iatrogenias da equipe de enfermagem em uma unidade ... · a palavra iatrogenia é derivada do...
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IATROGENIAS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM EM UMA UNIDADE CIÚRGICA: O papel do enfermeiro na prevenção dessas ocorrências
IATROGENES OF THE NURSING TEAM IN A CULTURAL UNIT: The role of nurses in preventing these occurrences
Abigail Ferreira da Silva - [email protected]
Ana Paula Furlan - [email protected] Thamires de Souza Silva - [email protected]
Graduandas em Enfermagem - UniSALESIANO Lins Prof.ª Ma. Patrícia Maria da Silva Crivelaro – UniSALESIANO Lins
patrí[email protected]
RESUMO
O presente estudo teve como objetivo compreender a percepção da equipe de enfermagem sobre os incidentes iatrogênicos desta profissão, e o papel do enfermeiro na prevenção dessas ocorrências. Possui como método a pesquisa descritiva com abordagem qualitativa dos dados, onde após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do UNISALESIANO, foi realizado um estudo de campo com a equipe de enfermagem do centro cirúrgico da Associação Hospitalar Santa Casa de Lins, a qual é composta por 02 Enfermeiros do período diurno e 21 técnicos de enfermagem, sendo 15 técnicos do período diurno e 6 do período noturno. É de notória importância evitar a ocorrência de iatrogenias, atentando-se para a realização da assistência com destreza, qualificação e cuidado, garantindo a segurança do paciente e posterior diminuição dos riscos à saúde do mesmo. Palavras-chave: Iatrogenia. Enfermagem. Centro Cirúrgico. Segurança do Paciente.
ABSTRACT
The present study aimed to understand the perception of the nursing team about the iatrogenic incidents of this profession, and the role of the nurse in the prevention of these occurrences. It has as a method the descriptive research with qualitative approach of the data, where, after approval by the Research Ethics Committee (CEP) of the UNISALESIANO, a field study was carried out with the nursing team of the surgical center of the Hospital Association Santa Casa de Lins, which is comprised of 02 Day nurses and 21 nursing technicians, 15 of whom are technicians of the daytime period and 6 of the night time technicians. It is of great importance to avoid the occurrence of iatrogenies, taking care of the assistance with skill, qualification and care, guaranteeing the safety of the patient and subsequent reduction of the risks to the health of the same. Key words: Iatrogeny. Nursing. Surgery Center. Patient safety.
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INTRODUÇÃO
A palavra iatrogenia é derivada do grego, sendo que iatro (“iatrós”), retrata a
palavra médico ou medicamentos; e o sufixo geno(“gennáo”),significa aquele que
gera, produz; e “Ia”, seria uma qualidade, isto é, inicialmente esta palavra remetia a
qualquer ato médico, independente de ser positivo ou negativo. Mas o uso deste
termo predominou-se largamente enquanto resultado negativo de um procedimento
ou conduta médica. (TAVARES, 2007).
Outros autores trazem o conceito de que iatrogenia pode ser considerada o
resultado de qualquer conduta médica que tragam afecções ao paciente, sejam
essas atitudes adequadas ou não, deixando bem claro que se refere acima de tudo
aos danos que a assistência causa ao indivíduo assistido. (CANINEU; GUIMARÃES,
2006).
Apesar da palavra iatrogenia trazer importante significância para a área
médica, ainda no século XVIII, iniciaram-se os estudos relacionados as iatrogenias
que envolvem a equipe de saúde, dentre estes, a de enfermagem, que possui
importante papel no cuidado prestado ao paciente.
Em estudo realizado em 1983, foram evidenciados a ocorrências de
iatrogenias de enfermagem, as quais estavam relacionadas a má administração de
medicamentos, oferecendo menos ou mais que a quantidade prescrita, diluições
erradas, horários e vias inapropriadas, oferta de medicamentos incorretos devido
substituições ou dúvidas na interpretação de receituários. (PIERIN et al., 1983).
Assim, vale destacar que os profissionais de saúde frente às problemáticas
que permeiam sua profissão, tende a cometer imprecisões no momento da
prestação do cuidado, consentindo em condutas desfavoráveis comprometendo a
integridade do paciente. Mediante a isso, o profissional de enfermagem deve passar
por aperfeiçoamento de conhecimentos técnicos científicos garantindo assim a
qualidade no cuidado prestado e a diminuição de eventos adversos.
