Fabiane Bertoni dos Reis

Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio de Manguinhos e seus impactos

na sauacutede da populaccedilatildeo

Rio de Janeiro

2016

Fabiane Bertoni dos Reis

Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio de Manguinhos e seus impactos

na sauacutede da populaccedilatildeo

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-

Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica da Escola

Nacional de Sauacutede Puacuteblica Sergio Arouca na

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz como requisito

parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo em Mestre em

Sauacutede Puacuteblica Aacuterea de concentraccedilatildeo

Saneamento Ambiental

Orientadora Profa Dra Sandra S Hacon

Coorientador Prof Dr Paulo R G Barrocas

Rio de Janeiro

2016

Catalogaccedilatildeo na fonte

Instituto de Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica

Biblioteca de Sauacutede Puacuteblica

R375a Reis Fabiane Bertoni dos

Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio

de Manguinhos e seus impactos na sauacutede da populaccedilatildeo

Fabiane Bertoni dos Reis -- 2016

74 f il color tab graf mapas

Orientadora Sandra de Souza Hacon

Coorientador Paulo R G Barrocas

Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Escola Nacional de Sauacutede

Puacuteblica Sergio Arouca Rio de Janeiro 2016

1 Saneamento - Manguinhos 2 Anaacutelise Espacial

3 Sistemas de Informaccedilatildeo Geograacutefica 4 Impactos na

Sauacutede 5 Tomada de Decisotildees 6 Zona de Risco 7

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 8 Vigilacircncia Sanitaacuteria

Ambiental I Tiacutetulo

CDD ndash 22ed ndash 36372098153

Fabiane Bertoni dos Reis

Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio de Manguinhos e seus impactos

na sauacutede da populaccedilatildeo

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-

Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica da Escola

Nacional de Sauacutede Puacuteblica Sergio Arouca na

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz como requisito

parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo em Mestre em

Sauacutede Puacuteblica Aacuterea de concentraccedilatildeo

Saneamento Ambiental

Aprovada em 23 de marccedilo de 2016

Banca examinadora

_____________________________________________

Profa Dra Sandra de Souza Hacon

Fiocruz - Ensp

_____________________________________________

Prof Dr Paulo R G Barrocas

Fiocruz - Ensp

_____________________________________________

Profa Dra Andrea Sobral

Fiocruz - Ensp

_____________________________________________

Prof Dr Marcel Moraes Pedroso

Fiocruz - Icict

Rio de Janeiro

2016

AGRADECIMENTOS

A Deus e a toda energia positiva que rege o universo

Aos meus pais por me incentivarem com amor e carinho

Agraves minhas irmatildes maiores amigas e exemplo de dedicaccedilatildeo profissional

Aos meus cunhados por estarem sempre dispostos a ajudar

Ao Joatildeo Marcelo por existir na minha vida e me mostrar o quanto ela eacute linda Pela

compreensatildeo pelas palavras e gestos de amor e cumplicidade que sempre me enchem de

acircnimo para continuar o que quer que seja

Aos familiares e amigos que se preocupam e torcem por mim em especial Suzane e Milena

amigas de infacircncia que me ajudaram em um dos momentos mais especiais que vivi em

paralelo ao periacuteodo do mestrado a celebraccedilatildeo do meu casamento

Aos amigos do Espaccedilo e Vida que mesmo com algumas recusas de trabalho natildeo se

esqueceram de mim possibilitando oacutetimas experiecircncias na docecircncia em Geografia

Agraves colegas de turma Andrea Denise e Jovina por compartilharem experiecircncias boas e ruins

em sala de aula e aacute amiga de mestrado Virgiacutenia pela parceria e exemplo de perseveranccedila

Aos meus amigos do Nuacutecleo de Geoprocessamento Vanderlei Diego Patriacutecia Heglaucio

Julia Anselmo Faacutetima Christovam pelo apoio e dicas para a dissertaccedilatildeo em especial a

Mocircnica e a Renata por me acolherem se envolverem e estarem literalmente do meu lado em

mais uma etapa importante da minha vida Do lado esquerdo lado do coraccedilatildeo

Agrave CAPES pelo apoio financeiro com a bolsa de Mestrado

Agrave minha Orientadora Sandra Hacon pela confianccedila

Ao meu Coorientador Paulo Barrocas pela atenccedilatildeo paciecircncia e ensinamentos a minha

sincera gratidatildeo

Gratidatildeo a todos que mesmo natildeo sendo citados me ajudaram de alguma forma apoiando e

estimulando a concluir esta etapa traccedilada por mim e alcanccedilada com a colaboraccedilatildeo de muitos

na esperanccedila de que este estudo sirva como uma contribuiccedilatildeo acadecircmica para uma sociedade

mais justa

RESUMO

O objetivo deste estudo consiste em analisar espacialmente as transformaccedilotildees

ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos no periacuteodo de 2000 a 2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento

Baacutesico tendo como marco as intervenccedilotildees do PAC relacionando o Saneamento Ambiental

inadequado e a incidecircncia doenccedilas que utilizam a aacutegua como um meio como a Hepatite A

Trata-se de um estudo ecoloacutegico que utilizou em sua metodologia a anaacutelise espaccedilo-temporal a

partir de operaccedilotildees e ferramentas de um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas para organizar

cruzar e sobrepor os dados socioeconocircmicos do IBGE e dados de sauacutede do SINAN para

compreender as inter-relaccedilotildees entre sauacutede ambiente e contexto histoacuterico e socioeconocircmico A

partir dos resultados das anaacutelises foi possiacutevel observar uma coincidecircncia espacial na

sobreposiccedilatildeo entre as aacutereas que apresentaram menor cobertura de serviccedilos e maior incidecircncia

de Hepatite A principalmente em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo e ldquocoleta de

lixordquo Dessa forma o presente estudo contribui para a identificaccedilatildeo de aacutereas de risco e

orientaccedilatildeo na tomada de decisatildeo das accedilotildees da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e da Vigilacircncia em

Sauacutede Ambiental assim como aponta sucessos e limitaccedilotildees dos Sistemas de Informaccedilatildeo em

Sauacutede e Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

Palavras-chave Anaacutelise espacial Saneamento ambiental Manguinhos Sistemas de

Informaccedilatildeo Geograacutefica

ABSTRACT

The objective of this study is to analyze spatially the transformations occurred in

Manguinhosrsquos Territory (Rio de Janeiro) in the 2000-2010 period related to the Basic

Sanitation and having as framework the Growth Acceleration Programme (PAC) a

government intervention associating the inadequate Environmental Sanitation and the

incidence of waterborne diseases such as Hepatitis A This ecological study use spatial

analysis with methodology based on operations and tools of a Geographical Information

System to organize cross and overlap socioeconomic data from the Brazilian Institute of

Geography and Statistics (IBGE) and health data from the Information System on Notifiable

Diseases (SINAN) to understand the interrelationships between health environment and

context Based on the results of the analysis we observed a spatial coincidence in the overlap

between areas that had lower coverage of services and higher incidence of Hepatitis A

especially in relations to the variables ldquosewagerdquo and ldquogarbage collectionrdquo Therefore the

present study contributes to the identification of high-risk areas and serves as evidence for the

decision-making process from the activities of primary health-care and environmental

surveillance In addition it is possible to point out successes and limitations of the Health

Information Systems and Geographic Information Systems

Keywords Spatial analysis Environmental sanitation Geographic Information System

Manguinhos

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

FIGURA 1 - LOCALIZACcedilAtildeO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS SEU ENTORNO E

AGLOMERADOS SUBNORMAIS 20

FIGURA 2 - ESTRUTURA ERA UTILIZADA PARA ACESSO DOS FUNCIONAacuteRIOS E 22

FIGURA 3 ndash IMAGENS DE SATEacuteLITES COM TRANSFORMACcedilOtildeES OCORRIDAS NO ESPACcedilO A

PARTIR DO PAC - CONSTRUCcedilAtildeO DO CONJUNTO RESIDENCIAL EMBRATEL DESUP

UPA 25

FIGURA 4 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ A PARTIR DA PRAIA DA BAIA QUE FOI ATERRADA 26

FIGURA 5 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ QUASE DO MESMO AcircNGULO QUE A FIGURA 4 26

FIGURA 6 - MODELO DE ORGANIZACcedilAtildeO DE INDICADORES 29

FIGURA 7 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM ABASTECIMENTO DE AacuteGUA PELA REDE GERAL 39

FIGURA 8 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL 40

FIGURA 9 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM LIXO COLETADO 41

FIGURA 10 - GRAacuteFICO COM O TOTAL DE NOTIFICACcedilOtildeES GEORREFERENCIADAS DE

HEPATITE A PARA O ENTORNO E O TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS JUNTOS (2004-

2013) 42

FIGURA 11 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO

PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 44

FIGURA 12 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO

PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 45

FIGURA 13 - GRAacuteFICO DO COMPARATIVO DO NUacuteMERO DE CASOS DE HEPATITE A POR

BAIRROS NOS PERIacuteODOS 46

FIGURA 14 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS

PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 47

FIGURA 15 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS

PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 47

FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

LISTA DE QUADROS E TABELAS

QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31

QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32

TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42

TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43

LISTA DE SIGLAS

CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA

CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO

COC CASA DE OSWALDO CRUZ

CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO

DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL

INADEQUADO

ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS

EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A

FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO

IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA

LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS

MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO

PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO

PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS

SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS

SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE

UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15

211 Territoacuterio 15

212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16

213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17

3 AacuteREA DE ESTUDO 19

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19

4 OBJETIVOS 27

41 Objetivos gerais 27

42 Objetivos especiacuteficos 27

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28

51 Desenho do estudo 28

52 Ferramentas de anaacutelise 30

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36

6 RESULTADOS 38

7 DISCUSSAtildeO 57

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63

REFEREcircNCIAS 65

ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global

Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha

junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o

modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica

natural refletindo em problemas ambientais e sociais

Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia

insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio

drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a

sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um

planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas

relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento

para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos

Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar

ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as

relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver

accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que

protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida

Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste

mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo

(CYNAMON 1997)

Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes

metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com

qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento

sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias

(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a

controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos

as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos

roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de

serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede

Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como

as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para

13

compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em

infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina

o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao

mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se

tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e

consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)

Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis

dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a

preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos

referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos

como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril

dentre outros

A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por

se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como

contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como

retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando

sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso

gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de

planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado

Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a

sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona

medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo

atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-

sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA

2007)

Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos

puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem

um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico

Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de

estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como

instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash

PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir

14

objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007

MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)

Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a

partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade

para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)

No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos

(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo

de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a

definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas

Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de

causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos

que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito

determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e

preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel

15

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede

211 Territoacuterio

Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para

compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo

natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A

valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes

territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um

territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma

possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo

territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial

ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela

apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes

Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a

construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica

num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo

(MORAES 2002)

O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o

mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio

Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A

delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal

espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto

para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos

mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico

administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT

16

2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

em 22 de julho de 2014

ACSELRAD H et all Cartografias Sociais e Territoacuterio Rio de Janeiro

IPPURUFRJ 2008

ANDREAZZI M A R Barcellos C Hacon S Velhos indicadores para novos

problemas a relaccedilatildeo entre saneamento e sauacutede Rev Panam Salud Publica 2007

BARATA R B Como e por que as desigualdades sociais fazem mal agrave sauacutede Rio de

Janeiro Editora FIOCRUZ 2009

BARCELLOS C et all Territoacuterio ambiente e sauacutede Rio de Janeiro Editora Fiocruz

2008

BARCELLOS C SILVA S A ANDRADE A L S S Anaacutelise de dados em forma

de pontos In Introduccedilatildeo agrave Estatiacutestica Espacial para Sauacutede Puacuteblica Seacuterie B Textos

Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie Capacitaccedilatildeo e Atualizaccedilatildeo em Geoprocessamento em

Sauacutede vol 3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Brasiacutelia 2007

BARRETO M L STRINA A PRADO M S COSTA M C TEIXEIRA M G

JUNIOR D V M PEREIRA J W P OLIVEIRA A S Saneamento baacutesico e

sauacutede fundamentos cientiacuteficos para avaliaccedilatildeo do impacto epidemioloacutegico do

Programa de Saneamento Ambiental na Baiacutea de Todos os Santos (Bahia Azul) In

Saneamento e Sauacutede nos paiacuteses em desenvolvimento Rio de Janeiro CCampP

Editores Ltda 1997

BRAGA Ricardo Cerqueira Campos et al Estimativa de aacutereas de risco para hepatite

A Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 8 p 1743-1752 Aug 2008

Fabiane Bertoni dos Reis

Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio de Manguinhos e seus impactos

na sauacutede da populaccedilatildeo

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-

Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica da Escola

Nacional de Sauacutede Puacuteblica Sergio Arouca na

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz como requisito

parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo em Mestre em

Sauacutede Puacuteblica Aacuterea de concentraccedilatildeo

Saneamento Ambiental

Orientadora Profa Dra Sandra S Hacon

Coorientador Prof Dr Paulo R G Barrocas

Rio de Janeiro

2016

Catalogaccedilatildeo na fonte

Instituto de Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica

Biblioteca de Sauacutede Puacuteblica

R375a Reis Fabiane Bertoni dos

Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio

de Manguinhos e seus impactos na sauacutede da populaccedilatildeo

Fabiane Bertoni dos Reis -- 2016

74 f il color tab graf mapas

Orientadora Sandra de Souza Hacon

Coorientador Paulo R G Barrocas

Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Escola Nacional de Sauacutede

