1. SADE MERECIDA, DEVIDA E RECEBIDA NO BRASILCOM MTRICAS INFERIDAS E DETERMINANTESDEMANDAS E OFERTAS DE AES INTEGRAIS DE SADE DO BRASIL EXTENSO-1por Orlando Cndido dos PassosUSANDO FERRAMENTAS E BDs DA SIATOEFpassos@siatoef.com.br1-ARTICULAES BSICAS - COM VISO OPERACIONALPROGRAMAS DE PROGRAMAS DEPROCEDIMENTOSPROCEDIMENTOSRECURSOS RECURSOSHUMANOSHUMANOSINVESTIMENTOS INVESTIMENTOSDESPESAS DIRETASDESPESAS DIRETAS DESPESAS INDIRETASDESPESAS INDIRETASC U S T O SC U S T O SR E C E I T A SR E C E I T A S INDICAES INDICAES BSICASBSICAS2-DE ANLISES, SISTEMATIZAES E CONSOLIDAES DE:Aspectos TcnicosQUE PROCEDIMENTOS-AIS SO DISPONIBILIZADOS E NECESSRIOS, PARA QUAIS VIDAS, ONDE E COMOAspectos Operacionais RECURSOS HUMANOS, INVESTIMENTOS, DESPESAS DIRETAS E DESPESAS INDIRETAS DISPONVEIS E NECESSRIOS AOS PROGRAMAS- AISAspectos AdministrativosFERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS DISPONVEIS E NECESSRIAS AOS PROGRAMAS-AISAspectos Econmico-FinanceirosDEMANDAS, OFERTAS, RECURSOS, CUSTOS POR PROCESSOS, RECEITAS E DESEMPENHOS DOS PROGRAMAS-AIS NO TEMPO3-PARA A NAVEGAO ORAMENTRIA POR PROCESSOS-AIS INTEGRADOS E INTEGRADORES: DIAGNSTICO-AIS.RDID0PROGNSTICO-AIS.RON SITUAO ATUAL PARAMETRIZADABENCHMARKNTRATAMENTOS DE RDID1 A RON-1 BENCHMARKINGS1aN-1EXTENSO-1SUMRIOS NUMEROLGICOS DE AIS/LCA:As Receitas-SUS no livro Sade Merecida, Devida e Recebida no Brasil com Mtricas e Inferidas e Determinanes so as dadaspelo SIOPS como DESPESAS COM SADE conforme Resoluo-322CNS, ainda em discusso no Congresso Nacional. Mas, como a oLei Complementar N 101 vige desde Mai2000(Lei de Reponsabilidade FiscalLRF) - foi inescapvel se fazer os processamentos com asDESPESAS COM SADE dos Demonstrativos-SIOPSLRF de 2009 - contemplando AIS/LCA do Brasil, Estado de So PauloSPe eMunicpio de So PauloSPc. Assim, tm-se os referencias do potencial de apoio financeiro adicional da Resoluo-322CNS.Alm disso, os referenciais de SPe e SPc permitem melhor visualizar o quanto do apoio financeiro adicional convertido emrecursos diretos para sade. 1.0-Introduo Pg.409 1.1-AIS/LCA-DST.RO^Br09-LRF 188,6 Milhes de Vidas Pg. 416 1.2-AIS/LCA-DST.RO^SPe09-LRF 40,8 Milhes de Vidas Pg. 486 1.3-AIS/LCA-DST.RO^SPc09-LRF 11,2 Milhes de Vidas Pg. 556OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS..408PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE

2. 1.0-ApresentaoAs Receitas-SUS no livro Sade Merecida, Devida e Recebida no Brasil com Mtricas e Inferidas e Determinantesso as dadas pelo SIOPS(Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos de Sade) e que podem ser entendidas como DESPESASCOM SADE conforme Resoluo-322CNS, ainda em discusso no Congresso Nacional. Mas, como a LeiComplementar No.101 vige desde Mai2000(Lei de Reponsabilidade FiscalLRF) - foi inescapvel fazer os processamentoscom as DESPESAS COM SADE dos Demonstrativos-SIOPSLRF de 2009 - contemplando AIS/LCA do Brasil, Estadode So PauloSPe e Municpio de So PauloSPc. Assim, tm-se os referencias do potencial de APOIO FINANCEIROADICIONAL da Resoluo-322CNS. Alm disso, os referenciais de SPe e SPc permitem melhor visualizar o quantodo apoio financeiro adicional convertido em recursos diretos para sade.Ressalte-se que os processamentos dos cenrios numerolgicos de aes integrais de sade/linhas de cuidadosassistenciais(AIS/LCA) articulados com seus Recursos, Custos por Processos, Receitas por Fontes e Desempenhos contemplam equalizaes entrelaadas e contextualizadas conforme perfis epidemiolgicos respectivos. Soprocessamentos integrados e integradores que abstraem as reas de interseces entre patologias. Se o pacienteest no ambulrio, por exemplo, inexiste nos demais ambientes. Assim, maximizam-se as eliminaes de somasduplicadas. Dessa forma, com tudo o mais permanecendo constante, tm-se leis-de-compensao que tornam oscustos mdios dos recursos alocados com diferenas no significativas. Logo, o impacto nos Custos dos Usurios-AIS/LCA ou PREOS NOS MERCADOS DE SERVIOS, preponderantemente, se d por conta de Lucro, Encargos sobreFaturamento e Coberturas dos sistemas AMS e Particular.1.0a-Perfis das Demandas-AIS.RO1 e Ofertas-AIS.RDID2 do Br09-Res322, Br09-LRF, SPe09-LRF e SPc09-LRFPara melhor enternder esses perfis, repassemos o entorno de seus termos bsicos, ou seja:1As DEMANDAS-AIS.RO correspondem aos atendimentos plenos das POPULAES(peditrica, gestante, adulta e terceiraidade) conforme processos dos protocolos aplicveis aos seus perfis epidemiolgicos - com RECURSOSOTIMIZADOS no momento de QUALIDADE MXIMA COM CUSTOS MDIOS MNINOS E REMUNERAES DIGNAS ou deEFICINCIA E EFICCIA TCNICO-OPERACIONAL DE SADE ECONMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE ou Benchmark.2As OFERTAS-AIS.RDID correspondem aos limites de OFERTAS de AIS sinalizadas como RECEBIDAS pelaspopulaes em 2009 - com seus nveis de DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES e DESARTICULAES dosRERCURSOS alcados, devidamente parametrizados.3BR09-R322 corresponde s quantificaes dos Cenrios-AIS do Brasil-2009 com Receitas-SUS dadas peloSIOPS(Sistema de Informaes sobre Oramento Pblicos de Sade) considerando a Resoluo-322CNS, proposta pararegulamentar a EC 29.4BR09-LRF corresponde s quantificaes dos Cenrios-AIS do Brasil-2009 com Receitas-SUS dadas peloSIOPS considerando a Lei de Responsabilidade Fiscal, vigente desde 2000.5SPe09-LRF corresponde s quantificaes dos Cenrios-AIS do Estado de So Paulo-2009 com Receitas-SUS dadas pelo SIOPS considerando a LRF.6SPc09-LRF corresponde s quantificaes dos Cenrios-AIS do Municpo de So Paulo-2009 comReceitas-SUS dadas pelo SIOPS considerando a LRF.7Nominal corresponde s quantificaes dos Cenrios-AIS considerando os Dados Nominais dados pelaANS(Agncia Nacional de Sade Suplementar) que contempla soma as unidades heterogneas dos PLANOS DEASSISTNCIA MDICA e de ASSISTNCIA EXCLUSIVAMENTE ODONTOLGICA.8Equalizada corresponde s quantificaes dos Cenrios-AIS em UNIDADES ESPECFICAS(UnEsp) equalizadascom unidade homognea ou UNIDADE EQUIVALENTE A CONSULTA DE CLNICO GERAL(UnEqv), sem procedimentos, comas especificidades de cada cenrio. Em outras palavras, necessrio articular os *Programas-AIS/LCA(em UnEspequalizadas com UnEqv) com *Recursos-AIS/LCA(Investimentos, RH/Equipe e Cargo Funo, Despesas Diretas, Despesas Indiretas) , *Custospor Processos-AIS/LCA(Indicadores de Eficincia Econmica - porque internaliza os de Eficincia e Eficcia Tcnico-Operacionais respectivos),*Receitas por Fontes-AIS/LCA(Indicadoras de Eficcia Econmica porque internaliza Custos por Processos) e *Desempenhos-AIS/LCA(Resultados, Valor Agregado e Nveis-RDID). Essa unidade homognea obtida a partir do momento em que todosos PROGRAMAS DE PROCEDIMENTOS foram articulados com os RECURSOS e convertidos nos CUSTOS respectivos.Nesse momento, faz-se o CUSTO MDIO DA UNESP COMO IGUAL AO DA UNEQV respectiva. A partir da, calculam-seas demais UnEqv, dividindo seus custos mdios, em UnEsp, pela UnEsp considerada como igual a UnEqv.Assim, obtm-se os quocientes que so multiplicados pelas UnEsp dos demais procedimentos. Em 2009, tm-se a sinalizao da mdia de 31,342 UnEqv/Vida-Ano ou 2,612/Vida-Ms. Em relao a essas mdias, tm-seque os planos de sade de assistncia mdica, quando equalizados, atendem at 52,188% de AIS e osexclusivamente odontolgicos at 2,5494% de AIS.DISCRIMINAO Br09-R3223 Br09-LRF4SPe09-LRF5 SPc09-LRF60-Demandas-AIS.RONominal7- em VidasNo. 