GOVERNO DO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

SUBSECRETARIA DE REGULAÇÃO E DE ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAUDE

GERÊNCIA DE REGULAÇÃO DO ACESSO À ASSISTÊNCIA A SAUDE

NÚCLEO ESPECIAL DE REGULAÇÃO DE CONSULTAS E EXAMES

Cariacica-ES, 19 de Novembro de 2018.

AO COMITÊ DE MONITORAMENTO DE TELETRABALHO NO ÂMBITO DO

EXECUTIVO ESTADUAL

RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO DO PLANO DE IMPLEMENTAÇÃO DO

REGIME DE TELETRABALHO NO ÂMBITO DO NERCE

Conforme proposto pelo Comitê de Monitoramento do Teletrabalho, deverá ser

avaliado o cumprimento das metas estabelecidas no primeiro quadrimestre de

sua execução.

A instituição do teletrabalho no âmbito do NERCE corroborou visível desfecho

positivo no primeiro quadrimestre de seu início. Observados os princípios da

economicidade e da eficiência na prestação do serviço ao Estado, a

implementação deste regime de trabalho foi, no período analisado, de suma

importância para cumprimento das finalidades e da natureza das atividades

inerentes ao setor.

Sabe-se, conforme citado no Projeto, que o profissional regulador do Núcleo

Especial de Regulação de Consultas, Exames e Procedimentos – NERCE tem,

como competência principal, a ORGANIZAÇÃO DO ACESSO dos usuários

ao sistema de saúde, equilibrando a oferta e demanda, viabilizando o acesso

equânime, com eficiência, qualidade e integralidade, de forma ágil, de acordo

com a necessidade e observando a classificação de risco. O REGULADOR não

é um mero “agendador”. Neste processo deve ser colocado todo o seu

conhecimento técnico e científico, de acordo com os Protocolos de Regulação

do Acesso vigentes - ATUAÇÃO DO PROFISSIONAL REGULADOR E

ORIENTAÇÕES A SEREM SEGUIDAS JUNTO AO SISREG.

Neste processo de trabalho, o médico regulador utiliza, sobremaneira, o

sistema web, online, desenvolvido pelo DATASUS denominado SISREG –

Sistema Nacional de Regulação.

Em consonância com o artigo 3º do capítulo I da LEI COMPLEMENTAR Nº 874

DOE 15.12.2017, pode-se verificar que os objetivos do teletrabalho têm sido

alcançados, através de aumento de produtividade e da qualidade de trabalho

desempenhado pelos servidores, que incorporaram veementemente a “cultura

orientada a resultados, com foco no incremento da eficiência e da efetividade

dos serviços prestados à sociedade”, tendo, a adoção do regime, de fato,

otimizado tempo de trabalho e promovido redução de custos diversos. O êxito

deste quadrimestre poderá ser observado através de dados apresentados

adiante, a despeito de inúmeros e graves problemas apresentados pelo

sistema SISREG, a se destacar nos meses de agosto e setembro de dois mil

de dezoito (2018).

Ressalta-se, que, atualmente, o exercício do médico regulador é relevante no

contexto do SUS estadual, uma vez que o acesso a inúmeras especialidades e

exames de alto custo se dá através de seu processo de trabalho. Assim,

através do médico regulador, são agendadas, mensalmente, milhares de

consultas com especialistas e exames no âmbito estadual. A atividade do

médico regulador precisa ser eficaz, inclusive, porque a demanda para

realização das consultas e exames, muitas vezes, é bem maior que a oferta

dos serviços, e o mesmo procura garantir a eficácia deste acesso ao usuário,

otimizando regulações de casos mais graves e de maior morbidade/risco.

Também esse trabalho precisa ser eficaz, porque faz parte do trabalho do

médico regulador devolver centenas de solicitações com informações

incompletas, redirecionar solicitações inseridas (pelos municípios) em

especialidades equivocadas, direcionar cada paciente para prestadores

específicos (uma vez que cada prestador faz tipos de cirurgias, procedimentos

e atendimentos de perfis clínicos diferentes), evitando custos desnecessários, e

garantindo acesso mais eficaz e adequado para cada caso.

Além disso, o médico regulador tem atuado de forma eficaz no agendamento,

dentro do prazo solicitado ao setor, dos casos de demandas judiciais.

