Discussão de Caso

Clínico

Módulo de Sistema Digestório 2014.2

Caso Clínico

FCS, masculino, 68 anos, aposentado, procedente de Baturité. Procurou

atendimento ambulatorial com queixa de cansaço, náuseas, diarréia e dores

no estômago que se intesificaram nos últimos 5 meses. Segundo a

acompanhante do paciente, ele sente dores há cerca de 6 anos, mas nunca

havia procurado atendimento; relata ainda que FCS perdeu 5 kg nos últimos

2 meses. Ao exame físico, paciente mostrava-se adinâmico, apresentando

glossite e queilite angular. Foi solicitada EDA, que revelou úlceras gástricas

de 8 mm de diâmetro (média) no corpo, com bordos regulares e centro

branco-nacarado, sobre mucosa hiperemiada. Aguardando resultado de

biópsia.

Caso Clínico

FCS, masculino, 68 anos, aposentado, procedente de Baturité. Procurou

atendimento laboratorial com queixa de cansaço, náuseas, diarréia e dores

no estômago que se intesificaram nos últimos 5 meses. Segundo a

acompanhante do paciente, ele sente dores há cerca de 6 anos, mas nunca

havia procurado atendimento; relata ainda que FCS perdeu 5 kg nos últimos

2 meses. Ao exame físico, paciente mostrava-se adinâmico, apresentando

glossite e queilite angular. Foi solicitada EDA, que revelou úlceras gástricas

de 8 mm de diâmetro (média) no corpo, com bordos regulares e centro

branco-nacarado, sobre mucosa hiperemiada. Aguardando resultado de

biópsia.

1) Descreva a estrutura histológica normal do tubo

digestivo incluindo o estômago e relacione-a com o

que acontece na úlcera. Até qual camada a úlcera

pode atingir?

Discussão

Estrutura histológica do tubo digestivo O sistema digestório é composto pelo tubo digestivo (boca, esôfago,

estômago, inestino delgado, intestino grosso) e pelas glândulas anexas

(fígado, pâncreas e glândulas salivares).

O tubo digestitivo – exceto a boca – compartilha uma organização

histológica comum, sendo composto por 4 camadas concêntricas:

1.Mucosa (epitélio + lâmina própria + muscular da mucosa)

2.Submucosa

3.Muscular (circular interna, longitudinal externa)

4.Serosa (Peritônio visceral) = mesotélio + tec. conjuntivo

X

Adventícia = tec. conjuntivo

Obs: essa organização geral sofre diferenciações de acordo com a função

desempenhada por cada orgão

Histologia do estômago O estômago estende-se do esôfago até o duodeno e tem função de

homogeneizar e processar quimicamente o alimento semi-sólido deglutido;

também secreta enzimas e hormônios.

Divide-se em 3 regiões principais:

1.Cárdia (transição esofagogástrica; esfíncter falso)

2.Fundo e corpo

3.Piloro (transição esôfago-duodeno; esfíncter verdadeiro)

Histologia do estômago Epitélio de revestimento cilíndrico

simples

Fossetas gástricas (invaginações do

epitélio para dentro da lâmina própria).

Mucosa com glâdulas gástricas na lâmina

própria

Submucosa com plexo nervoso

submucoso (ou de Meissner)

3 camadas musculares: oblíqua (interna),

circular (média) e logintudinal (externa)

Plexo nervoso mioentérico (ou de

Auerbach): entre camadas musculares

média e externa

Revestido por peritônio visceral (serosa)

Úlceras Gástricas Úlceras são quaisquer lesões que afetam epitélio ou mucosa, expondo os

tecidos mais internos

Úlceras gástricas são soluções de continuidade da mucosa do estômago

com diâmetro igual ou maior a 0,5 cm², penetrando além da muscular da

mucosa.

Seu desenvolvimento depende do desequilíbrio entre os fatores de

proteção e de agressão da mucosa.

Não tem relação direta com hiperacidez.

Pode lesionar toda extensão da parede estomacal, perfurando o órgão.

2) Liste os tipos celulares encontrados no estômago e

sua possível relação com os sintomas do paciente.

Discussão

Células do estômago Células mucosas: secretam muco; localizadas no colo glandular, mais

abundantes na região pilórica

Células parietais (oxínticas): secretam fator intrínseco e HCl; mais

abundantes na região fúndica

Células principais (zimogênicas ou pépticas): secretam pepsinogênio

Células enteroendócrinas: secretam histamina

Células D: secretam somatostatina; mais abundantes na região antral

Células G: secretam gastrina

Células do estômago

CÉLULAS PARIETAIS

VITAMINA B12 (COBALAMINA)

FATOR INTRÍNSECO +

ABSORÇÃO INTESTINAL

DISTRIBUIÇÃO PARA OS TECIDOS

REPLICAÇÃO DNA / DIVISÃO CELULAR

DANO À REPLICAÇÃO DO DNA

PREJUDICA ERITROPOIESE

ANEMIA PERNICIOSA (MEGALOBLÁSTICA)

-QUEILITE ANGULAR -GLOSSITE -ADINAMIA

PREJUDICA RENOVAÇÃO EPITÉLIO INTESTINAL

-DIARRÉIA -PERDA DE PESO

Células do estômago

CÉLULA PARIETAL

HCl INIBE CÉLULAS G

ÚLCERA GÁSTRICA

DOR NO ESTÔMAGO

GASTRINA

AUSÊNCIA DE FEEDBACK NEGATIVO

ELEVA SECREÇÃO DE GASTRINA

3) Relacione os sintomas do paciente com alterações

histopatológicas.

Discussão

Gastrite Atrófica

Glossite

Queilite angular

Perda de células parietais por processo autoimune

Reduz a secreção ácida (hipo/aclorídria)

Compromete a liberação de fator intrínseco (reduz

absorção íleal de vitamina B12)

Estimula as células G (hipergastrinemia)

Devido ao dano à mucosa oxíntica (parietal), ocorre

perda das pregas rugosas (atrofia)

Pode haver metaplasia intestinal (resposta fisiológica à

produção reduzida de ácidos)

Cursa com anemia megaloblástica, glossite atrófica,

queilite, diarréia de má absorção, neuropatia periférica

O tratamento consiste na reposição de vitamina B12

Histopatologia da Gastrite Atrófica

Gastrite atrófica

Estômago normal

Histopatologia da Gastrite Atrófica

Anemia megaloblástica

(hemácias macrocíticas com palidez central,

neutrófilos hipersgmentados)

Hemácias normais

Obrigada!

Referências Bibliográficas

1.JUNQUEIRA, LC. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 11ed. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

2.KIERSZENBAUM, AL. Histologia e Biologia Celular: uma introdução à

Patologia. 2ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.

3.SOBOTTA J. & WELSCH U. SOBOTTA Atlas de Histologia Citologia,

Histologia e Anatomia Microscópica. 7ed. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 2007.

4.COTRAN, R.S., KUMAR, V., ROBBINS, S.L. Patologia Bases

patológicas das doenças. 8ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.

5.BERNE, R. M., LEVY, M. N., KOEPPEN, B. M. & STANTON, B. A.

Fisiologia. 6ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.