188.643.313 188.643.31340.834.33111.174.271a-S U S133.329.707 133.329.70718.790.003 3.416.461b-Assistncia Mdica Suplementar53.427.17453.427.17421.636.233 7.646.203c-Particular1.886.433 1.886.433408.094 111.6060-Receita NecessriaNominal - em R$255.004.784.716 255.004.784.71663.201.021.78818.643.168.929a-S U S146.021.811.264 146.021.811.26420.654.125.442 3.757.842.558b-Assistncia Mdica Suplementar99.742.979.16599.742.979.16540.540.671.32814.336.304.976 OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS 409.PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE 3. DISCRIMINAO Br09-R3223 Br09-LRF4 SPe09-LRF5SPc09-LRF6c-Particular 9.239.994.286 9.239.994.2862.006.225.018 549.021.395 1-Demandas-AIS.ROEqualizada8 - em VidasNo.188.643.313 188.643.313 40.834.33111.174.271a-S U S165.809.022 165.809.022 31.867.955 7.880.025b-Assistncia Mdica Suplementar21.899.02421.899.0248.764.048 3.238.913c-Particular935.267935.267 202.32755.333 1-Receita NecessriaEqualizada - em R$227.057.203.107 227.057.203.107 52.445.721.288 15.012.437.171a-S U S181.592.942.453 181.592.942.453 35.029.516.7538.667.416.291b-Assistncia Mdica Suplementar40.883.201.63840.883.201.638 16.421.546.4306.072.823.807c-Particular 4.581.059.016 4.581.059.016 994.658.105272.197.074 2-Ofertas-AIS.RDID - em VidasNo.79.529.74195.580.126 26.619.080 8.035.638a-S U S 58.680.15174.730.536 18.440.609 5.031.856b-Assistncia Mdica Suplementar19.949.00919.949.0097.983.647 2.950.502c-Particular900.581900.581 194.82453.281 2-Receitas Observadas - em R$188.592.294.721 220.501.900.478 70.150.979.275 22.789.018.998a-S U S115.783.663.381 147.613.908.862 38.955.154.113 10.932.036.552b-Assistncia Mdica Suplementar65.472.305.35165.543.669.146 28.052.478.849 10.662.252.002c-Particular 7.336.325.989 7.344.322.4713.143.346.3131.194.730.444 3-Capacidade de Atendimento de Vidas com AISNo.142.287.756 171.391.199 51.050.07215.868.446a-S U S105.719.835 134.783.420 35.439.287 9.938.916b-Assistncia Mdica Suplementar35.070.14035.108.366 14.971.384 5.686.664c-Particular 1.497.781 1.499.414 639.400 242.867 4-Excluses de VidasEqualizado - No. 109.113.57393.063.187 14.215.251 3.138.632a-S U S107.128.87191.078.486 13.427.346 2.848.169b-Assistncia Mdica Suplementar 1.950.016 1.950.016 780.401 288.412c-Particular 34.68634.686 7.5042.052 5-Custo-Sade no Custo-BrasilEqualizado - R$ 1.022.168.001.380 909.625.343.462178.356.431.109 46.056.520.409a-S U S960.075.217.513 846.811.810.768148.271.817.455 34.279.119.741b-Assistncia Mdica Suplementar57.872.214.54758.558.650.507 27.299.827.621 10.617.882.365c-Particular 4.220.569.320 4.254.882.1872.784.786.0331.159.518.303Fonte: Bancos de Dados Primrios e Derivados da Metodologia-SIATOEF.1.0b-Sinalizaes Bsicas do SUS^Br09-Res322 x SUS^Br09-LRFAo se comparar os RECURSOS destinados s Ofertas-AIS.RDID^SUS-Br09(SUS=FEDERAL+ESTADUAL+MUNICIPAL) pelosdemonstrativos do SIOPS conforme Res.322 e LRF tm-se a sinalizao de que a aprovao da Res.322 ouregulamentao da EC 29 poder adicionar APOIO FINANCEIRO correspondente a R$ 31,83 bilhes/ano, a preos de2009. Mas, o Congresso Nacional, ter dedir sobre a SADE comparando-a com os demais PASSIVOS DE POLTICASPBLICAS(EDUCAO,ALIMENTAO, HABITAO, SANEAMENTO BSICO, SEGURANA, JUSTIA, TRANSPORTE, INFRA-ESTRUTURA(RODOVIAS, AQUAVIAS, FERROVIAS,.AEREPORTOS, PORTOS), MEIO AMBIENTE, ESPORTE, EMPREGO, RENDA)Observe que pela RESOLUO 322CNS o SUS^Br09 contava com R$ 115,784 bilhes, cobertura de 165,81 milhesde vidas, atendeu at 58,68 milhes de Vidas com AIS, tinha capacidade para atender 105,72 milhes de Vidas comAIS. Assim, sinaliza EXCLUSES de 107,13 milhes de Vida com AIS sendo: *43,9% por GESTES-RDID e *56,1%por FALTA DE RECURSOS. Como os tratamentos tardios em sade custam 4,75 vezes mais que os em tempo hbil,pelo menos, tm-se a sinalizao de R$ 960,1 bilhes/ano de CUSTO SADE NO CUSTO-BRASIL -a preos de 2009-que, por sua vez, coresponde a 5,287 vezes os RECURSOS necessrios e suficientes. Viso Holstica do SUS^Br09-Res322 x SUS^Br09-LRFDISCRIMINAOCONFORME RES322CNSCONFORME LRFVALORESNO E R$ % S/TOT VALORESNO E R$% S/TOT I-Demandas-SUS cDados-ANS1 equalizadas em Vidas com AIS2No.165.809.022100,00%165.809.022 100,00% II-Ofertas-SUS equalizadas - em Vidas com AISNo. 58.680.15135,39% 74.730.53645,07% III-Capacidade de Atendimento de Vidas com AISNo.105.719.835 63,76%134.783.42081,29% IV-Excluses de Vidas com AISNo. 107.128.871 64,61% 91.078.48654,93% IV1-Excluses por Gestes-RDID3 47.039.685 43,91%60.052.884 65,94% IV2-Excluses por Falta de Recursos 60.089.187 56,09%31.025.602 34,06% V-Receitas Sinalizadas pelo SIOPS4(Res3225 e LRF6)R$115.783.663.38163,76%147.613.908.86281,29% VI-Receitas Necessrias e Suficientes para Atender I)R$ 181.592.942.453 100,00%181.592.942.453 100,00% VII-Custo-Sade no Custo-BrasilR$ e Ki de VI960.075.217.5135,28696 846.811.810.768 4,66324Notas: 1Agncia Nacional de Sade Suplementar; 2Aes Integrais de Sade; 3Recursos Desbalanceados, Inadequados e Desarticulados ou ProblemasEstruturais; 4Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos de Sade; 5Resoluo 322CNS para regulamentao EC 29; 6Lei de Responsabilidade Fiscal. OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS 410.PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE 4. Agora veja que pela LEI DE RESPONSABILIDADE FISCALLRF o SUS^Br09 contava com R$ 147,614 bilhes, coberturade 165,81 milhes de vidas, atendeu at 74,731 milhes de Vidas com AIS, tinha capacidade para atender 134,783milhes de Vidas com AIS. Assim, sinaliza EXCLUSES de 91,078 milhes de Vida com AIS sendo: *65,9% porGESTES-RDID e *34,1% por FALTA DE RECURSOS. Como os tratamentos tardios em sade custam 4,75 vezes maisque os em tempo hbil, pelo menos, tm-se a sinalizao de R$ 846,8 bilhes/ano de CUSTO SADE NO CUSTO-BRASIL-a preos de 2009- que, por sua vez, corresponde a 4,663 vezes os RECURSOS necessrios e suficientes.Nesse cenrio, os RECURSOS necessrios e suficientes para atender plenamente as Demandas-AIS/LCA.RO se dcom R$ 1.095,19/Vida-Ano com AIS, a preos de 2009. Mas, essa mdia nas suas Ofertas-AIS/LCA.RDID de R$1.975,28 ou 80,36% maior. Em outras palavras, para cada Vida atendida pelo SUS^Br09 Exclui-se 0,804 Vida comAIS. Logo, os R$ 31,83 bilhes de APOIO FINANCEIRO adicional (DIFERENA ENTRE LRF E RES.322) seria suficiente para atender29,064 milhes de Vidas com AIS. Mas, s teria atendido at 16,114 milhes (55,445%) restando 12,95 milhes deVidas com AIS Excluidas(44,555%) por gestes-RDID ou Problemas Estruturais. DISCRIMINAO Br09-LRF% s/Tot*Recursos Disponveis para o SUS - em R$ 147.613.908.862 ***>Demandas-AIS.RO em R$/Vida-Ano com AIS 1.095,19100,000%>Ofertas-AIS.RDID em R$/Vida-Ano com AIS1.975,28180,359%>Capacidade de Atendimentos de Vidas com AISNo. 134.783.420100,000%>Limite das Ofertas - em Vidas com AISNo.74.730.536 55,445%*Excluses de Vidas com AIS por Gestes-RDIDNo.60.052.884 44,555%Nos cenrios de AIS do ESTADO DE SO PAULOSPe09-LRF, os RECURSOS necessrios e suficientes para atenderplenamente as Demandas-AIS/LCA.RO se d com R$ 1.099,21/Vida-Ano com AIS, a preos de 2009. Mas, essamdia nas suas Ofertas-AIS/LCA.RDID de R$ 2.112,47 ou 92,18% maior. Em outras palavras, para cada Vidaatendida pelo SUS^SPe09 Exclui-se 0,9218 Vida com AIS. Logo, os R$ 38,955 bilhes de RECURSOS ALOCADOS seriasuficiente para atender 35,439 milhes de Vidas com AIS. Mas, s teria atendido at 18,441 milhes(52,034%) restando 16,999 milhes de Vidas com AIS Excluidas(47,966%). Certamente, o leitor percebeu no quadro de 1.0aque os recursos alocados superam em 11,21%(R$ 38.955.154.113/R$ 35.029.516.753) - os necessrios e suficientes paraatender plenamente a Cobertura-SUS^SPe09. Logo, so Excluses de Vidas com AIS que ocorreramexclusivamente por gestes-RDID ou Problemas Estruturais do SUS^SPe09. Trata-se de sinalizao quedepe contra os que focam e defendem apoio financeiro adicional, pura e simplesmente. Discriminao SPe09-LRF % s/Tot*Recursos Disponveis para o SUS - em R$38.955.154.113 ***>Demandas-AIS.RO em R$/Vida-Ano com AIS 1.099,21100,000%>Ofertas-AIS.RDID em R$/Vida-Ano com AIS2.112,47192,181%>Capacidade de Atendimentos de Vidas com AISNo.35.439.287100,000%>Limite das Ofertas - em Vidas com AISNo.18.440.609 52,034%*Excluses de Vidas com AIS por Gestes-RDIDNo.16.998.678 47,966%Nos cenrios de AIS do MUNICPIO DE SO PAULOSPe09-LRF, os RECURSOS necessrios e suficientes para atenderplenamente as Demandas-AIS/LCA.RO se d com R$ 1.099,92/Vida-Ano com AIS, a preos de 2009. Mas, essamdia nas suas Ofertas-AIS/LCA.RDID de R$ 2.172,57 ou 97,52% maior. Em outras palavras, para cada Vidaatendida pelo SUS^SPc09 Exclui-se 0,9752 Vida com AIS. Logo, os R$ 10,932 bilhes de RECURSOS ALOCADOS seriasuficiente para atender 9,939 milhes de Vidas com AIS. Mas, s teria atendido at 5,032 milhes (50,628%) restando4,907 milhes de Vidas com AIS Excluidas(49,372%). Imagino que o leitor percebeu no quadro de 1.0a que osrecursos alocados superam em 26,128%(R$ 10.932.036.552/R$ 8.667.416.291) - os necessrios e suficientes para atenderplenamente a Cobertura-SUS^SPc09. Logo, so Excluses de Vidas com AIS que ocorreram exclusivamentepor gestes-RDID ou Problemas Estruturais do SUS^SPc09. Trata-se de sinalizao que ao ser comparadacom as de SPe09 e Br09 evidencia que os que focam e defendem apoio financeiro adicional, pura esimplesmente, ESTO NA CONTRAMO DA SADE QUE TODOS MERECEM. Discriminao SPc09-LRF % s/Tot*Recursos Disponveis para o SUS - em R$10.932.036.552 ***>Demandas-AIS.RO em R$/Vida-Ano com AIS 1.099,92100,000%>Ofertas-AIS.RDID em R$/Vida-Ano com AIS2.172,57197,520%>Capacidade de Atendimentos de Vidas com AISNo. 