Disfunccedilatildeo Ereacutetil Fisiopatologia Avaliaccedilatildeo e Tratamento

FERNANDO NESTOR FACIO JR

Doutor em Urologia pela Faculdade de Medicina de Satildeo Jose Rio Preto - FAMERP ndash SP

Professor e Responsaacutevel Ambulatoacuterio de Sauacutede Masculina - FUNFARME

Poacutes-Doutorado em Medicina Sexual Johns Hopkins University- Baltimore

Disfunccedilatildeo ereacutetil atrapalha a qualidade de vida

Por que os homens com dificuldade de

ereccedilatildeo hesitam em procurar ajuda

1- Admitir sua impossibilidade de manter relaccedilotildees

sexuais eacute algo difiacutecil e deprimente

2- Iniciativa Parceira que nem sempre os acompanha

ao consultoacuterio mas eacute quem marca a primeira

consulta

Resistecircncia Masculina

4- Eles cedem porque a relaccedilatildeo estaacute em jogo

5- A suspeita por parte da mulher de que haja um

envolvimento extraconjugal eou ter-se tornado menos

atraente e sedutora muitas vezes contaminam o

relacionamento do casal

Por que os homens com dificuldade de

ereccedilatildeo hesitam em procurar ajuda

Resistecircncia Masculina

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do ldquoProblemardquo

Reino Unido 32

Franccedila 42

EUA 52

Itaacutelia 46

Japatildeo 54

Brasil 49

Frequumlecircncia da DE no Mundo

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Quais satildeo os Fatores de Risco

Incidecircncia de DE aumenta com a idade

MMAS Longitudinal Study

Fatores de Risco DE

Cologne Male Survey

DE ndash Fatores de Risco

Enfermidades

Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade

Psiacutequicas

Depressatildeo Ansiedade

Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando

estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que

regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas

musculares lisas do corpo cavernoso

DE ndash Fatores de Risco

Obesidade

Tabagismo Drogas Aacutelcool

Sedentarismo

Stress

Maus haacutebitos de vida

O que acontece durante a ereccedilatildeo

Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico

Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e

corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial

Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia

Bom mecanismoV-O

1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813

RIZZI 2004

Muacutescula liso

Tecido conectivo

Endoteacutelio

leucoacutecito

Neutroacutefilos natildeo ativado

Endoteacutelio intacto

Permeabilidade Regular

NO

Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas

O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos

Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-

se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas

musculares lisas desencadeando uma cascata que causa

o relaxamento vascular

RIZZI 2004

Citocinas e Fatores de Crescimento

Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas

Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial

Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos

Citocinas e Fatores de Crescimento

Citocinas Selectinas

Neutroacutefilos

Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do

endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas

hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores

paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se

menor liberaccedilatildeo de ON

Manejo da DE

bull 2011 bull 1a linha

Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas

Drogas orais ( sob demanda )

Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)

Reposiccedilatildeo hormonal

Vacuoterapia bull 2a linha

PDE5 diaacuterio

IIC

MUSE bull 3a linha

Proacuteteste peniana

bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)

˗ Parar cigarro

˗ Limitar ou evitar aacutelcool

˗ Dieta saudaacutevel

˗ Atividade fiacutesica regular

˗ Sono adequado

bull Tratamento do hipogonadismo

bull Aconselhamento psico-social

Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38

Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6

1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26

Como controlar de causas reversiacuteveis

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

2000

1500

3000

0

2500

2000

1500

1000

500

cir

cu

lati

ng

EP

Cs (

nu

mb

er

ml)

cir

cu

lati

ng

EP

Cs (

nu

mb

er

ml)

ch

an

ge

pe

r p

ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Disfunccedilatildeo ereacutetil atrapalha a qualidade de vida

Por que os homens com dificuldade de

ereccedilatildeo hesitam em procurar ajuda

1- Admitir sua impossibilidade de manter relaccedilotildees

sexuais eacute algo difiacutecil e deprimente

2- Iniciativa Parceira que nem sempre os acompanha

ao consultoacuterio mas eacute quem marca a primeira

consulta

Resistecircncia Masculina

4- Eles cedem porque a relaccedilatildeo estaacute em jogo

5- A suspeita por parte da mulher de que haja um

envolvimento extraconjugal eou ter-se tornado menos

atraente e sedutora muitas vezes contaminam o

relacionamento do casal

Por que os homens com dificuldade de

ereccedilatildeo hesitam em procurar ajuda

Resistecircncia Masculina

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do ldquoProblemardquo

Reino Unido 32

Franccedila 42

EUA 52

Itaacutelia 46

Japatildeo 54

Brasil 49

Frequumlecircncia da DE no Mundo

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Quais satildeo os Fatores de Risco

Incidecircncia de DE aumenta com a idade

MMAS Longitudinal Study

Fatores de Risco DE

Cologne Male Survey

DE ndash Fatores de Risco

Enfermidades

Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade

Psiacutequicas

Depressatildeo Ansiedade

Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando

estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que

regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas

musculares lisas do corpo cavernoso

DE ndash Fatores de Risco

Obesidade

Tabagismo Drogas Aacutelcool

Sedentarismo

Stress

Maus haacutebitos de vida

O que acontece durante a ereccedilatildeo

Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico

Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e

corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial

Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia

Bom mecanismoV-O

1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813

RIZZI 2004

Muacutescula liso

Tecido conectivo

Endoteacutelio

leucoacutecito

Neutroacutefilos natildeo ativado

Endoteacutelio intacto

Permeabilidade Regular

NO

Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas

O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos

Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-

se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas

musculares lisas desencadeando uma cascata que causa

o relaxamento vascular

RIZZI 2004

Citocinas e Fatores de Crescimento

Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas

Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial

Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos

Citocinas e Fatores de Crescimento

Citocinas Selectinas

Neutroacutefilos

Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do

endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas

hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores

paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se

menor liberaccedilatildeo de ON

Manejo da DE

bull 2011 bull 1a linha

Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas

Drogas orais ( sob demanda )

Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)

Reposiccedilatildeo hormonal

Vacuoterapia bull 2a linha

PDE5 diaacuterio

IIC

MUSE bull 3a linha

Proacuteteste peniana

bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)

˗ Parar cigarro

˗ Limitar ou evitar aacutelcool

˗ Dieta saudaacutevel

˗ Atividade fiacutesica regular

˗ Sono adequado

bull Tratamento do hipogonadismo

bull Aconselhamento psico-social

Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38

Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6

1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26

Como controlar de causas reversiacuteveis

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

2000

1500

3000

0

2500

2000

1500

1000

500

cir

cu

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nu

mb

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r p

ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Por que os homens com dificuldade de

ereccedilatildeo hesitam em procurar ajuda

1- Admitir sua impossibilidade de manter relaccedilotildees

sexuais eacute algo difiacutecil e deprimente

2- Iniciativa Parceira que nem sempre os acompanha

ao consultoacuterio mas eacute quem marca a primeira

consulta

Resistecircncia Masculina

4- Eles cedem porque a relaccedilatildeo estaacute em jogo

5- A suspeita por parte da mulher de que haja um

envolvimento extraconjugal eou ter-se tornado menos

atraente e sedutora muitas vezes contaminam o

relacionamento do casal

Por que os homens com dificuldade de

ereccedilatildeo hesitam em procurar ajuda

Resistecircncia Masculina

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do ldquoProblemardquo

Reino Unido 32

Franccedila 42

EUA 52

Itaacutelia 46

Japatildeo 54

Brasil 49

Frequumlecircncia da DE no Mundo

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Quais satildeo os Fatores de Risco

Incidecircncia de DE aumenta com a idade

MMAS Longitudinal Study

Fatores de Risco DE

Cologne Male Survey

DE ndash Fatores de Risco

Enfermidades

Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade

Psiacutequicas

Depressatildeo Ansiedade

Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando

estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que

regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas

musculares lisas do corpo cavernoso

DE ndash Fatores de Risco

Obesidade

Tabagismo Drogas Aacutelcool

Sedentarismo

Stress

Maus haacutebitos de vida

O que acontece durante a ereccedilatildeo

Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico

Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e

corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial

Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia

Bom mecanismoV-O

1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813

RIZZI 2004

Muacutescula liso

Tecido conectivo

Endoteacutelio

leucoacutecito

Neutroacutefilos natildeo ativado

Endoteacutelio intacto

Permeabilidade Regular

NO

Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas

O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos

Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-

se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas

musculares lisas desencadeando uma cascata que causa

o relaxamento vascular

RIZZI 2004

Citocinas e Fatores de Crescimento

Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas

Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial

Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos

Citocinas e Fatores de Crescimento

Citocinas Selectinas

Neutroacutefilos

Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do

endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas

hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores

paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se

menor liberaccedilatildeo de ON

Manejo da DE

bull 2011 bull 1a linha

Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas

Drogas orais ( sob demanda )

Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)

Reposiccedilatildeo hormonal

Vacuoterapia bull 2a linha

PDE5 diaacuterio

IIC

MUSE bull 3a linha

Proacuteteste peniana

bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)

˗ Parar cigarro

˗ Limitar ou evitar aacutelcool

˗ Dieta saudaacutevel

˗ Atividade fiacutesica regular

˗ Sono adequado

bull Tratamento do hipogonadismo

bull Aconselhamento psico-social

Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38

Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6

1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26

Como controlar de causas reversiacuteveis

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

2000

1500

3000

0

2500

2000

1500

1000

500

cir

cu

lati

ng

EP

Cs (

nu

mb

er

ml)

cir

cu

lati

ng

EP

Cs (

nu

mb

er

ml)

ch

an

ge

pe

r p

ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

4- Eles cedem porque a relaccedilatildeo estaacute em jogo

5- A suspeita por parte da mulher de que haja um

envolvimento extraconjugal eou ter-se tornado menos

atraente e sedutora muitas vezes contaminam o

relacionamento do casal

Por que os homens com dificuldade de

ereccedilatildeo hesitam em procurar ajuda

Resistecircncia Masculina

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do ldquoProblemardquo

Reino Unido 32

Franccedila 42

EUA 52

Itaacutelia 46

Japatildeo 54

Brasil 49

Frequumlecircncia da DE no Mundo

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Quais satildeo os Fatores de Risco

Incidecircncia de DE aumenta com a idade

MMAS Longitudinal Study

Fatores de Risco DE

Cologne Male Survey

DE ndash Fatores de Risco

Enfermidades

Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade

Psiacutequicas

Depressatildeo Ansiedade

Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando

estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que

regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas

musculares lisas do corpo cavernoso

DE ndash Fatores de Risco

Obesidade

Tabagismo Drogas Aacutelcool

Sedentarismo

Stress

Maus haacutebitos de vida

O que acontece durante a ereccedilatildeo

Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico

Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e

corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial

Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia

Bom mecanismoV-O

1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813

RIZZI 2004

Muacutescula liso

Tecido conectivo

Endoteacutelio

leucoacutecito

Neutroacutefilos natildeo ativado

Endoteacutelio intacto

Permeabilidade Regular

NO

Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas

O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos

Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-

se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas

musculares lisas desencadeando uma cascata que causa

o relaxamento vascular

RIZZI 2004

Citocinas e Fatores de Crescimento

Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas

Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial

Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos

Citocinas e Fatores de Crescimento

Citocinas Selectinas

Neutroacutefilos

Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do

endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas

hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores

paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se

menor liberaccedilatildeo de ON

Manejo da DE

bull 2011 bull 1a linha

Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas

Drogas orais ( sob demanda )

Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)

Reposiccedilatildeo hormonal

Vacuoterapia bull 2a linha

PDE5 diaacuterio

IIC

MUSE bull 3a linha

Proacuteteste peniana

bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)

˗ Parar cigarro

˗ Limitar ou evitar aacutelcool

˗ Dieta saudaacutevel

˗ Atividade fiacutesica regular

˗ Sono adequado

bull Tratamento do hipogonadismo

bull Aconselhamento psico-social

Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38

Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6

1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26

Como controlar de causas reversiacuteveis

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

2000

1500

3000

0

2500

2000

1500

1000

500

cir

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Cs (

nu

mb

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r p

ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do ldquoProblemardquo

Reino Unido 32

Franccedila 42

EUA 52

Itaacutelia 46

Japatildeo 54

Brasil 49

Frequumlecircncia da DE no Mundo

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Quais satildeo os Fatores de Risco

Incidecircncia de DE aumenta com a idade

MMAS Longitudinal Study

Fatores de Risco DE

Cologne Male Survey

DE ndash Fatores de Risco

Enfermidades

Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade

Psiacutequicas

Depressatildeo Ansiedade

Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando

estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que

regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas

musculares lisas do corpo cavernoso

DE ndash Fatores de Risco

Obesidade

Tabagismo Drogas Aacutelcool

Sedentarismo

Stress

Maus haacutebitos de vida

O que acontece durante a ereccedilatildeo

Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico

Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e

corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial

Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia

Bom mecanismoV-O

1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813

RIZZI 2004

Muacutescula liso

Tecido conectivo

Endoteacutelio

leucoacutecito

Neutroacutefilos natildeo ativado

Endoteacutelio intacto

Permeabilidade Regular

NO

Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas

O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos

Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-

se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas

musculares lisas desencadeando uma cascata que causa

o relaxamento vascular

RIZZI 2004

Citocinas e Fatores de Crescimento

Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas

Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial

Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos

Citocinas e Fatores de Crescimento

Citocinas Selectinas

Neutroacutefilos

Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do

endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas

hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores

paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se

menor liberaccedilatildeo de ON

Manejo da DE

bull 2011 bull 1a linha

Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas

Drogas orais ( sob demanda )

Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)

Reposiccedilatildeo hormonal

Vacuoterapia bull 2a linha

PDE5 diaacuterio

IIC

MUSE bull 3a linha

Proacuteteste peniana

bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)

˗ Parar cigarro

˗ Limitar ou evitar aacutelcool

˗ Dieta saudaacutevel

˗ Atividade fiacutesica regular

˗ Sono adequado

bull Tratamento do hipogonadismo

bull Aconselhamento psico-social

Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38

Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6

1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26

Como controlar de causas reversiacuteveis

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

2000

1500

3000

0

2500

2000

1500

1000

500

cir

cu

lati

ng

EP

Cs (

nu

mb

er

ml)

cir

cu

lati

ng

EP

Cs (

nu

mb

er

ml)

ch

an

ge

pe

r p

ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Reino Unido 32

Franccedila 42

EUA 52

Itaacutelia 46

Japatildeo 54

Brasil 49

Frequumlecircncia da DE no Mundo

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Quais satildeo os Fatores de Risco

Incidecircncia de DE aumenta com a idade

MMAS Longitudinal Study

Fatores de Risco DE

Cologne Male Survey

DE ndash Fatores de Risco

Enfermidades

Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade

Psiacutequicas

Depressatildeo Ansiedade

Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando

estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que

regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas

musculares lisas do corpo cavernoso

DE ndash Fatores de Risco

Obesidade

Tabagismo Drogas Aacutelcool

Sedentarismo

Stress

Maus haacutebitos de vida

O que acontece durante a ereccedilatildeo

Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico

Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e

corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial

Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia

Bom mecanismoV-O

1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813

RIZZI 2004

Muacutescula liso

Tecido conectivo

Endoteacutelio

leucoacutecito

Neutroacutefilos natildeo ativado

Endoteacutelio intacto

Permeabilidade Regular

NO

Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas

O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos

Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-

se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas

musculares lisas desencadeando uma cascata que causa

o relaxamento vascular

RIZZI 2004

Citocinas e Fatores de Crescimento

Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas

Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial

Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos

Citocinas e Fatores de Crescimento

Citocinas Selectinas

Neutroacutefilos

Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do

endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas

hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores

paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se

menor liberaccedilatildeo de ON

Manejo da DE

bull 2011 bull 1a linha

Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas

Drogas orais ( sob demanda )

Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)

Reposiccedilatildeo hormonal

Vacuoterapia bull 2a linha

PDE5 diaacuterio

IIC

MUSE bull 3a linha

Proacuteteste peniana

bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)

˗ Parar cigarro

˗ Limitar ou evitar aacutelcool

˗ Dieta saudaacutevel

˗ Atividade fiacutesica regular

˗ Sono adequado

bull Tratamento do hipogonadismo

bull Aconselhamento psico-social

Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38

Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6

1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26

Como controlar de causas reversiacuteveis

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

2000

1500

3000

0

2500

2000

1500

1000

500

cir

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lati

ng

EP

Cs (

nu

mb

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ml)

cir

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EP

Cs (

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mb

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ml)

ch

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ge

pe

r p

ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Quais satildeo os Fatores de Risco

