FRATURAS DE

OLÉCRANO

OPÇÕES DE TRATAMENTOJ Am Acad Orthop Surg 2000

David J Hak, and Gregory J Golladay

INTRODUÇÃO

• Fraturas de olécrano são todas intra-

articulares devendo ter redução anatômica

• Existem muitos métodos de fixação

• A fixação interna é forma mais segura e

que permite a mobilização precoce

reduzindo a incidência de rigidez de

cotovelo

ANATOMIA

• O cotovelo é uma complexa articulação em

dobradiça

• Estabilização Valgo: dada pela banda

anterior do ligamento colateral ulnar e a

cabeça do rádio

• Estabilizador Varo: complexo ligamentar

colateral lateral, incluindo o ligamento

umeroulnar.

ANATOMIA

• O processo coronóide estabiliza o úmero

contra a luxação posterior da ulna proximal,

sendo que sua fratura pode resultar em

instabilidade do cotovelo

• Olécrano previne a luxação anterior da ulna

com o úmero distal

• A porção anterior do olécrano e coronóide

são formados por cartilagem hialina

• O olécrano articula-se com a tróclea do

úmero

ANATOMIA

• O tríceps insere-se na região posterior do

olécrano e ulna proximal e seu tendão está

intimamente ligado com periósteo da ulna

• O N. ulnar passa no aspecto medial do

cotovelo, posterior ao ligamento colateral

ulnar e curva-se anteriormente para junto da

a. ulnar

• O M. braquial insere-se na metade da

porção anterior da coronóide e na metáfise

proximal da ulna

MECANISMO

• Resulta de trauma direto, trauma indireto e

combinação dos dois

• Causas mais comuns são acidentes

automobilísticos, motociclístico, quedas e

assaltos.

• Fraturas expostas são de 2 a 31 % das

fraturas

• Associação com outras lesões em 20%

casos

CLASSIFICAÇÃO

• AO: A: Extra articular envolvendo a

metáfise

B: Intra articular envolvendo rádio e

ulna

B1: Intra articular só do olécrano

C: Intra articular envolvendo a cabeça

do rádio

CLASSIFICAÇÃO

• MORREY:

– I: Fratura sem desvio

– II: Fratura com desvio com cotovelo estável(

porção anterior do ligamento colateral intacto)

– III:Fratura com desvio envolvendo todo o

olécrano

• II e III: A: sem cominuição

B: com cominuição

CLASSIFICAÇÃO

• SCHATZKER:

– A: Transversa simples

– B: Transversa com impactação central

– C: Obliqua simples

– D: Cominutiva

– E: Obliqua distal na região média da tróclea

– F:Fratura do olécrano e da cabeça do rádio

OPÇÕES DE TRATAMENTO

• TRATAMENTO CONSERVADOR:

– Fraturas sem desvio

– Controvérsia sobre o desvio aceito

– Para muitos a imobilização em extensão para a

redução do fragmento desviado

– Imobilização do cotovelo em 45 e após 3

semanas em 90

OPÇÕES DE TRATAMENTO

• TRATAMENTO CIRÚRGICO:

– Redução anatômica da fratura

– Redução com fios por banda de tensão é o

método preconizado pela AO e que converte as

forças de tensão e distração do tríceps para

força de compressão na superfície articular

BANDA DE TENSÃO

• É a forma mais efetiva de fixação dasfraturas de olécrano

• Converte a força de extensão do tríceps emforça de compressão dinâmica na superfíciearticular

• Fios podem ser intra articular ou corticalanterior que providencia grande resistênciacontra a migração do fio

BANDA DE TENSÃO

• O principal fator para prevenir a migraçãodo fio é certificar-se que os fios estãosepultados no tríceps

• Fios devem ser paralelos e impactadoscontra a cortical

• Se os fios estiverem na cortical anteriorcuidar para não bloquear a prono-supinaçãoe para não fazer lesão neurovascular

