INFECÇÕES PERINATAIS

INFECÇÕES TORSCHINFECÇÕES TORSCHToxoplasmose-Rubéola-SífilesToxoplasmose-Rubéola-Sífiles

Citomegalovírus-Herpes simplesCitomegalovírus-Herpes simples

INFECÇÕES PERINATAIS São infecções que São infecções que sofrem influênciasofrem influência do do

ciclo gravídico-puerperal ou ciclo gravídico-puerperal ou sobre ele sobre ele influeminfluem

Podem alterar o prognóstico fetal: Podem alterar o prognóstico fetal: morte ou morte ou mal formaçãomal formação

A idade gestacional é fator crítico no A idade gestacional é fator crítico no determinismo das malformações: determinismo das malformações: Incidência TipoIncidência Tipo e e MultiplicidadeMultiplicidade

INFECÇÕES PERINATAIS ORGANOGENESE(13º-56º) ORGANOGENESE(13º-56º) gravegrave METADE DA GESTAÇÃO METADE DA GESTAÇÃO período período

clássico de menor riscoclássico de menor risco ÚLTIMOS MESES ÚLTIMOS MESES gravegrave ( (o contágio pode o contágio pode

ocorrer intraútero ou durante o parto, ocorrer intraútero ou durante o parto, levando a infecção congênita evolutivalevando a infecção congênita evolutiva))

INFECÇÕES PERINATAIS

Para que ocorra comprometimento fetal é Para que ocorra comprometimento fetal é necessário:necessário:

VIREMIA MATERNAVIREMIA MATERNA

PASSAGEM TRANSPLACENTÁRIA PASSAGEM TRANSPLACENTÁRIA

RUBÉOLA

BiologiaBiologia vírus da família Togaviradae vírus da família Togaviradae gênero Rubivirusgênero RubivirusVia de TransmissãoVia de Transmissão Horizontal e Vertical Horizontal e Vertical Horizontal Horizontal contato com perdigotoscontato com perdigotos dos infectadosdos infectados IncubaçãoIncubação 14 a 21 dias 14 a 21 dias Vertical Vertical transplacentário transplacentário

RUBÉOLA

MANIFESTAÇÕES ClÌNICASMANIFESTAÇÕES ClÌNICAS MATERNASMATERNAS Exantema macular fino, Exantema macular fino,

começando na face e estendendo pelo começando na face e estendendo pelo tronco e extremidades após 1 a 2 tronco e extremidades após 1 a 2 dias.Sintomas prodrômicos incluem mal dias.Sintomas prodrômicos incluem mal estar, febre, cefaléia, conjuntivite, artralgia estar, febre, cefaléia, conjuntivite, artralgia e linfadenopatia auricular posterior, e linfadenopatia auricular posterior, suboccipital e cervical posterior. suboccipital e cervical posterior.

RUBÉOLA

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS LACTENTELACTENTE Síndrome de rubéola Síndrome de rubéola

congênita-CIUR, perda auditiva, congênita-CIUR, perda auditiva, malformações cardíacas, neurológicas, malformações cardíacas, neurológicas, oftalmológicas, óssea e retardo no oftalmológicas, óssea e retardo no desenvolvimento psicomotor desenvolvimento psicomotor

RUBÉOLA DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOMÃEMÃE Clínica Clínica Sorologia positiva IgM e IgGSorologia positiva IgM e IgGFETOFETO PCR vilo corial, PCR vilo corial, PCR (amniocentese e cordocentese)PCR (amniocentese e cordocentese)LACTENTELACTENTE Clínica Clínica Sorologia positiva IgM(6m) IgG(6 a 12m)Sorologia positiva IgM(6m) IgG(6 a 12m) Achados histopatológicos nos tecidos/secrAchados histopatológicos nos tecidos/secr

RUBÉOLA

TRATAMENTO TRATAMENTO sintomáticosintomático

PREVENÇÃOPREVENÇÃO vacinação: vacinação: Infância Infância Jovens soro negativasJovens soro negativas

