hospital santo antônio obras sociais irmã dulce. id: paciente masculino, 71 anos, aposentado,...
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CASO CLÍNICO
Hospital Santo AntônioObras Sociais Irmã Dulce
ANAMNESE ID: Paciente masculino, 71 anos, aposentado, natural e procedente
de Salvador, ensino fundamental incompleto.
Informante: o próprio, com regular grau de informação.
QP: Dor abdominal há aproximadamente 03 meses.
HMA: Paciente refere que há cerca de 03 meses vem apresentando dor abdominal e tosse seca.
Relata ainda ser portador de HAS (faz uso de hidroclorotiazida e losatana), cefaléia frequente (com melhora com analgésicos comuns), gastrite, aumento do volume testicular e artralgia
Nega febre, perda de peso, DM, icterícia ou outras queixas clínicas.
ANAMNESE
IS: Cabeça e pescoço: Cefaléia frequente; AR: Refere tosse seca (Nega dispnéia). ACV: sem alterações; Abdome: dor abdominal em mesogastro; SNC: ndn
HV: nega etilismo e nega tabagismo
Exame físico
EF: Paciente em bom estado geral, orientado no tempo e no espaço, acianótico, afebril.
FC: 104bpm FR: 18ipm PA: 140X80mmHg T: 36,7°C Peso: 72,0Kg Cabeça e pescoço: sem alterações.
Exame físico
AR: MVBD sem RA
ACV: NDN
ABD: Globoso, flácido e discretamente doloroso em região epigástrica e mesogástrica, RHA+, sem VMG.
Exames laboratoriais Hb: 12,4 Leucócitos: 6800 Neutro: 62% Linfo: 27% Mono: 8% Eosino: 3% Plaquetas: 391.000 Na: 146 K: 5,0 Ca: 10,2 Mg: 2,1
TGO: 27 TGP: 30 FA: 45 GGT: 20 BT: 0,6 BD: 0,2 BI: 0,4 Albumina: 4,0 Ureia: 36 Creatinina: 1,0 TP:100% AFP: 4,28 LDH: 276 PSA: 0,57
Exames complementares ECG: Sobrecarga ventricular esquerda;
EDA: Gastrite com úlcera gástrica;
USG ABD TOTAL: Sem alterações detectáveis (intensa interposição gasosa);
USG PROSTATA: Sem alterações (V:26,0cm³);
Radiografia de Tórax PA: Nódulo infracentimétrico denso, projetado em terço médio do hemitórax esquerdo.
EXAMES DE IMAGEM
Tomografia tórax
Tomografia Abdome
Tomografia Abdome
Tomografia Abdome