infeÇÕes associadas aos cuidados de … · bacteriemia zero resultados galicia 25 estándar ≤ 4
TRANSCRIPT
INFEÇÕES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAÚDE: EXPERIÊNCIA NA GALIZA
Mª Dolores Martín Rodríguez Servicio de Sistemas de Calidad y Mejora Continua
Subdirección General de Atención al Ciudadano y Calidad. SERGAS [email protected]
SEMINARIO
Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde Viana do Castelo, 8 de abril de 2014
EPIDEMIOLOGÍA DE LOS EVENTOS ADVERSOS
ENEAS: Causas más frecuentes de EA:
Uso de Medicamentos
Infección Nosocomial
Problemas Perioperatorios
Fase de diagnóstico y urgencias
Esfuerzo por la mejora de la seguridad está muy avanzado y maduro en sectores como aeronáutica, energía nuclear o ferrocarriles. Sin embargo es mucho más probable sufrir un daño en un hospital.
Aranaz JM, Aibar C, Galán A, Limón R, Requena J, Álvarez EE, Gea MT. La asistencia sanitaria como factor de riesgo: los efectos adversos ligados a la práctica clínica. Gac Sanit 2006;20(Supl 1):41-7.
3
Ref.: Estratexia SERGAS 2014
Prevención Upps
Identificación Pacientes
SiNASP
Autoevaluación Uso Seguro
Medicamento
Neumonía Zero
Auditorías Externas
Higiene de Manos
UNE 179003 UNE 179006
Gestión de riesgos para la Seguridad
del Paciente
LÍNEAS DE TRABAJO PARA LA MEJORA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Resistencia Zero
PLAN MIRMIHGA
5
EPINE 2013. GALICIA
Estándar ≤ 6,9 7,19 7,28 7,64
8,53 8,9
8,15 8,68
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ESPAÑA2013
GALICIA2013
GALICIA2012
GALICIA2011
GALICIA2010
GALICIA2009
GALICIA2008
Prevalencia de Infección Nosocomial Adq.
6,53 6,53 6,61
7,31 7,4
7,23
7,61
5,8
6
6,2
6,4
6,6
6,8
7
7,2
7,4
7,6
7,8
ESPAÑA2013
GALICIA2013
GALICIA2012
GALICIA2011
GALICIA2010
GALICIA2009
GALICIA2008
Prevalencia de Pac. Infectados Infección Nosocomial Adq.
Ref.: Informe EPINE Galicia 2013
EPINE 2013. GALICIA
18,84 19,69
17,08 18,96
20,59 19,48 20,21
0
5
10
15
20
25
ESPAÑA2013
GALICIA2013
GALICIA2012
GALICIA2011
GALICIA2010
GALICIA2009
GALICIA2008
Prevalencia de Infección Com.
17,65
18,43
15,82
17,4
18,65
17,89 18,38
14
14,5
15
15,5
16
16,5
17
17,5
18
18,5
19
ESPAÑA2013
GALICIA2013
GALICIA2012
GALICIA2011
GALICIA2010
GALICIA2009
GALICIA2008
Prevalencia de Pacientes Infectados Infección Com.
Ref.: Informe EPINE Galicia 2013
2,36
2,87
3,56 3,98
5,13
2,09
3,35
0
1
2
3
4
5
6
ESPAÑA2013
GALICIA2013
GALICIA2012
GALICIA2011
GALICIA2010
GALICIA2009
GALICIA2008
Prevalencia de pacientes con infección quirúrgica en cirugía limpia (P%)
EPINE 2013. GALICIA
4,25 4,19
6,28
5,57
3,75
4,85
5,79
0
1
2
3
4
5
6
7
ESPAÑA2013
GALICIA2013
GALICIA2012
GALICIA2011
GALICIA2010
GALICIA2009
GALICIA2008
Prevalencia de pacientes con infección quirúrgica (P%)
Ref.: Informe EPINE Galicia 2013
1,54
1,91 1,9 1,97
2,29
1,96 1,94
0
0,5
1
1,5
2
2,5
ESPAÑA2013
GALICIA2013
GALICIA2012
GALICIA2011
GALICIA2010
GALICIA2009
GALICIA2008
Prevalencia Infección Nosocomial-Urinaria (P%)
39
43
48,84 45,7
49 46,9
44,4
0
10
20
30
40
50
60
ESPAÑA2013
GALICIA2013
GALICIA2012
GALICIA2011
GALICIA2010
GALICIA2009
GALICIA2008
SARM (%)
EPINE 2013. GALICIA
Ref.: Informe EPINE Galicia 2013
45,7