9.938.916100,000%>Limite das Ofertas - em Vidas com AISNo. 5.031.856 50,628%*Excluses de Vidas com AIS por Gestes-RDIDNo. 4.907.060 49,372%Piorando esse status, a maioria dos que fazem O QUE PODE SER FEITO decodifica esses problemas estruturais comodesperdcio, ociosidade. Assim, cria-se a percepo de que de fcil soluo. Talvez por isso, as abordagens nosaem do verbal eou textual subjetivo j que numerologia com somas de unidades heterogneas permeadas pororamentos histricos simplistas - no valem. Ao que parece, os atuais debatedores dos PROBLEMAS-SUS estoconfortveis sem contar com os cenrios numerolgicos equalizados, entrelaados e contextualizados do SUS contemplando: *DIAGNSTICO-AIS/LCA.RDID0 ou SITUAO ATUAL PARAMETRIZADA, *PROGNSTICO-AIS/LCA.RON ou OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS 411.PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE 5. BENCHMARKe *TRATAMENTOS DE AIS.RDID1 a AIS.RON-1 ou BENCHMARKINGS. Logo, estamos diante de terapiaocupacional desorbitada porque so profissionais da sade que discutem os PROBLEMAS-SUS explicitando aosdemais setores da sociedade que no sabem onde esto, no sabem para onde se deve ir e se conseguirementender que chegaram a algum lugar no saberiam se localizar.Diante de tudo isso, o melhor a fazer reconhecer como esgotada as posturas DO QUE PODE SER FEITO. Assim, tm-se 90% do caminho das solues percorrido. Com esse entendimento, rapidamente internalizam-se os novosconhecimentos, tecnologias e ferramentas que disponibilizam as mtricas de AIS/LCA das leis-de-formao dosprocessos de seus protocolos aplicveis s populaes(peditrica, gestante e terceira idade) - conforme perfis epidemiolgicosrespectivos. Dessa forma, viabilizam-se os Pleitos-SUS em AGENDAS POSITIVAS com demonstrativos do quanto equando cada pleito agrega DA e NA sociedade.Para isso, recomendvel que APOIO FINANCEIRO ADICIONAL para o SUS de qualquer natureza, inclusive o daregulamentao da EC 29- s com a operacionalizao de um FUNDO DEDICADO, ao qual o SUS deve submeter seuspleitos. Assim, assegura-se fazer o que deve ser feito atendendo as expectativas dos USURIOS-SUS, SUS eSOCIEDADE. Lembrando que esse FUNDO DEDICADO deve ser INTEGRADO AOS DEMAIS PASSIVOS DE POLTICAS PBLICAS.Em outras palavras, periodicamente (2 ANOS, POR EXEMPLO) o Fundo em questo avaliado. Ao se constatar que o fluxo deENTRADAS de APOIO FINANCEIRO foi maior que o das SADAS com Projetos que agregam e que, no mdulo de temposubsequente inexiste evidncias de que o SUS possa ter Projetos que possam usar o excedente acumulado mais asentradas do perodo em questo, automaticamente, o excendente observado ser destinado aos demais passivosde polticas pblicas.Como j ocorre com os demais setores da sociedade, provvel que o Congresso Nacional j esteja atento aocontedo das fontes tradicionais. Mas, se no for o caso e o Congresso Nacional deixar passar ao largo osdesorbitamentos dos Problemas Estruturais-SUS(FEDERAL, ESTADUAL E MUNICIPAL) aprovando a regulamentao da EC 29 comtudo o mais permanecendo constante ou sem postura legal para se operacionalizar os SUS com modelagensintegradas e integradoras em AGENDA POSITIVA corre o RISCO DE COMPLETO DESCRDITO SOBRE ESSA TEMTICA.Nesse caso, as gestes-RDID continuaro se agravando.Em outras palavras, o Congresso Nacional envida os esforos que resultam na aprovao de Apoio Financeiro (R$31,83 BILHES/ANO, A PREOS DE 2009)* adicional para eliminar as Excluses de Vidas com AIS do SUS.*Lembrando que esse Apoio Financeiro carece ser transformado em Recursos Diretos para a Sade. Mas, at o momento, so muito d iferentes.Como vimos, com Receitas-SUS conforme LRF - restam 91,08 milhes de Vidas com AIS Excludas e que osRecursos necessrios e suficientes adicionais so de R$ 65,81 bilhes/ano (R$ 181,593 menos R$ 115,784), a preos de2009, ou 2,07 vezes os sinalizados pela diferena entre Res.322 e LRF. Todavia, inescapvel a percepo de que,se tudo o mais permanece constante, as Ofertas-SUS.RDID^Br09-LRF ocorreria com mdia acima de R$1.975/Vida-Ano com AIS. Assim, o referencial de carncia que de R$ 31,83 bilhes/ano passa para R$ 179,906bilhes/ano(R$ 1.975,28 x 91.078.486 Vidas Excludas) para eliminar as Excluses em questo e seu CUSTO-SADE NO CUSTO-BRASIL de R$ de R$ 846,812 bilhes/ano.Nesse momento, a imagem do Congresso Nacional estar muito afetada porque ao tratar da sade explicitou amxima popular: NADOU, NADOU E MORREU NA PRAIA COM A BOCA CHEIA DE AREIA. Logo, continuar ignorando os sinaisde obstculos crescentes aos pleitos da sade no alternativa vlida para os que focam A SADE QUE TODOSMERECEM. inegvel que na percepo dos Usurios-SUS o que est a inaceitvel. As discusses em curso soirrelevantes. O que interessa so as aes de reverso. Parece bvio que O QUE PODE SER FEITO atingiu o seu limitee o que se tem. Logo, dever do PODER DECISORIAL das trs esferas de governo RECONHECER QUE CARECE DE UMNOVO OLHAR SOBRE A SADE. Este, evidentemente, deve contemplar propostas institucionais em projetos queeliminem os Problemas Estruturais do SUS ou gestes-RDID(Recursos Desbalanceados, Inadequados e Desarticulados) - quecontinuam se agravando.Para mudar o atual status necessrio romper a blindagem do NCLEO DOS MESMOS QUE FALAM COM OS MESMOSSOBRE O MESMO E S DECIDEM SOBRE O J CONHECIDO. Lembrando que esse ncleo composto pelos profissionaisque fazem "O QUE PODE SER FEITO" porque no sabem lidar com "O QUE DEVE SER FEITO" - j que no contam com osconhecimentos, tecnologias e ferramentas aplicveis nos Cenrios-SUS.RDID. E, ao que parece no sentemdesconforto por isso. Logo, fundamental tocar coraes e mentes desse ncleo - para que se torne permevel sinternalizaes de novos conhecimentos, tecnologias e ferramentas. Dessa forma, viabilizar-se-o as readequaese revitazaes que operacionalizaro A SADE QUE TODOS MERECEM. Mas, at o momento, preocupa o que todossabem -por pesquisa eou intuio- que no SUS, o dever de casa est por vir. E, simultaneamente, observa-se queos sistemas AMS e Particular se entrelaam com o SUS e levam vantagens. Tambm inescapvel que os mdicose gerentes do SUS e os professores que ensinam administrao da sade - tm planos de sade. Alm disso, usamo melhor do SUS em tempo hbil. So seres privilegiados, pra l de mais iguais.Talvez isso explique a miopia para se aceitar o bvio - as instituies pblicas e filantrpicas como tais, conformeconceituao universal. Em outras palavras, se forem conduzidas incluindo regras que atendem interesses degrupos - pblicas e filantrpicas no so, qualquer que seja a percentagem de atendimento de Clientes-SUS.Esse pblico e filantrpico tm suas regras e mtricas correspondentes compremetidas. Nesses cenrios, osvrios nveis de chefias so avaliados no pelos atendimentos dos Clientes-SUS e sim pelos dos Clientes-AMSParticular, em especial os diretores executivos.OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS 412.PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE 6. A administrao-superior est sempre atenta ao que ocorre com os Clientes-AMSParticular. Seu atendimentoocorre o mais prximo possvel da rede de precedncia de ateno progressiva por tipos de cuidados assistenciaisde atendimento precoce. Os Clientes-SUS esto longe disso e contam com baixa probabilidade de serem atendidosem tempo hbil.Ressalte-se que as pesquisas correlacionadoras de renda com felicidade, sinalizam que esta tem seu