Puacuteblica Sergio Arouca Rio de Janeiro 2016

1 Saneamento - Manguinhos 2 Anaacutelise Espacial

3 Sistemas de Informaccedilatildeo Geograacutefica 4 Impactos na

Sauacutede 5 Tomada de Decisotildees 6 Zona de Risco 7

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 8 Vigilacircncia Sanitaacuteria

Ambiental I Tiacutetulo

CDD ndash 22ed ndash 36372098153

Fabiane Bertoni dos Reis

Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio de Manguinhos e seus impactos

na sauacutede da populaccedilatildeo

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-

Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica da Escola

Nacional de Sauacutede Puacuteblica Sergio Arouca na

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz como requisito

parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo em Mestre em

Sauacutede Puacuteblica Aacuterea de concentraccedilatildeo

Saneamento Ambiental

Aprovada em 23 de marccedilo de 2016

Banca examinadora

_____________________________________________

Profa Dra Sandra de Souza Hacon

Fiocruz - Ensp

_____________________________________________

Prof Dr Paulo R G Barrocas

Fiocruz - Ensp

_____________________________________________

Profa Dra Andrea Sobral

Fiocruz - Ensp

_____________________________________________

Prof Dr Marcel Moraes Pedroso

Fiocruz - Icict

Rio de Janeiro

2016

AGRADECIMENTOS

A Deus e a toda energia positiva que rege o universo

Aos meus pais por me incentivarem com amor e carinho

Agraves minhas irmatildes maiores amigas e exemplo de dedicaccedilatildeo profissional

Aos meus cunhados por estarem sempre dispostos a ajudar

Ao Joatildeo Marcelo por existir na minha vida e me mostrar o quanto ela eacute linda Pela

compreensatildeo pelas palavras e gestos de amor e cumplicidade que sempre me enchem de

acircnimo para continuar o que quer que seja

Aos familiares e amigos que se preocupam e torcem por mim em especial Suzane e Milena

amigas de infacircncia que me ajudaram em um dos momentos mais especiais que vivi em

paralelo ao periacuteodo do mestrado a celebraccedilatildeo do meu casamento

Aos amigos do Espaccedilo e Vida que mesmo com algumas recusas de trabalho natildeo se

esqueceram de mim possibilitando oacutetimas experiecircncias na docecircncia em Geografia

Agraves colegas de turma Andrea Denise e Jovina por compartilharem experiecircncias boas e ruins

em sala de aula e aacute amiga de mestrado Virgiacutenia pela parceria e exemplo de perseveranccedila

Aos meus amigos do Nuacutecleo de Geoprocessamento Vanderlei Diego Patriacutecia Heglaucio

Julia Anselmo Faacutetima Christovam pelo apoio e dicas para a dissertaccedilatildeo em especial a

Mocircnica e a Renata por me acolherem se envolverem e estarem literalmente do meu lado em

mais uma etapa importante da minha vida Do lado esquerdo lado do coraccedilatildeo

Agrave CAPES pelo apoio financeiro com a bolsa de Mestrado

Agrave minha Orientadora Sandra Hacon pela confianccedila

Ao meu Coorientador Paulo Barrocas pela atenccedilatildeo paciecircncia e ensinamentos a minha

sincera gratidatildeo

Gratidatildeo a todos que mesmo natildeo sendo citados me ajudaram de alguma forma apoiando e

estimulando a concluir esta etapa traccedilada por mim e alcanccedilada com a colaboraccedilatildeo de muitos

na esperanccedila de que este estudo sirva como uma contribuiccedilatildeo acadecircmica para uma sociedade

mais justa

RESUMO

O objetivo deste estudo consiste em analisar espacialmente as transformaccedilotildees

ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos no periacuteodo de 2000 a 2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento

Baacutesico tendo como marco as intervenccedilotildees do PAC relacionando o Saneamento Ambiental

inadequado e a incidecircncia doenccedilas que utilizam a aacutegua como um meio como a Hepatite A

Trata-se de um estudo ecoloacutegico que utilizou em sua metodologia a anaacutelise espaccedilo-temporal a

partir de operaccedilotildees e ferramentas de um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas para organizar

cruzar e sobrepor os dados socioeconocircmicos do IBGE e dados de sauacutede do SINAN para

compreender as inter-relaccedilotildees entre sauacutede ambiente e contexto histoacuterico e socioeconocircmico A

partir dos resultados das anaacutelises foi possiacutevel observar uma coincidecircncia espacial na

sobreposiccedilatildeo entre as aacutereas que apresentaram menor cobertura de serviccedilos e maior incidecircncia

de Hepatite A principalmente em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo e ldquocoleta de

lixordquo Dessa forma o presente estudo contribui para a identificaccedilatildeo de aacutereas de risco e

orientaccedilatildeo na tomada de decisatildeo das accedilotildees da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e da Vigilacircncia em

Sauacutede Ambiental assim como aponta sucessos e limitaccedilotildees dos Sistemas de Informaccedilatildeo em

Sauacutede e Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

Palavras-chave Anaacutelise espacial Saneamento ambiental Manguinhos Sistemas de

Informaccedilatildeo Geograacutefica

ABSTRACT

The objective of this study is to analyze spatially the transformations occurred in

Manguinhosrsquos Territory (Rio de Janeiro) in the 2000-2010 period related to the Basic

Sanitation and having as framework the Growth Acceleration Programme (PAC) a

government intervention associating the inadequate Environmental Sanitation and the

incidence of waterborne diseases such as Hepatitis A This ecological study use spatial

analysis with methodology based on operations and tools of a Geographical Information

System to organize cross and overlap socioeconomic data from the Brazilian Institute of

Geography and Statistics (IBGE) and health data from the Information System on Notifiable

Diseases (SINAN) to understand the interrelationships between health environment and

context Based on the results of the analysis we observed a spatial coincidence in the overlap

between areas that had lower coverage of services and higher incidence of Hepatitis A

especially in relations to the variables ldquosewagerdquo and ldquogarbage collectionrdquo Therefore the

present study contributes to the identification of high-risk areas and serves as evidence for the

decision-making process from the activities of primary health-care and environmental

surveillance In addition it is possible to point out successes and limitations of the Health

Information Systems and Geographic Information Systems

Keywords Spatial analysis Environmental sanitation Geographic Information System

Manguinhos

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

FIGURA 1 - LOCALIZACcedilAtildeO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS SEU ENTORNO E

AGLOMERADOS SUBNORMAIS 20

FIGURA 2 - ESTRUTURA ERA UTILIZADA PARA ACESSO DOS FUNCIONAacuteRIOS E 22

FIGURA 3 ndash IMAGENS DE SATEacuteLITES COM TRANSFORMACcedilOtildeES OCORRIDAS NO ESPACcedilO A

PARTIR DO PAC - CONSTRUCcedilAtildeO DO CONJUNTO RESIDENCIAL EMBRATEL DESUP

UPA 25

FIGURA 4 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ A PARTIR DA PRAIA DA BAIA QUE FOI ATERRADA 26

FIGURA 5 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ QUASE DO MESMO AcircNGULO QUE A FIGURA 4 26

FIGURA 6 - MODELO DE ORGANIZACcedilAtildeO DE INDICADORES 29

FIGURA 7 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM ABASTECIMENTO DE AacuteGUA PELA REDE GERAL 39

FIGURA 8 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL 40

FIGURA 9 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM LIXO COLETADO 41

FIGURA 10 - GRAacuteFICO COM O TOTAL DE NOTIFICACcedilOtildeES GEORREFERENCIADAS DE

HEPATITE A PARA O ENTORNO E O TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS JUNTOS (2004-

2013) 42

FIGURA 11 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO

PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 44

FIGURA 12 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO

PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 45

FIGURA 13 - GRAacuteFICO DO COMPARATIVO DO NUacuteMERO DE CASOS DE HEPATITE A POR

BAIRROS NOS PERIacuteODOS 46

FIGURA 14 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS

PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 47

FIGURA 15 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS

PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 47

FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

LISTA DE QUADROS E TABELAS

QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31

QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32

TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42

TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43

LISTA DE SIGLAS

CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA

CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO

COC CASA DE OSWALDO CRUZ

CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO

DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL

INADEQUADO

ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS

EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A

FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO

IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA

LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS

MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO

PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO

PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS

SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS

SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE

UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15

211 Territoacuterio 15

212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16

213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17

3 AacuteREA DE ESTUDO 19

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19

4 OBJETIVOS 27

41 Objetivos gerais 27

42 Objetivos especiacuteficos 27

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28

51 Desenho do estudo 28

52 Ferramentas de anaacutelise 30

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36

6 RESULTADOS 38

7 DISCUSSAtildeO 57

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63

REFEREcircNCIAS 65

ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global

Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha

junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o

modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica

natural refletindo em problemas ambientais e sociais

Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia

insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio

drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a

sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um

planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas

relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento

para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos

Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar

ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as

relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver

accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que

protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida

Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste

mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo

(CYNAMON 1997)

Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes

metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com

qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento

sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias

(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a

controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos

as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos

roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de

serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede

Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como

as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para

13

compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em

infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina

o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao

mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se

tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e

consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)

Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis

dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a

preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos

referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos

como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril

dentre outros

A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por

se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como

contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como

retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando

sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso

gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de

planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado

Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a

sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona

medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo

atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-

sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA

2007)

Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos

puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem

um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico

Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de

estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como

instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash

PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir

14

objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007

MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)

Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a

partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade

para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)

No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos

(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo

de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a

definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas

Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de

causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos

que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito

determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e

preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel

15

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede

211 Territoacuterio

Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para

compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo

natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A

valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes

territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um

territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma

possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo

territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial

ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela

apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes

Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a

construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica

num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo

(MORAES 2002)

O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o

mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio

Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A

delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal

espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto

para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos

mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico

administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT

16

2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

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74 f il color tab graf mapas

Orientadora Sandra de Souza Hacon

Coorientador Paulo R G Barrocas

Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Escola Nacional de Sauacutede

Puacuteblica Sergio Arouca Rio de Janeiro 2016

1 Saneamento - Manguinhos 2 Anaacutelise Espacial

3 Sistemas de Informaccedilatildeo Geograacutefica 4 Impactos na

Sauacutede 5 Tomada de Decisotildees 6 Zona de Risco 7

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 8 Vigilacircncia Sanitaacuteria

Ambiental I Tiacutetulo

CDD ndash 22ed ndash 36372098153

Fabiane Bertoni dos Reis

Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio de Manguinhos e seus impactos

na sauacutede da populaccedilatildeo

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-

Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica da Escola

Nacional de Sauacutede Puacuteblica Sergio Arouca na

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz como requisito

parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo em Mestre em

Sauacutede Puacuteblica Aacuterea de concentraccedilatildeo

Saneamento Ambiental

Aprovada em 23 de marccedilo de 2016

Banca examinadora

_____________________________________________

Profa Dra Sandra de Souza Hacon

Fiocruz - Ensp

_____________________________________________

Prof Dr Paulo R G Barrocas

Fiocruz - Ensp

_____________________________________________

Profa Dra Andrea Sobral

Fiocruz - Ensp

_____________________________________________

Prof Dr Marcel Moraes Pedroso

Fiocruz - Icict

Rio de Janeiro

2016

AGRADECIMENTOS

A Deus e a toda energia positiva que rege o universo

Aos meus pais por me incentivarem com amor e carinho

Agraves minhas irmatildes maiores amigas e exemplo de dedicaccedilatildeo profissional

Aos meus cunhados por estarem sempre dispostos a ajudar

Ao Joatildeo Marcelo por existir na minha vida e me mostrar o quanto ela eacute linda Pela

compreensatildeo pelas palavras e gestos de amor e cumplicidade que sempre me enchem de

acircnimo para continuar o que quer que seja

Aos familiares e amigos que se preocupam e torcem por mim em especial Suzane e Milena

amigas de infacircncia que me ajudaram em um dos momentos mais especiais que vivi em

paralelo ao periacuteodo do mestrado a celebraccedilatildeo do meu casamento

Aos amigos do Espaccedilo e Vida que mesmo com algumas recusas de trabalho natildeo se

esqueceram de mim possibilitando oacutetimas experiecircncias na docecircncia em Geografia

Agraves colegas de turma Andrea Denise e Jovina por compartilharem experiecircncias boas e ruins

em sala de aula e aacute amiga de mestrado Virgiacutenia pela parceria e exemplo de perseveranccedila

Aos meus amigos do Nuacutecleo de Geoprocessamento Vanderlei Diego Patriacutecia Heglaucio

Julia Anselmo Faacutetima Christovam pelo apoio e dicas para a dissertaccedilatildeo em especial a

Mocircnica e a Renata por me acolherem se envolverem e estarem literalmente do meu lado em

mais uma etapa importante da minha vida Do lado esquerdo lado do coraccedilatildeo

Agrave CAPES pelo apoio financeiro com a bolsa de Mestrado

Agrave minha Orientadora Sandra Hacon pela confianccedila

Ao meu Coorientador Paulo Barrocas pela atenccedilatildeo paciecircncia e ensinamentos a minha

sincera gratidatildeo

Gratidatildeo a todos que mesmo natildeo sendo citados me ajudaram de alguma forma apoiando e

estimulando a concluir esta etapa traccedilada por mim e alcanccedilada com a colaboraccedilatildeo de muitos

na esperanccedila de que este estudo sirva como uma contribuiccedilatildeo acadecircmica para uma sociedade

mais justa

RESUMO

O objetivo deste estudo consiste em analisar espacialmente as transformaccedilotildees

ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos no periacuteodo de 2000 a 2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento

Baacutesico tendo como marco as intervenccedilotildees do PAC relacionando o Saneamento Ambiental

inadequado e a incidecircncia doenccedilas que utilizam a aacutegua como um meio como a Hepatite A

Trata-se de um estudo ecoloacutegico que utilizou em sua metodologia a anaacutelise espaccedilo-temporal a

partir de operaccedilotildees e ferramentas de um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas para organizar

cruzar e sobrepor os dados socioeconocircmicos do IBGE e dados de sauacutede do SINAN para

compreender as inter-relaccedilotildees entre sauacutede ambiente e contexto histoacuterico e socioeconocircmico A

partir dos resultados das anaacutelises foi possiacutevel observar uma coincidecircncia espacial na

sobreposiccedilatildeo entre as aacutereas que apresentaram menor cobertura de serviccedilos e maior incidecircncia

de Hepatite A principalmente em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo e ldquocoleta de

lixordquo Dessa forma o presente estudo contribui para a identificaccedilatildeo de aacutereas de risco e

orientaccedilatildeo na tomada de decisatildeo das accedilotildees da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e da Vigilacircncia em

Sauacutede Ambiental assim como aponta sucessos e limitaccedilotildees dos Sistemas de Informaccedilatildeo em

Sauacutede e Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

Palavras-chave Anaacutelise espacial Saneamento ambiental Manguinhos Sistemas de

Informaccedilatildeo Geograacutefica

ABSTRACT

The objective of this study is to analyze spatially the transformations occurred in

Manguinhosrsquos Territory (Rio de Janeiro) in the 2000-2010 period related to the Basic

Sanitation and having as framework the Growth Acceleration Programme (PAC) a

government intervention associating the inadequate Environmental Sanitation and the

incidence of waterborne diseases such as Hepatitis A This ecological study use spatial

analysis with methodology based on operations and tools of a Geographical Information

System to organize cross and overlap socioeconomic data from the Brazilian Institute of

Geography and Statistics (IBGE) and health data from the Information System on Notifiable

Diseases (SINAN) to understand the interrelationships between health environment and

context Based on the results of the analysis we observed a spatial coincidence in the overlap

between areas that had lower coverage of services and higher incidence of Hepatitis A

especially in relations to the variables ldquosewagerdquo and ldquogarbage collectionrdquo Therefore the

present study contributes to the identification of high-risk areas and serves as evidence for the

decision-making process from the activities of primary health-care and environmental

surveillance In addition it is possible to point out successes and limitations of the Health

Information Systems and Geographic Information Systems

Keywords Spatial analysis Environmental sanitation Geographic Information System

Manguinhos

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

FIGURA 1 - LOCALIZACcedilAtildeO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS SEU ENTORNO E

AGLOMERADOS SUBNORMAIS 20

FIGURA 2 - ESTRUTURA ERA UTILIZADA PARA ACESSO DOS FUNCIONAacuteRIOS E 22

FIGURA 3 ndash IMAGENS DE SATEacuteLITES COM TRANSFORMACcedilOtildeES OCORRIDAS NO ESPACcedilO A

PARTIR DO PAC - CONSTRUCcedilAtildeO DO CONJUNTO RESIDENCIAL EMBRATEL DESUP

UPA 25

FIGURA 4 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ A PARTIR DA PRAIA DA BAIA QUE FOI ATERRADA 26

FIGURA 5 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ QUASE DO MESMO AcircNGULO QUE A FIGURA 4 26

FIGURA 6 - MODELO DE ORGANIZACcedilAtildeO DE INDICADORES 29

FIGURA 7 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM ABASTECIMENTO DE AacuteGUA PELA REDE GERAL 39

FIGURA 8 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL 40

FIGURA 9 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM LIXO COLETADO 41

FIGURA 10 - GRAacuteFICO COM O TOTAL DE NOTIFICACcedilOtildeES GEORREFERENCIADAS DE

HEPATITE A PARA O ENTORNO E O TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS JUNTOS (2004-

2013) 42

FIGURA 11 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO

PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 44

FIGURA 12 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO

PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 45

FIGURA 13 - GRAacuteFICO DO COMPARATIVO DO NUacuteMERO DE CASOS DE HEPATITE A POR

BAIRROS NOS PERIacuteODOS 46

FIGURA 14 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS

PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 47

FIGURA 15 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS

PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 47

FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

LISTA DE QUADROS E TABELAS

QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31

QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32

TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42

TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43

LISTA DE SIGLAS

CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA

CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO

COC CASA DE OSWALDO CRUZ

CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO

DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL

INADEQUADO

ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS

EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A

FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO

IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA

LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS

MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO

PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO

PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS

SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS

SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE

UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15

211 Territoacuterio 15

212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16

213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17

3 AacuteREA DE ESTUDO 19

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19

4 OBJETIVOS 27

41 Objetivos gerais 27

42 Objetivos especiacuteficos 27

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28

51 Desenho do estudo 28

52 Ferramentas de anaacutelise 30

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36

6 RESULTADOS 38

7 DISCUSSAtildeO 57

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63

REFEREcircNCIAS 65

ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global

Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha

junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o

modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica

natural refletindo em problemas ambientais e sociais

Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia

insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio

drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a

sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um

planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas

relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento

para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos

Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar

ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as

relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver

accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que

protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida

Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste

mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo

(CYNAMON 1997)

Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes

metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com

qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento

sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias

(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a

controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos

as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos

roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de

serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede

Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como

as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para

13

compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em

infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina

o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao

mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se

tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e

consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)

Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis

dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a

preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos

referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos

como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril

dentre outros

A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por

se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como

contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como

retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando

sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso

gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de

planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado

Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a

sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona

medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo

atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-

sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA

2007)

Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos

puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem

um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico

Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de

estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como

instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash

PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir

14

objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007

MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)

Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a

partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade

para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)

No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos

(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo

de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a

definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas

Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de

causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos

que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito

determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e

preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel

15

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede

211 Territoacuterio

Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para

compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo

natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A

valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes

territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um

territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma

possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo

territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial

ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela

apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes

Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a

construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica

num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo

(MORAES 2002)

O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o

mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio

Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A

delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal

espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto

para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos

mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico

administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT

16

2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

em 22 de julho de 2014

ACSELRAD H et all Cartografias Sociais e Territoacuterio Rio de Janeiro

IPPURUFRJ 2008

ANDREAZZI M A R Barcellos C Hacon S Velhos indicadores para novos

problemas a relaccedilatildeo entre saneamento e sauacutede Rev Panam Salud Publica 2007

BARATA R B Como e por que as desigualdades sociais fazem mal agrave sauacutede Rio de

Janeiro Editora FIOCRUZ 2009

BARCELLOS C et all Territoacuterio ambiente e sauacutede Rio de Janeiro Editora Fiocruz

2008

BARCELLOS C SILVA S A ANDRADE A L S S Anaacutelise de dados em forma

de pontos In Introduccedilatildeo agrave Estatiacutestica Espacial para Sauacutede Puacuteblica Seacuterie B Textos

Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie Capacitaccedilatildeo e Atualizaccedilatildeo em Geoprocessamento em

Sauacutede vol 3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Brasiacutelia 2007

BARRETO M L STRINA A PRADO M S COSTA M C TEIXEIRA M G

JUNIOR D V M PEREIRA J W P OLIVEIRA A S Saneamento baacutesico e

sauacutede fundamentos cientiacuteficos para avaliaccedilatildeo do impacto epidemioloacutegico do

Programa de Saneamento Ambiental na Baiacutea de Todos os Santos (Bahia Azul) In

Saneamento e Sauacutede nos paiacuteses em desenvolvimento Rio de Janeiro CCampP

Editores Ltda 1997

BRAGA Ricardo Cerqueira Campos et al Estimativa de aacutereas de risco para hepatite

A Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 8 p 1743-1752 Aug 2008

Fabiane Bertoni dos Reis

Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio de Manguinhos e seus impactos

na sauacutede da populaccedilatildeo

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-

Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica da Escola

Nacional de Sauacutede Puacuteblica Sergio Arouca na

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz como requisito

parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo em Mestre em

Sauacutede Puacuteblica Aacuterea de concentraccedilatildeo

Saneamento Ambiental

Aprovada em 23 de marccedilo de 2016

Banca examinadora

_____________________________________________

Profa Dra Sandra de Souza Hacon

Fiocruz - Ensp

_____________________________________________

Prof Dr Paulo R G Barrocas

Fiocruz - Ensp

_____________________________________________

Profa Dra Andrea Sobral

Fiocruz - Ensp

_____________________________________________

Prof Dr Marcel Moraes Pedroso

Fiocruz - Icict

Rio de Janeiro

2016

AGRADECIMENTOS

A Deus e a toda energia positiva que rege o universo

Aos meus pais por me incentivarem com amor e carinho

Agraves minhas irmatildes maiores amigas e exemplo de dedicaccedilatildeo profissional

Aos meus cunhados por estarem sempre dispostos a ajudar

Ao Joatildeo Marcelo por existir na minha vida e me mostrar o quanto ela eacute linda Pela

compreensatildeo pelas palavras e gestos de amor e cumplicidade que sempre me enchem de

acircnimo para continuar o que quer que seja

Aos familiares e amigos que se preocupam e torcem por mim em especial Suzane e Milena

amigas de infacircncia que me ajudaram em um dos momentos mais especiais que vivi em

paralelo ao periacuteodo do mestrado a celebraccedilatildeo do meu casamento

Aos amigos do Espaccedilo e Vida que mesmo com algumas recusas de trabalho natildeo se

esqueceram de mim possibilitando oacutetimas experiecircncias na docecircncia em Geografia

Agraves colegas de turma Andrea Denise e Jovina por compartilharem experiecircncias boas e ruins

em sala de aula e aacute amiga de mestrado Virgiacutenia pela parceria e exemplo de perseveranccedila

Aos meus amigos do Nuacutecleo de Geoprocessamento Vanderlei Diego Patriacutecia Heglaucio

Julia Anselmo Faacutetima Christovam pelo apoio e dicas para a dissertaccedilatildeo em especial a

Mocircnica e a Renata por me acolherem se envolverem e estarem literalmente do meu lado em

mais uma etapa importante da minha vida Do lado esquerdo lado do coraccedilatildeo

Agrave CAPES pelo apoio financeiro com a bolsa de Mestrado

Agrave minha Orientadora Sandra Hacon pela confianccedila

Ao meu Coorientador Paulo Barrocas pela atenccedilatildeo paciecircncia e ensinamentos a minha

sincera gratidatildeo

Gratidatildeo a todos que mesmo natildeo sendo citados me ajudaram de alguma forma apoiando e

estimulando a concluir esta etapa traccedilada por mim e alcanccedilada com a colaboraccedilatildeo de muitos

na esperanccedila de que este estudo sirva como uma contribuiccedilatildeo acadecircmica para uma sociedade

mais justa

RESUMO

O objetivo deste estudo consiste em analisar espacialmente as transformaccedilotildees

ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos no periacuteodo de 2000 a 2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento

Baacutesico tendo como marco as intervenccedilotildees do PAC relacionando o Saneamento Ambiental

inadequado e a incidecircncia doenccedilas que utilizam a aacutegua como um meio como a Hepatite A

Trata-se de um estudo ecoloacutegico que utilizou em sua metodologia a anaacutelise espaccedilo-temporal a

partir de operaccedilotildees e ferramentas de um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas para organizar

cruzar e sobrepor os dados socioeconocircmicos do IBGE e dados de sauacutede do SINAN para

compreender as inter-relaccedilotildees entre sauacutede ambiente e contexto histoacuterico e socioeconocircmico A

partir dos resultados das anaacutelises foi possiacutevel observar uma coincidecircncia espacial na

sobreposiccedilatildeo entre as aacutereas que apresentaram menor cobertura de serviccedilos e maior incidecircncia

de Hepatite A principalmente em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo e ldquocoleta de

lixordquo Dessa forma o presente estudo contribui para a identificaccedilatildeo de aacutereas de risco e

orientaccedilatildeo na tomada de decisatildeo das accedilotildees da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e da Vigilacircncia em

Sauacutede Ambiental assim como aponta sucessos e limitaccedilotildees dos Sistemas de Informaccedilatildeo em

Sauacutede e Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

Palavras-chave Anaacutelise espacial Saneamento ambiental Manguinhos Sistemas de

Informaccedilatildeo Geograacutefica

ABSTRACT

The objective of this study is to analyze spatially the transformations occurred in

Manguinhosrsquos Territory (Rio de Janeiro) in the 2000-2010 period related to the Basic

Sanitation and having as framework the Growth Acceleration Programme (PAC) a

government intervention associating the inadequate Environmental Sanitation and the

incidence of waterborne diseases such as Hepatitis A This ecological study use spatial

analysis with methodology based on operations and tools of a Geographical Information

System to organize cross and overlap socioeconomic data from the Brazilian Institute of

Geography and Statistics (IBGE) and health data from the Information System on Notifiable

Diseases (SINAN) to understand the interrelationships between health environment and

context Based on the results of the analysis we observed a spatial coincidence in the overlap

between areas that had lower coverage of services and higher incidence of Hepatitis A

especially in relations to the variables ldquosewagerdquo and ldquogarbage collectionrdquo Therefore the

present study contributes to the identification of high-risk areas and serves as evidence for the

decision-making process from the activities of primary health-care and environmental

surveillance In addition it is possible to point out successes and limitations of the Health

Information Systems and Geographic Information Systems

Keywords Spatial analysis Environmental sanitation Geographic Information System

Manguinhos

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

FIGURA 1 - LOCALIZACcedilAtildeO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS SEU ENTORNO E