50,23 49,39
43 42,2 43,1
38,8
0
10
20
30
40
50
60
ESPAÑA2013
GALICIA2013
GALICIA2012
GALICIA2011
GALICIA2010
GALICIA2009
GALICIA2008
Prevalencia uso antimicrobianos
EPINE 2013. GALICIA
Ref.: Informe EPINE Galicia 2013
11
ESTRATEGIA DE HIGIENE DE MANOS
BENCHMARKING
http://intranet/Paginas/grupos.aspx?IdContido=54&lista=15&menu=8
12
HIGIENE DE MANOS
100
98
100
100
100
100
94
100
100
100
93
100
100
95
100
99
98
97
90
54
0 20 40 60 80 100
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
SERGAS 2013
SERGAS 2012
SERGAS 2011
SERGAS 2010
SERGAS 2009
Porcentaje de camas con preparados de base alcohólica en la habitación 2013
Datos Solicitados a las EOXI del SERGAS en enero 2014 relativos al ejercicio 2013 (enero-diciembre)
100
100
56
100
100
100
0
100
92
92
83
52
0 20 40 60 80 100 120
H1
H2
H3
H6
H10
H12
H13
H15
SERGAS 2013
SERGAS 2012
SERGAS 2010
SERGAS 2009
Porcentaje camas de UCI con preparados de base alcohólica en el punto de atención
2013
13
Fórmula de cálculo: Nº litros entregados x 1000 / Nº pacientes-días (estancias)
HIGIENE DE MANOS
Datos Solicitados a las EOXI del SERGAS en enero 2014 relativos al ejercicio 2013 (enero-diciembre)
19,3 13,9
7,6 3,3
18,5 15,9
10,2 10,1
13,3 12,4
16,1 13,2
19,0 7,2
10,7 14,2
12,4 11,0
8,7 11,0
13,5
0 5 10 15 20 25
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
SERGAS 2013
SERGAS 2012
SERGAS 2011
SERGAS 2010
SERGAS 2009
ESPAÑA 2011
Consumo de preparados de base alcohólica en
hospitalización (litros por 1000 estancias)
100,0
81,6
0,0
100,0
100,0
86,4
35,9
0,0
92,1
5,6
0,0
7,8
0,0
0,0
100,0
52,8
53,6
43,6
39,2
14,5
0 20 40 60 80 100
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
SERGAS 2013
SERGAS 2012
SERGAS 2011
SERGAS 2010
SERGAS 2009
Porcentaje de camas con preparado de base alcohólica en el punto de atención. 2013
14
HIGIENE DE MANOS
*La EOXI 4 no envió información de A.P..
Los datos de formación fueron enviados por 5 EOXI. Sólo se hizo formación en 1 CS de la EOXI 1.
Formación en Higiene de Manos en AP
0
100
100
0
76
49
38
23
33
0 20 40 60 80 100
EOXI 1
EOXI 2
EOXI 3
EOXI 5
EOXI 6
EOXI 7
SERGAS/13
SERGAS/12
SERGAS/11
Porcentaje de Atención Primaria con preparados de base alcohólica para la
atención domiciliaria*2013
Datos Solicitados a las EOXI del SERGAS en enero 2014 relativos al ejercicio 2013 (enero-diciembre)
15
HIGIENE DE MANOS
Datos Solicitados a las EOXI del SERGAS en enero 2014 relativos al ejercicio 2013 (enero-diciembre)
73,3
80,0
85,7
100,0
100,0
0 20 40 60 80 100
SERGAS 2013
SERGAS 2012
SERGAS 2011
SERGAS 2010
SERGAS 2009
Porcentaje de Hospitales que han realizado acciones formativas en 2013
60,0
53,3
78,6
60,0
66,6
0 20 40 60 80 100
SERGAS 2013
SERGAS 2012
SERGAS 2011
SERGAS 2010
SERGAS 2009
Porcentaje de Hospitales que han realizado acciones formativas sobre los 5 momentos
para la Higiene de las Manos 2013
16
2004
2006
SYREC 2007
• “Nuestras tasas de bacteriemia relacionada con catéter (BRC) eran de las más elevadas de las observadas en el registro HELICS”. (CDC, ENVIN-HELICS 2008).
• Alianza SEMICYUC- MSC: Pilotaje BZ en Castilla-León, Andalucía y Cataluña.
• Proyecto BZ surge de la colaboración SEMICYUC-MSC-OMS.