melhor nvelcentrado em US$ 2.000/Vida-Ms. As simulaes feitas com as mtricas constantes no livro referenciado indicamque ao se operacionalizar A SADE QUE TODOS MERECEM, cada vida brasileira, em mdia, agregar 13,7% dessarenda referencial e, como bnus, torna a sade indutora do desenvolvimento - como preconiza a mximasurgida com o advendo da ONU: ADMINISTRAR SADE UMA BOA FORMA DE PROMOVER O DESENVOLVIMENTO.1.0c-Perfis das Demandas-AIS.RO e Ofertas-AIS.RDID dos DST-SUS: Br09, SPe09 e SPc09Os cenrios numerolgicos equalizados, entrelaados e contextualizados dos DST (Distritos de Sade Tpico com 497.250 Vidascom AIS) de 2009 esto nos 1.1Br09-LRF, 1.2SPe09-LRF e 1.3SPc09-LRF. Esses DST sinalizam seus momentos deeficincia e eficcia tcnico-operacional de sade econmico-financeira de perenidade com os perfisepidemiolgicos de suas populaes em 2009, sendo: *DST^Br09-LRF188,643 milhes de Vidas comSUS=87,896%; *DST^SPe0940,34 milhes de Vidas com SUS=78,042% e *DST^SPc0911,174 milhes de Vidascom SUS=70,519%.Neste item repassamos o que j foi visto, mas na escala de DST-SUS. Assim, tm-se as sinalizaes bsicas dosDST^Br09-LRF, DST^SPe09-LRF e DST^SPc09-LRF - como se fossem 100% SUS, com tudo o maispermanecendo constante. Sumrio de Demandas-AIS.RO1 e Ofertas-AIS.RDID2 dos DST-SUS^Br09^SPe09^SPc09 DISCRIMINAO Br09Res322 Br09LRF SPe09LRF SPc09LRFo 1-Demandas-AIS.RO Equalizadas - em Vidas com AISN . 497.250 497.250 497.250 497.250a-Cobertura Total do SUS - em %100,00% 100,0%100,0% 100,0%b-Receitas Necessrias e Suficientes ao Atendimento de "a"R$ 544.584.906 544.584.906 546.581.269 546.936.436c-R$/Vida-Ano 1.095,193 1.095,193 1.099,208 1.099,922 2-Ofertas-AIS.RDID Equalizada - em Vidas com AISNo. 175.978 224.112 287.737 317.523a-% sobre Total das Demandas-AIS.RO do SUS 35,390% 45,070% 57,866% 63,856%b-Receitas SinalizadasR$ 347.227.346 442.684.091 607.834.750 689.839.844c-R$/Vida-Ano1.973,131.975,282.112,472.172,57d-Variao % do Custo Mdio - em relao ao Br09LRF99,89%100% 106,95% 109,99% 3-Capacidade de Atendimentos em Vidas c/AISNo 317.047 404.206 552.975 627.171a-% sobre Total das Demandas-AIS.RO63,760% 81,288%111,207%126,128%b-Variao % da Capacidade - em relao ao Br09LRF 78,44%100% 136,81% 155,16% 4-Total de Excluses de Vidas com AISNo.321.272 273.138 209.513 179.727>% sobre Total das Demandas-AIS.RO 64,610%54,930% 42,134% 36,144% a-Excluses por Gestes-RDID - em Vidas cAISNo. 141.069 180.095 265.238 309.648>% sobre Total das Demandas-AIS.RO 28,370%36,218% 53,341% 62,272% o b-Excluses p/Falta de Recursos - em Vidas cAISN .180.20393.044-55.725 -129.921>% sobre Total das Demandas-AIS.RO 36,240%18,712% -11,207%-26,128% 7-Custo-Sade no Custo Brasil nas Gestes-RDID(7b-7a")R$ 2.879.200.396 2.539.531.128 2.313.551.701 2.163.101.314 >Variao % do CSnoCBr- em relao ao Br09LRF113,38% 100%91,10%85,18% >R$/Vida-Ano5.790,247 5.107,152 4.652,693 4.350,128 >Custo-Sade no Custo Brasil/Recursos Necessrios e Suficientes - Ki5,28696 4,66324 4,23277 3,95494 7a-Receitas Necessrias e Suficientes para AIS.ROR$ 544.584.906 544.584.906 546.581.269 546.936.436>R$/Vida-Ano 1.095,193 1.095,193 1.099,208 1.099,922 7b-Modelo Operacional-AtualCom Excluses - R$ 3.423.785.301 3.084.116.034 2.860.132.970 2.710.037.749>R$/Vida-Ano 6.885,441 6.202,345 5.751,901 5.450,051 7b1-Receita Sinalizada no Mercado de Servios- R$347.227.346 442.684.091 607.834.750 689.839.844>R$/Vida-Ano 698,295 890,265 1.222,393 1.387,310 7b2-Custo Saude no Custo BrasilR$ 3.011.083.764 2.562.744.003 2.102.296.891 1.854.724.308>R$/Vida-Ano 6.055,473 5.153,834 4.227,847 3.729,963 7b3-Custos dos Tempos Adicionais - R$ 65.474.19278.687.940 150.001.329 165.473.597>R$/Vida-Ano 131,673 158,246 301,662 332,777Fonte: BDPrimrios e Derivados da Metodologia-SIATOEF1Notas: Demandas-AIS.RO=Demandas de Aes Integrais de Sade com Recursos Otimizados no momento de Qualidade Mxima com Custos Mdios Mnimos e 2Remuneraes Dignas ou de Eficincia e Eficcia Tcnico Operacional de Sade Econmico-Financeira de Perenidade; Ofertas-AIS.RDID=Ofertas de AesIntegrais de Sade com Recursos Desbalanceados, Inadequados e Desarticulados.1.0c^I-DST-SUS^Br09-Res322 e DST-SUS^Br09-LRFOPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS 413.PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE 7. Observe que o DST-SUS^Br09-LRF corresponde ao DST-SUS^Br09-Res322 com os recursos adicionais sinalizadospela diferena entre os Dados-SIOPS pela LRF e Resoluo 322CNS, tudo o mais permanecendo constante. OsRECURSOS alocados pela LRF sinalizam R$ 95.456.745 adicionais por DST, em relao aos referenciados pelaResoluo-322CNS.O DST-SUS^Br09-LRF conta com RECURSOS sinalizados como alocados de R$ 442.684.091. Esse montantepermitiria atender 404.206 Vidas com AIS. Mas, suas OFERTAS sinalizadas so de at 224.112 porque opera commdia de R$ 1.975,282/Vida-Ano com AIS. Logo, tm-se a sinalizao das Excluses de 180.095 Vidas com AIS.Nesse cenrio, Excluie-se 0,80163 Vida com AIS para cada 1 atendida.Em outras palavras, tudo o mais permanecendo constante, em cada R$ 100 de APOIO FINANCEIRO adicional para oSUS^Br09 - apenas R$ 55,445 so convertidos em RECURSOS diretos e os R$ 44,555 complementares soabsorvidos pelas GESTES-RDID ou PROBLEMAS ESTRUTURAIS desse DST-SUS.1.0c^II-DST-SUS^SPe09-LRFO DST-SUS^SPe09-LRF conta com RECURSOS sinalizados como alocados de R$ 607.834.750. Esse montantepermitiria atender 552.975 Vidas com AIS. Mas, suas OFERTAS sinalizadas so de at 287.737 porque opera commdia de R$ 2.112,466/Vida-Ano com AIS. Logo, tm-se a sinalizao das Excluses de 265.238 Vidas com AIS.Nesse cenrio, Excluie-se 0,92181 Vida com AIS para cada 1 atendida.Em outras palavras, tudo o mais permanecendo constante, em cada R$ 100 de APOIO FINANCEIRO adicional para oSUS^SPe09 - apenas R$ 52,034 so convertidos em RECURSOS diretos e os R$ 47,966 complementares soabsorvidos pelas GESTES-RDID ou PROBLEMAS ESTRUTURAIS desse DST-SUS.1.0c^III-DST-SUS^SPc09-LRFO DST-SUS^SPc09-LRF conta com RECURSOS sinalizados como alocados de R$ 689.839.844. Esse montantepermitiria atender 627.171 Vidas com AIS. Mas, suas OFERTAS sinalizadas so de at 317.523 porque opera commdia de R$ 2.172,565/Vida-Ano com AIS. Logo, tm-se a sinalizao das Excluses de 309.648 Vidas com AIS.Nesse cenrio, Excluie-se 0,9752 Vida com AIS para cada 1 atendida.Em outras palavras, tudo o mais permanecendo constante, em cada R$ 100 de APOIO FINANCEIRO adicional para oSUS^SPc09 - apenas R$ 50,628 so convertidos em RECURSOS diretos e os R$ 49,372 complementares soabsorvidos pelas GESTES-RDID ou PROBLEMAS ESTRUTURAIS desse DST-SUS.Como esses cenrios so de 2009, certamente, esto agravados. Os encaminhamentos das questes da sadecontinuam as mesmas. Trata-se de crculo vicioso j visto - que abriga as posturas de falta de tempo e sndrome doatalho que remete aos pleitos com listas de desejos que, por sua vez, so permeadas por somas heterogneas eoramentos histricos simplistas.1.0d-Visualizando o Quanto Se Agrega Fazendo-se o Que Deve Ser FeitoDiante da numerologia vista, parece inegvel que os governos(FEDERAL, ESTADUAL E MUNICIPAL) j compartilham a percepodos demais setores da sociedade no sentido de que devem se empenhar para eliminar os passivos de polticaspblicas e, com eles, suas participaes no CUSTO-BRASIL. Mas, simultaneamente, internalizam a necessidadepremente de que indispensvel se parametrizar adequadamente os processos decisoriais. fundamental se termtricas indicadoras do quanto cada passivo agrega DA e NA sociedade. Assim, a SADE um passivo entreoutros tais como: ALIMENTAO, EDUCAO, SANEAMENTO BSICO, HABITAO, SEGURANA, JUSTIA, TRANSPORTE, INFRA-ESTRUTURA (RODOVIRIA, FERROVIRIA, AREA, PORTURIA, AQUAVIA), MEIO AMBIENTE, ESPORTE, EMPREGO, RENDA.Acredita-se que o setor de sade, sem essa parametrizao continuar sem agendas positivas transformadoras.Observe que cada vez mais o poder decisorial menos sensvel a posicionamentos por conta de comoes. Insisteem sinalizar a necessidade dos projetos contemplarem O QUE DEVE SER FEITO, com equidade. Nesse caso, asposturas da sade com listas de desejos embasadas com oramentos histricos com somas heterogneas