Indubitavelmente, índices importantíssimos alcançados - número de

agendamentos mensais, redução de perdas de vagas por absenteísmo

(recuperação de vagas perdidas), cumprimento de demandas judiciais

específicas, classificações de risco/ prioridades de milhares de solicitações

inseridas diariamente no sistema SISREG, rapidez no processo de elaboração

de novo protocolo de regulação do acesso - não seriam os mesmos nesse

quadrimestre se o regime do teletrabalho não estivesse instituído, uma vez

que, conforme poderá ser observado nos gráficos apresentados adiante, os

médicos reguladores atuaram no sistema em horários não-comerciais (não

convencionais) para garantir o máximo de êxito na prestação de seus serviços,

demonstrando total comprometimento com o regime, com o NERCE e com a

população que depende do sistema.

A proposta de aumento da produtividade dos profissionais da Regulação em

regime de teletrabalho está atrelada a:

1) Classificação de prioridades/risco das solicitações inseridas no

sistema SISREG, avaliação e tratamento de solicitações inseridas no

sistema SISREG (incluindo devoluções e reavaliações), avaliação e

tratamento de e-mails de demandas encaminhadas pela equipe num

prazo máximo de 48 horas, elaboração do esboço de novo protocolo de

regulação do acesso, verificação de relatórios de produtividade mensais

(meta qualitativa);

2) Número de vagas ofertadas pelo Estado através do sistema de

regulação SISREG; agendamentos das solicitações de acordo com as

vagas ofertadas, incluindo os agendamentos de mandados judiciais

(meta quantitativa).

A tabela abaixo demonstra um panorama geral do número de agendamentos

de todas as CENTRAIS DE REGULAÇÃO estaduais (incluindo NERCE e

Regionais Norte, Central, Sul e Metropolitana) entre os meses de março a

outubro de 2018:

Mês Ano Autorização Qtd Marcação

MAR 2018 49.054

ABR 2018 53.433

MAI 2018 52.286

JUN 2018 52.295

JUL 2018 60.521

AGO 2018 59.269

SET 2018 51.499

OUT 2018 61.396

Fonte: SISREGIII, 2018

Importante destacar, no entanto, que esta tabela acima apresentada só

demonstra uma dimensão geral de agendamentos através do SISREG

ESTADUAL, mas não deve ser considerada no momento de se avaliar as

metas do teletrabalho do NERCE, uma vez que inclui agendamentos de todas

as CENTRAIS DE REGULAÇÃO estaduais (incluindo NERCE e Centrais

Regionais Norte, Central, Sul e Metropolitana), e uma vez que as Centrais

Regionais Norte e Central AINDA NÃO ADERIRAM AO REGIME DE

TELETRABALHO.

Relevante se destacar que, durante os quatros meses iniciais de avaliação

(JULHO, AGOSTO, SETEMBRO e OUTUBRO/2018), registraram-se,

objetivamente, frequentes períodos de importante lentidão e paralisação do

sistema de regulação SISREG, sobretudo nos meses de agosto e setembro

de 2018. Ainda assim, os profissionais reguladores puderam se utilizar de

horários alternativos, na maior parte das vezes expedientes noturnos, nos

quais o sistema apresentava melhor funcionamento (menor sobrecarga). Caso

não houvesse a implantação do teletrabalho, certamente ocorreriam prejuízos

consideráveis no acesso aos serviços de saúde (consultas e exames

especializados) do Sistema Único de Saúde Estadual.

Em agosto de 2018, o sistema de regulação - SISREGIII - iniciou problemas de

desempenho significativos em todo o território nacional, conforme comunicado

emitido pelo DATASUS na tela do sistema:

Verifica-se, além de tudo, que a flexibilidade de horários dos profissionais

reguladores propiciou, também, dedicação dos mesmos em outras atividades

importantes para a SESA, tais como reuniões externas, participação de

câmaras técnicas, participação em outras comissões importantes para a gestão

da saúde, revisão e atualização dos protocolos de regulação vigentes,

elaboração de novos protocolos de regulação.

A despeito de novos desafios tais como a complexidade na contratação dos

mutirões de cirurgias eletivas (atraso da disponibilidade das vagas), diminuição

na oferta de vagas de determinadas especialidades e inoperância do sistema

SISREG no período relatado (que impossibilitaram a transição de

procedimentos não-regulados para regulados), observou-se aumento efetivo na

produtividade geral dos médicos reguladores do NERCE após regime de

teletrabalho, tanto analisando-se as metas qualitativas, quanto as quantitativas.