SÍFILIS

BiologiaBiologia espiroqueta, gênero Treponema espiroqueta, gênero Treponema

Vias de transmissãoVias de transmissão Horizontal e Vertical Horizontal e Vertical HorizontalHorizontal contato direto com indivíduos contato direto com indivíduos infectadosinfectados

VerticalVertical transplacentária transplacentária

SIFÍLIS

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS MATERNA MATERNA PrimáriaPrimária (cancro) (cancro) SecundáriaSecundária (disseminação (disseminação sistêmica)sistêmica) Terciária Terciária (cardiológico,(cardiológico, neurológico, cutâneo)neurológico, cutâneo)

SÍFILIS MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS LACTENTES LACTENTES Sífilis congênita Sífilis congênita PrecocePrecoce(2 a 4ºsem do parto)(2 a 4ºsem do parto) TardiaTardia(após 2 anos de vida)(após 2 anos de vida)PrecocePrecoce pênfico, meningite, rinite, dificuldade pênfico, meningite, rinite, dificuldade respiratória e osteocondriterespiratória e osteocondriteTardiaTardia doença multissistêmica,periostite dos ossos doença multissistêmica,periostite dos ossos

frontais e parietais,da maxila curta,do alto arco do frontais e parietais,da maxila curta,do alto arco do palato,anormalidades dentárias,nariz em sela, surdez e palato,anormalidades dentárias,nariz em sela, surdez e tíbia em sabretíbia em sabre

SÍFILIS

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO MÃE MÃE ClínicaClínica Visualização treponema campo escuroVisualização treponema campo escuro Sorologia (VDRL e FTA-ABS)Sorologia (VDRL e FTA-ABS) LiquorLiquor LACTENTE LACTENTE igual ao materno igual ao materno

SÍFILIS TRATAMENTOTRATAMENTOSífilis materna recenteSífilis materna recente Penicilina benzatina Penicilina benzatina 4,8 milhUI/IM/ 2sem4,8 milhUI/IM/ 2semSífilis materna latenteSífilis materna latente Penicilina benzatina Penicilina benzatina 7,2 milhUI/IM/ 3sem7,2 milhUI/IM/ 3semSílfilis materna tardia com líquor normalSílfilis materna tardia com líquor normal=ant=antSífilis materna tardia com líquor anormalSífilis materna tardia com líquor anormal Penicilina G procaínaPenicilina G procaína 2 milhõesUI/dia/10 dias 2 milhõesUI/dia/10 dias

SÍFILIS TRATAMENTOTRATAMENTO Sífilis do lactente, recente líquor normalSífilis do lactente, recente líquor normal Penicilina benzatinaPenicilina benzatina 50.000UI/Kg dose única50.000UI/Kg dose única líquor anormallíquor anormal Penicilina G cristalinaPenicilina G cristalina 50.000UI/Kg/ 2x/dia50.000UI/Kg/ 2x/dia EV / 10 diasEV / 10 dias

SÍFILIS

Sífilis do lactente, tardiaSífilis do lactente, tardiaPenicilinaGcristalina50.000UI/Kg/diaEV/10dPenicilinaGcristalina50.000UI/Kg/diaEV/10d ououPenicilina procaína50.000UI/Kg/diaIM/10diasPenicilina procaína50.000UI/Kg/diaIM/10dias

OBSOBS: alergias à penicilina=Estearato de : alergias à penicilina=Estearato de eritromicinaeritromicina

SÍFILIS

PREVENÇÃOPREVENÇÃO

Rastrear a doença em todos os pré-natais.Rastrear a doença em todos os pré-natais.

Tratar sempre durante o pré-natal.Tratar sempre durante o pré-natal.

CITOMEGALOVÍRUS

BiologiaBiologia membro do grupo Herpesvirus membro do grupo Herpesvirus

Vias de TransmissãoVias de Transmissão Horizontal e Vertical Horizontal e Vertical HorizontalHorizontal contato direto de secreções contato direto de secreções contaminadascontaminadas Vertical Vertical transplacentária transplacentária ascendente da cérviceascendente da cérvice intrapartointraparto

CITOMEGALOVÍRUS

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

MATERNASMATERNAS frequentemente assintomática frequentemente assintomática Se sintomas = febre, faringe, mal estarSe sintomas = febre, faringe, mal estar generalizado, linfoadenopatia e generalizado, linfoadenopatia e outros sintomas inespecíficosoutros sintomas inespecíficos

CITOMEGALOVIRUS MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS LACTENTE LACTENTE maioria assintomático ao nascermaioria assintomático ao nascer Mais tardeMais tarde = perda auditiva e retardo = perda auditiva e retardo mentalmental Sintomas precocesSintomas precoces = CIUR, icterícia, = CIUR, icterícia, hepatoesplenomegalia,convulsões,hepatoesplenomegalia,convulsões, alterações gastrointestiais, assim como alterações gastrointestiais, assim como alterações neurológicas, cardiovasculares,alterações neurológicas, cardiovasculares, oftalmológicas, pneumológicas, etc oftalmológicas, pneumológicas, etc

CITOMEGALOVIRUS

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO MÃE MÃE clinica clinica sorologia positiva IgM e IgGsorologia positiva IgM e IgG LACTENTE LACTENTE clínica clínica sorologia positiva sorologia positiva cultura do víruscultura do vírus

CITOMEGALOVIRUS

TRATAMENTOTRATAMENTO MATERNOMATERNO sintomático sintomático

LACTENTELACTENTE sintomático sintomático antiviraisantivirais

CITOMEGALOVIRUS

PREVENÇÃOPREVENÇÃO

Minimizar a infecção entre as gestantesMinimizar a infecção entre as gestantes (cuidado com secreções, higiene,...)(cuidado com secreções, higiene,...)

HERPES SIMPLES BiologiaBiologia membro do grupo herpesvírus membro do grupo herpesvírus

Vias de TransmissãoVias de Transmissão Horizontal e Vertical Horizontal e Vertical HorizontalHorizontal contato direto de mucosas contato direto de mucosas com lesões. Mais sexual.com lesões. Mais sexual. Vertical Vertical transplacentário transplacentário ascendente na cérviceascendente na cérvice intraparto(contato com lesões)intraparto(contato com lesões)

HERPES SIMPLES MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS MATERNASMATERNAS Infecção primáriaInfecção primária vesículas, pápulas e ulcerações vesículas, pápulas e ulcerações

múltiplas: duração de 8 a 14 diasmúltiplas: duração de 8 a 14 dias Infecção recurrenteInfecção recurrente sucedem os episódios primários sucedem os episódios primários

com lesões semelhantes, porém com duração mais com lesões semelhantes, porém com duração mais curta, provavelmente por estimulação de vírus curta, provavelmente por estimulação de vírus latente em gânglio neurais infectados pelo HSV. latente em gânglio neurais infectados pelo HSV.

HERPES SIMPLES MANIFESTAÇÕES CLÌNICASMANIFESTAÇÕES CLÌNICAS FETAISFETAIS aumento do número de abortos aumento do número de abortos

espontâneos, de prematuridade, malformações e espontâneos, de prematuridade, malformações e CIURCIUR

LACTENTELACTENTE desde lesões vesículares leves até desde lesões vesículares leves até infecção disseminada. Infecções adquiridas durante infecção disseminada. Infecções adquiridas durante o parto apresentam: lesões de pele, olhos e boca ; o parto apresentam: lesões de pele, olhos e boca ; sintomas SNC, infecções disseminadas com sintomas SNC, infecções disseminadas com envolvimento de múltiplos órgãos. envolvimento de múltiplos órgãos.

HERPER SIMPLES

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO MÃE MÃE clínica clínica esfregaço das vesículasesfregaço das vesículas hibridizaçãohibridização LACTENTELACTENTE igual materno igual materno

HERPES SIMPLES

TRATAMENTOTRATAMENTO MATERNO MATERNO sintomático sintomático acicloviraciclovir LACTENTELACTENTE igual materno igual materno

HERPES SIMPLES PREVENÇÃOPREVENÇÃO1)Paciente/ história de herpes mas SEM lesão1)Paciente/ história de herpes mas SEM lesão estimular parto vaginalestimular parto vaginal2)Paciente COM lesão em trabalho de partpo2)Paciente COM lesão em trabalho de partpo ou com RUPREMEou com RUPREME cesarianacesariana3)Paciente COM lesão,à termo, sem trabalho de parto 3)Paciente COM lesão,à termo, sem trabalho de parto

e com membranas integrase com membranas integras pensar em tratamento supressivopensar em tratamento supressivo

TOXOPLASMOSE Biologia Biologia Toxoplasma gondii é um parasita Toxoplasma gondii é um parasita

protozoário intracelularprotozoário intracelular

Via de transmissãoVia de transmissão Horizontal e Vertical Horizontal e Vertical HorizontalHorizontal ingestão de oocistos e cistos ingestão de oocistos e cistos

teciduais na toxoplasmose adquirida.teciduais na toxoplasmose adquirida. Incubação 10 a 14 diasIncubação 10 a 14 dias VerticalVertical transplacentária transplacentária

TOXOPLASMOSE

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS MATERNAS MATERNAS Linfadenopatia, subocciptal Linfadenopatia, subocciptal

e supraclavicular, fadiga, cefaléia e mialgia, e supraclavicular, fadiga, cefaléia e mialgia, pode linfócitos atipícos. Os sinais de pode linfócitos atipícos. Os sinais de infecção aguda são na maior parte das vezes infecção aguda são na maior parte das vezes irreconhecíveis. irreconhecíveis.

TOXOPLASMOSE

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS LACTENTELACTENTE córioretinite,hidrocefalia, córioretinite,hidrocefalia, calcificações cerebrais e lesões neurológicas.calcificações cerebrais e lesões neurológicas. A forma mais comum de toxoplasmose A forma mais comum de toxoplasmose

congênita é a subclínica, com evolução congênita é a subclínica, com evolução progressiva e lenta durante anos. progressiva e lenta durante anos.

TOXOPLASMOSE DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO MÃEMÃE clínica clínica sorologia positiva IgM esorologia positiva IgM e IgG(soroconversão em 21 dias)IgG(soroconversão em 21 dias) teste avidez IgGteste avidez IgG FETOFETO IgM específica(cordocentese) IgM específica(cordocentese) PCR líquido amnióticoPCR líquido amniótico

TOXOPLASMOSE

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO LACTENTE LACTENTE ClínicaClínica(exame oftalmológico, tomografia cerebral (exame oftalmológico, tomografia cerebral

ou ecografia transfontanelar- calcificações?, ou ecografia transfontanelar- calcificações?, líquor)líquor)

Sorologia positivaSorologia positiva IgM(50% negativa- IgM(50% negativa- repetir 15/15 dias/3meses)repetir 15/15 dias/3meses) IgG(>mãe ou soroconversão)IgG(>mãe ou soroconversão)

TOXOPLASMOSE TRATAMENTOTRATAMENTO Espiramicina 3,0 gr/dia até o partoEspiramicina 3,0 gr/dia até o parto

Comprovada a infecção fetal:Comprovada a infecção fetal: associarassociar Pirimetamina 25mg/dia /21 diasPirimetamina 25mg/dia /21 dias Sulfadiazina 1,0 gr 4x/dia /21 diasSulfadiazina 1,0 gr 4x/dia /21 dias Ácido fólico 3,0 mg 3x/semanaÁcido fólico 3,0 mg 3x/semanaAlternar com espiramicina em ciclos de três semanasAlternar com espiramicina em ciclos de três semanas

TOXOPLASMOSE

PREVENÇÃOPREVENÇÃO

Orientação adequada, no pré-natal, para Orientação adequada, no pré-natal, para todas as pacientes com sorologia negativa - todas as pacientes com sorologia negativa - IgG e IgM.IgG e IgM.

Bibliografia:

-Infecções Obstétricas e Perinatais-Infecções Obstétricas e Perinatais (David Charles)(David Charles)-Rotinas em Obstetrícia-Rotinas em Obstetrícia (Freitas)(Freitas)