formas e estratégias de remuneração dos profissionais da aps em portugal

SEMINÁRIO INTERNACIONAL

A formação e a remuneração dos profissionais responsáveis pela atenção primária em saúde

Formas e estratégias de remuneração dos profissionais

da APS em

PORTUGAL

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Henrique Botelho

B r a s í l i a , 1 d e F e v e r e i r o d e 2 0 1 4

“ruptura com a forma tradicional de conceber, transformar,organizar, gerir e prestar cuidados de saúde nos serviçospúblicos do país”.

(Relatório Acontecimento Extraordinário, 2009)

A nova organização começou por se constituir em torno dumarede constituída por pequenas equipas multiprofissionais,descentralizadas, voluntárias e dotadas de considerável graude autonomia contratualizada com caracter estruturalpermanente orientadas para a prestação de cuidados de saúdefamiliar .

Reforma da APS (2005)– Princípios fundamentais

As USF são as unidades elementares de prestação decuidados de saúde, individuais e familiares, que assentamem equipas multiprofissionais, constituídas por médicos(especialistas em MGF), por enfermeiros e por pessoaladministrativo …

Unidades de Saúde Familiar (USF)– Definição

Missão

As USF têm por missão a prestação de cuidados de saúdepersonalizados à população inscrita de uma determinada áreageográfica, garantindo a acessibilidade, a globalidade, a qualidade e acontinuidade dos mesmos.

• Candidatura voluntária

• “Equipas que se escolhem”

• Pequenas equipas multiprofissionais auto-organizadas –(5 a 9 médicos; 5 a 9 enfermeiros; 4 a 7 secretários clinicos)total: 15 a 25 elementos

• Intersubsituição

• Autonomía organizativa, funcional e técnica

Trabalho em equipa = “chave mestra”

Unidades de Saúde Familiar (USF)

– Características Inovadoras - I

Adaptado de Ramos V /Botelho

H

• Contratualização de uma carteira básica de serviços

• Plano de Acção com objectivos e metas contratualizadosanualmente.

• Critérios explícitos de Avaliação / prestação de contas.

• Sistema retributivo sensível à carga de trabalho e aodesempenho(acessibilidade, qualidade, eficiência, satisfação e outcomes)

– p4p

• Auto-regulação


– Características Inovadoras - II

Adaptado de Ramos V /Botelho

H

Trabalho em equipa = “chave mestra”


– Instrumentos e Compromissos

• Regulamento Interno

• Plano de Acção Anual

• Carta de Qualidade (Manuais de Boas Práticas e de Procedimentos)

• Indicadores de Monitorização e Avaliação deDesempenho

• Carta de Compromisso


– Carteira Básica de Serviços

• Saúde infantil (RN, Criança, Adolescente)

• Saúde da mulher (PF, vigilância Gravidez)

• Saúde geral de Adultos e na melhor idade

• Doenças Crónicas (Diabetes, HTA, DPOC, …)

• Doença Aguda (no próprio dia)

• Cuidados de Enfermagem

• Atendimento no Domicílio (médico, enfermagem)

• Vacinação

• Compromisso para DocênciaAdaptado de Ramos V /Botelho

H


- Ferramentas essenciais para a sua governação (contratualização – remunerações)

SISTEMA DE INFORMAÇÂO

• Gestão Clínica

• Monitorização de Resultados

• Avaliação de Desempenho

• Comunicação – Redes (interna e externas - PDS)

CONTRATUALIZAÇÂO

• “Inteligente”

• Negociação de metas ambiciosas mas simultáneamente realistas e informadas por evidências.


– Modelos USF

MODELOpatamares de autonomia, graus de partilha de risco e

compensação retributiva

Modelo B180 (46%)

• Regime retributivo especial misto sensível ao desempenho paratodos os profissionais, (remuneração base, suplementos ecompensações pelo desempenho).• nível de contratualização de desempenho mais exigente.• Possibilidade de contratualizar uma ou mais carteira adicional.• Participação no processo de acreditação das USF, num períodomáximo de três anos.• Contratualizar o cumprimento de metas, que se traduz emincentivos institucionais a reverter para a USF.

Modelo A205 (54%)

• Remunerações aplicáveis às respectivas carreiras profissionaisdo sector público.• Possibilidade de contratualizar uma ou mais carteira adicional.• Contratualizar o cumprimento de metas, que se traduz emincentivos institucionais a reverter para a USF.

Indicadores Base– Construção e Exemplos - I

Princípio Indicador

Por princípio o utilizador deve ser consultado pelo seu médico de família

Percentagem de consultas ao usuário pelo seu próprio médico de família

A USF deve vigiar a saúde de todos os seus inscritos

Taxa de utilização global de consultas

Os cuidados domiciliários nas situações protocoladas são um direito dos utilizadores

Taxas de visitas domiciliárias médicas por 1000 inscritosTaxas de visitas domiciliárias de enfermagem por 100 inscritos

Acesso

Indicadores Base- Construção e Exemplos - II

Princípio Indicador

Todas as mulheres devem ter um correctoseguimento da sua maternidade

% de primeiras consultas de gravidez no primeiro trimestre

Todos os cidadãos devem cumprir o Plano Nacional de Vacinação (PNV)