ENVIN 2008. Distribución de las infecciones controladas
Bacteriemia zero
44,97%
23,31%
10,22%
12,99%
8,52% Neumonía Asociada a VM
ITU asociada Sondauretral
Bacteriemia Primaria
Bacteriemia SecundariaInfección catéter
Bacteriemia SecundariaInfección otro foco
ANTECEDENTES
OBJETIVO PRINCIPAL
Bacteriemia zero
Reducción de la DI de la BRC a < 4 episodios de bacteriemia por 1000 días de CVC (media).
Representa un 40% respecto a la tasa media de los 5 años anteriores a la implantación del programa (2009).
MEDIDAS DE PREVENCIÓN BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATÉTERES: EVIDENCIA 1A
1. Higiene de manos adecuada
2. Desinfección de la piel con clorhexidina
3. Máximas barreras de precaución
5. Retirada de CVC no necesarios
4. Preferencia de localización subclavia
6. Mantenimiento higiénico del catéter
Bacteriemia zero
Programa de seguridad integral. Herramientas
1. Evaluar la cultura de Seguridad den la UCI
2. Formación en Seguridad del Paciente
3. Identificación por los profesionales de errores en la práctica profesional
4. Establecer alianzas con la dirección de la institución para la mejora de la Seguridad: Rondas de Seguridad
5. Aprender de los errores.
Evaluar la cultura de seguridad
Formación en Seguridad
Identificación de Fallos
Alianza con la Dirección
Aprender de los Errores
Formacion Equipo
Seguridad
21
http://hws.vhebron.net/bacteriemia-zero
Bacteriemia zero Resultados Galicia
23
Estándar ≤ 4 ‰
Datos MSSSI. Consultado el 07/02/2014
3,65
4,37
2,86 3,13
2,62 3,02 2,74
0
1
2
3
4
5
6
2008 2009 2010 2011 2012 2013
De
nsi
dad
de
Inci
de
nci
a B
RC
Densidad de Incidencia de Bacteriemia Primaria y Secundaria asociada a Catéter Venoso Central
Resultados Estudio ENVIN (abril-junio)
GALICIA
ESPAÑA
6 Unidades 12 Unidades 4 Unidades 14 Unidades 15 Unidades 17 Unidades
Bacteriemia zero Resultados Galicia
24
Estándar ≤ 4 ‰
Datos MSSSI. Consultado el 07/02/2014
3,6
2,8
0,4
1,2 1,5 1,7
5,3
3,0
1,2
2,3
0,9
0,0
3,9
0,0
5,2
2,3 2,5
0
2
4
6
8
10
12
Bac
teri
em
ias
po
r 1
00
0 d
ías
de
Cat
éte
r V
en
oso
Ce
ntr
al
Bacteriemias por 1000 días de Catéter Venoso Central. Evolución años 2011-2012-2013
2011
2012
2013
1,9
1,5
1,2
2,4
2,7
3,7 3,7
2,8 2,5
2,2
2,3
1,4
2,3
0
1
2
3
4
5
6
jan-13 fev-13 mar-13 abr-13 mai-13 jun-13 jul-13 ago-13 set-13 out-13 nov-13 dez-13
Bac
teri
emia
s p
or
10
00
día
s d
e C
VC
Densidad de Incidencia Bacteriemia Primaria y Secundaria a Catéter Venoso Central 2013
GALICIA
ESPAÑA
Bacteriemia zero Resultados Galicia
25
Estándar ≤ 4 ‰
Datos MSSSI. Consultado el 07/02/2014
Días CVC controlados = 33.399
Impacto estimado proyecto BZ en Galicia
• Controlados 130.786** días de pacientes con CVC – DI 4,1‰ (2008) 536 BPSC
– DI 2,4‰ (2009-13) 314 BPSC
27
222 BPSC
20 muertes
2.664 estancias
*Coste estimado cama UCI 2010 ** Consideramos UCI con participación en programa BZ > 12 meses
8.266.392 €
41,4%
• Mortalidad Atribuida a la BPSC – 9% (Datos ENVIN)
• Prolongación de estancias en UCI – 12 días (Datos ENVIN)
• Precio día UCI – 3.103 €*
Neumonía zero
Toda la información disponible en la Intranet corporativa: http://intranet/Paginas/grupos.aspx?IdContido=44&tax=1&clas=179&menu=8
Analiza lo que haces y lo que te rodea.
Conoce a los miembros de los Grupos de Seguridad de tu UCI.
Infórmate de lo que se notifica y se analiza.
Colabora en la revisión de los protocolos y procedimientos de la UCI para que se
ajusten a la seguridad de pacientes.
Participa activamente en la implantación de las medidas de mejora que
se propongan.
