FACULDADE CESMAC DO SERTÃO

DAYANA PETUBA RODRIGUES RUTE DE QUEIROZ DIAS

INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS: consequência do

tabagismo passivo em crianças

PALMEIRA DOS ÍNDIOS-AL 2019.1

DAYANA PETUBA RODRIGUES RUTE DE QUEIROZ DIAS

INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS: consequência do tabagismo passivo em crianças.

Artigo apresentado como requisito final, para conclusão do Curso de Enfermagem da Faculdade Cesmac do Sertão, sob a orientação da professora M.a Mosabelle Rodrigues Brasileiro Monteiro.

PALMEIRA DOS ÍNDIOS-AL 2019.1

DAYANA PETUBA RODRIGUES RUTE DE QUEIROZ DIAS

INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS: consequência do tabagismo passivo em crianças.

Artigo apresentado como requisito final, para conclusão do Curso de Enfermagem da Faculdade mac do Sertão, sob a orientação da professora Mosabelle Rodrigues Brasileiro Monteiro.

APROVADO EM: __/__/__

BANCA EXAMINADORA

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Prof. (a). M.a Mosabelle Rodrigues Brasileiro Monteiro

Orientadora

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Avaliador(a) externo

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Avaliador(a) interno

AGRADECIMENTO

Gostaria de agradecer e dedicar aos meus pais, RONALDO e Silvania, que sempre

fizeram tudo para dar-me o melhor, apesar das dificuldades, sempre me incentivaram

a cursar enfermagem, vocês são meu grande espelho e minha inspiração. Mãe a

senhora lutou muito pra eu chegar onde estou, desde novinha já lutava pela minha

vida, não posso deixar de recordar que quando tinha 3 meses passei por uma doença

muito grave, porém a senhora não deixou de lutar pela a minha vida. Agradeço aos

meus irmãos Alan e Matheus pelo apoio! Aos meus avos, principalmente meu avô

Jordão que muitas vezes mesmo doente ia me leva com todo o sol de meio dia, ia de

pé me leva pra pega o carro. Agradeço aos meus professores, em especial ao

professor Evânio da Silva que sempre me ajudou mesmo aos fins de semanas,

professora Arlete e Poliana que sempre tiravam minhas dúvidas durante as aulas,

entre os outros professores que são maravilhosos. Não poderia deixar de agradecer

aos meus amigos da facul, João, Joice, Anderson e Eliana. Agradeço a Deus por me

dá forças quando eu pensava em desistir.

Dayana Petuba Rodrigues.

Agradeço grandemente a Deus por ter me dado a oportunidade de realizar mais um

sonho em minha vida. Ao meu pai que Deus levou pra morar com ele, mas me ajudou

muito quando precisei e incentivou pra que eu pudesse sempre está de pé pra

aguentar minha jornada rotineira. Às minhas filhas Bruna e Brena que sempre

estiveram comigo me dando força, me ajudando a me organizar para não faltar as

aulas, elas estão sempre me apoiando em todos os aspectos. Aos meus irmãos

Ronildo, Rivanildo e Jean, pois me ajudaram muito financeiramente e torcem por

minha vitória. Ao meu irmão Rubens que sempre esteve me dando força e incentivo,

a minha sobrinha Magna sempre na torcida por mim, a minhas irmãs Raul de e Rosiete

mesmo de longe sempre orando a Deus pra me abençoar, a dona Djanira a qual tenho

como uma mãe que me deu muito estímulo para prosseguir. Agradeço ao Hospital

Chama e administradores por ter me dado a oportunidade de trabalho. Agradeço aos

meus colegas de trabalho que estão na torcida por mim e ao professor Evânio e todos

meus professores que participaram da minha graduação e no meu profissionalismo.

Rute de Queiroz Dias

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS: consequência do tabagismo passivo em crianças. RESPIRATORY DISEASES: the consequence of passive smoking in children.

