame físico

Risco baixoRisco moderadoRisco elevado

Risco Baixo

Exame físico normal

Estado geral pouco comprometido

Boa capacidade de ingesta oral

Idade entre 2 e 60 anos

Inexistência de doenças crônicas

Conduta – risco baixo

Tratamento com sintomáticos

Orientações

Observação em domicílio com retorno em

caso de piora em 48-72h

Avaliar a necessidade de atestado médico

(5 dias)

Risco Moderado Idade < 2 e > 60 anos

gestantes

Presença de comorbidades / imunodepressão

Alterações no exame físico – ausculta pulmonar alterada

Descompensação de doença crônica

Conduta – risco moderado Encaminhar paciente (com máscara cirúrgica)

para unidade de referência para realização de exames complementares

Hemograma + bioquímica

Rx tórax

Orientar retorno para reavaliação (nesta unidade de referência) após 48h do atendimento ou em caso de piora

Risco Elevado

Adultos

Confusão mental

Taquipinéia e/ou dispnéia

Hipotensão

Risco Elevado

Crianças

Estado geral comprometido

Dificuldade ingestão líquidos / amamentação

Desidratação, vômitos, inapetência

Taquipnéia, esforço respiratório, cianose

Toxemia

Presença de comorbidades

Conduta – risco elevado Notificar COVIG Indicar internação Iniciar tratamento sintomático enquanto aguarda

transferência Acionar CREG estadual Solicitar nome do médico e telefone que

autorizou a vaga Acionar SAMU INTERNAÇÃO HOSPITALAR

Publicações Recentes sobre o Assunto

Contatos úteis COVIG: 2719 4491 / 2719 4112

CREG RJ: 2332-8577

Lab. Noel Nutels: 2332 8597 / 2332 8598

Lab. Viroses respiratórias (FIOCRUZ) : 2562 1731 / 2562 1754

http://www.riocontragripea.rj.gov.br

www.saude.gov.br

www.anvisa.gov.br

www.who.int

www.cdc.gov/swineflu