Gnero SalmonellaDra. Gladys Caballero

GeneralidadesComo se ha sealado previamente, todas las enterobacterias poseen caractersticas estructurales y metabolismos bsicos comunes (Gram -, aerobios y anaerobios facultativos, fermentan glucosa, son oxidasa -).En contraste con el gnero Shigella, el gnero Salmonella est compuesto por un grupo serolgico y bioqumicamente ms complejo de microorganismos.

GeneralidadesEl gnero Salmonella incluye un amplio grupo de bacterias patgenas. La mayora de las cuales tienen su reservorio natural en el tubo digestivo de muy diversos animales, como aves, mamferos y reptiles, que causan enteritis en el hombre.Otras tienen un reservorio exclusivamente humano como las causantes de las fiebres tifo-paratficas. Son capaces de invadir tejidos extracelulares.

Taxonoma El esquema antignico de Kauffmann White para el gnero Salmonella da categora de especie a cada tipo antignico.Ewing y col. han propuesto que hay solo tres especies de Salmonella: Salmonella cholerae-suis, Salmonella typhi, Salmonella enteritidis; siendo los otros tipos antignicos serotipos del S. enteritidis.

Fisiologa Caractersticas bioqumicas de los cultivosLas salmonellas con excepcin de algn raro microorganismo aislado no fermentan lactosa.Muchas son mviles y producen SH2 de tiosulfato.Gas de la fermentacin de la glucosa.Sal. typhi no produce gas de la fermentacin de glucosa y la produccin de SH2 puede ser muy pobre.

Fisiologa Especiacin bioqumica de Salmonella

PruebaS. typhiS. cholerae suisS. enteritidisCitrato--+Ornitina Descarboxilasa+-+Gas de Fermentacin de la glucosa-++Fermentacin de trehalosa-++

Fisiologa Las salmonellas como todas las enterobacterias crecen en medios usuales (Agar Mac Conkey, Agar Eosina Azul de metileno, Agar deoxicolato), medios altamente selectivos (Agar Salmonella Shigella, Verde Brillante) y caldos enriquecidos (Caldo selenito, Caldo de tetrationato).Son capaces de tolerar altas concentraciones de bilis, un hecho que se utiliza para disear medios para el aislamiento.

Fisiologa Estructura AntignicaDesempean un papel importante en la epidemiologa y clasificacin.Los principales componentes de la clula bacteriana: Ag O, Ag H y Ag K.

Antgeno capsular Son polisacridos.Antgeno Vi que desempea un papel importante en la patogenia de la fiebre tifoidea. El antgeno capsular de S. typhi. Antgeno Vi (de virulencia) puede desarrollar un papel en la prevencin de la destruccin intracelular de este microorganismo. Desempea un papel menor en la clasificacin serolgica de las salmonellas.Los antgenos O y H son los principales antgenos utilizados para la tipificacin de las salmonellas:Ag O similar de otras enterobacterias.Ag H de Salmonellas son difsicos.Se cree que la variacin antignica en los flagelos se debe a la diferencia en la secuencia de aa.

Antgeno H o Antgeno flagelar Son protenas.Pueden existir en cualquiera de dos fases importantes:Fase uno o especfica: son compartidos por solo unos pocos microorganismos y reaccionan nicamente con antisueros homlogos.Fase dos o inespecfica: son compartidas por muchos microorganismos y pueden presentar reaccin cruzada con antisueros heterlogos.

Antgeno OEl lipopolisacrido de la pared celular bacteriana est compuesto de tres regiones diferentes. El Ag O est contenido en la regin I (especfico de la pared celular, son similares a otras enterobacterias).

OrganizacinLos numerosos tipos antignicos de la Salmonella fueron organizados por Kauffmann y White agrupndolos en base a los antgenos O comunes.Estos grupos se designan con las letras maysculas A a I.Luego se lleva a cabo la subdivisin de los grupos principales en especies o serotipos por determinacin de los restantes O y H en fase uno o dos. Las combinaciones de los distintos antgenos O K y H han dado lugar en la naturaleza a ms de 2 300 serotipos de Salmonellas.

