Fisioterapia nas Fisioterapia nas Enfermidades e Distúrbios Enfermidades e Distúrbios

Infanto-juvenisInfanto-juvenis

Campo de atuação da Fisioterapia Campo de atuação da Fisioterapia Pediátrica:Pediátrica:

Portadores de:Portadores de:– Distúrbios neurológicos;Distúrbios neurológicos;– Malformações congênitas;Malformações congênitas;– Afecções dos ossos, das articulações, dos Afecções dos ossos, das articulações, dos

músculos e da pele;músculos e da pele;– Doenças do aparelho respiratório.Doenças do aparelho respiratório.

Ambiente de trabalho:Ambiente de trabalho:– Hospitalar, Ambulatorial e Domiciliar.Hospitalar, Ambulatorial e Domiciliar.

Importância da Fisioterapia Importância da Fisioterapia PediátricaPediátrica

Auxilia no DNPM;Auxilia no DNPM; Evita ou minimiza deformidades e Evita ou minimiza deformidades e

incapacidades;incapacidades; Proporciona uma melhor qualidade de vida Proporciona uma melhor qualidade de vida

à criança.à criança.

Objetivos Gerais:Objetivos Gerais:

Avaliar e identificar as principais limitações Avaliar e identificar as principais limitações funcionais na criança;funcionais na criança;

Traçar um programa de tratamento Traçar um programa de tratamento adequado;adequado;

Fazer um prognóstico do paciente;Fazer um prognóstico do paciente; Orientar aos pais/cuidadores sobre as Orientar aos pais/cuidadores sobre as

atenções domiciliares. atenções domiciliares.

Princípios básicos:Princípios básicos:

Introdução ao DNPM;Introdução ao DNPM;– Teoria NeuromaturacionalTeoria Neuromaturacional– Teoria dos Sistemas DinâmicosTeoria dos Sistemas Dinâmicos

Filogênese e Ontogênese do sistema Filogênese e Ontogênese do sistema nervoso;nervoso;

DNPM normal;DNPM normal; Alterações do DNPM;Alterações do DNPM;

Desenvolvimento neuropsicomotorDesenvolvimento neuropsicomotor

Teoria neuromaturacional:Teoria neuromaturacional: Todas as aquisições motoras são resultado da maturação do SNC;Todas as aquisições motoras são resultado da maturação do SNC; O ambiente tem papel secundário no desenvolvimento;O ambiente tem papel secundário no desenvolvimento; Desenvolvimento: Desenvolvimento:

direção céfalo direção céfalo caudal caudalproximal proximal distal distalmovimento primitivo e reflexomovimento primitivo e reflexo voluntário e controladovoluntário e controladoa seqüência de movimentos a seqüência de movimentos constanteconstante

MilestonesMilestones

Desenvolvimento neuropsicomotorDesenvolvimento neuropsicomotor

Teoria dos sistemas dinâmicos:Teoria dos sistemas dinâmicos: Estágio de maturação do SNC + outros subsistemas = desenvolvimento de Estágio de maturação do SNC + outros subsistemas = desenvolvimento de

habilidadeshabilidades Visão holísticaVisão holística

Tarefa funcional ambiente

bebê

Desenvolvimento das

habilidades

Filogênese do Sistema NervosoFilogênese do Sistema Nervoso

Seres vivos primitivos (ex:ameba)Irritabilidade, condutibilidade e contratilidade

Seres um pouco mais complicados (ex: esponjas)Células especializadas

Celenterados (1ºs neurônios – respostas locais)(ex: tentáculo da anêmona do mar)

Células nervosas unipolares (receptor + efetuador)

SNC(ex: anelídeos e platelmintos)

Neurônios aferentes e eferentesArcos reflexos simples

Filogênese do Sistema NervosoFilogênese do Sistema Nervoso Neurônios aferentes (sensitivos)Neurônios aferentes (sensitivos) Neurônios eferentes (motores)Neurônios eferentes (motores) Neurônios de AssociaçãoNeurônios de Associação Tendência a centralização do corpo do neurônio sensitivoTendência a centralização do corpo do neurônio sensitivo Arco reflexo simples Arco reflexo simples Arco reflexo intrasegmentar Arco reflexo intrasegmentar Arco reflexo intersegmentarArco reflexo intersegmentar

Arco reflexoArco reflexo

Arco ReflexoArco Reflexo

Ontogênese do Sistema NervosoOntogênese do Sistema Nervoso

Ontogênese – série de transformações Ontogênese – série de transformações sofridas pelo ser vivo desde a fecundação sofridas pelo ser vivo desde a fecundação do ovo até o ser perfeito, seguindo a do ovo até o ser perfeito, seguindo a seqüência filogenética.seqüência filogenética.