Incidecircncia de DE aumenta com a idade

MMAS Longitudinal Study

Fatores de Risco DE

Cologne Male Survey

DE ndash Fatores de Risco

Enfermidades

Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade

Psiacutequicas

Depressatildeo Ansiedade

Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando

estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que

regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas

musculares lisas do corpo cavernoso

DE ndash Fatores de Risco

Obesidade

Tabagismo Drogas Aacutelcool

Sedentarismo

Stress

Maus haacutebitos de vida

O que acontece durante a ereccedilatildeo

Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico

Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e

corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial

Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia

Bom mecanismoV-O

1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813

RIZZI 2004

Muacutescula liso

Tecido conectivo

Endoteacutelio

leucoacutecito

Neutroacutefilos natildeo ativado

Endoteacutelio intacto

Permeabilidade Regular

NO

Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas

O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos

Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-

se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas

musculares lisas desencadeando uma cascata que causa

o relaxamento vascular

RIZZI 2004

Citocinas e Fatores de Crescimento

Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas

Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial

Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos

Citocinas e Fatores de Crescimento

Citocinas Selectinas

Neutroacutefilos

Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do

endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas

hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores

paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se

menor liberaccedilatildeo de ON

Manejo da DE

bull 2011 bull 1a linha

Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas

Drogas orais ( sob demanda )

Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)

Reposiccedilatildeo hormonal

Vacuoterapia bull 2a linha

PDE5 diaacuterio

IIC

MUSE bull 3a linha

Proacuteteste peniana

bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)

˗ Parar cigarro

˗ Limitar ou evitar aacutelcool

˗ Dieta saudaacutevel

˗ Atividade fiacutesica regular

˗ Sono adequado

bull Tratamento do hipogonadismo

bull Aconselhamento psico-social

Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38

Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6

1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26

Como controlar de causas reversiacuteveis

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

2000

1500

3000

0

2500

2000

1500

1000

500

cir

cu

lati

ng

EP

Cs (

nu

mb

er

ml)

cir

cu

lati

ng

EP

Cs (

nu

mb

er

ml)

ch

an

ge

pe

r p

ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Incidecircncia de DE aumenta com a idade

MMAS Longitudinal Study

Fatores de Risco DE

Cologne Male Survey

DE ndash Fatores de Risco

Enfermidades

Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade

Psiacutequicas

Depressatildeo Ansiedade

Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando

estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que

regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas

musculares lisas do corpo cavernoso

DE ndash Fatores de Risco

Obesidade

Tabagismo Drogas Aacutelcool

Sedentarismo

Stress

Maus haacutebitos de vida

O que acontece durante a ereccedilatildeo

Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico

Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e

corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial

Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia

Bom mecanismoV-O

1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813

RIZZI 2004

Muacutescula liso

Tecido conectivo

Endoteacutelio

leucoacutecito

Neutroacutefilos natildeo ativado

Endoteacutelio intacto

Permeabilidade Regular

NO

Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas

O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos

Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-

se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas

musculares lisas desencadeando uma cascata que causa

o relaxamento vascular

RIZZI 2004

Citocinas e Fatores de Crescimento

Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas

Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial

Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos

Citocinas e Fatores de Crescimento

Citocinas Selectinas

Neutroacutefilos

Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do

endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas

hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores

paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se

menor liberaccedilatildeo de ON

Manejo da DE

bull 2011 bull 1a linha

Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas

Drogas orais ( sob demanda )

Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)

Reposiccedilatildeo hormonal

Vacuoterapia bull 2a linha

PDE5 diaacuterio

IIC

MUSE bull 3a linha

Proacuteteste peniana

bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)

˗ Parar cigarro

˗ Limitar ou evitar aacutelcool

˗ Dieta saudaacutevel

˗ Atividade fiacutesica regular

˗ Sono adequado

bull Tratamento do hipogonadismo

bull Aconselhamento psico-social

Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38

Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6

1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26

Como controlar de causas reversiacuteveis

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

2000

1500

3000

0

2500

2000

1500

1000

500

cir

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ng

EP

Cs (

nu

mb

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ml)

cir

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EP

Cs (

nu

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ml)

ch

an

ge

pe

r p

ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Fatores de Risco DE

Cologne Male Survey

DE ndash Fatores de Risco

Enfermidades

Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade

Psiacutequicas

Depressatildeo Ansiedade

Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando

estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que

regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas

musculares lisas do corpo cavernoso

DE ndash Fatores de Risco

Obesidade

Tabagismo Drogas Aacutelcool

Sedentarismo

Stress

Maus haacutebitos de vida

O que acontece durante a ereccedilatildeo

Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico

Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e

corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial

Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia

Bom mecanismoV-O

1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813

RIZZI 2004

Muacutescula liso

Tecido conectivo

Endoteacutelio

leucoacutecito

Neutroacutefilos natildeo ativado

Endoteacutelio intacto

Permeabilidade Regular

NO

Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas

O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos

Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-

se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas

musculares lisas desencadeando uma cascata que causa

o relaxamento vascular

RIZZI 2004

Citocinas e Fatores de Crescimento

Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas

Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial

Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos

Citocinas e Fatores de Crescimento

Citocinas Selectinas

Neutroacutefilos

Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do

endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas

hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores

paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se

menor liberaccedilatildeo de ON

Manejo da DE

bull 2011 bull 1a linha

Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas

Drogas orais ( sob demanda )

Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)

Reposiccedilatildeo hormonal

Vacuoterapia bull 2a linha

PDE5 diaacuterio

IIC

MUSE bull 3a linha

Proacuteteste peniana

bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)