Organizacin La patologa causada por algunos serotipos es muy especfica y diferente de la causada por otros.A los serotipos se le concedi categora de especie y como tales se denominaron: Salmonella choleraesuis, Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Salmonella virchow, Salmonella typhi, etc. 2300.Posteriormente se reclam el criterio metablico para la diferenciacin de especie y se propusieron 3 especies: Salmonella choleraesuis, Salmonella typhi, Salmonella enteritidis (Ewing 1963).

Organizacin En la ltima dcada los estudios genticos han mostrado que existen especies de Salmonella como una especie S. entrica.Dentro de esta especie existen en la actualidad seis subgrupos sobre la base de estudios de hibridacin de DNA.S. Subgrupo I: Subespecie Enterica (mayor parte de aislamientos en humanos).S. Subgrupo II: Subespecie SalamaeS. Subgrupo III: Subespecie ArizonaeS. Subgrupo IV: Subespecie DiarizonaeS. Subgrupo V: Subespecie HouenaeS. Subgrupo VI: Subespecie Bongori

Organizacin Un gran nmero de serotipos se hallan en el tubo digestivo de numerosos animales de sangre caliente (aves, mamferos). Constituyen su reservorio natural. Cuando alcanzan al hombre causan enteritis generalizada grave por lo que se denomina serotipos gastroenterticos. Ejemplo Typhimurium, Virchow, etc.Otros serotipos estn estrictamente adaptados al hombre como typhi, paratyphi A-B-C, no causan enteritis sino una patologa septicemiante y grave, las fiebres tifo-paratficas.Por ltimo existe un amplio grupo de serotipos adaptados a los animales de sangre fra o al medio ambiente cuya capacidad patognica para el hombre es casi nula.

Salmonellas gastroenterticas

Patologa y PatogeniaLas salmonellas alcanzan el intestino delgado por va oral.La dosis infectante mnima se sita alrededor de 105 a 106 bacterias o pacientes con aclorhidria o ingesta de antibiticos puede producirse 103 bacterias.Penetran clulas del epitelio intestinal (hacia la lmina propia) se multiplican localmente, pudiendo alcanzar los linfticos intestinales y causar sepsis en algunas personas es breve y autolimitado por lo que pasa desapercibido.

Patologa y PatogeniaSe sabe que existen numerosos genes involucrados en la patogenicidad de las salmonellas. Los INV relacionados en la invasin de enterocitos.Las cepas gastroenterticas poseen un plsmido cuya prdida disminuye su virulencia.El opern pho, P/pho Q constituye un sistema regulador de genes involucrados en la resistencia a los fagocitos.El lipopolisacrido tambin desempea un papel patognico al mediar la resistencia a la accin ltica del complemento.

Patologa y PatogeniaEn los pacientes con enfermedades hemolizantes (leptospirosis, anemia de clulas falciformes, malaria, etc) se produce un bloqueo del sistema reticulo endotelial, por hipersideremia que facilita el mantenimiento de la bacteriemia.La bacteriemia persistente tambin puede darse en inmunodeprimidos (prematuros neonatos, ancianos, sida) y granulopnicos, pudiendo producir metastasis (osteoartritis, meningitis, endarteritis, etc).

ClnicaIngestin de alimentos o agua contaminada.Perodo de Incubacin: 6 24 horas.Cuadro clnico de entiritis: naseas, vmitos, dolor abdominal, clico, diarrea, febricula. Casos graves: fiebre mayor, sangre heces, deshidratacin.Pacientes predisponentes sepsis Gram , fiebre alta, escalofros, leucocitosis o leucopenia hipotensin, cianosis, schocks.Curacin espontnea: 3 15 das en casos no complicados.

Epidemiologa Ms frecuente alimentos.En las gallinas infectadas los huevos se contaminan a su paso por el oviducto.Las carnes de aves, cerdos, bvidos, etc portadores salmonella se pueden contaminar a partir del tubo digestivo mataderos.En las cocinas: manipulacin alimentos contaminados o no contaminados.

Epidemiologa El contagio persona persona es posible poco frecuente por la elevada dosis infectante por esta razn la transmisin hidrica (heces-agua de consumo) es poco frecuente porque salmonella no se multiplican en le agua.Frecuente contaminacin por persona enferma o portadora que manipula alimentos. Los contamina se multiplica en ellos y las personas los consumen.