AGLOMERADOS SUBNORMAIS 20

FIGURA 2 - ESTRUTURA ERA UTILIZADA PARA ACESSO DOS FUNCIONAacuteRIOS E 22

FIGURA 3 ndash IMAGENS DE SATEacuteLITES COM TRANSFORMACcedilOtildeES OCORRIDAS NO ESPACcedilO A

PARTIR DO PAC - CONSTRUCcedilAtildeO DO CONJUNTO RESIDENCIAL EMBRATEL DESUP

UPA 25

FIGURA 4 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ A PARTIR DA PRAIA DA BAIA QUE FOI ATERRADA 26

FIGURA 5 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ QUASE DO MESMO AcircNGULO QUE A FIGURA 4 26

FIGURA 6 - MODELO DE ORGANIZACcedilAtildeO DE INDICADORES 29

FIGURA 7 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM ABASTECIMENTO DE AacuteGUA PELA REDE GERAL 39

FIGURA 8 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL 40

FIGURA 9 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM LIXO COLETADO 41

FIGURA 10 - GRAacuteFICO COM O TOTAL DE NOTIFICACcedilOtildeES GEORREFERENCIADAS DE

HEPATITE A PARA O ENTORNO E O TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS JUNTOS (2004-

2013) 42

FIGURA 11 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO

PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 44

FIGURA 12 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO

PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 45

FIGURA 13 - GRAacuteFICO DO COMPARATIVO DO NUacuteMERO DE CASOS DE HEPATITE A POR

BAIRROS NOS PERIacuteODOS 46

FIGURA 14 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS

PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 47

FIGURA 15 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS

PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 47

FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

LISTA DE QUADROS E TABELAS

QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31

QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32

TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42

TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43

LISTA DE SIGLAS

CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA

CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO

COC CASA DE OSWALDO CRUZ

CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO

DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL

INADEQUADO

ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS

EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A

FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO

IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA

LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS

MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO

PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO

PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS

SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS

SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE

UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15

211 Territoacuterio 15

212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16

213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17

3 AacuteREA DE ESTUDO 19

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19

4 OBJETIVOS 27

41 Objetivos gerais 27

42 Objetivos especiacuteficos 27

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28

51 Desenho do estudo 28

52 Ferramentas de anaacutelise 30

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36

6 RESULTADOS 38

7 DISCUSSAtildeO 57

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63

REFEREcircNCIAS 65

ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global

Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha

junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o

modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica

natural refletindo em problemas ambientais e sociais

Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia

insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio

drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a

sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um

planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas

relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento

para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos

Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar

ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as

relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver

accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que

protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida

Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste

mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo

(CYNAMON 1997)

Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes

metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com

qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento

sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias

(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a

controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos

as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos

roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de

serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede

Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como

as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para

13

compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em

infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina

o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao

mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se

tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e

consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)

Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis

dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a

preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos

referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos

como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril

dentre outros

A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por

se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como

contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como

retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando

sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso

gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de

planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado

Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a

sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona

medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo

atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-

sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA

2007)

Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos

puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem

um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico

Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de

estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como

instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash

PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir

14

objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007

MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)

Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a

partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade

para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)

No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos

(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo

de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a

definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas

Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de

causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos

que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito

determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e

preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel

15

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede

211 Territoacuterio

Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para

compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo

natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A

valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes

territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um

territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma

possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo

territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial

ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela

apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes

Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a

construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica

num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo

(MORAES 2002)

O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o

mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio

Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A

delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal

espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto

para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos

mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico

administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT

16

2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

em 22 de julho de 2014

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ANDREAZZI M A R Barcellos C Hacon S Velhos indicadores para novos

problemas a relaccedilatildeo entre saneamento e sauacutede Rev Panam Salud Publica 2007

BARATA R B Como e por que as desigualdades sociais fazem mal agrave sauacutede Rio de

Janeiro Editora FIOCRUZ 2009

BARCELLOS C et all Territoacuterio ambiente e sauacutede Rio de Janeiro Editora Fiocruz

2008

BARCELLOS C SILVA S A ANDRADE A L S S Anaacutelise de dados em forma

de pontos In Introduccedilatildeo agrave Estatiacutestica Espacial para Sauacutede Puacuteblica Seacuterie B Textos

Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie Capacitaccedilatildeo e Atualizaccedilatildeo em Geoprocessamento em

Sauacutede vol 3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Brasiacutelia 2007

BARRETO M L STRINA A PRADO M S COSTA M C TEIXEIRA M G

JUNIOR D V M PEREIRA J W P OLIVEIRA A S Saneamento baacutesico e

sauacutede fundamentos cientiacuteficos para avaliaccedilatildeo do impacto epidemioloacutegico do

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A Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 8 p 1743-1752 Aug 2008

AGRADECIMENTOS

A Deus e a toda energia positiva que rege o universo

Aos meus pais por me incentivarem com amor e carinho

Agraves minhas irmatildes maiores amigas e exemplo de dedicaccedilatildeo profissional

Aos meus cunhados por estarem sempre dispostos a ajudar

Ao Joatildeo Marcelo por existir na minha vida e me mostrar o quanto ela eacute linda Pela

compreensatildeo pelas palavras e gestos de amor e cumplicidade que sempre me enchem de

acircnimo para continuar o que quer que seja

Aos familiares e amigos que se preocupam e torcem por mim em especial Suzane e Milena

amigas de infacircncia que me ajudaram em um dos momentos mais especiais que vivi em

paralelo ao periacuteodo do mestrado a celebraccedilatildeo do meu casamento

Aos amigos do Espaccedilo e Vida que mesmo com algumas recusas de trabalho natildeo se

esqueceram de mim possibilitando oacutetimas experiecircncias na docecircncia em Geografia

Agraves colegas de turma Andrea Denise e Jovina por compartilharem experiecircncias boas e ruins

em sala de aula e aacute amiga de mestrado Virgiacutenia pela parceria e exemplo de perseveranccedila

Aos meus amigos do Nuacutecleo de Geoprocessamento Vanderlei Diego Patriacutecia Heglaucio

Julia Anselmo Faacutetima Christovam pelo apoio e dicas para a dissertaccedilatildeo em especial a

Mocircnica e a Renata por me acolherem se envolverem e estarem literalmente do meu lado em

mais uma etapa importante da minha vida Do lado esquerdo lado do coraccedilatildeo

Agrave CAPES pelo apoio financeiro com a bolsa de Mestrado

Agrave minha Orientadora Sandra Hacon pela confianccedila

Ao meu Coorientador Paulo Barrocas pela atenccedilatildeo paciecircncia e ensinamentos a minha

sincera gratidatildeo

Gratidatildeo a todos que mesmo natildeo sendo citados me ajudaram de alguma forma apoiando e

estimulando a concluir esta etapa traccedilada por mim e alcanccedilada com a colaboraccedilatildeo de muitos

na esperanccedila de que este estudo sirva como uma contribuiccedilatildeo acadecircmica para uma sociedade

mais justa

RESUMO

O objetivo deste estudo consiste em analisar espacialmente as transformaccedilotildees

ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos no periacuteodo de 2000 a 2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento

Baacutesico tendo como marco as intervenccedilotildees do PAC relacionando o Saneamento Ambiental

inadequado e a incidecircncia doenccedilas que utilizam a aacutegua como um meio como a Hepatite A

Trata-se de um estudo ecoloacutegico que utilizou em sua metodologia a anaacutelise espaccedilo-temporal a

partir de operaccedilotildees e ferramentas de um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas para organizar

cruzar e sobrepor os dados socioeconocircmicos do IBGE e dados de sauacutede do SINAN para

compreender as inter-relaccedilotildees entre sauacutede ambiente e contexto histoacuterico e socioeconocircmico A

partir dos resultados das anaacutelises foi possiacutevel observar uma coincidecircncia espacial na

sobreposiccedilatildeo entre as aacutereas que apresentaram menor cobertura de serviccedilos e maior incidecircncia

de Hepatite A principalmente em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo e ldquocoleta de

lixordquo Dessa forma o presente estudo contribui para a identificaccedilatildeo de aacutereas de risco e

orientaccedilatildeo na tomada de decisatildeo das accedilotildees da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e da Vigilacircncia em

Sauacutede Ambiental assim como aponta sucessos e limitaccedilotildees dos Sistemas de Informaccedilatildeo em

Sauacutede e Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

Palavras-chave Anaacutelise espacial Saneamento ambiental Manguinhos Sistemas de

Informaccedilatildeo Geograacutefica

ABSTRACT

The objective of this study is to analyze spatially the transformations occurred in

Manguinhosrsquos Territory (Rio de Janeiro) in the 2000-2010 period related to the Basic

Sanitation and having as framework the Growth Acceleration Programme (PAC) a

government intervention associating the inadequate Environmental Sanitation and the

incidence of waterborne diseases such as Hepatitis A This ecological study use spatial

analysis with methodology based on operations and tools of a Geographical Information

System to organize cross and overlap socioeconomic data from the Brazilian Institute of

Geography and Statistics (IBGE) and health data from the Information System on Notifiable

Diseases (SINAN) to understand the interrelationships between health environment and

context Based on the results of the analysis we observed a spatial coincidence in the overlap

between areas that had lower coverage of services and higher incidence of Hepatitis A

especially in relations to the variables ldquosewagerdquo and ldquogarbage collectionrdquo Therefore the

present study contributes to the identification of high-risk areas and serves as evidence for the

decision-making process from the activities of primary health-care and environmental

surveillance In addition it is possible to point out successes and limitations of the Health

Information Systems and Geographic Information Systems

Keywords Spatial analysis Environmental sanitation Geographic Information System

Manguinhos

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

FIGURA 1 - LOCALIZACcedilAtildeO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS SEU ENTORNO E

AGLOMERADOS SUBNORMAIS 20

FIGURA 2 - ESTRUTURA ERA UTILIZADA PARA ACESSO DOS FUNCIONAacuteRIOS E 22

FIGURA 3 ndash IMAGENS DE SATEacuteLITES COM TRANSFORMACcedilOtildeES OCORRIDAS NO ESPACcedilO A

PARTIR DO PAC - CONSTRUCcedilAtildeO DO CONJUNTO RESIDENCIAL EMBRATEL DESUP

UPA 25

FIGURA 4 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ A PARTIR DA PRAIA DA BAIA QUE FOI ATERRADA 26

FIGURA 5 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ QUASE DO MESMO AcircNGULO QUE A FIGURA 4 26

FIGURA 6 - MODELO DE ORGANIZACcedilAtildeO DE INDICADORES 29

FIGURA 7 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM ABASTECIMENTO DE AacuteGUA PELA REDE GERAL 39

FIGURA 8 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL 40

FIGURA 9 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM LIXO COLETADO 41

FIGURA 10 - GRAacuteFICO COM O TOTAL DE NOTIFICACcedilOtildeES GEORREFERENCIADAS DE

HEPATITE A PARA O ENTORNO E O TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS JUNTOS (2004-

2013) 42

FIGURA 11 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO

PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 44

FIGURA 12 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO

PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 45

FIGURA 13 - GRAacuteFICO DO COMPARATIVO DO NUacuteMERO DE CASOS DE HEPATITE A POR

BAIRROS NOS PERIacuteODOS 46

FIGURA 14 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS

PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 47

FIGURA 15 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS

PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 47

FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

LISTA DE QUADROS E TABELAS

QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31

QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32

TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42

TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43

LISTA DE SIGLAS

CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA

CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO

COC CASA DE OSWALDO CRUZ

CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO

DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL

INADEQUADO

ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS

EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A

FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO

IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA

LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS

MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO

PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO

PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS

SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS

SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE

UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15

211 Territoacuterio 15

212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16

213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17

3 AacuteREA DE ESTUDO 19

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19

4 OBJETIVOS 27

41 Objetivos gerais 27

42 Objetivos especiacuteficos 27

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28

51 Desenho do estudo 28

52 Ferramentas de anaacutelise 30

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36

6 RESULTADOS 38

7 DISCUSSAtildeO 57

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63

REFEREcircNCIAS 65

ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global

Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha

junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o

modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica

natural refletindo em problemas ambientais e sociais

Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia

insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio

drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a

sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um

planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas

relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento

para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos

Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar

ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as

relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver

accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que

protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida

Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste

mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo

(CYNAMON 1997)

Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes

metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com

qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento

sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias

(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a

controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos

as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos

roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de

serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede

Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como

as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para

13

compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em

infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina

o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao

mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se

tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e

consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)

Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis

dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a

preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos

referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos

como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril

dentre outros

A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por

se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como

contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como

retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando

sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso

gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de

planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado

Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a

sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona

medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo

atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-

sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA

2007)

Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos

puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem

um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico

Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de

estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como

instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash

PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir

14

objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007

MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)

Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a

partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade

para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)

No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos

(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo

de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a

definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas

Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de

causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos

que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito

determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e

preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel

15

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede

211 Territoacuterio

Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para

compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo

natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A

valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes

territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um

territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma

possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo

territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial

ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela

apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes

Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a

construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica

num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo

(MORAES 2002)

O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o

mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio

Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A

delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal

espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto

para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos

mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico

administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT

16

2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

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Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

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Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

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Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

em 22 de julho de 2014

ACSELRAD H et all Cartografias Sociais e Territoacuterio Rio de Janeiro

IPPURUFRJ 2008

ANDREAZZI M A R Barcellos C Hacon S Velhos indicadores para novos

problemas a relaccedilatildeo entre saneamento e sauacutede Rev Panam Salud Publica 2007