Conforme já explicitado anteriormente, o trabalho remoto propiciou, também,

objetivamente melhor aproveitamento de vagas - principalmente as devolvidas

pelos municípios, uma vez que as mesmas podem agora ser reaproveitadas

mesmo fora do horário comercial.

Observa-se que com a implantação do teletrabalho, foram estabelecidas regras

procedimentais e protocolos de gestão e respostas rápidas a todos os

envolvidos, propiciando um sistema eficiente e auditável, previsto em nossa

Constituição Federal e tão almejado pelos nossos gestores e nossa população.

Cita-se, por exemplo, a criação de e-mails institucionais com prazo de resposta

em no máximo 48 horas e avaliação imediata de decisões judiciais inseridas no

sistema, além de criação de grupo de Whatsapp para situações emergenciais e

de discussões de casos mais complexos.

Muito embora, na LEI COMPLEMENTAR Nº 874 DE 15.12.2017, no seu

CAPÍTULO IV DOS DEVERES DOS SERVIDORES NO TELETRABALHO, no

seu artigo 8º, no item IX, e § 5º fica estabelecido que “a ocorrência de

dificuldades técnicas com o acesso remoto aos sistemas institucionais não

configurará justificativa para o não cumprimento das metas, devendo o

servidor, sempre que necessário, comparecer à respectiva unidade de

localização e executar suas atividades na forma presencial”, entendemos que o

referido parágrafo não se aplica neste caso, pois o objetivo aqui não é justificar

não cumprimento de metas, e sim ressaltar que as mesmas foram cumpridas,

APESAR dos longos períodos de hipofuncionamento e inoperância do sistema

SISREG. Entendemos, além disso, que o referido parágrafo poder-se-ia aplicar

a casos onde eventualmente houvesse dificuldade técnica com o acesso

remoto fora do local de trabalho (unidade de localização), mas houvesse

possibilidade de cumprimento de metas no local de trabalho (unidade de

localização), o que não ocorre no presente objeto. A natureza do trabalho do

médico regulador é, em grande parte, essencialmente remota, pois o sistema

SISREG é a maior ferramenta de trabalho objetivo do mesmo. A

indisponibilidade do sistema SISREG que inesperadamente ocorreu de forma

muito importante entre os períodos dos meses de agosto e setembro de 2018

atrapalharia o trabalho do médico regulador estando ele na unidade de

localização de trabalho ou atuando em regime de teletrabalho. Porém, o que

verificamos, em análise mais objetiva dos bancos de dados, é que, mesmo com

as dificuldades técnicas interpostas pelo sistema SISREG, as metas foram

cumpridas. E, ainda, se não houvesse o teletrabalho - com possibilidade de

grande dedicação ao trabalho em horários alternativos e com acesso remoto -

provavelmente não se teria conseguido chegar a esses níveis de produtividade,

e até mesmo não se teria chegado ao nível de eficácia apresentado durante

esses meses no processo de regulação do acesso dos usuários no SUS

ESTADUAL (já que o SISREG em muitos dias, durante os meses de agosto e

setembro de 2018 não funcionou bem ou não funcionou nada durante o dia,

mas funcionou em períodos não-comerciais, em horários de 12:00 às 13:00

horas, e de noite, por exemplo).

RESULTADOS DO ESTUDO DA PRODUTIVIDADE E DO DESEMPENHO

DOS MÉDICOS REGULADORES DA REGIÃO METROPOLITANA,

ATUANDO NA MODALIDADE DE TRABALHO REMOTO DO SETOR NERCE

(NÚCLEO ESPECIAL DE REGULAÇÃO DE CONSULTAS E EXAMES):

No estudo que será apresentado a seguir, os resultados encontrados foram

obtidos através relatórios de gestão individuais gerados no SISREG

(denominado “relatório BI”) dos 12 (doze) médicos reguladores do NERCE que

aderiram ao programa de trabalho remoto a partir do dia 01/07/2018.

Metodologia:

Foram analisados os dados que constituem os registros contidos nestes

relatórios no período entre 01/07/2018 a 31/10/2018, prazo este estipulado

para apresentação dos resultados para o comitê do trabalho remoto.

Para uma análise comparativa, foram também considerados os 04 (quatro)

meses que antecederam o início do trabalho remoto, ou seja, o período entre

01/03/2018 a 30/06/2018.