Diagnstico Por coprocultivo en medio selectivo, diferenciales y lquido de enriquecimiento (selenito tetrationato) se resiembra a las 18 horas, a las 24 48 horas se ve colonias caractersticas y luego se aglutinan con antisueros.

Tratamiento Antibitico: Amoxil Cotrimoxazol, fluoroquinolonas o cefalosporinas de 3 generacin.

Salamonellas Tifo - Paratficas

nico reservorio hombre.Causan bacteriemia persistente con fiebre elevada, afectacin del estado general y obnubilacin. (Fiebres tifo-paratficas, del griego thypos: estupor).Las salmonellas serotipo typhi causa la fiebre tifoidea y las de los serotipos paratyphi ABC causan la fiebre paratfica.Las fiebres paratficas tienen la misma patogenia que la tifoidea y dan lugar a idntica patologa y cuadro clnico.

Patogenia La ingestin de S. typhi en dosis suficientes (105 106 clulas) permite colonizar la mucosa del intestino delgado penetrando en os enterocitos sin causar importante lesin local por lo que no se produce diarrea.Alcanzan los linfticos difusos de la pared intestinal (placas de Peyer) y pasan a la sangre (bacteriemia) continua y grave.Las bacterias son atrapadas por los macrfagos del RES por lo que se acumulan en hgado, bazo y mdula sea.

Patogenia Se localizan tambin en el intestino y vescula biliar, eliminadas por va fecal.No se conoce con precisin los factores moleculares de patogenicidad.Algunos genes de patogenicidad son comunes a las de las salmonellas gastroenterticas pero carecen del plsmido de virulencia.El antgeno capsular Vi presente en los serotipos typhi y paratyphi C puede constituir un factor de virulencia.La salmonella B carece de l y otras bacterias no patognicas como citrobacter freundii (si).

Clnica Perodo Incubacin: 3 das a 3 semanas.Prodromos: malestar febrcula y constipacin.A los 3 7 das fiebre alta, estupor, hepatoesplenomegalia y una roseola evanescente en trax y abdomen que puede pasar desapercibida.No signos de focalidad bradicardia relativa. 2da semana bacteriemia.

Clnica Examen clinico: leucopenia desviacin izquierda.Complicacin tarda (3 semana) por metstasis intestinal con la hemorragia y la perforacin intestinal.Tambin puede producirse shock sptico.Curacin progresiva.Mortalidad 15 25% en casos no tratados.

Epidemiologa S.T. se elimina por heces desde el intestino y la vescula biliar donde se multiplica.Tras la curacin de la enfermedad el foco biliar persiste eliminando hasta 03 menos y en un 3-5% que en colestiasis hasta 01 ao se convierten en portadores.La transmisin directa persona a persona poco frecuente.La contaminacin de alimentos por portadores ms frecuencia.La transmisin a travs de las aguas es tambin frecuente sea por materia fecal o lavar utensilios o preparar alimentos.

Diagnstico Fiebre sin localidad y con riesgo epidemiolgico.Dx diferencial brucelosis, fiebre Q, tifus exantemtico.Bradicardia relativa, roseola, hepatoesplenomegalia, leucopenia desviacin izquierda.

Diagnstico Dx micorbiolgico: Hemocultivo (70%) - Mielocultivo (1 y 2 semana). Sensibilidad 85-95%. Coporcultivo + se sospecha pero por si solo no es Dx por portadores crnicos asintomticos. Coprocultivo + 25% en la primera semana y 85% en la segunda semana.Pruebas sexolgicas 5 7 das pero en zonas endmicas no tiene valor.

Gnero Edwardsiella

Generalidades Familia EnterobacteriaceaeGnero EdwardsiellaCaractersticasBacilo Gram negativo aerobio

Generalidades Principal especie: E. tarda.Aislada de agua, peces y otros animales acuticos (anfibios, reptiles).E. tarda tiene caractersticas bioqumicas similares a Salmonella.Es capaz de invadir clulas no fagocticas (HeLa, Hep-2). Produce una -hemolisina que podra relacionarse con la invasin y podra tener actividad enterotoxignica.

Cuadro clnico y tratamientoDos formas: diarrea secretoria benigna o disentera.Sensible a beta lactmicos, aminoglucsidos y quinolonas.

Gracias por su atencin