Imunizações

Universidade Federal Fluminense MICA-II-Pediatria

Monitor: Alexandre Nicolau Pinto Galvão

Momentos históricos

1796-Edward Jenner

1904- Oswaldo Cruz

1908- Surto de varíola

1973- Varíola erradicada no Brasil Criação do PNI

1989- Pólio erradicada do Brasil

Vacinação

Vacinação

• Procedimento médico de maior respeito na redução de morbimortalidade

• Incidências reduzem em mais de 99% da morbidade anual anterior ao desenvolvimento da vacina correspondente

Conceitos básicos

• Classificação:Ativa: Ha estímulo do sistema imune que responde produzindo anticorpos, dura

anos ou vida inteira Natural: Acontece com infecção, contato com microrganismo selvagem

Artificial: Vacinas

• Passiva: Preparações com anticorpos produzidos por um animal ou outro homem, dura semanas a meses

Natural: Passagem transplacentaria de anticorpos maternos, leite materno e colostro

Artificial: microglobulinas e soro heterólogo

PNI

• 12 doenças

• Inativadas: DTP, VOP(Salk), Hib,meningococo, HAV, HBV …• Atenuadas: BCG, SRC, VOP(Sabin), Varicela,FA

Inativadas

• Microrganismo inativo• Para melhorar sua ação lança-se mão de

artifícios : - Aumento da dose

- Uso de Adjuvante

Adjuvante

• Imunopotencializador• Mais importante e o Alumínio• Armazenados 2°C a 8°C• IM• Vírus vivo atenuado não tem Al e podem ser

administrados por via SC ou IM, BCG deve ser via ID

Atenuadas

• Possíveis riscos de contrair as doenças associadas

Contra-indicações gerais

• Considerar Riscos x Benefícios quando temos distúrbios clínicos associados

• Contra-indicação para todas as vacinas é a anafilaxia a uma dose anterior

• A princípio nao devem receber vacinas com vírus vivo atenuados:

-Uso de corticoesteroides(2mg/kg/dia ou mais de prednisona ou equivalente por 14d ou mais) deve ser descontinuados por 1 mês

-Gestação, exceção é a FA, evitando o 1 TM -Neoplasia maligna -Imunodeficiência congênita ou adquirida

Falsas contra-indicações

• Doenças benignas comuns• Desnutrição • Doenca neurológica estável• Prematuridade ou baixo peso ao nascimento (exceto o BCG)• Internação hospitalar

Efeitos adversos• Reações no local de administração

• Reações de hipersensibilidade

• Risco potencial de causar a doença(atenuadas)

• Convulsões ex:reações ao componente Pertussis

Vacina BCG• Composição: Bacilos vivos atenuados de mycobacterium bovis

• Indicação: prevenção de formas graves(miliar e meníngea) de tuberculose

• Via de administração: Via ID em deltóide direito Nódulo local > pústula > crosta > úlcera > cicatriz• Esquema: – Dose única ao nascer

• Revacinação: – Ausência de cicatriz vacinal apos 6m da vacina,

uma única vez– Comunicantes de Hanseníase recebe mais duas

doses sendo a segunda apos 6 meses da formacao da cicatriz

– VER MEDCELLL a parte de hanseniase

• Eventos adversos locais:– Úlcera >1cm– Abscesso subcutanêo frio– Linfadenite regional supurada– Abscesso subcutâneo quente– Cicatriz queloide

Vacina contra Hepatite B• Composição: fração de vírus(HBsAg)

• Administração: IM deltoide (<2a) e vasto lateral(>2a), NÃO pode ser na região glútea

• Esquema: – 3 doses( Primeiras 12h de vida, 1m e 6m)

• Revacinação:– 4 doses(0,1m,2m,6m) PN <=2000g ou com menos de 33

semanas de vida– OBS:Caso o intervalo tenha sido ultrapassado não há

necessidade de recomeçar o esquema, basta terminá-lo• Eventos adversos:– Dor no local da injeção e febre baixa

• Contra-indicação: Reação anafilática a dose anterior

Vacina tríplice bacteriana(DPT)