e deviso fragmentria definitivamente esto fora de agenda positiva.As simulaes com os BDPrimrios e Derivados da Metodologia-SIATOEF demonstram que se j estivessemosfazendo O QUE DEVE SER FEITO - o custo mdio no excederia a R$ 1.165,917/Vida-Ano(SUS, incluindo Parceiros-SUS), apreos de 2009 -atendendo todas as Demandas-AIS/LCA de suas populaes peditrica, gestante adulta e terceiraidade, conforme perfis epidemiolgico respectivos. Nesse nvel -com SERVIO PELO CUSTO- todos os RECURSOS-AIS/LCA so adequamente remunerados, em especial os HUMANOS.Como est sinalizado que o SUS tm suas Ofertas-AIS/LCA.RDID com custo mdio acima de R$ 1.975,282(TPICAS DOQUE PODE SER FEITO), com as gestes-AIS/LCA.RO(TPICAS DO QUE DEVE SER FEITO) estaria gerando R$ 809,365/Vida-Ano ou 69,42%de economia para as demais polticas pblicas. DISCRIMINAO R$No. % sTotal1-Custo por Vida-Ano com AIS dos Cenrios-AIS/LCA.RDID do SUS - R$1.975,282169,419%2-Custo por Vida-Ano com AIS dos Cenrios-AIS.LCA.RO do SUS com Filantrpicas - R$1.165,917 100,00%3-Custo DO QUE PODE SER FEITO menos Custo DO QUE DEVE SER FEITO em R$/Vida-Ano com AIS 809,36569,419%4-Cobertura Equalizada do SUS^Br09 - em VidasNo.165.809.022100,00%4a-Custo da Cobertura-SUS^Br09 - com as Posturas DO QUE PODE SER FEITOR$ 327.519.633.259 169,42%4b-Custo da Cobertura-SUS^Br09 com as Posturas DO QUE DEVE SER FEITOR$ 193.319.557.572 100,00%4c-Valor Agregado pelas Posturas DO QUE DEVE SER FEITO NAS DEMAIS POLTICA PBLICASR$134.200.075.68669,42%OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS 414.PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE 8. Fazer O QUE PODE SER FEITO carece ser a percpo de todoos porque viabiliza a SADE QUE TODOS MERECEM e indispensvel para tornar o SETOR DE SADE INDUTOR DO DESENVOLVIMENTO SUSTENTVEL DO BRASIL.As simulaes sinalizam que operacionalizar os SUS FAZENDO-SE O QUE DEVE SER FEITO culminar com aeliminao plena de suas GESTES-RDID ou PROBLEMAS ESTRUTURAIS que, por sua vez, iliminar as inaceitveisExcluses de Vidas com AIS e seu CUSTO-SADE NO CUSTO-BRASIL. Alm disso, viabiliza agregar R$ 134,2bilhes/ano, a preos de 2009, nas DEMAIS POLTICAS PBLICAS.1.0e-Sinalizaes da ANS como Parte dos Problemas Estruturais-SUSAo que parece o leitor carece de explicitaes diretas sobre os cenrios numerolgicos apresentados com dadosheterogneos da ANS. Em outras palavras, preciso se ter clareza se a ANS tm sido soluo eou parte doproblema. Os dados equalizados sinalizam que parte do problema. Tem sido alertada, periodicamente, sobre oefeito multiplicador negativo de suas somas de dados heterogneos porque, sem exagero, o mesmo que somarporco gordo com girafa magra, sem denominador comum. Mas, continua ignorando esses avisos to bvios para oque se entende por Administrao. Assim, sinaliza est confortvel com essas posturas que, ao que tudo indica, soteis como areia nos olhos da sociedade.Veja, por exemplo, as Informaes- ANS no seu site(http://www.ans.gov.br) para 2010 com soma de dadosheterogneos: PLANOS DE SADEVIDASNO.RECEITAR$ R$/VIDA-ANO COBERTURA%>ASSISTNCIA MDICA45.570.03171.097.948.3991.560,1923,89%>ASISTNCIA EXCLUSIVAMENTE ODONTOLGICA14.575.160 1.592.333.361109,25 7,64%TOTAL60.145.19172.690.281.7601.208,5831,53%Considere o Brasil-2010 com populao de 190.732.694 Vidas conforme o Censo-IBGE e que o Sistema-Particularcorresponde a 1% dessa populao. Assim, de acordo com os Dados-ANS, tm-se a sinalizao de que aCobertura-SUS de 128,7 milhes de Vidas com AIS[(190.732.694)-(60.145.191)-(190.732.694x0,01)=128.680.176].Agora considere que os Planos de Sade de Assistncia Mdica no excedem a 52,188% e de Odontologia a2,5494% de aes integrais de sade(AIS=31,342 UnEqv/Vida-Ano ou 2,612/Vida-Ms, conforme visto em 1a) quando equalizadoscom unidade homognea e processados conforme suas leis-de-formao dos processos dos protocolos aplicveisaos perfis epidemiolgicos das populaes peditrica, gestante, adulta e terceira idade. Nesse caso o quadro suprapassa a ser o seguinte, tudo o mais permanecendo constante:Planos de SadeVidasNo. ReceitaR$ R$/Vida-Ano Cobertura%>Assistncia Mdica23.782.08871.097.948.3992.989,56 12,47%>Asistncia Exclusivamente Odontolgica 371.579 1.592.333.3614.285,310,19%Total24.153.66772.690.281.7603.009,49 12,66%Para consolidar, considere que o Sistema-Particular representa 0,49579% da populao ao se equalizar suasDemandas-AIS com unidade homognea. Assim, tm-se uma viso holstica das distores geradas pelos dadosheterogneos da ANS. Em outras palavras, seus dados sinalizam Cobertura-SUS com 128,7 milhes de Vidas comAIS e, no entanto, a numerologia equalizada com unidade homognea sinaliza a Cobertura-SUS com 165.6 milhesde Vidas com AIS[(190.732.694)-(24.153.667)-(190.732.694x0,0049579)=165.633.401]. Assim, para 2010, tm-se uma diferena a maiorde 36,953 milhes de Vidas com AIS na Cobertura-SUS.Vimos que SUS^Br09 sinaliza ter operado com custo mdio de R$ 1.975,282/Vida-Ano, a preos de 2009. Agoratemos que os Dados-ANS remetem o Planejamento-SUS -que, por sua vez, tambm insiste em somar dadosheterogneos- a subestimar sua Cobertura em 36.953.225. Esse cenrio explicitado nos seus termos monetriosrepresenta um PLANEJAMENTO ORAMENTRIO MENOR em R$ 72,993 BILHES/ANO, a preos de 2009.Ao se comparar essa diferena a menor com o valor que se espera como APOIO FINANCEIRO ADICIONAL - com aregulamentao da EC 29, tem-se uma grande surpresa. Essa diferena a menor representa 2,2932 vezes[(R$72.993.053.186)/(R$31.830.245.481LRF-R322)] o que se espera com a regulamentao da EC 29. Lembrando que asinalizao do montante esperado, como apoio financeiro adicional pela regulamentao da EC 29, adotado adiferena entre os demonstrativos SIOPS conforme LRF e Resolulo 322CNS que de R$ de R$ 31.83bilhes/ano, a preos de 2009. Coberturas com Dados-ANSNominais Coberturas com Dados-ANSEqualizados1,000%0,496% 12,664%31,534%67,466%; 86,841%SUS AMSParticularSUS AMS ParticularOPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS415.PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE 9. 1.1-CENRIOS-AIS/LCA DO DST.RO^BRASIL-2009 COM RECEITAS-SUSSIOPS-LRF*PROGRAMAS-AIS ARTICULADOS COM *RECURSOS-AIS, *CUSTOS POR PROCESSOS-AIS, *RECEITAS-AIS, *DESEMPENHOS-AIS1.1a-Sumrios dos Cenrios-AIS^Br09LRFPg.4171.1b-Sumrio das Demandas-AIS/LCA.RO e Ofertas-AIS/LCA.RDID: Br09LRF e DST^Br09LRF Pg.4221.1c-Sumrio dos Cenrios das Demandas-AIS/LCA.RO do DST^Br09LRF e do Br09LRFPg.4261.1c^I-Programas de AIS/LCA.RO-DST^Br09LRFPg.4281.1c^II-Ambientes de Internaes-AIS/LCA.RO-DST^Br09LRF e do Br09LRFPg.4341.1c^III-Recursos Humanos-AIS/LCA.RO^DST^Br09LRFPg.4361.1c^IV-Despesas Diretas e Indiretas-AIS/LCA.RO^DST^Br09LRFPg.4431.1c^V-Investimento-AIS/LCA.RO^DST^Br09LRF com Custos de Capial e Capital de GiroPg.4491.1c^VI-Custos por Processos-AIS/LCA.RO^DST^Br09LRFPg.4561-Custos por Processos - UniversalPg.4562-Custos por Processos com Rateio dos Recursos das Unidades de Apoio IndiretoPg.4633-Custos por Processos- com Apropriaes dos Recursos das Unidades de Apoio DiretoPg.4694-Custos por Processos com Rateio dos Recursos das Unidades de Ensino e PesqusaPg.4741.1c^VII-Receitas por Fontes-AIS/LCA.RO^DST^Br09LRFPg.479DST-AIS/LCA^BR09LRF X 379,3731788 = BR09LRF: 188.643.313Br09 e 497.250DST.RODEMANDAS-AIS/LCA^BR2009 E DO DST.RO-BR2009 EM UNEQV NO CONCEITO UNIVERSAL E DE PV DiscriminaoUnEqv de AIS^Br2009 UnEqv de DST-AIS^Br2009Universal PV Universal PVa-Ateno Bsica 680.950.555842.743.5621.794.9362.221.410b-Ambulatrio de Especialidades722.525.878908.495.1391.904.5252.394.727c-Programas Especiais631.064.465778.131.5911.663.4402.051.098d-Emergncias e Urgncias211.137.370273.040.353 556.543719.714e-Internaes em Enfermarias 534.192.179785.117.4401.408.0922.069.512f-Internaes EspeciaisUTIs 472.525.448694.484.0901.245.5431.830.609g-Centro Cirrgico 225.921.029303.678.531 595.511800.474h-Centro Gineco-Obsttrico 106.870.684155.671.609 281.703410.339i-Servios Aux.aos Diagnsticos e Teraputicos 951.679.1981.168.522.3192.508.5573.080.140j-Ensino e Pesquisa na Assistncia 179.271.546*** 472.547***k-Apoio Direto 276.318.342*** 728.355***l-Apoio Indireto 917.427.938***2.418.273 ***Total 5.909.884.633 15.578.024 70,678204%S U S/87,895521%5.194.523.861 13.692.386 28,321796%A M S/11,608694%686.060.3961.808.405 1,000%Part/0,495786% 29.300.376 77.234 UnEqv por Vida-Ano31,3283547R$/VIDA-ANO E R$/UNEQV DAS DEMANDAS-AIS/LCA^BR2009 - NO CONCEITO UNIVERSAL E DE PV DiscriminaoUniversal PVR$/Vida-Ano R$/UnEqvR$/Vida-AnoR$/UnEqva-Ateno Bsica 138,685 4,42683169,2055,40101b-Ambulatrio de Especialidades147,153 4,69711181,5295,79439c-Programas Especiais128,525 4,10252155,9144,97679d-Emergncias e Urgncias 43,001 1,37259 54,7241,74680e-Internaes em Enfermarias 108,796 3,47276167,3545,34193f-Internaes EspeciaisUTIs96,237 3,07187135,0094,30947g-Centro Cirrgico46,012 1,46870 62,1591,98411h-Centro Gineco-Obsttrico21,766 0,69476 31,5201,00611i-Servios Aux.aos Diagnsticos e Teraputicos 193,823 6,18683246,2197,85931j-Ensino e Pesquisa na Assistncia36,511 1,16544******k-Apoio Direto56,276 1,79633******l-Apoio Indireto 186,847 5,96416******Total 1.203,632 38,41990 1.203,63238,41990OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS .416PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS-IS 10. 