BARATA R B Como e por que as desigualdades sociais fazem mal agrave sauacutede Rio de

Janeiro Editora FIOCRUZ 2009

BARCELLOS C et all Territoacuterio ambiente e sauacutede Rio de Janeiro Editora Fiocruz

2008

BARCELLOS C SILVA S A ANDRADE A L S S Anaacutelise de dados em forma

de pontos In Introduccedilatildeo agrave Estatiacutestica Espacial para Sauacutede Puacuteblica Seacuterie B Textos

Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie Capacitaccedilatildeo e Atualizaccedilatildeo em Geoprocessamento em

Sauacutede vol 3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Brasiacutelia 2007

BARRETO M L STRINA A PRADO M S COSTA M C TEIXEIRA M G

JUNIOR D V M PEREIRA J W P OLIVEIRA A S Saneamento baacutesico e

sauacutede fundamentos cientiacuteficos para avaliaccedilatildeo do impacto epidemioloacutegico do

Programa de Saneamento Ambiental na Baiacutea de Todos os Santos (Bahia Azul) In

Saneamento e Sauacutede nos paiacuteses em desenvolvimento Rio de Janeiro CCampP

Editores Ltda 1997

BRAGA Ricardo Cerqueira Campos et al Estimativa de aacutereas de risco para hepatite

A Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 8 p 1743-1752 Aug 2008

RESUMO

O objetivo deste estudo consiste em analisar espacialmente as transformaccedilotildees

ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos no periacuteodo de 2000 a 2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento

Baacutesico tendo como marco as intervenccedilotildees do PAC relacionando o Saneamento Ambiental

inadequado e a incidecircncia doenccedilas que utilizam a aacutegua como um meio como a Hepatite A

Trata-se de um estudo ecoloacutegico que utilizou em sua metodologia a anaacutelise espaccedilo-temporal a

partir de operaccedilotildees e ferramentas de um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas para organizar

cruzar e sobrepor os dados socioeconocircmicos do IBGE e dados de sauacutede do SINAN para

compreender as inter-relaccedilotildees entre sauacutede ambiente e contexto histoacuterico e socioeconocircmico A

partir dos resultados das anaacutelises foi possiacutevel observar uma coincidecircncia espacial na

sobreposiccedilatildeo entre as aacutereas que apresentaram menor cobertura de serviccedilos e maior incidecircncia

de Hepatite A principalmente em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo e ldquocoleta de

lixordquo Dessa forma o presente estudo contribui para a identificaccedilatildeo de aacutereas de risco e

orientaccedilatildeo na tomada de decisatildeo das accedilotildees da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e da Vigilacircncia em

Sauacutede Ambiental assim como aponta sucessos e limitaccedilotildees dos Sistemas de Informaccedilatildeo em

Sauacutede e Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

Palavras-chave Anaacutelise espacial Saneamento ambiental Manguinhos Sistemas de

Informaccedilatildeo Geograacutefica

ABSTRACT

The objective of this study is to analyze spatially the transformations occurred in

Manguinhosrsquos Territory (Rio de Janeiro) in the 2000-2010 period related to the Basic

Sanitation and having as framework the Growth Acceleration Programme (PAC) a

government intervention associating the inadequate Environmental Sanitation and the

incidence of waterborne diseases such as Hepatitis A This ecological study use spatial

analysis with methodology based on operations and tools of a Geographical Information

System to organize cross and overlap socioeconomic data from the Brazilian Institute of

Geography and Statistics (IBGE) and health data from the Information System on Notifiable

Diseases (SINAN) to understand the interrelationships between health environment and

context Based on the results of the analysis we observed a spatial coincidence in the overlap

between areas that had lower coverage of services and higher incidence of Hepatitis A

especially in relations to the variables ldquosewagerdquo and ldquogarbage collectionrdquo Therefore the

present study contributes to the identification of high-risk areas and serves as evidence for the

decision-making process from the activities of primary health-care and environmental

surveillance In addition it is possible to point out successes and limitations of the Health

Information Systems and Geographic Information Systems

Keywords Spatial analysis Environmental sanitation Geographic Information System

Manguinhos

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

FIGURA 1 - LOCALIZACcedilAtildeO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS SEU ENTORNO E

AGLOMERADOS SUBNORMAIS 20

FIGURA 2 - ESTRUTURA ERA UTILIZADA PARA ACESSO DOS FUNCIONAacuteRIOS E 22

FIGURA 3 ndash IMAGENS DE SATEacuteLITES COM TRANSFORMACcedilOtildeES OCORRIDAS NO ESPACcedilO A

PARTIR DO PAC - CONSTRUCcedilAtildeO DO CONJUNTO RESIDENCIAL EMBRATEL DESUP

UPA 25

FIGURA 4 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ A PARTIR DA PRAIA DA BAIA QUE FOI ATERRADA 26

FIGURA 5 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ QUASE DO MESMO AcircNGULO QUE A FIGURA 4 26

FIGURA 6 - MODELO DE ORGANIZACcedilAtildeO DE INDICADORES 29

FIGURA 7 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM ABASTECIMENTO DE AacuteGUA PELA REDE GERAL 39

FIGURA 8 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL 40

FIGURA 9 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM LIXO COLETADO 41

FIGURA 10 - GRAacuteFICO COM O TOTAL DE NOTIFICACcedilOtildeES GEORREFERENCIADAS DE

HEPATITE A PARA O ENTORNO E O TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS JUNTOS (2004-

2013) 42

FIGURA 11 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO

PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 44

FIGURA 12 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO

PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 45

FIGURA 13 - GRAacuteFICO DO COMPARATIVO DO NUacuteMERO DE CASOS DE HEPATITE A POR

BAIRROS NOS PERIacuteODOS 46

FIGURA 14 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS

PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 47

FIGURA 15 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS

PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 47

FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

LISTA DE QUADROS E TABELAS

QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31

QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32

TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42

TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43

LISTA DE SIGLAS

CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA

CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO

COC CASA DE OSWALDO CRUZ

CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO

DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL

INADEQUADO

ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS

EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A

FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO

IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA

LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS

MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO

PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO

PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS

SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS

SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE

UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15

211 Territoacuterio 15

212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16

213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17

3 AacuteREA DE ESTUDO 19

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19

4 OBJETIVOS 27

41 Objetivos gerais 27

42 Objetivos especiacuteficos 27

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28

51 Desenho do estudo 28

52 Ferramentas de anaacutelise 30

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36

6 RESULTADOS 38

7 DISCUSSAtildeO 57

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63

REFEREcircNCIAS 65

ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global

Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha

junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o

modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica

natural refletindo em problemas ambientais e sociais

Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia

insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio

drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a

sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um

planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas

relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento

para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos

Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar

ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as

relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver

accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que

protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida

Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste

mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo

(CYNAMON 1997)

Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes

metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com

qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento

sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias

(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a

controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos

as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos

roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de

serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede

Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como

as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para

13

compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em

infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina

o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao

mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se

tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e

consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)

Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis

dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a

preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos

referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos

como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril

dentre outros

A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por

se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como

contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como

retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando

sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso

gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de

planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado

Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a

sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona

medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo

atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-

sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA

2007)

Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos

puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem

um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico

Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de

estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como

instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash

PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir

14

objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007

MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)

Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a

partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade

para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)

No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos

(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo

de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a

definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas

Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de

causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos

que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito

determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e

preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel

15

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede

211 Territoacuterio

Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para

compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo

natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A

valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes

territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um

territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma

possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo

territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial

ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela

apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes

Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a

construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica

num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo

(MORAES 2002)

O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o

mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio

Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A

delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal

espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto

para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos

mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico

administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT

16

2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

em 22 de julho de 2014

ACSELRAD H et all Cartografias Sociais e Territoacuterio Rio de Janeiro

IPPURUFRJ 2008

ANDREAZZI M A R Barcellos C Hacon S Velhos indicadores para novos

problemas a relaccedilatildeo entre saneamento e sauacutede Rev Panam Salud Publica 2007

BARATA R B Como e por que as desigualdades sociais fazem mal agrave sauacutede Rio de

Janeiro Editora FIOCRUZ 2009

BARCELLOS C et all Territoacuterio ambiente e sauacutede Rio de Janeiro Editora Fiocruz

2008

BARCELLOS C SILVA S A ANDRADE A L S S Anaacutelise de dados em forma

de pontos In Introduccedilatildeo agrave Estatiacutestica Espacial para Sauacutede Puacuteblica Seacuterie B Textos

Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie Capacitaccedilatildeo e Atualizaccedilatildeo em Geoprocessamento em

Sauacutede vol 3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Brasiacutelia 2007

BARRETO M L STRINA A PRADO M S COSTA M C TEIXEIRA M G

JUNIOR D V M PEREIRA J W P OLIVEIRA A S Saneamento baacutesico e

sauacutede fundamentos cientiacuteficos para avaliaccedilatildeo do impacto epidemioloacutegico do

Programa de Saneamento Ambiental na Baiacutea de Todos os Santos (Bahia Azul) In

Saneamento e Sauacutede nos paiacuteses em desenvolvimento Rio de Janeiro CCampP

Editores Ltda 1997

BRAGA Ricardo Cerqueira Campos et al Estimativa de aacutereas de risco para hepatite

A Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 8 p 1743-1752 Aug 2008

ABSTRACT

The objective of this study is to analyze spatially the transformations occurred in

Manguinhosrsquos Territory (Rio de Janeiro) in the 2000-2010 period related to the Basic

Sanitation and having as framework the Growth Acceleration Programme (PAC) a

government intervention associating the inadequate Environmental Sanitation and the

incidence of waterborne diseases such as Hepatitis A This ecological study use spatial

analysis with methodology based on operations and tools of a Geographical Information

System to organize cross and overlap socioeconomic data from the Brazilian Institute of

Geography and Statistics (IBGE) and health data from the Information System on Notifiable

Diseases (SINAN) to understand the interrelationships between health environment and

context Based on the results of the analysis we observed a spatial coincidence in the overlap

between areas that had lower coverage of services and higher incidence of Hepatitis A

especially in relations to the variables ldquosewagerdquo and ldquogarbage collectionrdquo Therefore the

present study contributes to the identification of high-risk areas and serves as evidence for the

decision-making process from the activities of primary health-care and environmental

surveillance In addition it is possible to point out successes and limitations of the Health

Information Systems and Geographic Information Systems

Keywords Spatial analysis Environmental sanitation Geographic Information System

Manguinhos

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

FIGURA 1 - LOCALIZACcedilAtildeO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS SEU ENTORNO E

AGLOMERADOS SUBNORMAIS 20

FIGURA 2 - ESTRUTURA ERA UTILIZADA PARA ACESSO DOS FUNCIONAacuteRIOS E 22

FIGURA 3 ndash IMAGENS DE SATEacuteLITES COM TRANSFORMACcedilOtildeES OCORRIDAS NO ESPACcedilO A

PARTIR DO PAC - CONSTRUCcedilAtildeO DO CONJUNTO RESIDENCIAL EMBRATEL DESUP

UPA 25

FIGURA 4 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ A PARTIR DA PRAIA DA BAIA QUE FOI ATERRADA 26

FIGURA 5 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ QUASE DO MESMO AcircNGULO QUE A FIGURA 4 26

FIGURA 6 - MODELO DE ORGANIZACcedilAtildeO DE INDICADORES 29

FIGURA 7 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM ABASTECIMENTO DE AacuteGUA PELA REDE GERAL 39

FIGURA 8 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL 40

FIGURA 9 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM LIXO COLETADO 41

FIGURA 10 - GRAacuteFICO COM O TOTAL DE NOTIFICACcedilOtildeES GEORREFERENCIADAS DE

HEPATITE A PARA O ENTORNO E O TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS JUNTOS (2004-

2013) 42

FIGURA 11 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO

PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 44

FIGURA 12 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO

PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 45

FIGURA 13 - GRAacuteFICO DO COMPARATIVO DO NUacuteMERO DE CASOS DE HEPATITE A POR

BAIRROS NOS PERIacuteODOS 46

FIGURA 14 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS

PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 47

FIGURA 15 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS

PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 47

FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

LISTA DE QUADROS E TABELAS

QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31

QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32

TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42

TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43

LISTA DE SIGLAS

CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA

CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO

COC CASA DE OSWALDO CRUZ

CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO

DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL

INADEQUADO

ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS

EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A

FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO

IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA

LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS

MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO

PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO

PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS

SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS

SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE

UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15

211 Territoacuterio 15

212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16

213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17

3 AacuteREA DE ESTUDO 19

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19

4 OBJETIVOS 27

41 Objetivos gerais 27

42 Objetivos especiacuteficos 27

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28

51 Desenho do estudo 28

52 Ferramentas de anaacutelise 30

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36

6 RESULTADOS 38

7 DISCUSSAtildeO 57

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63

REFEREcircNCIAS 65

ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global

Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha

junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o

modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica

natural refletindo em problemas ambientais e sociais

Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia

insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio

drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a

sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um

planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas

relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento

para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos

Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar

ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as

relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver

accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que

protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida

Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste

mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo

(CYNAMON 1997)

Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes

metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com

qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento

sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias

(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a

controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos

as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos

roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de

serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede

Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como

as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para

13

compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em

infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina

o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao

mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se

tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e

consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)

Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis

dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a

preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos

referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos

como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril

dentre outros

A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por

se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como

contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como

retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando

sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso

gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de

planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado

Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a

sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona

medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo

atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-

sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA

2007)

Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos

puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem

um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico

Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de

estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como

instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash

PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir

14

objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007

MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)

Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a

partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade

para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)

No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos

(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo

de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a

definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas

Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de

causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos

que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito

determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e

preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel

15

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede

211 Territoacuterio

Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para

compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo

natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A

valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes

territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um

territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma

possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo

territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial

ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela

apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes

Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a

construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica

num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo

(MORAES 2002)

O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o

mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio

Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A

delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal

espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto

para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos

mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico

administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT

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2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

FIGURA 1 - LOCALIZACcedilAtildeO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS SEU ENTORNO E

AGLOMERADOS SUBNORMAIS 20

FIGURA 2 - ESTRUTURA ERA UTILIZADA PARA ACESSO DOS FUNCIONAacuteRIOS E 22

FIGURA 3 ndash IMAGENS DE SATEacuteLITES COM TRANSFORMACcedilOtildeES OCORRIDAS NO ESPACcedilO A

PARTIR DO PAC - CONSTRUCcedilAtildeO DO CONJUNTO RESIDENCIAL EMBRATEL DESUP

UPA 25

FIGURA 4 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ A PARTIR DA PRAIA DA BAIA QUE FOI ATERRADA 26

FIGURA 5 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ QUASE DO MESMO AcircNGULO QUE A FIGURA 4 26

FIGURA 6 - MODELO DE ORGANIZACcedilAtildeO DE INDICADORES 29

FIGURA 7 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM ABASTECIMENTO DE AacuteGUA PELA REDE GERAL 39

FIGURA 8 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL 40

FIGURA 9 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS

COM LIXO COLETADO 41

FIGURA 10 - GRAacuteFICO COM O TOTAL DE NOTIFICACcedilOtildeES GEORREFERENCIADAS DE

HEPATITE A PARA O ENTORNO E O TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS JUNTOS (2004-

2013) 42

FIGURA 11 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO

PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 44

FIGURA 12 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO

PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 45

FIGURA 13 - GRAacuteFICO DO COMPARATIVO DO NUacuteMERO DE CASOS DE HEPATITE A POR

BAIRROS NOS PERIacuteODOS 46

FIGURA 14 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS

PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 47

FIGURA 15 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE

POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS

PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 47

FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

LISTA DE QUADROS E TABELAS

QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31

QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32

TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42

TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43

LISTA DE SIGLAS

CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA

CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO

COC CASA DE OSWALDO CRUZ

CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO

DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL

INADEQUADO

ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS

EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A

FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO

IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA

LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS

MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO

PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO

PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS

SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS

SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE

UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15

211 Territoacuterio 15

212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16

213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17

3 AacuteREA DE ESTUDO 19

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19

4 OBJETIVOS 27

41 Objetivos gerais 27

42 Objetivos especiacuteficos 27

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28

51 Desenho do estudo 28

52 Ferramentas de anaacutelise 30

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36

6 RESULTADOS 38

7 DISCUSSAtildeO 57

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63

REFEREcircNCIAS 65

ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global

Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha

junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o

modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica

natural refletindo em problemas ambientais e sociais

Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia

insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio

drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a

sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um

planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas

relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento

para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos

Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar

ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as

relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver

accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que

protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida

Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste

mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo

(CYNAMON 1997)

Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes

metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com

qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento

sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias

(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a

controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos

as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos

roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de

serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede

Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como

as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para

13

compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em

infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina

o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao

mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se

tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e

consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)

Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis

dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a

preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos

referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos

como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril

dentre outros

A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por

se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como

contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como

retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando

sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso

gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de

planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado

Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a

sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona

medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo

atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-

sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA

2007)

Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos

puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem

um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico

Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de

estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como

instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash

PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir

14

objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007

MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)

Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a

partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade

para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)

No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos

(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo

de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a

definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas

Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de

causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos

que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito

determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e

preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel

15

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede

211 Territoacuterio

Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para

compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo

natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A

valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes

territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um

territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma

possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo

territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial

ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela

apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes

Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a

construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica

num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo

(MORAES 2002)

O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o

mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio

Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A

delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal

espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto

para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos

mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico

administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT

16

2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

em 22 de julho de 2014

ACSELRAD H et all Cartografias Sociais e Territoacuterio Rio de Janeiro

IPPURUFRJ 2008

ANDREAZZI M A R Barcellos C Hacon S Velhos indicadores para novos

problemas a relaccedilatildeo entre saneamento e sauacutede Rev Panam Salud Publica 2007

BARATA R B Como e por que as desigualdades sociais fazem mal agrave sauacutede Rio de

Janeiro Editora FIOCRUZ 2009

BARCELLOS C et all Territoacuterio ambiente e sauacutede Rio de Janeiro Editora Fiocruz

2008

BARCELLOS C SILVA S A ANDRADE A L S S Anaacutelise de dados em forma

de pontos In Introduccedilatildeo agrave Estatiacutestica Espacial para Sauacutede Puacuteblica Seacuterie B Textos

Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie Capacitaccedilatildeo e Atualizaccedilatildeo em Geoprocessamento em

Sauacutede vol 3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Brasiacutelia 2007

BARRETO M L STRINA A PRADO M S COSTA M C TEIXEIRA M G

JUNIOR D V M PEREIRA J W P OLIVEIRA A S Saneamento baacutesico e

sauacutede fundamentos cientiacuteficos para avaliaccedilatildeo do impacto epidemioloacutegico do

Programa de Saneamento Ambiental na Baiacutea de Todos os Santos (Bahia Azul) In

Saneamento e Sauacutede nos paiacuteses em desenvolvimento Rio de Janeiro CCampP

Editores Ltda 1997

BRAGA Ricardo Cerqueira Campos et al Estimativa de aacutereas de risco para hepatite

A Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 8 p 1743-1752 Aug 2008

FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47

FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE

ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE

LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47

LISTA DE QUADROS E TABELAS

QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31

QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32

TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42

TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43

LISTA DE SIGLAS

CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA

CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO

COC CASA DE OSWALDO CRUZ

CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO

DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL

INADEQUADO

ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS

EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A

FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO

IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA

LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS

MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO

PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO

PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS

SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS

SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE

UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15

211 Territoacuterio 15

212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16

213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17

3 AacuteREA DE ESTUDO 19

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19

4 OBJETIVOS 27

41 Objetivos gerais 27

42 Objetivos especiacuteficos 27

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28

51 Desenho do estudo 28

52 Ferramentas de anaacutelise 30

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36

6 RESULTADOS 38

7 DISCUSSAtildeO 57

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63

REFEREcircNCIAS 65

ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global

Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha

junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o

modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica

natural refletindo em problemas ambientais e sociais

Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia

insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio

drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a

sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um

planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas

relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento

para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos

Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar

ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as

relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver

accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que

protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida

Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste

mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo

(CYNAMON 1997)

Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes

metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com

qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento

sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias

(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a

controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos

as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos

roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de

serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede

Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como

as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para

13

compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em

infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina

o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao

mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se

tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e

consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)

Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis

dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a

preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos

referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos

como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril

dentre outros

A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por

se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como

contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como

retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando

sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso

gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de

planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado

Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a

sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona

medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo

atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-

sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA

2007)

Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos

puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem

um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico

Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de

estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como

instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash

PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir

14

objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007

MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)

Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a

partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade

para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)

No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos

(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo

de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a

definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas

Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de

causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos

que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito

determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e

preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel

15

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede

211 Territoacuterio

Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para

compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo

natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A

valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes

territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um

territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma

possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo

territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial

ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela

apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes

Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a

construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica

num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo

(MORAES 2002)

O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o

mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio

Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A

delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal

espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto

para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos

mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico

administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT

16

2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

em 22 de julho de 2014

ACSELRAD H et all Cartografias Sociais e Territoacuterio Rio de Janeiro

IPPURUFRJ 2008

ANDREAZZI M A R Barcellos C Hacon S Velhos indicadores para novos

problemas a relaccedilatildeo entre saneamento e sauacutede Rev Panam Salud Publica 2007

BARATA R B Como e por que as desigualdades sociais fazem mal agrave sauacutede Rio de

Janeiro Editora FIOCRUZ 2009

BARCELLOS C et all Territoacuterio ambiente e sauacutede Rio de Janeiro Editora Fiocruz

2008

BARCELLOS C SILVA S A ANDRADE A L S S Anaacutelise de dados em forma

de pontos In Introduccedilatildeo agrave Estatiacutestica Espacial para Sauacutede Puacuteblica Seacuterie B Textos

Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie Capacitaccedilatildeo e Atualizaccedilatildeo em Geoprocessamento em

Sauacutede vol 3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Brasiacutelia 2007

BARRETO M L STRINA A PRADO M S COSTA M C TEIXEIRA M G

JUNIOR D V M PEREIRA J W P OLIVEIRA A S Saneamento baacutesico e

sauacutede fundamentos cientiacuteficos para avaliaccedilatildeo do impacto epidemioloacutegico do

Programa de Saneamento Ambiental na Baiacutea de Todos os Santos (Bahia Azul) In

Saneamento e Sauacutede nos paiacuteses em desenvolvimento Rio de Janeiro CCampP

Editores Ltda 1997

BRAGA Ricardo Cerqueira Campos et al Estimativa de aacutereas de risco para hepatite

A Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 8 p 1743-1752 Aug 2008

LISTA DE QUADROS E TABELAS

QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31

QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32

TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42

TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43

LISTA DE SIGLAS

CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA

CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO

COC CASA DE OSWALDO CRUZ

CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO

DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL

INADEQUADO

ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS

EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A

FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO

IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA

LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS

MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO

PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO

PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS

SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS

SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE

UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15

211 Territoacuterio 15

212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16

213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17

3 AacuteREA DE ESTUDO 19

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19

4 OBJETIVOS 27

41 Objetivos gerais 27

42 Objetivos especiacuteficos 27

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28

51 Desenho do estudo 28

52 Ferramentas de anaacutelise 30

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36

6 RESULTADOS 38

7 DISCUSSAtildeO 57

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63

REFEREcircNCIAS 65

ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global

Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha

junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o

modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica

natural refletindo em problemas ambientais e sociais

Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia

insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio

drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a

sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um

planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas

relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento

para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos

Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar

ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as

relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver

accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que

protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida

Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste

mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo

(CYNAMON 1997)

Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes

metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com

qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento

sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias

(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a

controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos

as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos

roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de

serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede

Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como

as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para

13

compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em

infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina

o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao

mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se

tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e

consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)

Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis

dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a

preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos

referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos

como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril

dentre outros

A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por

se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como

contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como

retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando

sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso

gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de

planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado

Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a

sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona

medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo

atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-

sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA

2007)

Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos

puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem

um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico

Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de

estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como

instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash

PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir

14

objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007

MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)

Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a

partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade

para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)

No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos

(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo

de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a

definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas

Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de

causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos

que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito

determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e

preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel

15

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede

211 Territoacuterio

Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para

compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo

natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A

valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes

territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um

territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma

possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo

territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial

ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela

apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes

Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a

construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica

num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo

(MORAES 2002)

O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o

mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio

Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A

delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal

espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto

para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos

mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico

administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT

16

2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

em 22 de julho de 2014

ACSELRAD H et all Cartografias Sociais e Territoacuterio Rio de Janeiro

IPPURUFRJ 2008

ANDREAZZI M A R Barcellos C Hacon S Velhos indicadores para novos

problemas a relaccedilatildeo entre saneamento e sauacutede Rev Panam Salud Publica 2007

BARATA R B Como e por que as desigualdades sociais fazem mal agrave sauacutede Rio de

Janeiro Editora FIOCRUZ 2009

BARCELLOS C et all Territoacuterio ambiente e sauacutede Rio de Janeiro Editora Fiocruz

2008

BARCELLOS C SILVA S A ANDRADE A L S S Anaacutelise de dados em forma

de pontos In Introduccedilatildeo agrave Estatiacutestica Espacial para Sauacutede Puacuteblica Seacuterie B Textos

Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie Capacitaccedilatildeo e Atualizaccedilatildeo em Geoprocessamento em

Sauacutede vol 3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Brasiacutelia 2007

BARRETO M L STRINA A PRADO M S COSTA M C TEIXEIRA M G

JUNIOR D V M PEREIRA J W P OLIVEIRA A S Saneamento baacutesico e

sauacutede fundamentos cientiacuteficos para avaliaccedilatildeo do impacto epidemioloacutegico do

Programa de Saneamento Ambiental na Baiacutea de Todos os Santos (Bahia Azul) In

Saneamento e Sauacutede nos paiacuteses em desenvolvimento Rio de Janeiro CCampP

Editores Ltda 1997

BRAGA Ricardo Cerqueira Campos et al Estimativa de aacutereas de risco para hepatite

A Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 8 p 1743-1752 Aug 2008

LISTA DE SIGLAS

CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA

CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO

COC CASA DE OSWALDO CRUZ

CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO

DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL

INADEQUADO

ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS

EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A

FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO

IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA

LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS

MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE

PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO

PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO

PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS

SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS

SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE

UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15

211 Territoacuterio 15

212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16

213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17

3 AacuteREA DE ESTUDO 19

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19

4 OBJETIVOS 27

41 Objetivos gerais 27

42 Objetivos especiacuteficos 27

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28

51 Desenho do estudo 28

52 Ferramentas de anaacutelise 30

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36

6 RESULTADOS 38

7 DISCUSSAtildeO 57

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63

REFEREcircNCIAS 65

ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global

Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha

junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o

modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica

natural refletindo em problemas ambientais e sociais

Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia

insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio

drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a

sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um

planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas

relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento

para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos

Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar

ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as

relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver

accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que

protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida

Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste

mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo

(CYNAMON 1997)

Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes

metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com

qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento

sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias

(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a

controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos

as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos

roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de

serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede

Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como

as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para

13

compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em

infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina

o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao

mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se

tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e

consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)

Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis

dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a

preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos

referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos

como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril

dentre outros

A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por

se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como

contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como

retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando

sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso

gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de

planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado

Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a

sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona

medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo

atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-

sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA

2007)

Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos

puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem

um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico

Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de

estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como

instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash

PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir

14

objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007

MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)

Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a

partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade

para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)

No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos

(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo

de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a

definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas

Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de

causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos

que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito

determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e

preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel

15

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede

211 Territoacuterio

Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para

compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo

natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A

valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes

territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um

territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma

possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo

territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial

ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela

apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes

Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a

construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica

num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo

(MORAES 2002)

O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o

mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio

Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A

delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal

espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto

para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos

mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico

administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT

16

2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

em 22 de julho de 2014

ACSELRAD H et all Cartografias Sociais e Territoacuterio Rio de Janeiro

IPPURUFRJ 2008

ANDREAZZI M A R Barcellos C Hacon S Velhos indicadores para novos

problemas a relaccedilatildeo entre saneamento e sauacutede Rev Panam Salud Publica 2007

BARATA R B Como e por que as desigualdades sociais fazem mal agrave sauacutede Rio de

Janeiro Editora FIOCRUZ 2009

BARCELLOS C et all Territoacuterio ambiente e sauacutede Rio de Janeiro Editora Fiocruz

2008

BARCELLOS C SILVA S A ANDRADE A L S S Anaacutelise de dados em forma

de pontos In Introduccedilatildeo agrave Estatiacutestica Espacial para Sauacutede Puacuteblica Seacuterie B Textos

Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie Capacitaccedilatildeo e Atualizaccedilatildeo em Geoprocessamento em

Sauacutede vol 3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Brasiacutelia 2007

BARRETO M L STRINA A PRADO M S COSTA M C TEIXEIRA M G

JUNIOR D V M PEREIRA J W P OLIVEIRA A S Saneamento baacutesico e

sauacutede fundamentos cientiacuteficos para avaliaccedilatildeo do impacto epidemioloacutegico do

Programa de Saneamento Ambiental na Baiacutea de Todos os Santos (Bahia Azul) In

Saneamento e Sauacutede nos paiacuteses em desenvolvimento Rio de Janeiro CCampP

Editores Ltda 1997

BRAGA Ricardo Cerqueira Campos et al Estimativa de aacutereas de risco para hepatite

A Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 8 p 1743-1752 Aug 2008

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15

211 Territoacuterio 15

212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16

213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17

3 AacuteREA DE ESTUDO 19

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19

4 OBJETIVOS 27

41 Objetivos gerais 27

42 Objetivos especiacuteficos 27

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28

51 Desenho do estudo 28

52 Ferramentas de anaacutelise 30

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36

6 RESULTADOS 38

7 DISCUSSAtildeO 57

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63

REFEREcircNCIAS 65

ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global

Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha

junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o

modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica

natural refletindo em problemas ambientais e sociais

Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia

insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio

drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a

sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um

planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas

relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento

para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos

Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar

ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as

relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver

accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que

protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida

Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste

mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo

(CYNAMON 1997)

Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes

metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com

qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento

sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias

(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a

controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos

as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos

roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de

serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede

Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como

as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para

13

compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em

infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina

o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao

mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se

tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e

consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)

Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis

dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a

preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos

referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos

como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril

dentre outros

A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por

se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como

contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como

retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando

sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso

gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de

planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado

Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a

sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona

medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo

atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-

sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA

2007)

Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos

puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem

um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico

Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de

estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como

instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash

PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir

14

objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007

MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)

Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a

partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade

para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)

No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos

(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo

de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a

definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas

Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de

causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos

que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito

determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e

preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel

15

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede

211 Territoacuterio

Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para

compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo

natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A

valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes

territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um

territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma

possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo

territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial

ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela

apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes

Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a

construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica

num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo

(MORAES 2002)

O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o

mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio

Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A

delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal

espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto

para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos

mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico

administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT

16

2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

em 22 de julho de 2014

ACSELRAD H et all Cartografias Sociais e Territoacuterio Rio de Janeiro

IPPURUFRJ 2008

ANDREAZZI M A R Barcellos C Hacon S Velhos indicadores para novos

problemas a relaccedilatildeo entre saneamento e sauacutede Rev Panam Salud Publica 2007

BARATA R B Como e por que as desigualdades sociais fazem mal agrave sauacutede Rio de

Janeiro Editora FIOCRUZ 2009

BARCELLOS C et all Territoacuterio ambiente e sauacutede Rio de Janeiro Editora Fiocruz

2008

BARCELLOS C SILVA S A ANDRADE A L S S Anaacutelise de dados em forma

de pontos In Introduccedilatildeo agrave Estatiacutestica Espacial para Sauacutede Puacuteblica Seacuterie B Textos

Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie Capacitaccedilatildeo e Atualizaccedilatildeo em Geoprocessamento em

Sauacutede vol 3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Brasiacutelia 2007

BARRETO M L STRINA A PRADO M S COSTA M C TEIXEIRA M G

JUNIOR D V M PEREIRA J W P OLIVEIRA A S Saneamento baacutesico e

sauacutede fundamentos cientiacuteficos para avaliaccedilatildeo do impacto epidemioloacutegico do

Programa de Saneamento Ambiental na Baiacutea de Todos os Santos (Bahia Azul) In

Saneamento e Sauacutede nos paiacuteses em desenvolvimento Rio de Janeiro CCampP

Editores Ltda 1997

BRAGA Ricardo Cerqueira Campos et al Estimativa de aacutereas de risco para hepatite

A Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 8 p 1743-1752 Aug 2008

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global

Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha

junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o

modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica

natural refletindo em problemas ambientais e sociais

Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia

insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio

drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a

sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um

planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas

relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento

para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos

Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar

ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as

relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver

accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que

protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida

Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste

mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo

(CYNAMON 1997)

Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes

metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com

qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento

sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias

(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a

controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos

as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos

roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de

serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede

Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como

as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para

13

compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em

infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina

o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao

mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se

tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e

consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)

Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis

dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a

preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos

referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos

como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril

dentre outros

A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por

se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como

contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como

retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando

sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso

gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de

planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado

Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a

sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona

medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo

atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-

sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA

2007)

Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos

puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem

um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico

Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de

estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como

instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash

PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir

14

objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007

MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)

Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a

partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade

para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)

No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos

(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo

de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a

definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas

Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de

causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos

que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito

determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e

preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel

15

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede

211 Territoacuterio

Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para

compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo

natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A

valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes

territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um

territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma

possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo

territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial

ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela

apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes

Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a

construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica

num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo

(MORAES 2002)

O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o

mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio

Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A

delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal

espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto

para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos

mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico

administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT

16

2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

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BARATA R B Como e por que as desigualdades sociais fazem mal agrave sauacutede Rio de

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BARCELLOS C et all Territoacuterio ambiente e sauacutede Rio de Janeiro Editora Fiocruz

2008

BARCELLOS C SILVA S A ANDRADE A L S S Anaacutelise de dados em forma

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Sauacutede vol 3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

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BARRETO M L STRINA A PRADO M S COSTA M C TEIXEIRA M G

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BRAGA Ricardo Cerqueira Campos et al Estimativa de aacutereas de risco para hepatite

A Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 8 p 1743-1752 Aug 2008

13

compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em

infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina

o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao

mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se

tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e

consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)

Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis

dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a

preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos

referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos

como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril

dentre outros

A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por

se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como

contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como

retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando

sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso

gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de

planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado

Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a

sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona

medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo

atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-

sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA

2007)

Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos

puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem

um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico

Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de

estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como

instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash

PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir

14

objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007

MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)

Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a

partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade

para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)

No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos

(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo

de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a

definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas

Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de

causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos

que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito

determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e

preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel

15

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede

211 Territoacuterio

Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para

compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo

natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A

valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes

territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um

territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma

possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo

territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial

ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela

apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes

Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a

construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica

num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo

(MORAES 2002)

O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o

mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio

Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A

delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal

espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto

para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos

mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico

administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT

16

2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

em 22 de julho de 2014

ACSELRAD H et all Cartografias Sociais e Territoacuterio Rio de Janeiro

IPPURUFRJ 2008

ANDREAZZI M A R Barcellos C Hacon S Velhos indicadores para novos

problemas a relaccedilatildeo entre saneamento e sauacutede Rev Panam Salud Publica 2007

BARATA R B Como e por que as desigualdades sociais fazem mal agrave sauacutede Rio de

Janeiro Editora FIOCRUZ 2009

BARCELLOS C et all Territoacuterio ambiente e sauacutede Rio de Janeiro Editora Fiocruz

2008

BARCELLOS C SILVA S A ANDRADE A L S S Anaacutelise de dados em forma

de pontos In Introduccedilatildeo agrave Estatiacutestica Espacial para Sauacutede Puacuteblica Seacuterie B Textos

Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie Capacitaccedilatildeo e Atualizaccedilatildeo em Geoprocessamento em

Sauacutede vol 3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Brasiacutelia 2007

BARRETO M L STRINA A PRADO M S COSTA M C TEIXEIRA M G

JUNIOR D V M PEREIRA J W P OLIVEIRA A S Saneamento baacutesico e

sauacutede fundamentos cientiacuteficos para avaliaccedilatildeo do impacto epidemioloacutegico do

Programa de Saneamento Ambiental na Baiacutea de Todos os Santos (Bahia Azul) In

Saneamento e Sauacutede nos paiacuteses em desenvolvimento Rio de Janeiro CCampP

Editores Ltda 1997

BRAGA Ricardo Cerqueira Campos et al Estimativa de aacutereas de risco para hepatite

A Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 8 p 1743-1752 Aug 2008

14

objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007

MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)

Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a

partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade

para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)

No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos

(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo

de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a

definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas

Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de

causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos

que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito

determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e

preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel

15

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede

211 Territoacuterio

Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para

compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo

natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A

valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes

territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um

territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma

possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo

territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial

ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela

apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes

Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a

construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica

num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo

(MORAES 2002)

O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o

mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio

Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A

delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal

espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto

para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos

mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico

administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT

16

2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

em 22 de julho de 2014

ACSELRAD H et all Cartografias Sociais e Territoacuterio Rio de Janeiro

IPPURUFRJ 2008

ANDREAZZI M A R Barcellos C Hacon S Velhos indicadores para novos

problemas a relaccedilatildeo entre saneamento e sauacutede Rev Panam Salud Publica 2007

BARATA R B Como e por que as desigualdades sociais fazem mal agrave sauacutede Rio de

Janeiro Editora FIOCRUZ 2009

BARCELLOS C et all Territoacuterio ambiente e sauacutede Rio de Janeiro Editora Fiocruz

2008

BARCELLOS C SILVA S A ANDRADE A L S S Anaacutelise de dados em forma

de pontos In Introduccedilatildeo agrave Estatiacutestica Espacial para Sauacutede Puacuteblica Seacuterie B Textos

Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie Capacitaccedilatildeo e Atualizaccedilatildeo em Geoprocessamento em

Sauacutede vol 3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Brasiacutelia 2007

BARRETO M L STRINA A PRADO M S COSTA M C TEIXEIRA M G

JUNIOR D V M PEREIRA J W P OLIVEIRA A S Saneamento baacutesico e

sauacutede fundamentos cientiacuteficos para avaliaccedilatildeo do impacto epidemioloacutegico do

Programa de Saneamento Ambiental na Baiacutea de Todos os Santos (Bahia Azul) In

Saneamento e Sauacutede nos paiacuteses em desenvolvimento Rio de Janeiro CCampP

Editores Ltda 1997

BRAGA Ricardo Cerqueira Campos et al Estimativa de aacutereas de risco para hepatite

A Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 8 p 1743-1752 Aug 2008

15

2 REFERENCIAL TEOacuteRICO

21 Anaacutelises espaciais em sauacutede

211 Territoacuterio

Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para

compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo

natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A

valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes

territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um

territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma

possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo

territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial

ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela

apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes

Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a

construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica

num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo

(MORAES 2002)

O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o

mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio

Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A

delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal

espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto

para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos

mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico

administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT

16

2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

em 22 de julho de 2014

ACSELRAD H et all Cartografias Sociais e Territoacuterio Rio de Janeiro

IPPURUFRJ 2008

ANDREAZZI M A R Barcellos C Hacon S Velhos indicadores para novos

problemas a relaccedilatildeo entre saneamento e sauacutede Rev Panam Salud Publica 2007