Uma das principais ações da enfermagem no centro cirúrgico é promoção da
segurança do paciente, garantindo a qualidade na assistência prestada.
(HENRIQUES et al., 2016).
Ainda como a função do enfermeiro de Centro Cirúrgico, pode-se citar o
gerenciamento de recursos humanos, além das atividades de previsão, provisão e
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controle dos recursos necessários para o funcionamento da unidade. Considerando
o elevado número de procedimentos a serem realizados e a complexidade da
unidade, o enfermeiro tem como obrigação manter a melhor qualidade de
assistência possível. (LISBÔA et al., 2010).
Diante do exposto, o presente estudo tem por objetivo compreender a
percepção da equipe de enfermagem sobre os incidentes iatrogênicos desta
profissão, e o papel do enfermeiro na prevenção dessas ocorrências.
A escolha pelo presente tema surge a partir do seguinte questionamento: A
equipe de enfermagem possui conhecimento sobre os incidentes iatrogêncos, seus
riscos e sobre o papel do enfermeiro na prevenção destas ocorrências?
Para responder a problemática, traçou-se o seguinte objetivo: conhecer a
percepção da equipe de enfermagem de um município do interior paulista sobre as
ocorrências de iatrogenias que ocorrem em uma unidade cirúrgica.
1 MÉTODO
O presente estudo possui como método a pesquisa descritiva com
abordagem qualitativa dos dados.
Para compreender a percepção da equipe de enfermagem sobre os
incidentes iatrogênicos desta profissão, e o papel do enfermeiro na prevenção
dessas ocorrências, após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do
UNISALESIANO, foi realizado uma pesquisa de campo com a equipe de
enfermagem do centro cirúrgico de um hospital filantrópico, de médio porte, de um
município do interior paulista.
A equipe de enfermagem total deste centro cirúrgico, é composta por 23
profissionais, sendo 02 Enfermeiros do período diurno e 21 técnicos de enfermagem,
sendo 15 técnicos do período diurno e 6 do período noturno.
Para realização da pesquisa, o projeto foi encaminhado para autorização do
local de pesquisa e posteriormente o projeto foi submetido na Plataforma Brasil para
ser aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário Católico
SalesianoAuxilium – UniSALESIANO de Araçatuba-SP, obtendo parecer aprovado
sob o nº 2.749.542.
Foram convidados a participar da pesquisa os profissionais que estavam
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atuantes no setor no período de coleta de dados, e que já estavam a mais de um
ano trabalhando no setor.
Aceitaram participar da pesquisa 15 profissionais, destes, foram excluídos 3,
os quais não preencheram o questionário adequadamente, deixando questões sem
respostas.
A amostra final foi composta por 11 técnicos de enfermagem, conforme
representado no Quadro 1.
A coleta de dados foi realizada por meio de questionário semiestruturado,
auto administrado.
Após coleta, os dados foram analisados pelo método de análise de conteúdo
de Bardin, o qual apresenta uma didática de organizar e analisar criticamente as
informações obtidas na pesquisa. (BARDIN, 2009).
Após a primeira fase da análise de conteúdo, composta pela leitura e analise
dos questionários aplicados, prosseguiu-se com a categorização dos dados para
organização dos resultados e discussão. Nesta etapa, foram selecionadas duas
categorias conforme consta abaixo:
a) Categoria l: Os incidentes iatrogênicos e os fatores de risco para sua
ocorrência.
b) Categoria ll: O papel da equipe de enfermagem na prevenção de
iatrogenias.
2 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Para apresentação dos resultados, foram atribuídos códigos à equipe de
enfermagem questionada, sendo a nomenclatura utiliza “TE1” a “TE11”.
Categoria l - Os incidentes iatrogênicos e os fatores de risco para sua
ocorrência.
As causas das iatrogenias da equipe de enfermagem são multifatoriais,
destacando se, desgaste físico e emocional da equipe, mecanização do cuidar,
pressão exercida pela chefia, extensas jornadas de trabalho, desmotivação dos
profissionais, falta de comunicação entre a equipe, complexibilidade das ações
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exercidas no setor, numero insuficiente de profissionais capacitados para exercer
determinadas funções, desinteresse profissional, desatenção, desgaste físico e
emocional conforme podemos observar nos relatos a seguir:
TE1“...Rotina no programa de procedimentos eletivos, distração por parentes ou colegas de trabalho ou ocorrência na unidade, sobrecarga de trabalho, desatenção na passagem de plantão e falta de comunicação entre os membros da equipe...” “...O Centro Cirúrgico, sendo um setor fechado as iatrogenias ocorrem geralmente por profissionais inexperientes, falta de informação desleixo e alta demanda de tarefas, falta de funcionários, ausência de reciclagem periódica por pessoas capacitadas, a falta de orientação são fatores relacionados como um todo que precisam ser reavaliados para a prevenção dessas ocorrências “.
De acordo com os fatores supracitados a condição de sobrecarga de trabalho,
quantidade insuficiente de profissionais de enfermagem, falta de informação,
desleixo da equipe, falta de comunicação, estão diretamente interligados, pois o
centro cirúrgico é considerado um setor de alta complexidade assistencial em saúde,
sendo observado continuamente situações de estresse, ocasionado pelo risco
desempenhado no ato cirúrgico, e por sua especificidade, este setor deve seguir
requisitos de segurança da prática cirúrgica, minimizando os possíveis riscos de
danos, que por sua vez, podem ser irreversíveis. (POSSARI et al., 2011).
Cabe ao enfermeiro do setor realizar educação continuada, desenvolvendo
treinamento dessa equipe periodicamente, atendendo a demanda ofertada,
garantindo que a assistência seja prestada de maneira integral e com qualidade
diminuindo os riscos de incidentes iatrogênicos. (POSSARI et al., 2011).
Foram também citados como possíveis ocorrências iatrogênicas no cotidiano
de trabalho:
TE2”... Paciente errado, cirurgia errada, medicação errada, contagem compressas, gases, etc, profissional mal treinado e mal preparado, sem comprometimento com a profissão, amor pela profissão, treinamento, falta atenção”. TE8”... Procedimento errado, medicações erradas, profissional desqualificado, falta de atenção na TE de enfermagem no momento do ato cirúrgico, a dispersão do mesmo pode
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acontecer riscos ao paciente, se não previamente observados...”
Corroborando com estas falas, estudo realizado por Maia e Bastian (2013)
evidenciou que as ocorrências iatrogênicas resultantes de administração de
medicamentos, expressaram uma realidade preocupante. As informações coletadas
mostraram que os episódios que podem desencadear essas ocorrências foram:
administração errônea de medicamentos, erro de prescrição, falha no preparo da
medicação, entre outros. Apesar da gravidade das informações, os dados
demonstram a necessidade de conscientização da equipe de saúde para posterior
prevenção dessas ocorrências. (MAIA; BASTIAN, 2013).
TE3”...Instrumentar sem auxiliar o médico, maca passar por todos os setores e entrar na sala cirúrgica, não identificar o paciente, não identificar punções, sondas, não demarcar cirurgia, não perguntar sobre alergias e doenças de base”. TE7 e TE9“...Contaminação, erro de medicação...”
TE11“...Contaminação, erro de medicação, materiais não estéreis ...”
São exemplos de fatores de riscos para iatrogenias, citado pelo TE3 e que
poderiam ser evitados.
Merece um destaque também a fala dos participantes em relação aos erros
de medicação, contaminação e materiais não estéreis, para isso consideram-se os
nove certos para administração de medicamentos: paciente certo, medicamento
certo, via certa, hora certa, dose certa, registro certo, ação certa, forma certa e
resposta certa. Essas ações não garantem que as iatrogenias não ocorrerão, mas
seguir recomendações pode prevenir significativamente os eventos, melhorando o
processo de uso seguro dos medicamentos. (SIQUEIRA et al., 2016).
TE5”...Fazer checklist corretamente, para informação ao médico cirurgião, não ter um profissional acompanhando o pós operatório na SRPA. Profissional ou técnico de enfermagem verificar material a ser usado na cirurgia...” “...Profissional não preparado, disperso, por não perceber os sinais que o paciente apresenta, durante o procedimento ou pós operatório. ”
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Todos os fatores supracitados se referem a ocorrências que podem gerar
iatrogenias, porém destaca-se mais uma vez a falta de instrumentos que facilite a
conferência e registro de todos os dados que envolvem o paciente e cirurgia.
Alguns fatores podem potencializar os riscos na identificação do paciente
como: mudanças de leito ou transferência de setor, estado de consciência do
paciente, o paciente estar desacompanhado de familiares, troca de plantão, entre
outros fatores. Entre os anos de 2003 e 2005, The United Kingdom National Patient
Safety Agency evidenciou 236 incidentes associados a pulseiras com informações
incorretas. A identificação imprecisa do paciente foi supracitadas em cerca de 100
estudos de causa raiz realizadas por The United States Department of Veterans
Affairs (VA) National Center for Patient Safety nos anos de 2000 e 2003.
(MACHADO, 2017).
O pré-operatório é de extrema importância, podendo atenuar incidentes
durante o ato cirúrgico. Cabe ao profissional de enfermagem traçar fluxo de
funcionamento no CC garantindo que todas as etapas sejam seguidas
rigorosamente, tendo como rotina de trabalho a verificação constante do prontuário
do paciente, que será documentado todas às informações necessárias para a
realização do procedimento com segurança, como: alergia a alguma medicação,
lado do procedimento cirúrgico, leito, nome do paciente, idade entre outras
informações que minimizam erros no processo. (BEZERRA et al., 2015).
De acordo com as falas abaixo, pode-se notar ainda outros fatores
desencadeadores de iatrogenias, os quais podem ter consequências terríveis ao
paciente e família.
TE6”...Queimadura por placa de bisturi, ser entregue pelo setor paciente errado, operar o membro errado, alergias á medicação não informadas, o estresse, cansaço, falta de experiência.” TE11”...Falta de exame em sala, não verificar prontuário corretamente, administrar medicação errada fazer o cheklist corretamente, não ter um profissional no corredor com paciente no pós operatório, profissional não preparado, disperso por não perceber ao sinais que o paciente apresenta durante o procedimento pós operatório...”.
De acordo com as falas supracitadas observa-se que a iatrogenia é comum
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na prestação de cuidados básicos de enfermagem, cuidados esses que são
prestados diariamente aos pacientes no ambiente hospitalar, principalmente dentro
do Centro Cirúrgico (setor de alta complexidade).
Sendo assim, é de notória importância de evitar a ocorrência de iatrogenias,
atentando-se para a realização da assistência com destreza, qualificação e cuidado,
garantindo a segurança do paciente e posterior diminuição dos riscos à saúde do
mesmo. (SANTANA et al., 2015).
É indiscutível a importância da educação continuada para o serviço de
enfermagem, servindo como um apoio para uma assistência eficiente ao enfermo e
a equipe se torna valorizada para um melhor desempenho das funções. (SANTANA
et al., 2015).
Categoria ll - O papel da equipe de enfermagem na prevenção de iatrogenias.
De acordo com os relatos abaixo a equipe de enfermagem, dentre estes, o
enfermeiro pode ser considerados os principais atores na prevenção de iatrogenias,
relatam ainda, que o processo comunicativo entre a equipe pode ser favorável,
evitando erros:
TE1“...A comunicação é instrumento importante na assistência quanto para o controle e ação mais rápida e eficaz de consequências após ocorrer um ate de iatrogenia. A necessidade de um trabalho continuo de conscientização da equipe no intuito de amenizar os problemas causados pelos atos iatrogênicos, pois muitas vezes a confiança se torna uma inimiga no combate a tais atos...” “... O enfermeiro possui um papel importante na prevenção das iatrogenias, pois é responsável pela supervisão e coordenação da equipe de enfermagem e cabe a ela saber lidar com as diversas situações, e ter raciocínio lógico e respostas rápidas de modo que perceba o erro no momento em que acontece. Sendo assim a comunicação se torna essencial para o processo de assistência da equipe de enfermagem e paciente...”
Uma pesquisa realizada em 2010, no qual consta uma diminuição da taxa de
mortalidade em decorrência dos erros em cirurgias, confirma o impacto positivo no
resultado da utilização do checklist, com notória melhora, também, na comunicação
entre as equipes cirúrgicas, no intuito de garantir segurança ao paciente durante
todo o processo perioperatório, além de trazer conforto e credibilidade a equipe,
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familiares e à própria instituição. (BARBOSA, 2017).
Além do mais, é nítida a importância da contribuição da enfermagem no início,
durante e após o término da cirurgia, por exemplo, certificando a identidade e o
consentimento do cliente, o local e o procedimento; verificando os sinais vitais e
mantendo o paciente monitorado e com acesso venoso; eliminando a presença de
qualquer risco, como o de perda sanguínea, dificuldade das vias aéreas, reações
alérgicas e complicações no pós-operatório; entre outras funções. (HENRIQUES et
al., 2016).