Habla con tus compañeros con libertad sobre la seguridad de tus pacientes.
Notifica los problemas de seguridad que conozcas.
Habla con tus jefes de la seguridad de tus pacientes.
Ponte periódicamente un objetivo de mejora en tu trabajo.
Haz de la seguridad del paciente tu forma de trabajo.
INTRODUCCIÓN
La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es la principal infección adquirida en los Servicios o Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) (CDC, ENVIN-HELICS 2010).
Neumonía zero
41,78%
24,92%
8,17%
8,59%
16,54%
Neumonía Asociada a VM
ITU asociada Sonda uretral
Bacteriemia Primaria
Bacteriemia SecundariaInfección catéter
Bacteriemia SecundariaInfección otro foco
Distribución de las infecciones controladas
16,8
17,1
16,1
18
15,5
17,5
17,2
14,4
14,5 14,9
11,4 11,5
0
5
10
15
20
99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DENSIDAD DE INFECCION DE NVM
ENVIN-HELICS (1999-2010) N-VM /1000 días de VM
PROYECTO BZ
Tasas de neumonía en España 2010.
Representa una reducción del 40% respecto a la tasa media de los años 2000-2008 (Densidad de incidencia 15 episodios/1000 días de VM).
Reducción del 25% con respecto a la de los años 2009-2010 (Densidad de incidencia 12 episodios/1000 días de VM).
Objetivo Principal.
Neumonía zero
"Disminuir la tasa media estatal de la NAV a menos de 9 episodios por 1000 días de ventilación mecánica"
Me
did
as b
ásic
as d
e o
blig
ado
cu
mp
limie
nto
Medidas para la prevención de la NAVM
Formación y entrenamiento apropiado en el manejo de la vía aérea
Neumonía zero
Higiene estricta de manos en el manejo de la vía aérea 2
Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento por encima de 20 cmH2O 3
Higiene bucal cada 6-8 horas utilizando Clorhexidina (0,12-0,2%) 4
Evitar, siempre que sea posible, la posición de decúbito supino a 0º 5
Favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación y/o su duración 6
Evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales 7
Profilaxis de TVP 8
Profilaxis Úlceras de Stress 9
1
Medidas para la prevención de la NAVM
Neumonía zero
Medidas específicas altamente recomendables
1. Descontaminación selectiva del tubo digestivo (DDS).
2. Aspiración continua de secreciones subglóticas.
3. Antibióticos sistémicos durante la intubación en pacientes con disminución del nivel de conciencia.
http://hws.vhebron.net/neumonia-zero
18,4
10,7
9,9
8,2
7,2
7,4
6,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Ne
um
on
ías
po
r 1
00
0 d
ías
de
VM
Densidad de Incidencia de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica Estudio ENVIN (N=19 Unidades)
GALICIA
ESPAÑA
Datos MSSSI. Período estudio ENVIN abril-junio años 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013. Consultado el 07/02/2014
Resultados Proyecto Galicia
39
Estándar ≤ 9‰
Resultados Proyecto Galicia
40 Datos MSSSI. Consultado el 07/02/2014
6,2 7,4
0,8
5,0 3,6
4,6
2,2 1,6 2,3 3,0 1,3
0,0 1,8
0,0
20,8
16,8
4,6
0,0
25,6
16,7
4,2 5,0
Neumonías por 1000 días de Ventilación Mecánica. Comparativa 2011-2013
TOTAL-11 TOTAL-12 TOTAL-13Estándar ≤ 9‰
41
Resultados Proyecto Galicia
1,0
3,9
2,1
4,2
9,5
5,1
6,3
4,7
2,6
5,6
4,5
2,1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
jan-13 fev-13 mar-13 abr-13 mai-13 jun-13 jul-13 ago-13 set-13 out-13 nov-13 dez-13
Ne
um
on
ías
po
r 1
00
0 d
ías
de
VM
Densidad de Incidencia de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica. Evolución mensual 2013
GALICIA
ESPAÑA
Estándar ≤ 9‰
Datos MSSSI. Consultado el 07/02/2014
Impacto estimado proyecto NZ en Galicia
• Controlados 76.205** días de pacientes con VM – DI 9,9 ‰ (2010) 754 NAVM
– DI 5,5 ‰ (2011-12) 419 NAVM
44
335 NAVM
40 muertes
6.197 estancias
*Coste estimado cama UCI 2010 ** Consideramos sólo las UCI con participación > 12 meses. 16 UNIDADES
19.230.842 €
44,4%
• Mortalidad Atribuida a la NAVM – 12% (Datos ENVIN)
• Prolongación de estancias en UCI – 18,5 días (Datos ENVIN)
• Precio día UCI
– 3.103 €*
R esistencia
Zero
Prevención de la Emergencia de Bacterias
Multirresistentes en el
Paciente Crítico
46
R esistencia
Zero
Disminuir la selección y/o diseminación de bacterias multirresistentes en las Unidades que atienden pacientes críticos, mediante la aplicación de un Paquete de Medidas.