Ontogênese recapitulando a Ontogênese recapitulando a filogênesefilogênese

Seres unicelulares.Seres unicelulares. Seres pluricelulares.Seres pluricelulares. Organização de tecidos, órgãos e sistemas ou Organização de tecidos, órgãos e sistemas ou

aparelhos.aparelhos. Temos o nosso desenvolvimento na águaTemos o nosso desenvolvimento na água Ganhamos e perdemos vários marcos da evolução das Ganhamos e perdemos vários marcos da evolução das

espécies.espécies. NascemosNascemos Trazemos como herança aptidões encontradas nas Trazemos como herança aptidões encontradas nas

outras famílias do reino animaloutras famílias do reino animal

DESENVOLVIMENTODESENVOLVIMENTODESENVOLVIMENTODESENVOLVIMENTO

ConcepçãoConcepção

GestaçãoGestação

Recém NascidoRecém Nascido

1º Ano de vida1º Ano de vida Pré escolar

Escolar

Adolescente

Maturidade

DNPM NormalDNPM Normal

Funções motoras, funções sensitivas, funções Funções motoras, funções sensitivas, funções sensoriaissensoriais

Ato motor = percepção + motivação + meio Ato motor = percepção + motivação + meio ambienteambiente

MilestonesMilestones (Marcos do desenvolvimento) (Marcos do desenvolvimento)Parâmetro para avaliação,Parâmetro para avaliação,Nível de funcionalidade.Nível de funcionalidade.

DNPM NormalDNPM Normal Ação da gravidade (limitante e estimuladora);Ação da gravidade (limitante e estimuladora); Tônus muscular (expressão de um conjunto neuromuscular);Tônus muscular (expressão de um conjunto neuromuscular); Comprimento muscular (alongamento axial e apendicular);Comprimento muscular (alongamento axial e apendicular); Distribuição homogênea do peso;Distribuição homogênea do peso; Mão, boca, os olhos, nariz e ouvidos.Mão, boca, os olhos, nariz e ouvidos.

Reflexos Primitivos ou Arcáicos Reflexos Primitivos ou Arcáicos

SucçãoSucção Busca ou voracidade ou 4 pontos cardeaisBusca ou voracidade ou 4 pontos cardeais Preensão palmo plantarPreensão palmo plantar MoroMoro RTCA (Esgrimista)RTCA (Esgrimista) Marcha automáticaMarcha automática

Marcos do desenvolvimento Marcos do desenvolvimento (Milestones)(Milestones)

Sustentando a cabeçaSustentando a cabeça RolandoRolando SentandoSentando EngatinhandoEngatinhando Ficando de péFicando de pé AndandoAndando As mãos : as pegadas de bloco até a pinça, As mãos : as pegadas de bloco até a pinça,

comparar com chipanzé.comparar com chipanzé.

PRIMEIRO MÊSPRIMEIRO MÊSPRIMEIRO MÊSPRIMEIRO MÊS☞ ATITUDE ASSIMÉTRICAATITUDE ASSIMÉTRICA☞ HIPOTONIA CERVICAL.HIPOTONIA CERVICAL.☞ HIPERTONIA FLEXORA GERAL.HIPERTONIA FLEXORA GERAL.☞ MÃOS FECHADAS, POLEGAR ADUZIDOMÃOS FECHADAS, POLEGAR ADUZIDO☞ REFLEXOS ARCAICOS. REFLEXOS ARCAICOS. ☞ CHORO INARTICULADO.☞ FIXA O OLHAR

SEGUNDO MÊSSEGUNDO MÊS

☞ POSTURA SIMÉTRICA.☞ TONUS CERVICAL

MOMENTÂNEO.☞ HIPERTONIA GERAL LEVE.☞ PERDE ESGRIMISTA.☞ SORRI ESPONTÂNEAMENTE.☞ ACOMPANHA OBJETOS NO

SEU CAMPO VISUAL.☞ INÍCIO DA LALAÇÃO.