˗ Parar cigarro

˗ Limitar ou evitar aacutelcool

˗ Dieta saudaacutevel

˗ Atividade fiacutesica regular

˗ Sono adequado

bull Tratamento do hipogonadismo

bull Aconselhamento psico-social

Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38

Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6

1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26

Como controlar de causas reversiacuteveis

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

2000

1500

3000

0

2500

2000

1500

1000

500

cir

cu

lati

ng

EP

Cs (

nu

mb

er

ml)

cir

cu

lati

ng

EP

Cs (

nu

mb

er

ml)

ch

an

ge

pe

r p

ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

DE ndash Fatores de Risco

Enfermidades

Fiacutesicas Diabetes Hipertensatildeo Cardiopatias Colesterol alto Hipogonadismo Tabagismo Idade

Psiacutequicas

Depressatildeo Ansiedade

Interferem nos mecanismos vasculares da ereccedilatildeo Alterando

estruturas do tecido cavernoso eou mecanismos celulares que

regulam o processo de contraccedilatildeorelaxamento das ceacutelulas

musculares lisas do corpo cavernoso

DE ndash Fatores de Risco

Obesidade

Tabagismo Drogas Aacutelcool

Sedentarismo

Stress

Maus haacutebitos de vida

O que acontece durante a ereccedilatildeo

Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico

Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e

corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial

Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia

Bom mecanismoV-O

1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813

RIZZI 2004

Muacutescula liso

Tecido conectivo

Endoteacutelio

leucoacutecito

Neutroacutefilos natildeo ativado

Endoteacutelio intacto

Permeabilidade Regular

NO

Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas

O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos

Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-

se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas

musculares lisas desencadeando uma cascata que causa

o relaxamento vascular

RIZZI 2004

Citocinas e Fatores de Crescimento

Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas

Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial

Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos

Citocinas e Fatores de Crescimento

Citocinas Selectinas

Neutroacutefilos

Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do

endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas

hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores

paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se

menor liberaccedilatildeo de ON

Manejo da DE

bull 2011 bull 1a linha

Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas

Drogas orais ( sob demanda )

Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)

Reposiccedilatildeo hormonal

Vacuoterapia bull 2a linha

PDE5 diaacuterio

IIC

MUSE bull 3a linha

Proacuteteste peniana

bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)

˗ Parar cigarro

˗ Limitar ou evitar aacutelcool

˗ Dieta saudaacutevel

˗ Atividade fiacutesica regular

˗ Sono adequado

bull Tratamento do hipogonadismo

bull Aconselhamento psico-social

Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38

Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6

1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26

Como controlar de causas reversiacuteveis

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

2000

1500

3000

0

2500

2000

1500

1000

500

cir

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EP

Cs (

nu

mb

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ml)

cir

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EP

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ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

DE ndash Fatores de Risco

Obesidade

Tabagismo Drogas Aacutelcool

Sedentarismo

Stress

Maus haacutebitos de vida

O que acontece durante a ereccedilatildeo

Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico

Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e

corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial

Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia

Bom mecanismoV-O

1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813

RIZZI 2004

Muacutescula liso

Tecido conectivo

Endoteacutelio

leucoacutecito

Neutroacutefilos natildeo ativado

Endoteacutelio intacto

Permeabilidade Regular

NO

Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas

O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos

Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-

se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas

musculares lisas desencadeando uma cascata que causa

o relaxamento vascular

RIZZI 2004

Citocinas e Fatores de Crescimento

Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas

Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial

Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos

Citocinas e Fatores de Crescimento

Citocinas Selectinas

Neutroacutefilos

Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do

endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas

hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores

paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se

menor liberaccedilatildeo de ON

Manejo da DE

bull 2011 bull 1a linha

Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas

Drogas orais ( sob demanda )

Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)

Reposiccedilatildeo hormonal

Vacuoterapia bull 2a linha

PDE5 diaacuterio

IIC

MUSE bull 3a linha

Proacuteteste peniana

bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)

˗ Parar cigarro

˗ Limitar ou evitar aacutelcool

˗ Dieta saudaacutevel

˗ Atividade fiacutesica regular

˗ Sono adequado

bull Tratamento do hipogonadismo

bull Aconselhamento psico-social

Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38

Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6

1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26

Como controlar de causas reversiacuteveis

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

2000

1500

3000

0

2500

2000

1500

1000

500

cir

cu

lati

ng

EP

Cs (

nu

mb

er

ml)

cir

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lati

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EP

Cs (

nu

mb

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ml)

ch

an

ge

pe

r p

ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

O que acontece durante a ereccedilatildeo

Estiacutemulo Neural resp liberaccedilatildeo periferica de Oxido Nitrico

Intactos CNSperifericoNS Vasodilataccedilatildeo das Ahelicinais e

corpo cavernoso devido aumento fluxo arterial

Como corpo cavernoso expande e comprime drenagem das venulas ocluindo contra a tunica albugenia

Bom mecanismoV-O

1 NEHRA A ET AL MAYO CLINIC PROC 1999 74 709ndash722 2 LUE TF N ENGL J MED 2000 342 1802ndash1813

RIZZI 2004

Muacutescula liso

Tecido conectivo

Endoteacutelio

leucoacutecito

Neutroacutefilos natildeo ativado

Endoteacutelio intacto

Permeabilidade Regular

NO

Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas

O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos

Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-

se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas

musculares lisas desencadeando uma cascata que causa

o relaxamento vascular

RIZZI 2004

Citocinas e Fatores de Crescimento

Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas

Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial

Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos

Citocinas e Fatores de Crescimento

Citocinas Selectinas

Neutroacutefilos

Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do

endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas

hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores

paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se

menor liberaccedilatildeo de ON

Manejo da DE

bull 2011 bull 1a linha

Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas

Drogas orais ( sob demanda )

Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)

Reposiccedilatildeo hormonal

Vacuoterapia bull 2a linha

PDE5 diaacuterio

IIC

MUSE bull 3a linha

Proacuteteste peniana

bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)

˗ Parar cigarro

˗ Limitar ou evitar aacutelcool

˗ Dieta saudaacutevel

˗ Atividade fiacutesica regular

˗ Sono adequado

bull Tratamento do hipogonadismo

bull Aconselhamento psico-social

Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38

Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6

1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26

Como controlar de causas reversiacuteveis

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

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0

2500

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1000

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en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

RIZZI 2004

Muacutescula liso

Tecido conectivo

Endoteacutelio

leucoacutecito

Neutroacutefilos natildeo ativado

Endoteacutelio intacto

Permeabilidade Regular

NO

Macromoleacuteculas proteiacutenas plasmaacuteticas

O endoteacutelio regula a homeostase dos vasos

Oacutexido Niacutetrico eacute liberado pelas ceacutelulas endoteliais difunde-

se como uma moleacutecula sinalizadora e age nas ceacutelulas

musculares lisas desencadeando uma cascata que causa

o relaxamento vascular

RIZZI 2004

Citocinas e Fatores de Crescimento

Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas

Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial

Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos

Citocinas e Fatores de Crescimento

Citocinas Selectinas

Neutroacutefilos

Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do

endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas

hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores

paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se

menor liberaccedilatildeo de ON

Manejo da DE

bull 2011 bull 1a linha

Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas

Drogas orais ( sob demanda )

Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)

Reposiccedilatildeo hormonal

Vacuoterapia bull 2a linha

PDE5 diaacuterio

IIC

MUSE bull 3a linha

Proacuteteste peniana

bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)

˗ Parar cigarro

˗ Limitar ou evitar aacutelcool

˗ Dieta saudaacutevel

˗ Atividade fiacutesica regular

˗ Sono adequado

bull Tratamento do hipogonadismo

bull Aconselhamento psico-social

Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38

Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6

1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26

Como controlar de causas reversiacuteveis

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

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en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

RIZZI 2004

Citocinas e Fatores de Crescimento

Proliferaccedilatildeo de Ceacutels Musc Lisas

Fatores de Risco Alteram a Funccedilatildeo Endotelial

Migraccedilatildeo de Neutroacutefilos

Citocinas e Fatores de Crescimento

Citocinas Selectinas

Neutroacutefilos

Em condiccedilotildees patoloacutegicas alteraccedilotildees na integridade do

endoteacutelio vascular modificam a resposta a mudanccedilas

hemodinacircmicas locais e alteram a secreccedilatildeo de fatores

paraacutecrinos e autoacutecrinos Nestas condiccedilotildees observa-se

menor liberaccedilatildeo de ON

Manejo da DE

bull 2011 bull 1a linha

Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas

Drogas orais ( sob demanda )

Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)

Reposiccedilatildeo hormonal

Vacuoterapia bull 2a linha

PDE5 diaacuterio

IIC

MUSE bull 3a linha

Proacuteteste peniana

bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)

˗ Parar cigarro

˗ Limitar ou evitar aacutelcool

˗ Dieta saudaacutevel

˗ Atividade fiacutesica regular

˗ Sono adequado

bull Tratamento do hipogonadismo

bull Aconselhamento psico-social

Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38

Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6

1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26

Como controlar de causas reversiacuteveis

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

2000

1500

3000

0

2500

2000

1500

1000

500

cir

cu

lati

ng

EP

Cs (

nu

mb

er

ml)

cir

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EP

Cs (

nu

mb

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ml)

ch

an

ge

pe

r p

ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Manejo da DE

bull 2011 bull 1a linha

Modificaccedilatildeo do estilo de vida e das drogas

Drogas orais ( sob demanda )

Aconselhamento psicoloacutegico (individualcasal)

Reposiccedilatildeo hormonal

Vacuoterapia bull 2a linha

PDE5 diaacuterio

IIC

MUSE bull 3a linha

Proacuteteste peniana

bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)

˗ Parar cigarro

˗ Limitar ou evitar aacutelcool

˗ Dieta saudaacutevel

˗ Atividade fiacutesica regular

˗ Sono adequado

bull Tratamento do hipogonadismo

bull Aconselhamento psico-social

Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38

Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6

1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26

Como controlar de causas reversiacuteveis

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

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en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

bull Mudanccedilas no estilo de vida (1a Linha)

˗ Parar cigarro

˗ Limitar ou evitar aacutelcool

˗ Dieta saudaacutevel

˗ Atividade fiacutesica regular

˗ Sono adequado

bull Tratamento do hipogonadismo

bull Aconselhamento psico-social

Derby CA et al Urology 200056302-6 Feldman HA et al Prev Med 200030328-38

Guay AT et al J Androl 200122793-7 Guay AT et al Endocr Pract 1998423-6

1st International Consultation on Erectile Dysfunction 2000 711-26

Como controlar de causas reversiacuteveis

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

2000

1500

3000

0

2500

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1500

1000

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cir

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Cs (

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ml)

cir

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Cs (

nu

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ml)

ch

an

ge

pe

r p

ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

bull Modificar esquemas terapecircuticos (1aLinha)

˗ Anti-hipertensivos(β-bloqueadores) e diureacuteticos

˗ Inibidores seletivos da recaptaccedilatildeo da serotonina

˗ Hormonioterapia (anti-androacutegenos)

Lue TF N Engl J Med 20003421802-13 Grimm RH Jr et al Hypertension 1997298-14

Rosen RC et al J Clin Psychopharmacol 19991967-85 Jackson G et al Int J Clin Pract 199953445-51

Ralph D et al BMJ 2000321499-503 Lundberg PO Biriell C Int J Impot Res 19935237-9

Identificaccedilatildeo de drogas que afetem DE

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

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ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

bull 281 fumantes com DE

bull IIEF5 antes e apoacutes um ano

bull Correlaccedilatildeo da quantidade de cigarros com a severidade da DE

bull A melhora da funccedilatildeo ereacutetil foi maior em indiviacuteduos mais jovens que pararam de fumar

Pourmand G et al BJU Int 2004 94 (9) 1310-3

Parar de fumar impacta

na funccedilatildeo ereacutetil

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

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en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Derby CA et al Urology 200056 302-306

Probabilidade de DE

Efeito da Atividade Fiacutesica na DE

n=94 21

n=96 9

n=77 31

Antes da orientaccedilatildeo meacutedica

Apoacutes orientaccedilatildeo meacutedica Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Sedentaacuterio

Ativo

Ativo

Sedentaacuterio

Atividade fiacutesica diminui a

probabilidade de DE

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

2000

1500

3000

0

2500

2000

1500

1000

500

cir

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EP

Cs (

nu

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ml)

cir

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EP

Cs (

nu

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ml)

ch

an

ge

pe

r p

ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

bull110 obesos (IMC gt 30) ndash Sem diabetes HAS ou hiperlipidemia

ndash DE (IIEF 22)

bull2 grupos ndash G1- 55 pctes- diminuir peso 10 ou

mais e atividade fiacutesica regular

ndash G2- 55 pctes- controle

bullAvaliaccedilatildeo apoacutes 2 anos ndash G1-17 pctes IIEF gt 22 30

ndash G2- 3 pctes IIEF gt 22

28

30

32

34

36

38

IMC antes IMC apoacutes

369

312

364357

G1

G2

Esposito K et al JAMA 2004 291 2978-84

Obesidade

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

2000

1500

3000

0

2500

2000

1500

1000

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ge

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ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Obesidade e disfunccedilatildeo endotelial

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

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t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Como avaliar Alocirc Dr eu marquei uma

consulta para o meu marido

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

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en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Como fazer a avaliaccedilatildeo baacutesica de um paciente

com DE

1- Histoacuteria Cliacutenica AntecPessoais uso de medicaccedilotildees crocircnicas

2- Exame Fiacutesico Geral

3- Ex Complementares e Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica

4- Dosagem seacuterica testosterona total glicemia de jejum e o perfil lipiacutedico fazem parte da avaliaccedilatildeo baacutesica da DE

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

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ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

˗ Niacutevel da ansiedade

˗ Accedilotildees cognitivas e comportamentais

˗ Estimulaccedilatildeo sexual

˗ Relacionamento interpessoal

˗ Diaacutelogo do casal

˗ Finalidade Psicoterapia melhora a resposta agrave farmacoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002 Rosen RC Urol Clin North Am 2001

Qual eacute a funccedilatildeo psico-social

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

10

20

30

40

50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

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controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Braun M et al IJIR 2000 12 305-11 II Consenso Brasileiro de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Campinas SP 2002 I Consenso Latinoamericano de Disfunccedilatildeo Ereacutetil Salvador BA 2003

bull Primeira escolha no

tratamento da DE

bull Lembraacute-lo da

necessidade de estiacutemulo

sexual

bull Respeitar o tempo de

accedilatildeo

bull Ajustar a dose ateacute o

maacuteximo recomendado

bull Acompanhamento

psicoloacutegico

Tratamento Oral

0

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50

60

70

Oral MUSE Injet Vaacutecuo Cirurgia Psicot

Levantamento de Colocircnia Alemanhacom 8000 homens

Medicaccedilatildeo Oral

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

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ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Drogas Orais ndash 1aLinha

Inibidores da PDE5 ( Sob demanda )

bull Sildenafila 56 - 84

bull Vardenafila 66 - 80

bull Tadalafila 67 - 81

bull Lodenafila bull Udenafila

bull Desde 1998 ndash 04082015

bull 6338 publicaccedilotildees no PUBMED PDE5i

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

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controls n=22

ED patients n=28

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n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

bull Permite as relaccedilotildees independente da ingestatildeo da droga

bull Pode restaurar a ldquopsicologia sexualrdquo

bull Pacientes ldquodoentesrdquo organicamente

bull Uso crocircnico pode melhorar a funccedilatildeo endotelial

˗ Pacientes com DE tecircm menos CEPs circulantes

˗ Ceacutelulas endoteliais progenitoras (CEPs) ajudam na

recuperaccedilatildeo do endoteacutelio

Sata M et al J Cell Mol Med 2005 9 (3) 557-68

˗ Vardenafil e Tadalafil aumentam os niacuteveis de CEPs

Foresta C et al Int J Impot Res 2006 18 (5) 484-8

Foresta C et al Eur Urol 2007 51 (5) 1411-7

Uso (Diaacuterio) regular e crocircnico eacute viaacutevel

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

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controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

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Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

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bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Foresta et al Int J Impot Res 2005 17 377-380

plt0001

4 h apoacutes uma uacutenica dose de vardenafil 20 mg ocorre um significativo aumento das EPCs circulantes

Homens com DE apresetam um nuacutemero diminuiacutedo de EPCs circulantes = Pode ser um indicador de disfunccedilatildeo endotelial

3500

1000

3500

2500

2000

1500

3000

0

2500

2000

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1000

500

cir

cu

lati

ng

EP

Cs (

nu

mb

er

ml)

cir

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lati

ng

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Cs (

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ch

an

ge

pe

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ati

en

t

controls n=22

ED patients n=28

baseline 4 h after vardenafil

n=10 Means (95 CI)

8624 (7286ndash9962)

19035 (16558ndash21512)

Efeito Vardenafila no nuacutemero de ceacutelulas

progenitoras endoteliais (EPCs)

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

bull 1982 o ErecAid foi aprovado pelo FDA

bull 1996 - entrou nos Guidelines do AUA

bull Vaacuterios tipos e modelos

˗ bomba de vaacutecuo lubrificante

Baixa aderecircncia

ao tratamento

Pahlajani G et al J Sex Med 2010 [Epub ahead of print]

Vacuoterapia

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

bull Excelente opccedilatildeo terapecircutica

bull Bom iacutendice de resposta

bull Baixos efeitos colaterais

˗ Papaverina

˗ Fentolamina

˗ Alprostadil

FIC ndash Farmacoterapia Intracavernosa

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

bull Rapidamente efetiva

bull Altas taxas de sucesso quando bem motivado

bull Meacutetodo factiacutevel para muitos homens

bull Pode acontecer a recuperaccedilatildeo das ereccedilotildees

espontacircneas

bull Poucas contra-indicaccedilotildees e interaccedilotildees

medicamentosas

bull Baixo risco de priapismo

Quais as vantagens da FIC

Hatzimouratidis K et al Eur Urol 2010 57 (5) 804-14

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

O que fazer na falha dos tratamentos

Pacientes com etiologia orgacircnica predominante

Implante de proacutetese peniana

bull Proacutetese peniana - natildeo implantar

˗ DE circunstancial

˗ DE reversiacutevel

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

bull Motivaccedilatildeo dos parceiros em particular do homem

bull Ausecircncia de enfermidade psiquiaacutetrica grave em ambos

bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

bull Pode afetar negativamente o bem estar geral

bull DE eacute um sinal de possiacuteveis co-morbidades

bull Pode ser o primeiro sinal de DCV

bull Existe uma forte correlaccedilatildeo com depressatildeo

bull Causa estresse pessoal e inter-pessoal

bull Pode-se utilizar a DE como motivador para ganhar aderecircncia no manejo agressivo de DCV e fatores de risco

Quais os motivos para diagnosticar e tratar DE

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

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bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

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What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

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WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

OBRIGADO

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

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bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

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WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Fatores que Contribuem para o Sucesso no

Tratamento

bull Qualidade do relacionamento geral do casal em

especiacutefico da parceira

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bull Atraccedilatildeo fiacutesica entre os parceiros

bull Submissatildeo precoce com o programa de tratamento

Hawton amp Catalan 1986 Hawton et al 1991 Whitehead amp Mathews 1986

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

bull No iniacutecio todo paciente com DE deveriacutea

fazer pelo menos uma avaliaccedilatildeo do fator

psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

farmacoterapia

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

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WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

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Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Psicoterapia

Leiblum SR J Clin Psychiatry 2002

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psicoloacutegico

bull Psicoterapia melhora a resposta a

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Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

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WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

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Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

Disfunccedilatildeo Ereacutetil Qual eacute o tamanho do

ldquoProblemardquo

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

ldquoEu Natildeo me sinto mais

como um Homemrdquo

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

What couples say about their recovery of sexual intimacy after

prostatectomy toward the development of a conceptual model of couplesrsquo

sexual recovery after surgery for prostate cancer

WittmannD etal 2015

Reabilitaccedilatildeo Peniana Poacutes-Tratamento Cacircncer Localizado de Proacutestata

Communication and Intimacy-Enhancing Interventions for Men

Diagnosed with Prostate Cancer and Their Partners

Christian J Nelson 2013

O que haacute de Errado Comigo

Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103

ED P

atie

nts

(

)

0

20

40

60

80

402 377

221

523

341

136

glicose gt 110 mgdl

Resistecircncia Insuliacutenica

Siacutendrome Metaboacutelica

83

217

700

leve

Moderada

Grave

Severidade da DE 100

154 ED patients (mean age 535 years)

DE e Siacutendrome Metaboacutelica

Relacionamento Parceria

Qual eacute o tempo para procura

de Ajuda

BL

PR

S2

S3

S4

Pelvic splanchnic n

Deep a of penis C Nerve

Internal pudendal a

Dorsal a amp n of penis

Pudendal n

Sympathetic chain SHP

Bansal et al J Sex Med 2005 2 96 -103

ED P

atie

nts

(

)

0

20

40

60

80

402 377

221

523

341

136

glicose gt 110 mgdl

Resistecircncia Insuliacutenica

Siacutendrome Metaboacutelica

83

217

700

leve

Moderada

Grave

Severidade da DE 100

154 ED patients (mean age 535 years)

DE e Siacutendrome Metaboacutelica

Relacionamento Parceria

Qual eacute o tempo para procura

de Ajuda

BL

PR

S2

S3

S4

Pelvic splanchnic n

Deep a of penis C Nerve

Internal pudendal a

Dorsal a amp n of penis

Pudendal n

Sympathetic chain SHP

Relacionamento Parceria

Qual eacute o tempo para procura

de Ajuda

BL

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S2

S3

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Pelvic splanchnic n

Deep a of penis C Nerve

Internal pudendal a

Dorsal a amp n of penis

Pudendal n

Sympathetic chain SHP

Qual eacute o tempo para procura

de Ajuda

BL

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S2

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Pelvic splanchnic n

Deep a of penis C Nerve

Internal pudendal a

Dorsal a amp n of penis

Pudendal n

Sympathetic chain SHP

BL

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Pelvic splanchnic n

Deep a of penis C Nerve

Internal pudendal a

Dorsal a amp n of penis

Pudendal n

Sympathetic chain SHP