1.1a-Sumrios dos Cenrios-AIS^Br09LRF1.1a^I-Visualizao dos Cenrios-AIS^Br09LRFO livro Sade Merecida, Devida e Recebida no Brasil com Mtricas Inferidas e Determinantes internaliza asReceitas-SUS como sendo as dadas pelo SIOPS e entendidas conforme a Resoluo-322CNS. Neste item ouExtenso-1.1Br09-LRF, visualizam-se as Receitas-SUS como sendo as dadas pelos Demonstrativos-SIOPS daLRFLei de Responsabilidade Fiscal. Alm disso, ao que parece, a comparao entre esses dois tipos dedemonstrativos - sinaliza o tamanho do apoio financeiro esperado pela regulamentao da EC 29.Lembre-se que os processamentos so feitos com *AES INTEGRAIS DE SADE/LINHAS DE CUIDADOSASSISTENCIAIS(AIS/LCA - EM UNIDADES ESPECFICAS EQUALIZADAS COM UNIDADE HOMOGNEA) devidamente articuladas com *RECURSOS-AIS/LCA,*CUSTOS POR PROCESSOS-AIS/LCA, *RECEITAS POR FONTES-AIS/LCA e *DESEMPENHOS-AIS/LCA.Tratam-se de processamentos integrados e integradores em cenrios numerolgicos que contemplamDIAGNSTICO-AIS/LCA.RDID0(Recursos Desbalanceados, Inadequados e Desarticulados) , PROGNSTICO-AIS/LCA.RO(RecursosOtimizados com Eficincia e Eficcia Tcnico-Operacional de Sade Econmico-Financeira de Perenidade ou benchmark) e TRATAMENTOS DE AIS/LCA-RDID1 AIS/LCA-RON-1(eventos em rede de precedncia que convergem para metas e objetivos na direo de AIS/LCA-RON ou benchmarkings).Dessa forma tm-se aproximaes satisfatrias das *DEMANDAS, *OFERTAS, *CAPACIDADE DE ATENDIMENTO, *RECEITASNECESSRIAS, *RECEITAS OBSERVADAS, *EXCLUSES DE VIDAS COM AIS(DEMANDAS REPRIMIDAS) e *CUSTO-SADE NO CUSTO-BRASIL.No livro referenciado assume-se que a melhor aproximao das RECEITAS(DESPESAS COM SADE NOS MERCADOS DE SERVIOS) so asconstantes:a)SUSDemonstrastivos-SIOPS de Despesas Conforme Resoluo-322CNS por Esferas de Governo; b)Sistema Assistncia Mdica SuplementarDados de Receitas da Agncia Nacional de Sade Suplementar ec)Sistema-ParticularDados por Amostragens da SIATOEF da Relao entre Sistemas.AMS e Particular.DISCRIMINAO TOTAL SUS AMS PARTICULAR1-Demandas-AIS.RO com Dados Nominais-ANS:100,00% 70,678% 28,322%1,000% a-Demandas em VidasNo. 188.643.313 133.329.707 53.427.1741.886.433 b-Receitas NecessriasR$ 255.004.784.716146.021.811.26499.742.979.1659.239.994.286 R$/Vida-Ano1.351,783 1.095,193 1.866,8964.898,1302-Demandas-AIS.RO c/Dados-ANS Equalizados: 100,00% 87,896% 11,609%0,496% a-Demandas em VidasNo. 188.643.313 165.809.022 21.899.024935.267 b-Receitas NecessriasR$ 227.057.203.107181.592.942.45340.883.201.6384.581.059.016 R$/Vida-Ano1.203,632 1.095,193 1.866,8964.898,1303-Ofertas-AIS.RDIDEqualizadas:50,667% 45,070% 91,095% 96,291% a-Ofertas em Vidas com AISNo. 95.580.126 74.730.53619.949.009900.581 b-Receitas SinalizadasR$ 220.501.900.478147.613.908.86265.543.669.1467.344.322.471 R$/Vida-Ano2.306,985 1.975,282 3.285,5608.155,0934-Capacidade de Atendimentos de Vidas cAISNo. 171.391.199 134.783.420 35.108.3661.499.414 % da Capacidade/Demandas Equalizadas 90,85%81,29% 160,32% 160,32%5-Excluses de Vidas com AISEqualizadas:49,333% 54,930%8,905%3,709% a-Total de Excluses - em VidasNo.93.063.187 91.078.486 1.950.01634.686 a1-Por Gestes-RDID - em Vidas cAISNo.62.037.585 60.052.884 1.950.01634.686 a2-Por Falta de Recursos - em Vidas cAISNo. 31.025.602 31.025.6020 06-Custo-Sade no Custo Brasil das Gestes-RDIDR$909.625.343.462846.811.810.76858.558.650.5074.254.882.187 b-Ki de CSnoCBr/Receitas Necessrias:4,006 4,663 1,432 0,929 Fonte: BDPrimrios e Derivados da Metodologia-SIATOEF1.1a^I1-Visualizao dos Cenrios-AIS^Br09LRFOs processamentos dos Cenrios-AIS^Br09 sinalizam demandas equalizadas de 188,643 milhes de Vidas comAIS, sendo: *SUS87,896%; *AMS11,609% e *Particular0,496%.Os atendimentos das Demandas-AIS^Br09 sinalizam como necessrios RECURSOS no valor de R$ 227,057 bilhesmas, contou com R$ 220,502 bilhes ou 2,89 menor.Em termos de Vidas com AIS carecia atender 188,643 milhes, tinha CAPACIDADE para atender 171,391 milhes ou9,145% menos e as OFERTAS foram de at 95,58 milhes ou 49,333% menos. Logo, tm-se a sinalizao de 93,063milhes de Vidas com AIS EXCLUDAS.Como os tratamentos tardios so 4,75 vezes mais caros que os precoces, pelo menos - o CUSTO-SADE NO CUSTO-BRASIL sinalizado de R$ 909,625 bilhes/ano a preos de 2009 que, por sua vez, corresponde a 4,01 vezes osrecursos necessrios aos atendimentos das Demandas-AIS^Br09.OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS417.PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE 11. Br09LRF 200.000.000 180.000.000 160.000.000 140.000.000 120.000.000 100.000.00080.000.00060.000.00040.000.00020.000.0000DemandasOfertas Capacidade ExclusesObserve que os RECURSOS necessrios e suficientes para atender plenamente as Demandas-AIS/LCA.RO^Br09contempla R$ 1.203,632/Vida-Ano com AIS, a preos de 2009. Mas, essa mdia nas suas Ofertas-AIS/LCA.RDID de R$ 2.306,985 ou 91,67% maior. Em outras palavras, para cada Vida atendida com AIS, nos Cenrios-Br09LRF,Exclui-se 0,9167 Vida com AIS. Logo, os R$ 220,502 bilhes seriam suficientes para atender 183,197 milhes deVidas com AIS. Mas, s teria atendido at 95,58 milhes(52,173%) restando 87,617 milhes de Vidas com AISExcluidas(47,827%) por gestes-RDID ou Problemas Estruturais no SUS e nos sistemas AMS e Particular. DISCRIMINAOBr09LRF% s/Tot*Recursos Disponveis - em R$220.501.900.478 ***>Demandas-AIS.RO em R$/Vida-Ano com AIS1.203,632 100,000%>Ofertas-AIS.RDID em R$/Vida-Ano com AIS 2.306,985 191,669%>Capacidade de Atendimentos de Vidas com AISNo.183.197.047100,000%>Limite das Ofertas - em Vidas com AISNo.95.580.126 52,173%*Excluses de Vidas com AIS por Gestes-RDIDNo.87.616.921 47,827%1.1a^I2-Visualizao do SUS^Br09LRFOs atendimentos das demandas equalizadas dos Cenrios-AIS^SUS-Br09 - sinalizam como necessrios RECURSOSno valor de R$ 181,593 bilhes mas, contou com R$ 147,614 bilhes ou menos 18,712%.Em termos de Vidas com AIS carecia atender 165,809 milhes, tinha CAPACIDADE para atender 134,783 milhes e asOFERTAS foram de at 74,731 milhes ou 54,93% menor. Logo, tm-se a sinalizao de 91,078 milhes de Vidascom AIS EXCLUDAS.Como os tratamentos tardios so 4,75 vezes mais caros que os precoces, pelo menos - o CUSTO-SADESUS NOCUSTO-BRASIL sinalizado de R$ 846,812 bilhes/ano - a preos de 2009 que, por sua vez, corresponde a 4,663vezes os recursos necessrios aos atendimentos das Demandas-AIS^SUS-Br09.SUS180.000.000160.000.000140.000.000120.000.000100.000.000 80.000.000 60.000.000 40.000.000 20.000.000 0DemandasOfertas Capacidade ExclusesNo Cenrio-SUS^Br09LRF, os RECURSOS necessrios e suficientes para atender plenamente as Demandas-AIS/LCA.RO se d com R$ 1.095,193/Vida-Ano com AIS, a preos de 2009. Mas, essa mdia nas suas Ofertas-OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS418.PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE 12. AIS/LCA.RDID de R$ 1.975,28 ou 80,359% maior. Em outras palavras, para cada Vida atendida pelo SUS^Br09Exclui-se 0,80359 Vida com AIS. Logo, os R$ 147,614 bilhes seriam suficientes para atender 134,783 milhes deVidas com AIS. Mas, s