QUARTO MÊSQUARTO MÊS☞ APOIO NO ANTEBRAÇO☞ TONUS CERVICAL COMPLETO.☞ ROLA.☞ PREENSÃO PALMAR

VOLUNTARIA.☞ PERDE MARCHA REFLEXA E

MORO INCONSTANTE☞ ESTABILIZA A LALAÇÃO.

SEXTO MÊSSEXTO MÊS☞ AJUDA AO SENTAR-SE.☞ SENTA-SE COM APOIO.☞ PERDE O MORO, A PREENSÃO PALMAR,☞ TRANSFERE OBJETOS DE MÃO.☞ LEVA OBJETOS À BOCA☞ PROCURA SONS COM A CABEÇA

NONO MÊSNONO MÊS☞ SENTA-SE SEM APOIO.☞ PODE ENGATINHAR.☞ HIPOTONIA FISIOLÓGICA.☞ PERDE SUCÇÃO E PREENSÃO

PLANTAR.☞ PRIMEIRAS PALAVRAS.☞ PERDA DA LALAÇÃO.☞ PEGADA EM PINÇA.☞ RESPONDE DIFERENTEMENTE

AS PESSOAS.

DÉCIMO SEGUNDO MÊSDÉCIMO SEGUNDO MÊS☞ DE PÉ E MARCHA COM APOIO.☞ PREDOMINA A HIPOTONIA

FISIOLÓGICA.☞ FIM DOS REFLEXOS

ARCÁICOS.☞ PRIMEIRAS PALAVRAS COM

SENTIDO(MAMÃE)☞ DÁ TCHAU, BATE PALMAS,

NÃO.

APARTIR DO DECIMO SEGUNDO APARTIR DO DECIMO SEGUNDO MÊS ATÉ O DECIMO OITAVO.MÊS ATÉ O DECIMO OITAVO.

☞ REFLEXOS DE ADULTOS.☞ ANDA SEM APOIO.☞ PEGADA EM PINÇA.☞ COMBINA 2 OU MAIS

PALAVRAS.☞ TIRA PEÇAS DE ROUPAS.

2 anos de idade2 anos de idade

Corre; Corre; Monta torre com 6 cubos; Monta torre com 6 cubos; Imita linha circular com lápis; Imita linha circular com lápis; Usa frases; Usa frases; Compreende ordens simples;Compreende ordens simples; Começa controle de esfincteres (diurese e Começa controle de esfincteres (diurese e

evacuação). evacuação).

4 anos4 anos

Salta sobre um pé; Salta sobre um pé; Desenha bem;Desenha bem; Usa conjugações verbais; Usa conjugações verbais; Consegue lavar e enxugar o rosto; Consegue lavar e enxugar o rosto; Dá recados e brinca em grupos.Dá recados e brinca em grupos.

5 anos5 anos Permanece com o calcanhar em contato com a ponta do Permanece com o calcanhar em contato com a ponta do

outro pé, olhos abertos, 10”;outro pé, olhos abertos, 10”; Pula de um pé só uma distância de 5 m, com o pé Pula de um pé só uma distância de 5 m, com o pé

dominante;dominante; Anda para frente com o calcanhar em contato com a Anda para frente com o calcanhar em contato com a

ponta do outro pé;ponta do outro pé; Copia um círculo/quadrado;Copia um círculo/quadrado; Toca a extremidade dos dedos com o polegar;Toca a extremidade dos dedos com o polegar; Conhece e nomeia todas as cores;Conhece e nomeia todas as cores; Consolidação do controle esfincteriano;Consolidação do controle esfincteriano;