Reducir en un 20% el número de pacientes en los que se identifica una o más BMR de origen intra-UCI (> 48 h post-ingreso).
OBJETIVO PRIMARIO
R esistencia
Zero
CONTENIDO DE LA INTERVENCIÓN
o Aplicar dos actividades complementarias:
1. Paquete de Recomendaciones para prevenir la aparición de BMR: STOP BMR: 10 Medidas.
2. Plan de Seguridad Integral (PSI). Continuidad y refuerzo de las medidas incluidas en los programas BZ y NZ.
IMPLANTACIÓN
El MSSSI ha marcado el 1 de abril 2014 como fecha de inicio para la implementación de esta intervención.
Evaluación del impacto de la intervención con los datos registrados entre 1 abril 2014 y 30 junio 2016.
R esistencia
Zero
RECOMENDACIONES STOP BMR
1. Identificar en cada Unidad de Cuidados Críticos, al menos, un
médico intensivista responsable del control de antimicrobianos
2. Administrar de forma empírica antimicrobianos activos frente a
BMR, sólo en infecciones con respuesta sistémica de sepsis grave o shock séptico y alta sospecha de BMR en base a epidemiología local
3. Identificar en cada Unidad de Cuidados Críticos, al menos, una
enfermera referente del proyecto RZ y responsable de las precauciones para evitar la trasmisión de BMR.
4. Cumplimentar al ingreso del paciente en la Unidad de Cuidados Críticos una “lista de verificación”
para identificar aquellos con elevado riesgo de ser portadores de
BMR.
5. Buscar de forma activa la presencia de BMR en todos los
pacientes al ingreso en la Unidad de Cuidados Críticos y por lo menos una vez a la semana durante su
estancia en la misma.
6. Controlar el cumplimiento de las diferentes precauciones: estándar y
por mecanismos de transmisión (aislamientos).
7. Disponer de un protocolo actualizado de limpieza diaria y
terminal de las habitaciones ocupadas por pacientes con BMR.
8. Elaborar una ficha/documento de limpieza del material clínico y de
aparatos de exploración depositados en la Unidad de
Cuidados Críticos de uso común por los pacientes ingresados.
9. Incluir en la higiene diaria de los pacientes colonizados o infectados por BMR productos que contengan
clorhexidina al 4%.
10. Ante la sospecha de un brote epidémico se recomienda tipificar a nivel molecular el microorganismo
causante.
GRACIAS [email protected]
RESPONSABLE MÉDICO RESPONSABLE ENFERMERÍA Mosteiro Pereira, Fernando (Bacteriemia Zero)
Mosteiro Pereira, Fernando Fernández Nicolás, Mª José
Solla Buceta, Miguel Pérez Taboada, Mónica Aurora
Rey Rilo, María Teresa Antón Bermúdez, Domingo Manuel
Galeiras Vazquez, Rita Campos Oubel, Mª Eva
Gonzalez Rivera, Iria Martínez Alfonso, María
Bautista Guillén, Ana Paula Martínez Alfonso, María
Vázquez Lago, Juan Manuel
Juan Ramón Fernandez Villanueva Paredes Rodríguez, Mercedes
Martín López, Caridad Vázquez García, Mª Carmen
Rodríguez Núñez, Antonio Leboráns Iglesias, Pilar
Otero Castro, Francisco Pablo García Carral, Magdalena
García Acuña, José María Reino Maceiras, Mª Victoria
Castro Orjales, Mª José Rivera Herrero, Paula
Guillén Vázquez, Mª José Domínguez Pereira, Amparo
Pereira Loureiro, Miguel Angel Pequeño García, Beatriz
Cabadas Avión, Rafael Pazos Jardón, Carmen
Alemparte Pardavila, Enrique Fernández Camiña, Carmen
Sanduende Otero, Yolanda Baltasar Blanco, Concepción
Mouriz Fernández, Lorena Gómez Martínez, Rosa
Blanco Pérez, Javier Gutiérrez Moeda, Esther
Vilaboy Alvite, Eva María Martínez Vázquez, Eva María
Cid Manzano, Milagros Parada Folgoso, Ana Isabel