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Hospital Central de Maputo
Departamento de Pediatria
HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO
Departamento de Pediatria
Servico dos lactentes
Journal Club
Umba Ngoy Kiabu
Residente Junior em pediatria
Julho 2018
Introdução
• A hidrocefalia é um dos distúrbios cerebrais mais comuns da infância e entre as entidades abordadas mais por neurocirurgiões.
• Existe varias etiopatogenias que levam ao seu surgimento.
• Não tratada resulta na macrocefalia, disfunção cognitiva e até morte.
• Tratamento consiste em desvio do CSF por meio de um shunt ou ventriculostomia por endoscopica do terceiro ventriculo
Cont.
• Existe uma disparidade geográfica na incidência de hidrocefalia:
– Na África Subsaariana: 225.000 novos casos (infecção neonatal ou infantil do SNC).
→750 novos casos por 100.000 nascidos vivos.
– Na Europeia uma incidência de 110 por 100.000 nascidos vivos
• Geralmente, a hidrocefalia diagnosticada durante a infância representa uma doença crônica que é levada para a idade adulta e requer desvio contínuo do CSF.
Cont.
• Uma estimativa confiável da carga global de hidrocefalia permaneceu não elucidada por causa da disparidade dos dados.– Populacional, definições concorrentes,
subdiagnóstico e subnotificação e limitações imagiológicas nos pais com poucos recursos.
• Embora difícil de medir, compreender a grandeza do problema, é essencial para saúde pública multinacional.– Em muitos países de baixa renda onde crianças,
que estão em maior risco de hidrocefalia, constituem quase a maioria da população.
Objetivo
• Estimar as incidências específicas das regiões através de uma metanálise, culminando em uma estimativa global da incidência de hidrocefalia infantil.
• Avaliação confiável da carga global da doença
Métodos
Revisão sistemática
• A revisão foi feita de acordo com os diretrizes delineadas pelo PRISMA (Relatório preferencial itens para revisões sistemáticas e meta-Análises)
• A revisão sistemática de hidrocefalia pediátrica baseadas em pesquisa bibliográfica utilizando o os bancos de dados MEDLINE , PubMed e Cochrane
Métodos
• Foi revisto estudos publicado entre 1990 e 2016 para estimar a incidência de hidrocefalia congênita por região da OMS e por nível de rendimento usando dados do Banco Mundial
• Uma estimativa global da hidrocefalia infantil:
– Os casos congênitas + os casos de defeito do tubo neural (DTN) + casos pós-hemorrágicos e pós-infecciosos.
Métodos
• A qualidade metodológica de cada estudo foi avaliada em uma escala de 6 pontos.– A mais baixa (0 - não baseada na população,
pequeno tamanho da amostra) – A mais alto (5 - população, grande tamanho da
amostra) .• Considerar as vias de publicação dos países:
– Alto rendimento, uma pontuação relativamente menor foi aceita
– um limiar mínimo de inclusão para trabalhos publicados nos países de baixo e médio rendimento .
Métodos
Meta-análise
• Comprehensive Meta-Analysis (versão 3, Biostat, Inc.) e software Stata14.
• O modelo de efeitos aleatórios de DerSimoniane Laird foi utilizado para obter as estimativas de incidência globais e os 95% intervalos de confiança.
• Heterogeneidade foi avaliada entre os estudos utilizando o Q de Cochran teste (p < 0,10) e estatística I2> 50% foi considerado heterogénea
Métodos
Relatório de dados
• A incidência agrupada foi relatada por 100.000 nascimentos.
• O número total de nascimentos esperados para cada região foi somada a partir dos números relatados pelos dados do Banco Mundial.
Métodos
• Para uma discriminação geográfica da doença, os resultados foram organizados e apresentados em região da OMS e
• A renda para cada país foi categorizado pelo Banco mundial usando rendimento nacional bruta por capital (PNB)
Métodos
• Regiões da OMS foram classificados da seguinte forma:
– Região Africana (AFR),
– Região das Américas (América Latina [AMRL] e Estados Unidos / Canadá [AMR-US / Can]),
– Sudeste Região da Ásia (SEAR),
– Região da Europa (EUR),
– Leste Região do Mediterrâneo (EMR) e
– Região do Pacífico Ocidental (WPR)
Resultados
Rendimento da Literatura
• A busca inicial da literatura PubMed rendeu 1711 artigos, 40 dos quais foram estudos em animais e removidos.
• Após uma revisão de títulos, 1346 artigos foram excluídos porque:
– Foram conduzidos antes de 1990,
– Foram randomizados ensaios clínicos (por exemplo, estudos intervencionais, comparativos),
– Desfechos a longo prazo ou estudos de sequela, ou fatores associados ou patogênese.
Resultados
• Os restantes 225 artigos corresponderam aos critérios de inclusão. 126 artigos examinados e 56 artigos removidos pelas razões delineado na Fig. 1.
• Revisão da seção de referência de cada artigo adicionou 8 artigos relevantes, resultando em um total de 78 artigos incluídos nesta revisão
FIG. 1. PRISMA flow diagram. Seventy-eight articles were incorporated into the review from a total of 1711 titles
Resultados
• Os resultados da pesquisa são representativos da comunidade global com relatórios de 34 países em 6 continentes com todas as regiões da OMSrepresentadas:
– AFR = 8 (12 estudos), AMR-L = 2 (2 estudos), AMR-US / Can = 2 (8 estudos), EMR = 4 (8 estudos), EUR = 12 (32 estudos, nos quais 2 estudos incorporaram vários países do EUR), SEAR = 1 (2 estudos) e WPR = 5 (15 estudos).
– 44 estudos forneceram dados populacionais e 35 com relatórios baseados em instalações hospitalares.
Incidência, dados demográficos e subtipo
• A incidência estimada combinada de hidrocefalia congênita :
– E maior na África e na América Latina (145 e 316 por 100.000 nascimentos, respectivamente) e
– Menor nos Estados Unidos / Canadá (68 por 100.000 nascimentos) (p para interação <0,1) .
• Alta heterogeneidade em cada subgrupo (I2> 50% para todos).
Cont.
• Para os 15 estudos realizados na Europa, uma análise revelou que a qualidade do estudo (slope = -0,28, p = 0,04) e nível de renda (inclinação = 0,69, p = 0,02) são uma fonte significativa de heterogeneidade,
• A menor qualidade do estudo nos país de renda baixa e média podem ser associada a heterogeneidade.
Resultados
• A maioria dos países números reportara 50 e 160 novos casos por 100.000 nascimentos.
• Em todo o mundo são 383.000 novos casos de hidrocefalia infantil cada ano.
• O sexo masculino e mais afetadas do que o feminino em todos os estudos, exceto em Moçambique ( ratio 1: 1).
• A maior diferença de gênero foi no Paquistão, com machos afetados 2x > que as mulheres
• A menor diferença foi em Taiwan e Papua Nova Guiné (1,04: 1 e 1,03: 1)
ResultadosIncidência Cirúrgica e Mortalidade
• Hidrocefalia pediátrica (> 90% na maioria dos estudos) foram gerida cirurgicalmente.
• A intervenção cirúrgica descrista e a inserção de shunt.
• As taxas de letalidade em geral (e) 4% a 87% e variaram com :
– Presença / ausência de defeitos congênitos,
– Não tratado,
– Duração do acompanhamento e
– Região da OMS.
• Números globais de casos fatais em pacientes com hidrocefalia (e) 11% e 41%.
Discussão
• E a maior e mais abrangente revisão sistemática da epidemiologia global da hidrocefalia.
• Mais de 1700 títulos foram examinados chegar a 78 artigos relevantes representando mais de 40.000 pacientes em 34 países.
• A prevalência de hidrocefalia pediátrica é maior na AFR, AMR-L e SEAR e menor em AMR-US / Can.
• Africa > de 180.000 novos casos de hidrocefalia infantil cada ano, 90.000 novos casos são estimados no SEAR e WPR
Discussão• A maior prevalência de DTNs e HIG , as taxas de natalidade
mais altas , é responsável pela maior carga de doenças nessas regiões em relação a EUR e AMR-US / Can.
• Para a comunidade mundial, a hidrocefalia é um preocupação de saúde pública extremamente importante.
• Em 2015, cerca de 150.000 crianças foram recentemente infectados com o HIV - menos da metade do número de crianças deverá desenvolver hidrocefalia.
• Nas estimativas da carga da doença, o peso das deficiências a hidrocefalia excede em muito a da tuberculose, da febre reumática, das doenças cardíacas e da cegueira.
Discussão
• Não tratada, há comprometimento cognitivo, ADPMate a morte.
• E uma das condições mais tratáveis que se apresentam para neurocirurgia .
• O desvio de FCS pode evitar seqüelas associadas à hidrocefalia – E mais eficaz do que a terapia ARV , fraturas de ossos longos e terapia com AAS para DC isquêmica.
Discussão
• Enquanto o desvio representa o pilar histórico do tratamento, o risco de mau funcionamento e infecção provocou maior interesse em novos procedimentos.
• Qualquer que seja o tratamento ideal, há um enorme volume mundial de hidrocefalia que esta sendo subestimado.
Limitações e perspetivas
• São estimativas a partir dos melhores dados mais atualizados e mais diversificados .
• Exame das imperfeições encontradas é essencial para entender o contexto e atribuir o seu valor.
• Os dados de origem a partir dos quais a incidência figura são calculados são heterogêneos e frágeis.
• Diferenças em definição, as modalidades diagnósticas e a idade na avaliação todos contribuem para diferenças.
Cont.
• As regiões onde a doença é suspeito de ser o maior contêm a maior proporção de dados hospitalares.
• Resultados em região OMS corre o risco de confiar em suposições feitas semelhanças entre os países membros.
• Essas limitações devem servir como roteiro para estudos futuros, e estimar a carga global de hidrocefalia, maximizar o desenvolvimento das capacidades e alocar recursos para as regiões mais necessitadas.
Cont.
• Essas figuras espera-se que cresçam a cada ano, como a população mundial também continua a crescer e envelhecer.
• Definir a etiológia da PIH e conscientizar a comunidade das causas e tratamentos.
• Mapear as barreiras geopolíticas do acesso aos cuidados com hidrocefalia, capacitar as comunidades médicas locais deve tornar-se uma prioridade.
Conclusões
• A hidrocefalia é uma das principais preocupações de saúde pública afeta mais de 380.000 novos indivíduos anualmente.
• O volume da doença é maior no africano, Regiões da América Latina e do Sudeste Asiático e menor nos Estados Unidos e no Canadá.
• Identificar as causas e barreiras específicas da região programas de tratamento e educação de base das comunidades.
• Enquanto isso, um esforço internacional coordenado para a capacitação cirúrgica será necessária para garantir a demanda global é a atenção a hidrocefalia, particularmente em pais com recursos limitados .