6 anos6 anos Permanece com o calcanhar em contato com a ponta do Permanece com o calcanhar em contato com a ponta do

outro pé, olhos fechados, 10”;outro pé, olhos fechados, 10”; Pula de um pé só uma distância de 5 m, com o pé não Pula de um pé só uma distância de 5 m, com o pé não

dominante;dominante; Anda para trás com o calcanhar em contato com a ponta Anda para trás com o calcanhar em contato com a ponta

do outro pé;do outro pé; Bate com o pé esquerdo e o indicador alternando com o Bate com o pé esquerdo e o indicador alternando com o

direito;direito; Tem noção de direita e esquerda;Tem noção de direita e esquerda;

“ “ O conhecimento do estado O conhecimento do estado patológico não se pode obter antes patológico não se pode obter antes do conhecimento do estado normal”do conhecimento do estado normal”

Claude BernardClaude Bernard

Quais os Principais Sinais de um Quais os Principais Sinais de um Desenvolvimento Neuropsicomotor Desenvolvimento Neuropsicomotor

Atípico?????Atípico????? manutenção dos reflexos arcaicos além do manutenção dos reflexos arcaicos além do

tempo; tempo; Alteração de tônus;Alteração de tônus; perímetro cefálico; perímetro cefálico; não aquisição dos marcos de não aquisição dos marcos de

desenvolvimentos.desenvolvimentos.

DNPM AtípicoDNPM Atípico Primeiro Trimestre:Primeiro Trimestre:

– Pouco interesse aos estímulos visuais e auditivos;Pouco interesse aos estímulos visuais e auditivos;– Exagero de hipertonia flexora (mãos cerradas+polegar Exagero de hipertonia flexora (mãos cerradas+polegar

aduzido);aduzido);

– Hiperexcitabilidade;Hiperexcitabilidade;

Segundo Trimestre:Segundo Trimestre:– Hipotonia de tronco e pescoço (dificuldade para manter a Hipotonia de tronco e pescoço (dificuldade para manter a

cabeça);cabeça);

– Diminuição da atividade espontânea;Diminuição da atividade espontânea;

– Hipertonia extensora de MMII;Hipertonia extensora de MMII;

DNPM AtípicoDNPM Atípico

Terceiro Trimestre:Terceiro Trimestre:– Alterações segmentares (tono e movimento);Alterações segmentares (tono e movimento);– Manuseio pobre;Manuseio pobre;– Dificuldade de equilíbrio de tronco;Dificuldade de equilíbrio de tronco;

Quarto Trimestre:Quarto Trimestre:– Melhor definição das alterações dos trimestres anteriores;Melhor definição das alterações dos trimestres anteriores;– Dificuldade para engatinhar;Dificuldade para engatinhar;– Ausência de comunicação pela fala;Ausência de comunicação pela fala;– Esteriotipias;Esteriotipias;

DNPM AtípicoDNPM Atípico Dois anos:Dois anos:

– Atraso na aquisição da marcha e da fala;Atraso na aquisição da marcha e da fala; Três anos:Três anos:

– Transtornos da comunicação e da conduta, hiperatividade;Transtornos da comunicação e da conduta, hiperatividade; Cinco anos:Cinco anos:

– Dificuldades na coordenação no equilíbrio e na atenção;Dificuldades na coordenação no equilíbrio e na atenção; Sete anos:Sete anos:

– Dificuldades na percepção do esquema corporal, Dificuldades na percepção do esquema corporal, coordenação, atenção e aprendizagem;coordenação, atenção e aprendizagem;

Referências BibliográficasReferências BibliográficasBURNS,Y; DONALD,J. BURNS,Y; DONALD,J. Fisioterapia e crescimento na Fisioterapia e crescimento na

infânciainfância.1ª ed.Santos: São Paulo,1999 .1ª ed.Santos: São Paulo,1999

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MOURA, E. W.; SILVA, P. A.C. MOURA, E. W.; SILVA, P. A.C. Aspectos Clínicos e Aspectos Clínicos e Práticos da Reabilitação.Práticos da Reabilitação. Ed. Artes Médicas, São Ed. Artes Médicas, São Paulo, 2005 (AACD)Paulo, 2005 (AACD)

TECKLIN,J.S.TECKLIN,J.S.Fisioterapia pediátricaFisioterapia pediátrica.3ª ed.Artmed.Porto .3ª ed.Artmed.Porto Alegre,2002Alegre,2002