Considerando, que desde o início de agosto de 2018, o SISREG passou

apresentar problemas operacionais em todo o território nacional, alternando

entre alguns dias de total indisponibilidade durante o horário comercial e de

funcionamento do setor (as atividades do NERCE são concentradas entre

07:00 e 17:00 horas), e outros dias de extrema lentidão e inoperância quase

completa do mesmo, sendo que apenas no início de outubro de 2018 o

SISREG começou a operar de forma mais estável, apesar de ainda apresentar

períodos de lentidão durante os horários de maiores acessos e uso do mesmo

em todo o Brasil (que geralmente ocorre entre 07:00h a 18:00h), constata-se

que mesmo com todos os problemas operacionais já elencados anteriormente,

houve um aumento expressivo das marcações de consultas e exames pelos

reguladores avaliados neste presente estudo.

Resultados:

Tabela 1: Análise do total de marcações de consultas e exames pelos

reguladores do NERCE.

De acordo com os dados expostos na tabela 1, observa-se, neste estudo

comparativo entre os dois períodos analisados (antes e depois do início do

trabalho remoto), um expressivo aumento no número de marcações de

consultas e exames laboratoriais no período analisado entre julho a outubro de

2018, conforme registrado abaixo:

Tabela 2: Distribuição do número de marcações por hora ao longo do dia.

Analisando-se o gráfico de distribuição das marcações das consultas e exames

hora a hora contido na tabela 2, observamos que houve um aumento

expressivo das marcações nos horários entre 18:00h e 03:00h, fato este que

foi determinante para a garantia do acesso da população do Espírito Santo aos

serviços de saúde do SUS que possuíam agendas reguladas através do

NERCE neste período de indisponibilidade do sistema em todo o território

nacional.

Caso não houvesse a flexibilização dos horários de trabalho dos reguladores

através do trabalho na modalidade remota, muitos agendamentos não seriam

efetuados e isso acarretaria um grande impacto na saúde pública do Estado do

Espírito Santo.

Segue abaixo o demonstrativo das marcações realizadas por hora ao longo do

dia:

Tabela 3: Comparativo da atuação do profissional médico regulador nos

horários comerciais e estendidos.

Neste presente estudo foi considerado o horário “comercial” (em azul na tabela)

o horário oficial de funcionamento do NERCE que é de 07:00 às 17:00 horas.

Os horários estendidos (em vermelho na tabela) foram considerados todos os

horários de segunda a sexta após as 17:00 horas e finais de semana.

Em uma análise comparativa com o período “ANTES” (março a junho de 2018)

com o período “DEPOIS” (julho a outubro de 2018) do início do trabalho

remoto, observamos que as marcações de consultas e exames no período

“estendido” (em vermelho na tabela) foram responsáveis pela garantia da

população ao acesso à saúde pública nos prestadores que possuem

profissionais médicos com agendas de consultas e de exames ambulatoriais

geridos através da regulação estadual.

Como podemos observar na tabela 3, houve um percentual de agendamentos

de 63,89% nos períodos estendidos (em vermelho), aumentando a flexibilidade

na marcação das consultas, garantindo assim o perfeito funcionamento do fluxo

regulatório, evitando todos os prejuízos que a população usuária do Sistema

Único de Saúde Estadual sofreria caso os reguladores apenas atuassem nos

horários de funcionamento do NERCE.

Tabela 4: Número de marcações por dia da semana antes de depois do início

do trabalho remoto.

A manutenção da garantia de acesso da população aos serviços ofertados pela

saúde Estadual também foi consequente ao notório aumento das marcações

das consultas e exames realizadas não apenas nos horários alternativos de

segunda à sexta como já apresentados no gráfico anterior, mas também aos

sábados e domingos .

Considerando o nº 1 do gráfico como sendo o dia da semana “DOMINGO” e o

nº 7 do gráfico sendo o dia da semana “SÁBADO” , concluímos que durante os

meses de indisponibilidade e inoperância do SISREG nos dias e horários de

maior acesso no território nacional (de segunda à sexta de 07:00 às 18:00h) ,

os usuários dos serviços de saúde ofertados pelo Estado do Espírito Santo

com agendas geridas e pelo NERCE não foram prejudicados pois os

reguladores em trabalho remoto mantiveram esta garantia de acesso fazendo

seus trabalhos de análise, classificação de risco e marcação de consultas e

exames no SISREG em horários estendidos de segunda a sexta e aos finais

de semana, conforme demonstram os dados registrados na tabela abaixo:

Tabela 5: Demonstrativo do aumento da produtividade dos médicos

reguladores do NERCE atuando na modalidade de trabalho remoto.