Dayana Petuba Rodrigues Graduanda do curso de Enfermagem CESMAC

E-mail: dayanapetuba2015@hotmail.com RUTE DE QUEIROZ DIAS

Graduanda do curso de Enfermagem CESMAC E-mail: queirozrute@hotmail,com

Mestra e Docente da Faculdade Cesmac do Sertão Mosabelle Rodrigues Brasileiro Monteiro

E-mail: mozatcc@hotmail.com

RESUMO O tabagismo é um problema relevante em saúde pública. Tem sido comprovado por vários trabalhos e pesquisas, em todo o mundo, que os fumantes passivos apresentam riscos de morbidade respiratória, principalmente as crianças expostas por seus pais à poluição ambiente de tabaco. Este estudo teve como objetivo discutir sobre as consequências do tabagismo passivo em crianças. Trata-se de uma revisão integrativa de artigos publicados em língua portuguesa, entre 2000 a 2017 nas bases de dados BDENF, LILACS e SCIELO. Considera-se que é preciso, que os pais saibam de todos os males que o tabagismo passivo causa aos seus filhos, mas é preciso, principalmente, que se busquem maneiras de auxiliar o fumante na difícil tarefa de deixar o seu vício ou de, pelo menos, diminuí-lo. Vê-se que quanto maior o número de pessoas fumantes na casa e quanto maior o número de cigarros fumados por essas pessoas, maior o risco de a criança adquirir uma doença respiratória e infecções agudas, além de sofrer agravos, se já apresentar alguma. A esse fato soma-se o de que as vias aéreas infantis são mais vulneráveis, sofrendo acentuadamente com os efeitos do tabagismo passivo. Concluiu-se que é evidente que as crianças expostas apresentam o sistema imunológico deprimido, tornando-as propensas a desenvolver uma série de doenças como resfriados, infecções do ouvido médio, doenças respiratórias bem como pneumonia, bronquite e agravamento da asma.

PALAVRAS-CHAVE: Doenças respiratórias. Tabagismo passivo. Doenças respiratórias em crianças. ABSTRACT Smoking is a relevant problem in public health. It has been proven by several studies and research, worldwide, that are responsible for the removal of risks and respiratory morbidity, mainly as children. This study aimed to report the consequences of passive smoking in children. It is an integrative review of articles published in Portuguese language between 2000 and 2017 in the databases BDENF, LILACS and SCIELO. Consider that it is necessary, that is to say, that they seek ways of assisting the use in their different tasks of leaving the addiction or of at least diminishing it. The greater the number of people, the greater the risk of a child having a respiratory illness and acute insects, as well as suffering from injuries, if you give an example. A serious sum is that the airways are more vulnerable, suffering markedly from the effects of passive smoking. It was concluded that it is evident that exposed children present themselves with the depressed immune system, becoming prone to develop a number of respiratory diseases, middle ear infections, respiratory diseases as well as pneumonia, bronchitis and worsening of asthma.

KEY WORDS:Respiratory diseases. Passive tobacco. Respiratory diseases in children.

SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO..................................................................................................... 6 2 METODOLOGIA................................................................................................... 8 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO............................................................................ 9 4 CONCLUSÃO....................................................................................................... 15 REFERÊNCIAS........................................................................................................ 17

6

1 INTRODUÇÃO

O consumo de tabaco no mundo vem crescendo em países em

desenvolvimento e reduzindo nos países desenvolvidos. Observa-se também o maior

consumo de tabaco entre os homens do que entre as mulheres. Estima-se que

existam, no mundo, cerca de 1 bilhão de fumantes que consomem cerca de 6 trilhões

de cigarros todos os anos. Desse total, 80% estão em países em desenvolvimento

(ERIKSEN et al., 2015).

O tabagismo é assimilado nas mais diversas culturas e transformou-se na

segunda causa de morte no mundo. Mata cinco milhões de pessoas ao ano e, se nada

for feito, esse genocídio anual dobrará até o ano de 2020. Por sua causa são gastos

cerca de 200 bilhões de dólares anualmente, sendo um terço disto em países pobres:

em famílias de baixo poder econômico chega a comprometer 10% da renda mensal.

Isso se multiplica se considerarmos as mortes por causas respiratórias em filhos de

fumantes e o abandono escolar decorrente da retirada sistemática das salas de aula

de filhos de lavradores nas épocas de colheita do fumo (GIULIANO; HAUFF, 2005).

O tabagismo é reconhecido como uma doença crônica causada pela

dependência à nicotina presente nos produtos à base de tabaco. No mercado nacional

e internacional há uma variedade de produtos derivados de tabaco que podem ser

usados de várias formas: fumado/inalado, aspirado, mascado. Todos contêm nicotina,

causam dependência e aumentam o risco de contrair doenças crônicas não

transmissíveis. No Brasil, a forma predominante do uso do tabaco é o ato de fumar

(BRASIL, 2018).

Grande parte das substâncias liberadas através da combustão do cigarro

espalha-se pelo ambiente, dando origem ao fumo de tabaco ambiental (FTA) ou fumo

passivo. Este é constituído, em 85%, pela corrente de fumo lateral ou secundária, ou

seja, o fumo que é liberado pelo cigarro durante a combustão ou pela corrente de

fumo terciária, aquela que depois de inalado, é exalado pelo fumante. Pode conter

seis vezes mais nicotina, quatro vezes mais alcatrão, sete vezes mais monóxido de

carbono, setenta e três vezes mais amônia e cinquenta vezes mais compostos

cancerígenos que a corrente primária (COELHO; ROCHA; JORG, 2012).

A poluição tabágica, pode predispor ou agravar o desenvolvimento de doenças

tanto nos fumantes ativos, como nos expostos, observou-se que muitos estudos citam

7

o tabagismo passivo como sendo a terceira maior causa de morte evitável no mundo.

Os fumantes inalam 25% da fumaça dos cigarros e o restante é lançado no ambiente.

Essa fumaça é inalada pelos não fumantes e contém, em média, três vezes mais

nicotina, monóxido de carbono, e cinquenta vezes mais substâncias cancerígenas em

relação à fumaça inalada pelo fumante (FERREIRA; RIBEIRO; FORMIGA; VIANA,

2017).

O fumante passivo é aquele que, não sendo fumante por vontade própria é

obrigado a respirar o ar que contém as substâncias do tabaco em diferentes ambientes

e possui 30% de chances maior de morrer por doenças cardiovasculares ou por

câncer de pulmão do que aqueles quem não estão sendo exposto diariamente à

fumaça do cigarro (RODRIGUES, 2016).

Apesar da evidência de que o fumo passivo aumenta a incidência das infecções

respiratórias e de já terem sido criadas leis (Lei n. 9.294 de 1996) proibindo o fumo

em alguns locais públicos, são elevadas as taxas de exposição de crianças ao

tabagismo passivo no Brasil. Com isso, um grande número de crianças continua sendo

exposto ao tabagismo domiciliar (GONCALVES, 2006).

Existe uma grande variação socioeconômica entre os tabagistas no mundo. A

maior prevalência do tabagismo em indivíduos com menor escolaridade se deve

possivelmente ao menor acesso a informação sobre os malefícios do uso do tabaco.

Durante décadas no Brasil, as propagandas publicitárias estimularam o consumo do

tabaco, impondo uma imagem de que aqueles que fumavam tinham maior virilidade,

força, poder, independência, liberdade e autoafirmação (FERREIRA et al., 2017).

Salienta-se a importância de explanar sobre as ocorrências de doenças

respiratórias sendo consequência do tabaco, pois mesmo com diversas revisões

disponíveis, o aumento das doenças respiratórias nesse âmbito é notável, sendo

assim, surgiu a motivação em realizar esse estudo tendo como objetivo descrever as

consequências do tabagismo passivo em crianças e com isso relatar as infecções

respiratórias causadas pelo mesmo. A hipótese estudada é de que crianças expostas

ao tabagismo passivo apresentam mais episódios de sintomas e morbidades

respiratórias.

2 MÉTODOLOGIA

8

O presente artigo refere-se ao estudo de revisão narrativa do tipo descritiva

qualitativa referente às produções científicas que abordam a temática das Doenças

respiratórias: consequências do tabagismo passivo em crianças. Com a finalidade de

analisar a consequências do tabaco na vida de crianças que moram com fumantes. O

levantamento do estudo alcançou-se através de fundamentação na seguinte questão

norteadora: Quais as consequências do tabagismo passivo em crianças que convivem

com fumantes em domicílio?