• Composição:Bordetela inativada, toxóide diftérico, toxóide tetânico

• Administração:IM• Esquema:– No primeiro ano de vida é usada a tetra(DTP+Hib)

aos 2,4,6 meses– Reforço da DTP 15m e 4-6anos– A cada 10 anos reforço com dT(dupla adulto)

• Eventos adversos:– Reações locais, febre– Reações ao componente Pertussis• Febre alta, irritabilidade, choro inconsolável

– Fazer antitérmico e analgésico profilatico na proxima vacinacao)

• Convulsões(72h) e síndrome hipotônica-hiporresponsiva(48h)– Fazer DTPacelular na proxima vacinacao

• Encefalopatia(1 semana)->raro– Passar a tomar só a dupla

Vacina anti-hemófilo B• Redução da doença invasiva:– Meningite e suas sequelas, epiglotite, pneumonia

necrotizante, artrite séptica.• Administração: junto com a DTP• Esquema:– 3 doses tetra(2,4,6m)– >1ano: uma dose apenas– <5anos:uma dose apenas– >5anos:não precisa tomar a vacina

• Eventos adversos: Reação local e febre

Vacina para Poliomielite

• Composição: três tipos de poliovirus atenuados e traços de neomicina, polimixina e estreptomicina

• Administração: via oral(Sabin), 2 gotas(0,1mL) e parenteral(Salk) VIP– 1961 Sabin(VOP)• Administracao simples• Baixo custo• Imunidade secundaria de contactantes(eliminacao fecal)

• Esquema:– Recomendado 2, 4 e 6 meses– Reforço 15 meses– Mais doses das campanhas em <5 anos

• Observações: No caso de vômitos ou quando a vacina não é ingerida corretamente deve-se repetir a vacina no máximo uma vez.

• Eventos adversos: – Risco teórico de contrair a doenca(1 caso/ 13

milhões de doses)• Contra-indicação:– Imunodeprimidos ou contactantes de,pacientes com AIDS e transportadores de meduladevem reveber VIP

Vacina oral contra rotavirus humano(VORH)

• Composição: vacina monovalente com vírus atenuado contra rotavirus humano

• Administração: via oral(1mL), 20 gotas ou 1mL direto na seringa

• Esquema:– 2 doses: 2 e 4 meses, primeira dose ate 3m e não

pode ser feita apos 5m e meio

• Eventos adversos:– Febre, diarreia e invaginação intestinal

• Contra-indicação: – Imunodeprimidos– História prévia de invaginação intestinal ou má

formação congênita intestinal– >5 anos e 15 dias

• Observações: No caso de vômitos ou quando a vacina nao é ingerida corretamente NÃO deve-se repetir a vacina.

Tríplice viral(SRC)

• Composição: vírus vivos atenuados contra sarampo, rubeola e caxumba

• Administração:SC geralmente no braço• Esquema: – 2 doses (12m e 4-6 anos)

• Eventos adversos:– Febre e erupcão cutanea 5-10 dias após– Conjuntivite e/ou manifestações catarrais(sarampo e rubeola)– Meningite(caxumba) e encefalite(sarampo e caxumba)

• Contra-indicação:– Antecedentes de reação anafilática sistêmica a

ovo de galinha– Administração de imunoglobulina, sangue total ou

plasma nos três meses anteriores– Gravidez– Apos imunização esperar 1 mês para engravidar

Vacina contra Febre Amarela

• Composição: vírus vivo atenuado• Administração: SC• Esquema:– Dose única a partir dos 9 meses– Reforço a cada 10 anos– Viajantes devem receber a vacina 10 dias antes

• Eventos adversos:– Dor local, cefaleia, mialgia e febre

• Contra-indicacao:– Reação anafilática sistêmica ao ovo de galinha– Imunossupressão – Gravidez

Calendário de vacinação 2009-2010 recomendado pela SBP

Calendário básico de vacinação do adolescente/ MS

Obrigado!

Referência Bibliográfica:• Tratado de Pediatria do Nelson 18ª Ed, Elsevier • Práticas Pediátricas Instituto de Puericultura e Pediatria

Martagão Gesteira Departamento de Pediatria UFRJ 2ª Ed, Atheneu

• Ministério da Saúde: Portal da Saúde – www.saude.gov.br