Assim torna-se necessário uma equipe preparada e comprometida com a vida
do outro, conforme se observa nas falas abaixo:
TE2 “... Não esquecer que esta aqui para salvar vidas, comprometimento, não esquecer os 5 certos...”“... Treinar a equipe, e nunca deixar a equipe se dispersar, conscientização ao compromisso com o cliente...” TE3“...O enfermeiro tem que treinar a equipe, fazer POP, saber fazer para saber delegar, estar sempre atento a todos as cirurgias, médicos e a equipe...”
TE4“...realizando treinamento para um melhor resultado nas fragilidades a serem resolvidas...” TE5“...Preparo do profissional em enfermagem, bom treinamento da equipe, bom relacionamento entre a equipe cirúrgica e enfermagem...”“... Organização da equipe do setor, assiduidade e comprometimento da equipe de enfermagem, treinamento adequado quanto aos riscos e prevenção de acidentes...”
A gestão e o gerenciamento, do serviço prestado, déficit de pessoais
qualificados, mal treinados e mal preparados, baixa continuidade da atenção
prestada, sobrecarga de trabalho também são prejudiciais a assistência nas redes
hospitalares do Brasil. Problemas relacionados as falhas na estrutura física e
material e à falta ou quantidade insuficiente de equipamentos para atender às
necessidades também aparecem como adversidade no ambiente de trabalho das
instituições de saúde. (SILVA et al., 2016).
TE8 “... Prevenção quanto aos riscos de acidentes...” “...Organização do setor, coordenação e liderança da equipe cirúrgica...”
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Ao enfermeiro, compete o planejamento da assistência de enfermagem
prestada ao paciente cirúrgico, o qual diz respeito às necessidades físicas e
emocionais do paciente, além da orientação quanto à cirurgia propriamente dita e o
preparo da equipe perante aos diversos tipos de intervenção cirúrgicos.
(CHRISTÓFORO et al., 2008).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O presente estudo provém do anseio de conhecer e compreender a
percepção da equipe de enfermagem sobre os incidentes iatrogênicos desta
profissão, e o papel do enfermeiro na prevenção dessas ocorrências.
Frente às respostas, observa-se que as causas dessas iatrogenias na equipe
de enfermagem são multifatoriais, das quais destaca-se desgaste físico e emocional
da equipe, mecanização do cuidar, pressão exercida pela chefia, desmotivação dos
profissionais, falta de comunicação entre a equipe, complexidade das ações, número
insuficiente de profissionais capacitados para exercer determinadas funções,
desinteresse profissional, desatenção já que estes estão diretamente interligados,
pois o centro cirúrgico é considerado um setor de alta complexidade assistencial em
saúde, sendo observado continuamente situações de estresse.
É de notória importância evitar a ocorrência de iatrogenias, atentando-se para
a realização da assistência com destreza, qualificação e cuidado, garantindo a
segurança do paciente e posterior diminuição dos riscos à saúde do mesmo. Frente
ao episódio do erro, os sentimentos de impotência, incapacidade e preocupação
foram explicitados em conjunto pelos profissionais que vivenciaram o erro de
medicação. Quando questionados sobre a segurança do paciente e as maneiras de
promovê-las, os profissionais foram enfáticos ao descreverem a importância das
capacitações e treinamentos, bem como os instrumentos facilitadores como cheklists
para análise das condições dos pacientes.
De acordo com os relatos a equipe de enfermagem, o enfermeiro é um dos
principais atores na prevenção de iatrogenias, relatando ainda, que o processo
comunicativo entre a equipe e o enfermeiro pode ser favorável, evitando erros, por
isso a importância da contribuição do enfermeiro no início, durante e após o término
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da cirurgia.
Assim observa se que é necessário uma equipe preparada e comprometida
com a segurança do paciente, identificando situações que levem a erros na
assistência pré-operatória sendo o grande desafio do enfermeiro. Competindo ao
mesmo a busca de novos conhecimentos, sendo necessário também a realização de
novos estudos que visem ressaltar a temática abordada no centro cirúrgico, tendo
em vista a escassez de assunto direcionado a essa área.
REFERÊNCIAS
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