A coleta de dados foi realizada por meio de consulta a publicações de autores

de referência no assunto e posterior leitura crítica dos títulos e dos resumos, refletindo

assim acerca da relevância das mesmas para o debate em questão.

As buscas deram-se entre os meses de março de 2018 a abril de 2019, sendo

realizada a análise das referências encontradas nas bases de dados com artigos

publicados entre 1995 a 2017: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Scientific Eletronic

Library Online (SCIELO). Utilizando para a localização dos artigos os Descritores em

Ciências da Saúde (DeCS): Doenças respiratórias, tabagismo passivo, crianças.

Foi encontrado um total de 4.354 artigos indexados nas bases de dados

Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), SCIELO (Scientific Eletronic Library OnLine), com

a leitura dos títulos e resumos foram selecionados um total de 61 artigos, que tratavam

das consequências do tabagismo passivo em crianças, para serem lidos de forma

completa.

Após o levantamento do material, foram realizadas leituras minuciosas e

selecionados 41 artigos que colaboraram para a construção desta revisão narrativa.

Para tanto, foram necessárias leituras, fichamentos, reflexões e discussões conjuntas,

para então estabelecer os nexos possíveis entre o objetivo propostos para a presente

pesquisa. As etapas elencadas anteriormente mostraram-se imprescindíveis para

nortear a condução da presente pesquisa. Concebe-se a necessidade da abordagem

do presente tema, uma vez que o mesmo compõe o bojo de situações vivenciadas

pelas crianças cotidianamente.

Como critérios de inclusão das referências foram utilizados artigos publicados

no idioma português e inglês, no período de 1995-2017, visto que os artigos neste

espaço de tempo foram enriquecedores para o estudo da temática.

Como critério de exclusão adotou-se as teses, bem como, artigos que não

abordavam ou referiam-se as crianças expostas ao tabaco e artigos que se repetiam

nas bases de dados.

9

3 RESULTADOS E DISCUSSÃO

O fumante passivo é aquele que, não sendo fumante por vontade própria, é

obrigado a respirar pela via atmosférica o ar que contém o fumo do tabaco, pela

gravidez e/ou pelo aleitamento materno. A OMS alerta para o fato de metade das

crianças de todo o mundo estarem involuntariamente expostas ao fumo de tabaco

ambiental (COELHO; ROCHA; JONG, 2012).

Os fumantes ativos não são os únicos expostos à fumaça do cigarro, pois os

fumantes passivos também são agredidos por ela. Os poluentes do cigarro dispersam-

se pelo ambiente, fazendo com que os não-fumantes próximos ou distantes dos

fumantes inalem também as substâncias tóxicas. Estudos comprovam que filhos de

pais fumantes apresentam uma incidência três vezes maior de infecções respiratórias

(bronquite aguda, pneumonia, sinusite) do que filhos de pais não-fumantes

(PEREIRA,2000).

No Brasil, o número estimado é de 15 milhões de crianças fumantes passivas.

(LEVEFRE , 2006). Como as crianças passam a maior parte do tempo em ambientes

fechados, a exposição ao FTA ocorre, sobretudo, em casa, na escola, em locais onde

se prestam cuidados, em casa de familiares e dentro de automóveis. (RIOS,2005).

Quanto maior o número de pessoas fumantes na casa e quanto maior o número de

cigarros fumados por essas pessoas, maior o risco da criança adquirir uma doença

respiratória e infecções agudas, além de sofrer agravos, se já apresentar algum

(LEVEFRE, 2006). “A esse fato soma-se o de que as vias aéreas infantis são mais

vulneráveis, sofrendo acentuadamente com os efeitos do tabagismo passivo”

(COELHO; ROCHA; JONG, 2012).

O tabagismo passivo é definido como a inalação da fumaça de derivados do

tabaco, tais como cigarro, charuto, cachimbo, cigarrilha ou narguilé, por indivíduos não

fumantes, que convivem com fumantes em ambientes fechados (INCA,2013). A

fumaça dos derivados do tabaco é uma mistura dinâmica e complexa de mais de 4.000

agentes químicos encontrados tanto sob a forma de vapor quanto sob a forma de

partículas, sendo conhecida como poluição tabagística ambiental (PTA) (SIGAUD;

CASTANHEIRA; COSTA, 2016).