Os dados apresentados na tabela 5 evidenciam que mesmo com todos os

problemas operacionais já descritos anteriormente, os reguladores do NERCE

que aderiram ao trabalho remoto superaram a meta de aumento dos

agendamentos de consultas e exames prevista para 20% no projeto

apresentado ao comitê (meta quantitativa), a despeito de todos os obstáculos

técnicos enfrentados nos meses de agosto a outubro de 2018 (sobretudo

agosto e setembro de 2018) já acima mencionados, obteve-se um acréscimo

de 22,53% na produtividade dos agendamentos de consultas e exames.

Observa-se também que houve um importante aumento no número de análise

dos processos e autorizações dos procedimentos de cateterismos cardíacos no

período avaliado, pois o regulador que antes era dependente do horário de

funcionamento do setor, passou a analisar os processos remotamente a

qualquer hora do dia ou da semana, promovendo um acesso otimizado da

população a este serviço:

Rótulos de Coluna

Comercial Estendido Total Soma de Soma - Marcação Total Soma de Soma - Marcação2

Rótulos de Linha Soma de Soma - MarcaçãoSoma de Soma - Marcação2Soma de Soma - MarcaçãoSoma de Soma - Marcação2

ANTES 42113 50,14% 41879 49,86% 83992 100,00%

Depois 37163 36,11% 65751 63,89% 102914 100,00%

Total Geral 79276 42,41% 107630 57,59% 186906 100,00%

Tabela 6: Evolução mensal do total de marcações e conclusões .

Analisando-se a tabela 6, conclui-se que este estudo confirma que a

experiência do trabalho remoto vivenciada pelos 12 (doze) reguladores que

aderiram ao mesmo, atendeu ao princípios norteadores desta modalidade de

trabalho, pois mesmo diante das dificuldades técnicas e operacionais

apresentadas durante 3 (três) dos 4 (quatro) meses da fase de teste deste

projeto , houve um aumento da produtividade, viabilizando aos usuários do

Sistema Único de Saúde Estadual (SUS) a garantia do acesso equânime, com

eficiência, qualidade e integralidade, de forma ágil, de acordo com a

necessidade, atendendo os princípios constitucionais de eficiência,

economicidade e sustentabilidade.

Na tabela abaixo, observa-se que, mesmo com a indisponibilidade e

inoperância do SISREG em todo o território nacional, o número de marcações

sempre foi maior do que os observados nos 4 (quatro) meses antecedentes ao

início do trabalho na modalidade remota:

ANEXO I – Seguem abaixo os prints comprovando a indisponibilidade do

SISREG, e-mails e mensagens dos médicos reguladores reportando a

inoperância, todos devidamente confirmados pela chefia imediata.

Nota: Um e-mail foi enviado no dia 13/11/2018 para a Coordenação Geral de

Regulação e Avaliação (CGRA) e para Sistema Nacional de Regulação

(SISREG), solicitando com extrema urgência um relatório detalhado sobre os

dias e horários de indisponibilidade do sistema. Até o término do prazo do

envio deste relatório não houve resposta.

Como ainda aguardamos os relatórios oficiais, seguem abaixo os prints dos e-

mails, dos grupos de whatsapp e das telas inoperantes do SISREG que foram

registradas pelos reguladores durante o período acima citado:

ANEXO I

E-mail enviado à coordenação médica do NERCE por Dra Ana Cristina

Vervloet do Amaral:

Além do e-mail, há dois grupos de Whatsapp que são utilizados como canais

de comunicação institucionais previamente definidos pela chefia imediata e

pela coordenação médica do NERCE. Um deles intitulado “REGULAÇÃO

METROPOLITANA”, e outro intitulado “NERCE-TELETRABALHO”.

Mensagens registradas no grupo de Whatsapp “REGULAÇÃO

METROPOLITANA” (grupo que continha, na ocasião dos registros, a chefia

imediata do NERCE Patrícia Vedova, a coordenadora médica do NERCE, as

enfermeiras do NERCE, médico supervisor, e os médicos reguladores do

NERCE). Registrados os prints que mostram a composição dos membros deste

grupo: