fisiopatologia das doenças estomacais egberto gaspar de moura
TRANSCRIPT
Fisiopatologia das doenças estomacais
Egberto Gaspar de Moura
Sinais e Sintomas das doenças gastrointestinais
• Dor abdominal ou torácica• Disfagia – dificuldade de engolir• Odinofagia – dor ao engolir• Naúseas e vômitos• Anorexia• Alterações no transito gastrointestinal
– Diarréias– constipação
• Hemorragias– Hematemese– Melena
Sinais e Sintomas das doenças gastrointestinais
• Desidratação• Obstrução• Sepse• Má-absorção• Infarto• Perfuração• Hipotensão e choque
Náuseas e vômitos
• Estímulo simpático.– Palidez, sudorese, taquicardia– Precede a anorexia– Zona do gatilho (quimioreceptor) no assoalho
do quarto ventrículo.– No vômito – hipotensão, bradicardia
Diagnóstico diferencial das causas mais comuns de dor epigástrica
Ulcera pépticaEsofagite de refluxoInfarto do miocárdioCólica BiliarPancreatite aguda
Roteiro• Acalasia esofágica• Refluxo gastroesofagico• Gastrites
– Aguda– Crônica– Estresse
• Curling• Cushing
• Úlcera• Câncer
Estratégias terapêuticas
• Cirurgia• Tratamento Clinico
– Antiácidos– Inibidores do receptor de Histamina (H2)– Inibidor da bomba de próton– Estimulador de prostaglandina
Anatomia topográfica do estômago
Acalasia esofágica
• 0,5 a 1 por 100.000 individuos• Degeneração do plexo mioentérico• Diminuição de neurônios que liberam VIP
e óxido nítrico• Aumento do tônus do esfincter esofagiano
inferior.• Risco de pneumonia por aspiração.
Esofagite por Refluxo• Diminuição do Tônus do esfincter esofagiano
inferior.• Associação com hernia de hiato, obstrução
pilórica, aumento da acidez gástrica, refluxo do suco pancreático.
• Pirose (azia) que se agrava ao decúbito.• Disfagia, eructações, regurgitação• Hemorragias• Rouquidão, tosse ou sibilos• Pneumonia• Esofago de Barret – 2-5% evolui para
carcinoma.
Câncer de esofâgo
• Sexto tipo mais mortal• 6% de todos os cânceres gastrointestinais• Mais comum em idosos (média 67 anos)• Mais comum em homens• Associado a alcoolismo e tabagismo• Dor, disfagia, emagrecimento.
Câncer de esôfago - 2
• Células escamosas – Álcool e fumo– 90% dos casos
• Adenocarcinoma– Esôfago de Barret
Gastrite = inflamação da mucosa gástrica
• Helicobacter pylori – 80% dos individuos em países em desenvolvimento, 20% em países industrializados.
• Auto-imune• Anemia perniciosa – deficiência de fator
intrínseco e menor absorção de vitamina B12.
Gastrite
• Dor• Naúseas e vômitos• Diminuição do apetite, saciedade• Hipotensão
úlceras
• Duodenais – 5 x mais frequentes que gástricas.
• Duas a 3 vezes mais frequentes em homens.
• Duodenais – adultos jovens, 100% H. pilory
• Gástricas – idosos, 70% H. pilory
etiopatogenia• Estresse diário provocado por situações de conflito
pessoal, ansiedade e problemas emocionais; (úlceras de Cushing ou Curling) – tumores intracranianos, queimaduras.
• Alimentos ácidos e condimentados em excesso; • Café, refrigerantes e chá preto, que agravam a corrosão
devido à cafeína; • Medicamentos em excesso como ácido acetil salicílico
(aspirina) e antiinflamatórios não hormonais; • Bebida alcoólica, que aumenta a acidez estomacal
afetando a mucosa gástrica; • Fumo em geral, por causa da nicotina e outras
substâncias químicas. • Piloro incompetente -> refluxo duodenal-> ácidos
biliares.• Gastrinomas - “Zollinger-Ellison”.
Helicobacter pilory
Bastonete gram negativo – descoberto em 1983
The Nobel Assembly at Karolinska Institutet has today decided to award The Nobel Prize in Physiology or Medicine for 2005 jointly toBarry J. Marshall and J. Robin Warrenfor their discovery of "the bacterium Helicobacter pylori and its role in gastritis and peptic ulcer disease"
Risco 6 vezes maior de câncer gástrico e linfoma
Tratamento gastrite ou úlcera• Anti-ácidos
– Hidróxido de magnésio• Sulcrafato• Inibidores dos receptores H2
– Cimetidina– Ranitidina, famotidina
• Inibidores da bomba de próton– Omeprazol
• Estimulador de prostaglandina– Misoprostol
Tratamento helicobacter pilory
• Tetraciclina ou amoxacilina +• Subcitrato de bismuto +• metronidazol
Câncer de estomâgo• Indivíduos mais idosos (70 anos)• Incidência no Brasil 23.000 casos novos por ano
(INCA).• Deficiencia de vitamina A e C, pouco peixe• Alimentos ricos em nitrato, conservantes,
defumados, enlatados• Fumo e álcool• Helicobacter pylori• Perda de peso, naúseas, vômitos• Hematêmese – 10 a 15%.