teria atendido at 74,731 milhes (55,445%) restando 60,053 milhes de Vidas com AISExcluidas(44,555%) por Gestes-RDID ou Problemas Estruturais do SUS. DISCRIMINAO SUS % s/Tot*Recursos Disponveis - em R$147.613.908.862 ***>Demandas-AIS.RO em R$/Vida-Ano com AIS1.095,193 100,000%>Ofertas-AIS.RDID em R$/Vida-Ano com AIS 1.975,282 180,359%>Capacidade de Atendimentos de Vidas com AISNo.134.783.420100,000%>Limite das Ofertas - em Vidas com AISNo.74.730.536 55,445%*Excluses de Vidas com AIS por Gestes-RDIDNo.60.052.884 44,555%1.1a^I3-Visualizao do Sistema-AMS^Br09LRFOs atendimentos das demandas equalizadas dos Cenrios-AIS^AMSBr09LRF - sinalizam como necessriosRECURSOS no valor de R$ 40,883 bilhes mas, contou com R$ 65,544 bilhes ou 60,32% maior.Em termos de Vidas com AIS carecia atender 21,899 milhes, tinha CAPACIDADE para atender 35,108 milhes e asOFERTAS foram de at 19,949 milhes ou 8,8905% menor. Logo, tm-se a sinalizao de 1,95 milhes de Vidas comAIS EXCLUDAS - por conta de Gestes-RDID ou PROBLEMAS ESTRUTURAIS do Sistema-AMS. Lembrando que, nombito dos nmeros equalizados(o contratado em relao ao total de AIS), inexiste FALTA DE RECURSOS.Como os tratamentos tardios so 4,75 vezes mais caros que os precoces, pelo menos - o CUSTO-SADEAMS NOCUSTO-BRASIL sinalizado de R$ 58,559 bilhes/ano a preos de 2009 que, por sua vez, corresponde a 1,432vezes os recursos necessrios aos atendimentos das Demandas-AIS^AMSBr09LRF.Sistema-AMS40.000.00035.000.00030.000.00025.000.00020.000.00015.000.00010.000.000 5.000.0000 DemandasOfertas CapacidadeExclusesNesse cenrio, os RECURSOS necessrios e suficientes para atender plenamente as Demandas-AIS/LCA.RO se dcom R$ 1.866,896/Vida-Ano com AIS, a preos de 2009. Mas, essa mdia nas suas Ofertas-AIS/LCA.RDID de R$3.285,56 ou 75,991% maior. Em outras palavras, para cada Vida atendida pelo Sistema-AMS^Br09 Exclui-se0,75991 Vida com AIS. Logo, os R$ 65,544 bilhes disponveis seriam suficientes para atender 35,108 milhes deVidas com AIS. Mas, s teria atendido at 19,949 milhes(56,821%) restando 15,159 milhes de Vidas com AISExcluidas(43,179%) por Gestes-RDID ou Problemas Estruturais do Sistema-AMS. DISCRIMINAO AMS % s/Tot*Recursos Disponveis - em R$ 65.543.669.146 ***>Demandas-AIS.RO em R$/Vida-Ano com AIS1.866,896 100,000%>Ofertas-AIS.RDID em R$/Vida-Ano com AIS 3.285,560 175,991%>Capacidade de Atendimentos de Vidas com AISNo.35.108.366 100,000%>Limite das Ofertas - em Vidas com AISNo.19.949.009 56,821%*Excluses de Vidas com AIS por Gestes-RDIDNo.15.159.357 43,179%1.1a^I4-Visualizao do Sistema-Particular^Br09LRFOs atendimentos das demandas equalizadas dos Cenrios-AIS^ParticularBr09LRF - sinalizam como RECEITASnecessrias valor de R$ 4,581 bilhes mas, contou com R$ 7,344 bilhes ou 60,319% maior.Em termos de Vidas com AIS carecia atender 935.267, tinha CAPACIDADE para atender 1.499.144 e as OFERTASforam de at 900.581 ou 3,70867% menor. Logo, tm-se a sinalizao de 34.686 Vidas com AIS EXCLUDAS - porOPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS419.PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE 13. conta de Gestes-RDID ou PROBLEMAS ESTRUTURAIS do Sistema-Particular. Lembrando que, no mbito dos nmerosequalizados(o contratado em relao ao total de AIS), inexiste FALTA DE RECURSOS.Como os tratamentos tardios so 4,75 vezes mais caros que os precoces, pelo menos - o CUSTO-SADEPARTICULARNO CUSTO-BRASIL sinalizado de R$ 4,255 bilhes/ano a preos de 2009 que, por sua vez, corresponde a 92,88%dos recursos necessrios aos atendimentos das Demandas-AIS^ParticularBr09LRF.Sistema-Particular1.600.0001.400.0001.200.0001.000.000800.000600.000400.000200.0000 DemandasOfertasCapacidadeExclusesNesse cenrio, os RECURSOS necessrios e suficientes para atender plenamente as Demandas-AIS/LCA.RO se dcom R$ 4.898,13/Vida-Ano com AIS, a preos de 2009. Mas, essa mdia nas suas Ofertas-AIS/LCA.RDID de R$8.155,093 ou 66,494% maior. Em outras palavras, para cada Vida atendida pelo Sistema-ParticularBr09LRF Exclui-se 0,66494 Vida com AIS. Logo, os R$ 8,155 bilhes disponveis seriam suficientes para atender 1.499.414 Vidascom AIS. Mas, s teria atendido at 900.581(60,062%) restando 598.833 milhes de Vidas com AIS Excluidas(39,938%)por Gestes-RDID ou Problemas Estruturais do Sistema-ParticularBr09LRF.DISCRIMINAOPARTICULAR% S/TOT *Recursos Disponveis - em R$ 7.344.322.471 *** >Demandas-AIS.RO em R$/Vida-Ano com AIS 4.898,130100,000% >Ofertas-AIS.RDID em R$/Vida-Ano com AIS8.155,093166,494% >Capacidade de Atendimentos de Vidas com AISNo.1.499.414100,000% >Limite das Ofertas - em Vidas com AISNo.900.581 60,062% *Excluses de Vidas com AIS por Gestes-RDIDNo.598.833 39,938%1.1a^II-Sinalizaes BsicasAs snteses das simulaes dos Cenrios-AIS^Br09LRF constantes nos itens anteriores- confirmam,numerologicamente, a percepo dos setores da sociedade quanto aos desorbitamentos do setor de sade.Com o conhecimento dos benchmarks desse setor ou momentos de qualidade mxima com custos mdios mnimose remuneraes dignas ou de eficincia e eficcia tcnico-operacional de sade econmico-financeira deperenidade tm-se as sinalizaes de suas OFERTAS-AIS.RDID, Excluses de Vidas com AIS e CUSTO-SADE NOCUSTO-Brasil. Trata-se de cenrios que evidenciam que em cada 100 UNIDADES de RECURSOS alocados no SETOR DESADE do Brasil-2009, em mdia, 52,173 so convertidas em RECURSOS DIRETOS para SADE e 47,827 soABSORVIDOS pelas GESTES-RDID OU PROBLEMAS ESTRUTURAIS. Essas relaes so respectivamente de: 55,445 e44,555 no SUS; 56,821 e 43,179 no Sistema-AMS e 60,062 e 39,938 no Sistema-Particular.Destacando o SUS, nessas simulaes, pode-se visualizar as CAPACIDADES DE ATENDIMENTOS de VIDAS COM AISdos RECURSOS ALOCADOS nos SUS^Br09R322, SUS^Br09LRF, SPe09LRF e SPc09LRF com respectivas EXCLUSESDE VIDAS COM AIS POR GESTES-RDID, ou seja: DISCRIMINAO DEMANDAS-AIS CAPACIDADEEXCLUSES-RDIDREGIOVIDASNO.% S/TOT % S/TOT1-BRASIL-2009 COM RECEITAS-SUSDEMO-SIOPS PELA RESOLUO-322CNS165.809.022 63,76%28,37%2-BRASIL-2009 COM RECEITAS-SUSDEMOONSTRATIVOS-SIOPS PELA LRF 165.809.022 81,29%36,22%3-ESTADO DE SO PAULO-2009 COM RECEITAS-SUSDEMO-SIOPS PELA LRF31.867.955111,21%53,34%4-MUNICPIO DE SO PAULO-2009 COM RECEITAS-SUSDEMO-SIOPS PELA LRF 7.880.025 126,13%62,27%Fonte: BDPrimrios e Derivados da Metodologia-SIATOEFDisso infere-se que o SUS est muito doente e, dada sua massa crtica, contamina todo o setor de sade.Tambm demonstra que um grande equvoco dizer que os PROBLEMAS-SUS so de GESTO eou de FALTA DE OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS 420.PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE 14. RECURSOS.Deve-sedizer que os Problemas-SUS correspondem aos seus PROBLEMASESTRUTURAIS que, por sua vez, remete ao que chamo de Gestes-RIDID(Recursos Desbalanceados,Inadequados e Desarticulados). Nesse cenrio, a Falta de Recursos sempre se deve s Gestes-RDID.Parece claro que cada vez maior a percepo de que o Brasil deve se empenhar para eliminar seus passivos depolticas pblicas e, com eles, o CUSTO-BRASIL. Mas, simultaneamente, se internaliza a necessidade premente deque o processo decisorial carece de parmetros que sinalize satisfatoriamente o quanto cada passivo agrega DA eNA sociedade. Assim, SADE um passivo entre outros tais como: ALIMENTAO, EDUCAO, SANEAMENTO BSICO,HABITAO, SEGURANA, JUSTIA, TRANSPORTE, INFRA-ESTRUTURA(AEROPORTOS, FERROVIAS, HIDROVIA, RODOVIAS, PORTOS), MEIOAMBIENTE, ESPORTE, EMPREGO, RENDA.Ao que tudo indica, sem essa parametrizao inexiste agenda positiva transformadora. Observe que cada vez maiso poder decisorial menos sensvel a posicionamentos por conta de comoes. Insiste em sinalizar a necessidadede projetos que contemplem o que deve ser feito, com equidade. Nesse caso, as posturas da sade com listas dedesejos fragmentrias - com soma de dados heterogneos e oramentos histricos, definitivamente est fora deagenda positiva. Logo, possvel visualizar que o PODER DECISORIAL das trs esferas de governo est na expectativade ter acesso a um NOVO OLHAR SOBRE A SADE com PROPOSTAS INSTITUCIONAIS em PROJETOS Que eliminem osPROBLEMAS ESTRUTURAIS DO SUS ou gestes-RDID - que continuam se agravando.Diante