BARATA R B Como e por que as desigualdades sociais fazem mal agrave sauacutede Rio de

Janeiro Editora FIOCRUZ 2009

BARCELLOS C et all Territoacuterio ambiente e sauacutede Rio de Janeiro Editora Fiocruz

2008

BARCELLOS C SILVA S A ANDRADE A L S S Anaacutelise de dados em forma

de pontos In Introduccedilatildeo agrave Estatiacutestica Espacial para Sauacutede Puacuteblica Seacuterie B Textos

Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie Capacitaccedilatildeo e Atualizaccedilatildeo em Geoprocessamento em

Sauacutede vol 3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Brasiacutelia 2007

BARRETO M L STRINA A PRADO M S COSTA M C TEIXEIRA M G

JUNIOR D V M PEREIRA J W P OLIVEIRA A S Saneamento baacutesico e

sauacutede fundamentos cientiacuteficos para avaliaccedilatildeo do impacto epidemioloacutegico do

Programa de Saneamento Ambiental na Baiacutea de Todos os Santos (Bahia Azul) In

Saneamento e Sauacutede nos paiacuteses em desenvolvimento Rio de Janeiro CCampP

Editores Ltda 1997

BRAGA Ricardo Cerqueira Campos et al Estimativa de aacutereas de risco para hepatite

A Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 8 p 1743-1752 Aug 2008

16

2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio

instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem

outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)

Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder

a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade

212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede

O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite

captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes

dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU

(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica

e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da

argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste

trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa

ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social

nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico

ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a

anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente

possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo

(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo

espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela

potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu

desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas

A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a

capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees

socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco

Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo

transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que

serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)

Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido

poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser

representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

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BARCELLOS C et all Territoacuterio ambiente e sauacutede Rio de Janeiro Editora Fiocruz

2008

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Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Brasiacutelia 2007

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A Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 8 p 1743-1752 Aug 2008

17

Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de

detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de

uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os

objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros

213 Impactos do Saneamento na sauacutede

Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo

dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na

literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o

ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo

Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas

ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse

campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos

aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus

programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional

amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a

investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e

accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)

A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute

intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua

potaacutevel contaminada e poluiacuteda

De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em

- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade

estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)

- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa

sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura

- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada

Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo

18

pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar

toacutexicos

Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria

na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute

evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos

orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses

estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar

diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente

degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de

disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo

Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento

inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a

sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que

os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens

contribui para construir um riscordquo

A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo

tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo

formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas

Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)

As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo

conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao

saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A

dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas

esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele

micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras

No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador

pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema

imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater

e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o

fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e

pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)

19

3 AacuteREA DE ESTUDO

31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos

O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de

comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola

Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento

poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade

integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)

O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de

Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede

da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a

essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)

distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados

subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional

20

Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais

21

A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como

Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do

Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante

ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises

O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica

natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com

que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de

maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no

Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque

Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara

No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo

(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas

comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como

atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste

registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados

nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do

tempo e das accedilotildees sobre ele

Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois

Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue

onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da

Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do

Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir

um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os

uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios

ainda eram navegaacuteveis

22

Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e

desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo

Fonte COC

Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela

necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona

industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro

Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro

com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e

econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo

De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se

diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do

seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou

com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e

por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores

antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era

tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram

espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes

chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das

favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam

nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma

maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do

23

Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes

como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura

A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido

a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela

cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart

Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e

industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de

comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da

CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de

forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por

questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo

XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e

assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos

nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em

Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de

Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e

haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o

caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura

para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi

aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a

Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo

de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando

condiccedilotildees piores do que as anteriores

O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem

ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e

Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata

ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De

acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria

eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da

mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos

de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute

que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual

24

e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja

havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na

deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas

como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas

das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas

No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela

e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de

Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30

casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas

sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea

foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa

e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da

terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a

sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute

desativada

Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela

desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das

negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees

S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia

Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas

simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de

drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro

por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro

do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e

seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados

por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)

Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial

do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o

ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das

condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC

foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute

foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento

25

Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -

construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA

Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca

Fonte Google Earth

Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram

rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para

receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo

definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova

histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias

positivas e negativas como observaremos neste estudo

26

Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)

Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)

Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da

baia que foi aterrada

Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo

acircngulo que a figura 4

27

4 OBJETIVOS

41 Objetivo geral

Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e

2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando

dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)

42 Objetivos especiacuteficos

- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000

e 2010

- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013

utilizando dados do SINAN

- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

28

5 MATERIAIS E MEacuteTODOS

Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes

formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as

melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma

independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas

51 Desenho do estudo

O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo

entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees

referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente

pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar

com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como

metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre

sauacutede e ambiente

Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se

traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo

permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel

estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado

pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente

(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e

ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico

ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram

pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a

sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se

caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do

ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos

do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL

2010)

29

Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores

Fonte Adaptado do RIPSA 2008

Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com

Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das

caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo

atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e

consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo

30

52 Ferramentas de anaacutelise

Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir

novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em

formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e

regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar

caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las

O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por

isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de

Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao

software e entatildeo desenvolvermos esta etapa

Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma

versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas

de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas

imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as

transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial

53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo

Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo

proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute

uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas

O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos

Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o

detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a

mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de

Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade

oficial ldquobairrordquo

Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo

que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em

bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles

31

Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis

Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha

por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua

esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim

como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a

comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS

54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE

Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e

irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o

download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo

assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio

obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste

estudo

Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado

Variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ

V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes

V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral

V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial

V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o

outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir

32

Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo

Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas

Censo 2000 Censo 2010

Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011

Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal

Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas

Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua

Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a

canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos

dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada

Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada

Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa

puacuteblica ou privada

Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011

Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de

acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a

localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem

identificar o domiciacutelio

As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute

associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente

chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que

contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um

endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que

permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees

para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute

a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES

2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso

33

A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no

ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo

O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os

setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais

Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos

domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados

(MAGALHAtildeES 2014)

Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como

coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas

criando faixas de cores graduais

Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o

nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe

possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais

escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras

as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento

Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram

alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a

populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor

55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN

O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem

como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de

buscar esses dados de forma desagregada

Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os

dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de

doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo

34

coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de

aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013

Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que

correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014

Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema

Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do

paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento

Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas

os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus

Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio

do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando

saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando

um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o

municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo

restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de

Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o

banco Hepatite W

Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo

5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando

11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A

no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando

2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada

como entorno para este segundo banco

Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de

coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na

primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do

IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea

uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim

aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas

Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta

Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo

automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada

com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste

35

tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito

endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por

continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo

Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com

endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois

periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a

2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por

selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que

recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a

anaacutelise posterior

A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial

pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para

responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia

deste agravo

A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores

multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do

IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo

Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao

Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios

particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise

espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do

tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho

populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo

total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7

da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos

diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi

aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi

agregado ao seu respectivo centroide

Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de

projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)

36

poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como

fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo

Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores

possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos

havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide

Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento

populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo

consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o

ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo

Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e

aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma

ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores

onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor

densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de

aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado

(BARCELLOS 2007)

Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros

- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300

- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150

56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede

A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as

informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem

com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo

Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os

categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de

- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou

sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais

de interesse

- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas

e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria

seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial

37

Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no

sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as

coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)

38

6 RESULTADOS

As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo

representadas nas Figuras 7 8 e 9

De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de

aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores

proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos

enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento

O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou

uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute

interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em

margem de rio

Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a

situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores

do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a

10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar

comprometidos quanto a esse serviccedilo

39

Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral

40

Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral

41

Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado

42

Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante

ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os

bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O

banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha

menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma

referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local

do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1

obtivemos os seguintes valores

Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A

GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET

Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328

Casos sem endereccedilo localizado 47 43

Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285

Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees

de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia

dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos

registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes

casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um

em 2005 e outro em 2012

Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o

entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)

Fonte SINAN

43

Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a

distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC

Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos

na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos

237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2

Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo

HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013

Total de notificaccedilotildees 150 237

Territoacuterio de Manguinhos 8 44

Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando

diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os

agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados

subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees

de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais

pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a

quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais

concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas

nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de

Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a

incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores

de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio

Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da

anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou

seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia

apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No

segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e

se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo

Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor

que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais

elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo

anterior

44

Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008

45

Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013

46

Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de

graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um

periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo

ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de

notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo

Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A

por bairros nos periacuteodos

Fonte SINAN

Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi

gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco

em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio

A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se

concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de

moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas

comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na

margem de rio

Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande

aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do

Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional

mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta

fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute

e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)

47

Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008

48

Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no

Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013

49

Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a

sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de

cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo

de aacutereas de risco

Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel

ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute

abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta

com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos

Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010

constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor

quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este

eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e

Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo

viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias

pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou

torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou

pela lavagem de alimentos

Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que

os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria

com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila

Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco

50

Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

51

Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio de Manguinhos

52

Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos

53

Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu

entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de

Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a

saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos

Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo

apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com

as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento

sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno

Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de

Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos

mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da

distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o

Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor

censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos

em relaccedilatildeo os limites

54

Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

55

Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do

Territoacuterio e seu entorno

56

Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do

Territoacuterio e seu entorno

57

7 DISCUSSAtildeO

A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma

relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a

populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados

e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees

geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o

proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos

Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa

cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise

criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa

informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador

natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito

comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal

domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar

um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta

utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o

domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo

registrados

Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a

contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com

Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam

estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees

clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma

situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo

Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e

quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos

dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos

existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados

de maneira incorreta

Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou

inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de

58

contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo

periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de

contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A

A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui

coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute

comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com

dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas

principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou

essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos

acima

Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que

sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do

primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado

pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas

sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como

por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por

conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas

definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com

frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de

coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra

suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as

comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado

o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as

principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas

materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos

serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo

2010

Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a

comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um

histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo

nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC

intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio

agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros

59

vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no

qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto

De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento

sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de

esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se

que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa

renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria

condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as

casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra

Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo

de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de

saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e

com resultados de longo prazo (HACON 2008)

Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees

e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com

uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as

especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas

limitaccedilotildees deste estudo

Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo

tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu

formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente

estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21

houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores

Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea

modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores

Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do

preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de

Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o

banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo

foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a

mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo

mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de

termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada

60

como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o

que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a

isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior

porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo

meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da

grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de

uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e

seu entorno

Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do

bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do

IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro

isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao

endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes

Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram

encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por

diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua

principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a

associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por

constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou

mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)

Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos

por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico

pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a

notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco

antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os

dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo

Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o

estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas

tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os

bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente

poderia estar incompleto mascarando resultados

Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que

esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A

61

tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados

alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de

registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos

objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de

novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas

duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica

mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da

FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma

contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou

simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e

resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a

cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse

Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos

agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos

assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada

Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de

casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN

pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em

2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente

no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas

apontando onde e no que eles precisam ser melhorados

Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se

daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que

apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como

no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no

local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da

mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem

em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de

doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o

momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos

para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou

levantar novas suposiccedilotildees

62

A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois

os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do

ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)

que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do

fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento

ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores

Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos

resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos

constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e

industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes

o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na

produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade

estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar

solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de

modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a

condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento

baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o

aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a

Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como

uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas

taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como

prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do

Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam

interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar

os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo

a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua

cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma

conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas

necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa

63

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem

a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A

principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo

configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais

atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco

Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de

avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria

possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de

saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental

ou a sauacutede

Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras

saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no

Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e

as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo

Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de

recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e

no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o

quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados

e funcionando de maneira efetiva

Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a

populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente

e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo

como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os

reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes

utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de

que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos

escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees

baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos

Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para

verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento

Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de

64

que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional

de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila

Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a

ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua

totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes

campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas

Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram

ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de

orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que

tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir

ainda mais para o campo da sauacutede ambiental

Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e

registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser

discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los

entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo

A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a

realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser

manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas

categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG

seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para

testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a

compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais

para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas

Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos

dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus

resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos

possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade

de vida desta populaccedilatildeo

65

REFEREcircNCIAS

ACERVO - CASA DE OSWALDO CRUZ -

httpwwwcocfiocruzbrindexphpcampus-manguinhosmenu-galerias Acessado

em 22 de julho de 2014

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BARATA R B Como e por que as desigualdades sociais fazem mal agrave sauacutede Rio de

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BARCELLOS C et all Territoacuterio ambiente e sauacutede Rio de Janeiro Editora Fiocruz

2008

BARCELLOS C SILVA S A ANDRADE A L S S Anaacutelise de dados em forma

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Baacutesicos de Sauacutede Seacuterie Capacitaccedilatildeo e Atualizaccedilatildeo em Geoprocessamento em

Sauacutede vol 3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Brasiacutelia 2007

BARRETO M L STRINA A PRADO M S COSTA M C TEIXEIRA M G

JUNIOR D V M PEREIRA J W P OLIVEIRA A S Saneamento baacutesico e

sauacutede fundamentos cientiacuteficos para avaliaccedilatildeo do impacto epidemioloacutegico do

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Saneamento e Sauacutede nos paiacuteses em desenvolvimento Rio de Janeiro CCampP

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