% de crianças com o PNV actualizado aos 2 anos

Todas as crianças devem ter a sua saúde correctamente vigiada

% de primeiras consultas de vida efectuadas até aos 28 dias de vida

Desempenho Assistencial

http://www.acss.min-saude.pt

Pesquisa Google: acss bi indicadores 2013

http://www.acss.min-saude.pt/



(alguns)Campos do BI dos indicadores

http://www.acss.min-saude.pt

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12 Indicadores de âmbito Nacional, relacionados com a

contratualização de incentivos institucionais

12 ACSS+ 4 ARS+ 2 ACeS+ 4 USF

Incentivos institucionais

1 — Os valores máximos dos incentivos institucionais a atribuir às USF são os constantes da seguinte tabela:

Número de unidadesponderadas (UP) por

USF

Valor máximodos incentivos

(euros)

< 8 500 8 500 – 15 500

>= 15 500

9 60015 20020 000


- Regime retributivo especial misto sensível ao desempenho

MÉDICOS – I

Componente Fixa

Salário Base correspondente à remuneração da respectiva categoria eescalão (em 35h DE) [€ 2.600 – 4.000]

Componente Variável

a) O suplemento associado ao aumento da lista de usuários (mensal eindividual)

b) A compensação associada ao desenvolvimento das actividadesespecíficas (grupo)

c) O suplemento da realização de cuidados domiciliários (mensal eindividual)

d) A compensação associada à eventual carteira adicional de serviços.


– Como medir as listas de usuários ?

Ponderação

Estudo preliminar (S. Epidemiologia FMUP) mostra aimportância para os ponderadores:

• Composição etária

• Género

• Tx desemprego

• Índice per Capita (IpC)

• Concentração Urbana

• Distância a outros serviços de saúde – alternativos e/ou complementares.

Ponderação pela estrutura etária:

Min:

1.917 Unidades Ponderadas (UP) = 1.550 usuários (lista padrão)

Max:

2.412 UP = 1.950 usuários

Grupo etário Coef. Ponderação

[0 – 4 anos] x 1,5

[65 – 74 anos] x 2,0

>= 75 anos x 2,5


– Como medir as listas de usuários ?Ponderação

A atribuição de incentivos financeiros aos depende daconcretização das metas contratualizadas referentes a atividadesdecorrentes de vigilância de mulheres em planeamento familiare grávidas, de vigilância de crianças do nascimento até aosegundo ano de vida, de vigilância de utentes diabéticos e deutentes hipertensos, rastreios oncológicos, vacinação eacessibilidade.


- Actividades específicas

MÉDICOS - II

Compensação associada às actividades específicas dos médicos

Vigilância a utentes vulneráveis e de risco, segundo as orientações técnicas da Direcção -Geral da Saúde:

a) A vigilância, em planeamento familiar, de uma mulher em idade fértil, por ano - 1 UC (€ 130);

b) A vigilância de uma gravidez — 8 UC (€ 1014);

c) A vigilância de uma criança, no primeiro ano de vida, por ano — 7 UC; (€ 910)

d) A vigilância de uma criança, no segundo ano de vida, por ano — 3 UC; (€ 390)

e) A vigilância de uma pessoa diabética, por ano — 4 UC; (€ 520)

f) A vigilância de uma pessoa hipertensa, por ano — 2 UC. (€ 260)



MÉDICOS - III

Cálculo:

55 UP por aumento da lista = 1 UC (Unidade Contratualizada)

1 UC = 130 euros

Limites: Global - 20 UC / Médico; (€ 2.600)

9 UC para lista (2.412 UP = 1.950 utentes-padrão) (€ 1.170)

20 domicílios / mês ( x 30 euros) (€ 600)

* Podem ainda acrescer:

Orientador de formação: 220 UP (= 4 UC) (€ 520)

Coordenador USF = 7 UC (€ 910)



ENFERMEIROS - I

Componente Fixa

-Salário Base correspondente à remuneração da respectivacategoria e escalão (40h)

Componente Variável

a) Suplemento associado ao aumento das UP da lista (mensal egrupo)

b) Atribuição de incentivos financeiros (anual e grupo)

c) A compensação associada à eventual carteira adicional deserviços.



ENFERMEIROS - II

Cálculo:


1 UC = 100 euros

Limites = 9 UC para lista (2.412 UP = 1.950 utentes-padrão) (€ 900)



SECRETÁRIOS CLÍNICOS

Cálculo:

Lista mínima 2.474 UP = 2.000 utentes-padrão


1 UC = 60 euros

Limites = 9 UC para lista (€ 540)



Indicadores de âmbito Nacional, relacionados com a contratualização de

incentivos financeiros nas USF Modelo B (17 indicadores de

Desempenho Assistencial)

alguns

RESULTADOS

E se em 2012, todas as UCSP tivessem o desempenho das USF modelo B ?

USF – Organizações positivas e democráticas

Liberdade com Responsabilidade

Estruturas mínimas

Regras simples

Discriminação positiva e

contratualização

Compromisso de resultados

Para as pessoas e por pessoas

Partilha de valores

Time – Plano de Acão

Quality - Melhoria continua

Money – Sistema retributivo sensível ao desempenho

(Rego e Pina e Cunha, 2009)

Reforma da APS (2005)– Dos Princípios aos Resultados e Conclusões

É possível …

… reformar / modernizar / qualificar no contexto daAdministração Pública, mantendo a identidade e osprincípios dum serviço público como o SNS:

- Solidariedade (redestribuição)

- Previdência (pré-pagamento)

- Universalismo (inclusão)

Prémio Saúde Sustentável 2013

Responsabilidade partilhada…governantes, profissionais, cidadãos, …

Obrigado pela vossa atenção

[email protected]

http://www.fsns,pt http://www.usf-an.pt http://www.observaport.org/

http://www.mcsp.min-saude.pt/

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