PARAFUSO INTRA-MEDULAR

• O uso de um único parafuso intra-articular é

bem aceito

• Estudo comparativo entre parafuso e banda

de tensão não mostrou diferenças

significativas entre os resultados obtidos

• Deve-se colocar o parafuso através do eixo

axial para evitar o deslocamento da fratura

PARAFUSO INTRA-MEDULAR

• Jhonson e col demonstraram bons

resultados em 24 pacientes tratados com

parafusos 6,5 mm com ou sem associação

com banda de tensão, com 4 falhas

• INDICAÇÃO: Igual banda de tensão –

fratura transversal com traço simples e nas

osteotomias do olécrano

PLACA PARAFUSO

• Recomendado para fraturas cominutas em

que a banda de tensão é inviável e para

fraturas obliquas através da porção média

da tróclea e fraturas envolvendo a coronóide

e fraturas associadas a Monteggia

• Por ser subcutânea pode ser necessária a

retirada posterior

PLACA PARAFUSO

• Simpsom e col mostraram 73 % bons

resultados, sendo 13 fraturas complexa de

ulna, 24 fraturas de Monteggia

• USO: Fraturas cominutas, fraturas

envolvendo a coronóide, fratura obliqua

distal através da tróclea, fratura de

Momteggia e artrodese.

RESSECÇÃO FRAGMENTO

DISTAL DO TRÍCEPS

• Indicado para pacientes com osso

osteoporótico e que o fragmento envolve

menos de 50% da superfície articular e o

fragmento é muito pequeno ou cominuto

para fixação

• A integridade do ligamento colateral

medial, a membrana interossea e a art.

Radioulnar distal para se indicar a ressecção

RESSECÇÃO FRAGMENTO

DISTAL DO TRÍCEPS

• Reservado para os casos que a reduçãoaberta não pode ser obtida

• O tendão do tríceps deve ser suturado comfio inabsorvível fixado através deperfuração na ulna proximal

• Canabela e Morrey recomendam que otríceps deve ser posicionado adjacentepermanecendo na superfície articularcriando um fundo para a tróclea

RESSECÇÃO FRAGMENTO

DISTAL DO TRÍCEPS

• Meckeever e Buck demonstraram que 80%

da superfície articular pode ser retirada sem

comprometer a estabilização do cotovelo

• Gartsman e col demonstraram 1 caso de

instabilidade anterior em paciente com

excisão de 75% da superfície

• Inhofe e Howarde demonstraram bons e

excelentes resultados em 11 de 12 pacientes

submetidos a ressecção de 70% superfície

REABILITAÇÃO

• O tempo ideal para iniciar a mobilizaçãodeve considerar a estabilidade da fixação eas complicações do paciente

• O paciente com fixação por placa podeiniciar mobilização ativa no 1 PO

• Fraturas cominutas requerem longosperíodos de imobilização

• Reforço muscular em 6 semanas

• Retorno ao trabalho em 3 a 4 meses

COMPLICAÇÕES

• BANDA: Migração do fio, irritação dotecido muscular, bursite no olécrano epseudoartrose

• Fraturas isoladas pedem de 10 a 15% deextensão, com perda maior nas fraturasassociadas

• Infecção de 1 a 6%

• Pseudoartrose é a complicação maisfreqüente

CONCLUSÕES

• Bons resultados foram obtidos com todas astécnicas

• Fraturas sem desvio pode ser optado portratamento conservador

• Banda de tensão indicada nas fraturas detraço simples

• RA e FI é preferível para as fraturas comdesvio

CONCLUSÕES

• Fixação com placa é recomendada parafraturas cominutas, obliquas

• A excisão do fragmento está indicada nasfraturas com fragmento pequeno oucominutas em pacientes com ossoosteoporótico

• Gartsman e col numa série de 107 pacientescom fraturas isoladas de olécrano – 53submetidos a excisão e 54 a fixação combanda

CONCLUSÕES

• Após 3.6 anos as queixas de dor,

diminuição da mobilidade, perda de força,

instabilidade eram similares nos 2 grupos

• 13 pacientes tratados com banda tiveram

complicações contra 2 tratados com excisão

do fragmento