Índice de desempenho da saúde suplementar - idss qualificação das operadoras seminário...
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Índice de Desempenho daÍndice de Desempenho daSaúde Suplementar - IDSSSaúde Suplementar - IDSS
Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras
Seminário Internacional Qualidade em Saúde: Perspectivas na Saúde SuplementarRio de Janeiro - RJ
dez 2012
Programa de Qualificação da Saúde Programa de Qualificação da Saúde SuplementarSuplementar
RN nºRN nº 139/2006139/2006
Programa de Qualificação da Saúde SuplementarAvaliação sistemática de um conjunto de atributos esperados no desempenho de áreas,
organizações e serviços relacionados ao setor de saúde suplementar
Qualificação das Operadoras Qualificação Institucional
Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras
• Subsidiar o contratante com informações que auxiliem sua escolha;• Tornar público aspectos relacionados à qualidade das operadoras;• Aumentar a transparência do setor;• Estimular a concorrência, conforme o inciso XXXII do art. 4º da lei nº
9.961/2000; • Permitir a comparação entre operadoras semelhantes. Estimular o uso da
informação como insumo estratégico de análise, planejamento e gestão, induzindo o processo de melhoria.
ObjetivosObjetivos
IDSSIDSS
Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras
Mede o desempenho das operadoras;
Pontuação varia de zero (0) a um (1);
Composição do IDSS:
Satisfação dos Beneficiários
20% Atenção à Saúde40%
Econômico-Financeira
20%
Estrutura e Operação
20%
DimensõesDimensões
Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras
ATENÇÃO À SAÚDE:ATENÇÃO À SAÚDE: Avalia a qualidade da atenção, com ênfase nas ações de promoção, prevenção e assistência à saúde prestada aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde
ECONÔMICO-FINANCEIRAECONÔMICO-FINANCEIRA:: acompanha o equilíbrio econômico-financeiro das operadoras de plano de saúde sob o ponto de vista das condições de liquidez e solvência, avaliando a capacidade de manter-se em dia com suas obrigações financeiras junto a seus prestadores para o atendimento com qualidade e de forma continua a seus beneficiários;
ESTRUTURA E OPERAÇÃO:ESTRUTURA E OPERAÇÃO: Afere as condições da oferta de rede de consultórios, hospitais, ambulatórios, laboratórios e centros diagnósticos oferecidos pelas operadoras de planos de saúde para o atendimento de seus beneficiários. Além disso, avalia o cumprimento das obrigações técnicas e cadastrais das operadoras junto a ANS;
SATISFAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS:SATISFAÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS: Utiliza indicadores de permanência dos beneficiários nas operadoras como forma de avaliar a satisfação. Também mede a gravidade das infrações à legislação cometidas por parte das operadoras.
Resumo das Fases e EtapasResumo das Fases e Etapas
1ª ETAPA: Avaliação dos
dados referentes à 2003
2ª ETAPA: Avaliação dos
dados referentes à 2004
1ª fase(2004 e 2005)
1ª ETAPA: Avaliação dos
dados referentes à 2005
2ª ETAPA: Avaliação dos
dados referentes à
2006
2ª fase(2006 e 2007)
Ampla revisão dos indicadores (70% novos)
Participação das operadoras em
Câmara Técnica e Câmara de Saúde
Suplementar
3ª fase(2008 a 2010)
Ampla revisão dos indicadores
4ª fase(2011 até a atual)
Alteração nos pesos
das dimensões
maior ênfase nos aspectos associados à satisfação do consumidor
maior transparência do Programa
para o público
Avaliação dos dados referentes à 2007, 2008 e 2009
Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras
Instrução Normativa Instrução Normativa nº 11nº 11
• Contém a relação dos sistemas de informação e as respectivas datas de obtenção, pela ANS, dos dados para o cálculo dos indicadores:
SIB – Sistema de Informação de Beneficiários SIP - Sistema de Informações de Produtos RPS - Sistema de Registro de Planos de Saúde CNES - Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Saúde SIF - Sistema Integrado de Fiscalização DIOPS - Documento de Informações Periódicas
das Operadoras de Planos de Assistência à Saúde
30 de abril30 de abril
• Contém os critérios a serem utilizados para cálculo do Índice de Desempenho das Dimensões, além das fichas técnicas dos indicadores, suas fontes de dados e as metodologias a serem empregadas;
Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras
Fluxograma com as etapas Fluxograma com as etapas
Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras
Divulgação do IDSS - ano base 2011Divulgação do IDSS - ano base 2011
AGO SET OUT NOV DEZ
Operadoras
Público em geral
Qualificação das OperadorasQualificação das Operadoras
Pesquisa de satisfação dos beneficiáriosPesquisa de satisfação dos beneficiários
Seleção amostral
Análise dos dados
Coleta dos dados
Divulgação dos resultados
Auditoria dos dados
Desenvolvimento do questionário
Operadoras
ResponsávelResponsável AtividadeAtividade
Pesquisa de satisfação dos beneficiáriosPesquisa de satisfação dos beneficiários
Beneficiários de operadoras:• maior de 18 anos• Estratificação por UF / Capital e Interior
Pesquisa de satisfação dos beneficiáriosPesquisa de satisfação dos beneficiários
Operadora adereà pesquisa
Operadora recebe arquivos com amostra e cadastro de reserva
Operadora coleta os dados
ANS recebe os arquivos
ANS faz auditoria dos dadosANS analisa os dados
ANS divulga os resultados da
pesquisa
Indicadores da Dimensão Atenção à Saúde
Indicador PESO
Indicadores da Dimensão Econômico-Financeira
Indicador PESO
Indicadores da Dimensão Estrutura e Operação
Indicador PESO
Indicadores da Dimensão Satisfação dos Beneficiários
Indicador PESO