Evidências sugerem que o tabagismo passivo domiciliar na infância aumenta

as chances de hospitalização por asma, procura por serviços de emergência(Wang et

al., 2015) .Crises de sibilância( KIM et al,.2015), sintomas de rinite(SHARGORODSKY

10

et al.,2015), sensibilização alimentar(THACHER et al,.2016) , cáries na dentição

decídua (TANAKA et al.,2015) , fibrilação atrial (DIXIT et al.,2016) , problemas

comportamentais ( CHASTANG et al,. 2015), menor engajamento em atividades

escolares (PAGANI et al., 2015), e menor ganho de peso e estatura (BAHEIRAEI et

al.,2015). Contudo, há escassez de estudos nacionais que verifiquem a associação

entre o tabagismo passivo e sintomas respiratórios facilmente perceptíveis pelos

familiares de crianças pré-escolares, tais como tosse, respiração rápida, “chiado no

peito” e sinais de esforço respiratório, como retração abaixo das costelas (SIGAUD et

al., 2016).

O tabagismo passivo afeta globalmente 40% das crianças, 35% das mulheres

e 33% dos homens não fumantes e expostos à fumaça dos derivados do tabaco

(INCA, 2006). Nos gráficos à seguir pode-se observar de forma mais clara os dados

descritos anteriormente.

atingida pela fumaça gerada e eliminada. Sendo essa demonstração afirmativa

quanto a importância do estudo em relação ao tabagismo passivo e a criança que

convive com fumantes ativos. Podemos observar que que de 100% das crianças não

fumantes ativas, 40% está exposta ao tabagismo passivo.

Com relação ao Brasil, dados do Vigilância de tabagismo em escolares, entre

2002 e 2005, apontaram que a proporção entre os escolares que estão expostos à

fumaça do tabaco fora de casa variou de 67% em Porto Alegre a 41% em Natal e

Salvador. Por outro lado, a exposição de escolares em suas casas variou de 55% em

Porto Alegre a 20% em Salvador (INC, 2011).

As crianças são mais vulneráveis a exposição da Poluição tabagística

ambiental, pois são sujeitas com maior frequência no ambiente doméstico, nas

escolas, locais públicos e em veículos de transporte. É evidente que as crianças

expostas apresentam o sistema imunológico deprimido, tornando-as propensas a

desenvolver uma série de doenças como resfriados, infecções do ouvido médio,

doenças respiratórias bem como pneumonia, bronquite e agravamento da asma.

Pesquisa recente verificou que crianças com histórico de doenças respiratórias

constituem um grupo de alto risco para desenvolver doenças respiratórias agudas

baixas e esse risco tende a aumentar com a exposição contínua da PTA (FERREIRA

et al.,2017).

O tabagismo prejudica fumantes ativos e passivos e, em longo prazo, produz

efeitos deletérios sobre o organismo, como aumento do risco de câncer do trato

11

respiratório, digestório e urinário, do pâncreas, do colo do útero, risco de doenças

coronarianas e acidentes vasculares cerebrais. A exposição à PTA encontra-se

associada a diversas doenças. Na criança são mais frequentes as infecções do ouvido

médio, a redução da função pulmonar e o risco de doenças respiratórias como

pneumonia, bronquite e exacerbação da asma (GARCIA et al.,2010).

Estudos relatam o conhecimento dos pais a respeito do tabagismo passivo.

Entretanto, sua falta ainda é evidente entre as classes socioeconômicas mais baixas.

Contudo, mesmo entre aqueles que conhecem os efeitos da PTA, ainda se encontram

pais que expõe seus filhos aos efeitos deletérios do tabagismo intradomiciliar. Os pais

devem compreender que qualquer exposição ao tabaco deve ser considerada um fator

de risco para várias doenças. Medidas de controle ao tabagismo que promova

manutenção de um estilo de vida livre de fumo entre as crianças de todas as idades

devem ser implantadas e incentivadas (GARCIA et al., 2010).

O conhecimento das consequências do tabagismo passivo na condição de

saúde da criança é crucial, pois estudos revelam que a maioria dos pais, 59%,

desconhece o significado de poluição tabagista ambiental ou fumante passivo, 52%

não consideram seu filho como fumante passivo e não acreditam que a criança possa

sofrer prejuízos respiratórios em decorrência do tabagismo passivo dos familiares que

vivem com a criança (CARVALHO,2015).

No Brasil, a infecção respiratória aguda é a maior responsável pela

morbimortalidade de crianças menores de cinco anos, sendo ainda a principal causa

de hospitalizações nessa mesma faixa etária (WORLD, 1992). As doenças crônicas

pulmonares associadas ao tabagismo são difíceis de avaliar, pois o aparecimento de

sintomas clínicos pode ocorrer após vinte anos de exposição (OLIVEIRA,2004).

Dados do Instituto Nacional de Câncer (INCA) de 2011 apontam que o Sistema

Único de Saúde (SUS) e a Previdência Social gastam manualmente cerca de R$37

milhões com doenças e mortes causadas pelo tabagismo passivo e que o número de

óbitos é de cerca de três mil não fumantes por ano. Ainda de acordo com o INCA, a

OMS afirma que anualmente cinco milhões de pessoas evoluem para óbito devido às

doenças relacionadas ao tabaco e que o tabagismo é a principal causa evitável de

morbidade e mortalidade. Estima-se que 1.100 pessoas por dia faleçam devido ao

hábito de fumar. Estudos apontam existir cerca de 1,2 bilhão de fumantes no mundo,

24,6milhões deles somente no Brasil. As estimativas da OMS declaram que 40% das

crianças em todo o mundo são expostas à fumaça do tabaco (BOEIRA, 2013).

12

Os esforços para evitar morbidade e mortalidade pré-matura dependem de

programas de prevenção, políticas de proteção contra o tabaco, contra a exposição

ao tabaco e eficazes programas de cessação. Cessação contribui para reduzir a carga

de doenças provocadas pelo tabagismo, por causa dos benefícios imediatos para a

saúde do fumante e das pessoas que convivem como fumante. No entanto, para

muitos fumantes, a cessação permanece uma meta distante. A mudança de

comportamento poderá ocorrer quando a motivação para a cessação for alterada, pois

há uma ignorância comum sobre a magnitude dos danos do tabaco, em combinação

com a tendência dos fumantes a subestimarem seu risco pessoal. A estratégia de

abordagem dos pais sendo a promoção ̧da saúde dos filhos expostos à fumaça a do

tabaco, em vez do risco pessoal, pode ser particularmente eficaz quando o fumante

considera que a saúde da criança terá vários benefícios. (ROSEN et al, 2012;

PRAMANA et al, 2011).

A magnitude da exposição ambiental tabagista é dependente de vários fatores,

como a dimensão do espaço onde ocorre a exposição, o número de fumantes ativos, a

intensidade do fumo, o tempo de exposição, a idade da pessoa exposta, a frequência

de troca de ar no ambiente fechado e o uso de purificadores de ar (COELHO, 2012).

Conforme Gonçalves (2016) e Vork (2008) As crianças são as mais afetadas

entre os fumantes passivos, por passarem mais tempo expostos à fumaça,

principalmente quando o fumante é a mãe ou cuidador e por serem impotentes na

mudança desta situação. O sistema mais afetado é o respiratório e a faixa etária mais

atingida a abaixo de 5 anos de idade. A taquipneia fisiológica da infância, o

desenvolvimento incompleto do aparelho respiratório e o volume de substâncias

danosas inaladas por quilograma de peso parecem ser os fatores envolvidos com a

exacerbação do efeito maléfico do cigarro nesta faixa etária.

Pereira et al (2000) complementa informando que crianças menores de 5 anos

de idade são mais vulneráveis do que as crianças de outros grupos etários aos efeitos

deletérios do fumo, principalmente às enfermidades respiratórias por serem menores

e respirarem mais rapidamente, inalam maior quantidade de substâncias químicas

danosas aos pulmões por quilograma de peso corporal. Além disso, o aparelho

respiratório das crianças nessa faixa etária está menos desenvolvido, o que as torna

mais suscetíveis às infecções.

Estudo avaliando 327 crianças em pronto-atendimento, demonstrou

prevalência de 21,6% de tabagismo passivo e que as crianças expostas ao tabagismo

13

compunham de modo significante o grupo com mais de quatro idas ao serviço de

emergência / ano e com necessidade de tratamento com antibióticos de mais de 2

vezes / ano, quando comparado às crianças não expostas (CHONG et al.,2014).

A relação dose-resposta já foi comprovada, onde quanto maior a quantidade

de cigarros fumados pela mãe maior o risco de doenças respiratórias agudas nas

crianças. O profissional precisa estar atento e ser agente importante na identificação,

orientação dos riscos e extinção do tabagismo passivo da vida de nossas crianças.

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA,2017).

Acredita-se que o tabagismo passivo na infância também seja causa frequente

de neoplasia de pulmão na vida adulta, principalmente naqueles com exposição igual

ou superior a 25 maços de cigarros/ano, em que dobra os riscos para carcinoma

pulmonar em relação aos que não estiveram expostos (GONÇALVES, 2016; VORK

2008).

Além disso, crianças amamentadas, filhas de fumantes, ganham peso numa

velocidade menor que filhas de não fumantes, sugerindo assim que o tabagismo pode

afetar a produção do leite. No Chile, Vio, Salazar e Infante estudaram a produção

diária de leite por diluição de deutério, em mães fumantes entre um e três meses de

lactação. Observaram que estas mães apresentavam uma produção diária de leite

significativamente menor do que as mães não fumantes (HAUG,1998).

É preciso ir mais longe e desenvolver um conjunto de medidas legislativas,

educativas e terapêuticas, entre outras, para proteger as crianças dos efeitos

perniciosos do FAT. Todos os órgãos ou instituições que acolhem crianças, todos os

profissionais de saúde, os professores, educadores e pais, entre outros, devem fazer

esforços para reduzir a exposição das crianças ao fumo ambiental do tabaco em

qualquer lugar e, em particular, no domicílio (PRECIOSO et al.,2010).

Precioso et.,al (2010) menciona o programa Domicilios sem fumo que trabalha

a prevenção da exposição de crianças ao fumo ambiental do tabaco inspirado numa

intervenção desenvolvida pela U.S. Environmental Protection Agency, The ABCs of

Secondhand Smoke. Tem como principal finalidade aumentar o número de pais/mães

que não fumam e/ou não permitem que se fume em casa e no carro, capacitando os

alunos a protegerem-se desta agressão, sendo estes os promotores da mudança de

comportamento dos pais.

O programa foi desenhado para ser aplicado em contexto escolar, na sala de

aula, pelos professores, que receberam formação prévia para o efeito, e é constituído

14

por cinco sessões: Pequena abordagem aos perigos do fumo ativo e passivo do

tabaco (foi fornecida aos professores uma apresentação sobre o tema); elaboração,

pelas crianças, de pequenos trabalhos (cartas, desdobráveis e funda mentalmente um

dístico de não fumador) para a escola enviar aos pais fumadores; exercícios de role -

playing, em grupos de dois alunos, nos quais um representa o papel de criança e outro

de pai/mãe, onde a criança tenta convencer o pai ou mãe a não fumar em casa; envio

de um desdobrável aos pais sobre fumo ativo e passivo; assinatura de uma declaração

entre pai e filho, em que o primeiro se compromete com a criação de um domicílio

sem fumo ( PRECIOSO et al,2010).

As ações de saúde pública para eliminar a exposição ao tabagismo ambiental

são responsabilidades do Estado, que assim está protegendo o cidadão dos males

que outros podem fazer contra ele. Uma das explicações para as menores taxas de

exposição nos EUA pode se dever ao fato de que, desde a década de 70, já são

aplicadas leis de banimento do cigarro em locais públicos, iniciativa que foi adotada

pelo Brasil mais de 20 anos depois (INCA, 2010).

No Brasil, medidas antitabagismo passivo são mais recentes e de menor

impacto que aquelas generalistas, o que pode ser uma das razões para sua alta

prevalência quando o país apresenta queda no consumo de tabaco. Outros estudos

são necessários para a compreensão deste fenômeno (CAVACANTE,2005).

Já vigoram diversas leis no Brasil relacionadas à proibição do fumo em locais

públicos e fechados no país. Em alguns lugares, como aviões, bancos, veículos de

transporte e repartições públicas, elas são respeitadas; porém, em outros, ainda há

tolerância. A Lei Federal 9.294/96 restringe o uso de tabaco, mas permite a existência

de áreas designadas para fumar, os fumódromos, desde que utilizadas

exclusivamente para este fim, com isolamento e arejamento convenientes. Estudos

consistentes já demonstram a pouca efetividade da separação de fumantes e não-

fumantes em um mesmo ambiente. Recentemente, surgiram leis estaduais proibindo

o fumo em bares e restaurantes (PASSOS; GIATTI; BARRETO, 2011).

A implementação de políticas de ambientes fechados livres de fumo é hoje uma

tendência mundial, fundamentada no conhecimento inequívoco dos males

provocados pela exposição aos componentes tóxicos da fumaça de tabaco. No Brasil,

pesquisas têm demonstrado com grande apoio popular ao banimento do fumo em

ambientes fechados. (PASSOS; GIATTI; BARRETO, 2011).

15

CONCLUSÃO

.

O estudo da prevalência do tabagismo passivo domiciliar e sua possível

associação com a morbidade respiratória torna-se relevante para o planejamento de

ações que fortaleçam a família e a comunidade no cuidado à criança. Desta forma,

deseja-se contribuir na geração de evidências em saúde para assim reduzir a

morbimortalidade por uma causa evitável, incentivar ambientes livres de tabaco, e

promover a saúde da criança.

Sugere-se a adoção de ações intersetoriais que articulem profissionais de

saúde e da educação, visando o fortalecimento da família e da comunidade para a

promoção da saúde da criança e ambientes livres de tabaco.

Assim, o fumante deve ter conhecimento de que a fumaça do seu cigarro ou de

outro produto derivado do tabaco pode causar doenças nas pessoas com quem

convive em casa, no trabalho e em demais espaços coletivos e que não existe nível

seguro de exposição à fumaça.

Sabe-se que o tabagismo é uma doença caracterizada pela dependência à

nicotina, cujos malefícios não atingem somente aos fumantes, mas, de forma ampla e

danosa, atingem também toda a sociedade e o meio ambiente. A prevenção do

consumo de produtos derivados do tabaco e o esclarecimento acerca dos fatores de

risco, das consequências causadas e de proteção à saúde, bem como a construção

de uma sociedade mais consciente sobre a necessidade de formar cidadãos mais

saudáveis, são deveres do Estado, da família e de toda a sociedade.

Portanto, o tabagismo passivo é um problema de saúde pública com particular

impacto na saúde das crianças. Não apenas a exposição deve ser levada em

consideração, mas o ambiente em que vivem as crianças necessita de maior atenção

e cuidado por parte dos pais/responsáveis. Os profissionais de saúde, juntamente com

os educadores devem proporcionar mais informações aos pais sobre os malefícios da

exposição à PTA pelas crianças, instigar a adesão de programas de abandono do

tabagismo parental e promover a promoção e proteção à saúde de todos os

envolvidos.

Nesse sentido, é fundamental a formação de uma sociedade com uma

mudança comportamental e social, para que assim se consiga criar ambientes livre

do tabaco. E para isso, é imprescindível que as ações sejam intersetoriais e

multiprofissionais, para que os esforços sejam bem-sucedidos, com sentidos e

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significados mais integrais e que resultem em projetos de vida mais saudáveis e que

possibilite diminuir a prevalência e a incidência de fumantes em nosso meio e,

consequentemente, a redução da morbimortalidade por doenças relacionadas ao

tabaco.

O presente estudo contribuiu para compreender melhor o contexto em que

vivem as crianças expostas à PTA e as doenças associadas, uma vez que durante o

estudo, foi constatado que crianças são mais vulneráveis a exposição de PTA, pois

estão sujeitas a uma maior frequência de exposição no próprio lar e em locais

públicos , tornando-se assim mais propensas a desenvolverem uma série de doenças

respiratórias .

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