do exposto no tem sentido se regulamentar a EC 29 - com tudo o mais permanecendo constante. Omelhor a fazer reconhecer como esgotada as posturas DO QUE PODE SER FEITO. Assim, tm-se 90% docaminho das solues percorrido. Com esse entendimento, rapidamente internalizam-se os novosconhecimentos, tecnologias e ferramentas que disponibilizam as mtricas das leis-de-formao dosprocessos dos protocolos de AIS/LCA - aplicveis nas populaes(peditrica, gestante e terceira idade) - conformeperfis epidemiolgicos respectivos. Dessa forma, viabilizam-se os Pleitos-SUS em AGENDAS POSITIVAS comdemonstrativos do quanto e quando agrega DA e NA sociedade.Para isso, recomendvel que APOIO FINANCEIRO ADICIONAL para o SUS, de qualquernatureza, inclusive o da regulamentao da EC 29 - s com a operacionalizao de umFUNDO DEDICADO, ao qual o SUS deve submeter seus pleitos. Assim, assegura-se fazer oque deve ser feito atendendo as expectativas dos USURIOS-SUS, SUS, PARCEIROS-SUS eSOCIEDADE. Lembrando que esse FUNDO DEDICADO deve ser INTEGRADO AOS DEMAIS PASSIVOSDE POLTICAS PBLICAS. Em outras palavras, periodicamente(2 ANOS, POR EXEMPLO) o Fundo emquesto avaliado. Ao se constatar que o fluxo de ENTRADAS de APOIO FINANCEIRO foi maiorque o das SADAS com PROJETOS QUE AGREGAM e que, no mdulo de tempo subsequenteinexiste evidncias de que o SUS possa ter PROJETOS que possam usar o excedenteacumulado mais as entradas do perodo em questo, automaticamente, o excedentesinalizado ser destinado aos demais passivos de polticas pblicas. comum se repetir que A sade direito de todos e dever do Estado que parte do Art.196 que, por sua vez,integra a Seo IIDA SADE - da Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988 com a EC 29 de 2000.Mas, esse texto deve ser contextualizado, em especial, de como o SUS operacionaliza equidade. Os atendimentosocorrem atravs do SUS que, pelo Art.198, contempla quatro fontes de financiamentos: *SUS-Federal, *SUS-Estadual, *SUS-Municipal e *Outras Fontes. Complementarmente, pelo Art.199, tm-se os sistemas AMS eParticular. Esse resumo para destacar Outras Fontes e sugerir sua regulamentao com a da EC 29 eou atravsde outra postura legal. A idia que se tenha uma ferramenta para ser operacionalizada pelas SecretariasMunicipais de SadeConselhos Municipais de Sade - visando articular e compatibilizar sistemicamente comtransparncia moderna- as Receitas-SUS(FEDERAL,ESTADUAL E MUNICIPAL) com Outras Fontes compreendendo: Iseno das famlias do municpio com renda de at dois salrios mnimos para o primeiro membro e mais um para cada adicional, por exemplo, conforme tabela progressiva; Convnios Gerais e Especficos com instituies do municpio; Parcerias com Sistema-AMS para atender seus clientes quando no municpio; Atendimentos de particulares de famlias de outros municpios.Dessa forma, as reas de interseces so processadas adequadamente eliminando somas heterogneas econtagens duplicadas. Assim, tm-se a sade explicitada com as informaes necessrias e suficientes ao que seentende por Administrao de gestes de desenvolvimento sustentado, no tempo.Nesse cenrio, os problemas surgem antecipando as solues factveis, em tempo hbil. Alm disso, a Justia apenas mais uma Parceira com suas solues integrando a operacionalizao de agendas positivas do SUS. **********************************OPERACIONALIZAO DA SADE COM QUALIDADE MXIMA, CUSTOS MDIOS MNIMOS E REMUNERAES DIGNAS 421.PROCESSOS DE ELIMINAES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAES E DESARTICULAES DOS RECURSOS DAS INSTITUIES DE SADE 15. 1.1b-Sumrio das Demandas-AIS/LCA.RO e Ofertas-AIS/LCA.RDID: Br09-LRF e DST^Br09-LRFDiscriminao Brasil-2009DST-Br2009 Total SUSAMSParticular TotalSUS AMS Particular1-Dados-ANSNominal: a-Demandas-AIS.ROSinalizadas com Dados-ANS: 100,00% 70,678%28,322%1,000% 100,00%70,678%28,322%1,000% >Em UnEqvNo. 5.909.884.633 4.177.000.3431.673.785.44459.098.84615.578.024 11.010.2684.411.976 155.780 >Em VidasNo. 188.643.313 133.329.707 53.427.174 1.886.433 497.250351.447140.830 4.973 b-Receitas Necessrias e SuficientesR$ 255.004.784.716 146.021.811.264 99.742.979.165 9.239.994.286 672.173.994384.902.833262.915.21124.355.950 >R$/Vida-Ano1.351,783 1.095,1931.866,896 4.898,130 1.351,7831.095,1931.866,896 4.898,130 c-Custos dos Recursos Necessrios e SuficientesR$210.280.475.641 146.021.811.264 61.877.588.927 2.381.075.451 554.283.980384.902.833163.104.807 6.276.341 >R$/Vida-Ano1.114,699 1.095,1931.158,167 1.262,210 1.114,6991.095,1931.158,167 1.262,210 d-Receitas menos CustosR$ 44.724.309.074 0 37.865.390.239 6.858.918.836 117.890.0130 99.810.40418.079.609 >R$/Vida-Ano237,084 0,000708,729 3.635,919 237,0840,000708,729 3.635,919 e-LucroR$ 27.014.575.888 0 21.657.156.124 5.357.419.76471.208.4500 57.086.68214.121.767 >R$/Vida-Ano143,205 0,000405,358 2.839,973 143,205 0,00 405,362.839,97f-Encargos sobre FaturamentosR$17.709.733.186 0 16.208.234.114 1.501.499.07246.681.5640 42.723.722 3.957.842 >R$/Vida-Ano 93,879 0,000303,371 795,94693,879 0,00 303,37 795,9462-Dados-ANSEqualizados(Vidas com AIS): a-Demandas-AIS.ROEqualizadas c/Metodologia-SIATOEF: %:100,00% 87,896%11,609%0,496% 100,00%87,896%11,609%0,496% >Em UnEqvNo. 5.909.884.633 5.194.523.861686.060.39629.300.37615.578.024 13.692.3861.808.40577.234 >Em VidasNo. 188.643.313 165.809.022 21.899.024 935.267 497.250437.060 57.724 2.465 b-Receitas Necessrias e SuficientesR$227.057.203.107181.592.942.453 40.883.201.638 4.581.059.016 598.506.209478.665.738107.765.13412.075.337 >R$/Vida-Ano1.203,632 1.095,1931.866,896 4.898,130 1.203,6321.095,1931.866,896 4.898,130 c-Custos dos Recursos Necessrios e SuficientesR$ 208.136.173.065181.592.942.453 25.362.726.942 1.180.503.669 548.631.755478.665.738 66.854.296 3.111.721 >R$/Vida-Ano1.103,332 1.095,1931.158,167 1.262,210 1.103,3321.095,1931.158,167 1.262,210 d-Receitas menos CustosR$18.921.030.0420 15.520.474.696 3.400.555.34649.874.4540 40.910.838 8.963.616 >R$/Vida-Ano100,301 0,000708,729 3.635,919 100,3010,000708,729 3.635,919 e-LucroR$11.533.087.68608.876.954.430 2.656.133.25630.400.3770 23.399.004 7.001.373 >R$/Vida-Ano 61,137 0,000405,358 2.839,97361,137 0,00 405,362.839,97f-Encargos sobre FaturamentosR$ 7.387.942.356 06.643.520.266 744.422.09019.474.0770 17.511.834 1.962.242 >R$/Vida-Ano 39,164 0,000303,371 795,94639,1640,000303,371 795,9463-Ofertas-1Equalizada(Vidas com AIS): a-Ofertas-AIS.RDIDCalculadas c/Metodologia-SIATOEF: 56,671%44,567% 11,609%0,496%56,671%44,567%11,609% 0,496%>Em UnEqvNo.3.349.193.6192.633.832.848 686.060.39629.300.3768.828.2306.942.5911.808.405 77.234>Em VidasNo.106.906.145 84.071.85321.899.024 935.267281.797221.607 57.7242.465 b-Receitas ObservadasR$ 220.501.900.478 147.613.908.862 65.543.669.146 7.344.322.471581.226.910 389.099.486 172.768.326 19.359.098>R$/Vida-Ano 2.062,5751.755,807 2.992,995 7.852,6482.062,5751.755,8072.992,9957.852,648VisoAdministrao de Gestes com a Cultura de Eficincia e Eficcia Tcnico-Operacional de Sade Econmico-Financeira de Perenidade 422 16. DiscriminaoBrasil-2009DST-Br2009 TotalSUSAMSParticular Total SUSAMS Particularc-Despesas SinalizadasR$ 190.167.834.571 147.613.908.862 40.661.350.304 1.892.575.406 501.268.527389.099.486 107.180.351 4.988.691>R$/Vida-Ano1.778,830 1.755,807 1.856,7652.023,567 1.778,8301.755,8071.856,7652.023,567d-Receitas menos DespesasR$ 30.334.065.9070 24.882.318.8425.451.747.06579.958.383065.587.97614.370.407>R$/Vida-Ano160,801 0,000 1.136,2305.829,081 160,8010,0001.136,2305.829,081e-LucroR$ 18.489.767.2690 14.231.472.6064.258.294.66348.737.677037.513.12311.224.554>R$/Vida-Ano172,953 0,000 649,8684.553,026 172,9530,000649,8684.553,026f-Encargos sobre FaturamentosR$ 11.844.298.6380 10.650.846.2361.193.452.40131.220.706028.074.853 3.145.853>R$/Vida-Ano110,792 0,000 486,3621.276,055 110,7920,000486,3621.276,0554-Ofertas-2Equalizada(Vidas com AIS): a-Ofertas-AIS.RDIDCalculadas c/Metodologia-SIATOEF:50,667% 39,615%10,575%0,477% 50,667%39,615%10,575%0,477% >Em UnEqvNo.2.994.368.094 2.341.184.754624.969.61628.213.724 7.892.9366.171.1921.647.37474.369 >Em VidasNo. 95.580.12674.730.536 19.949.009 900.581 251.942196.984 52.584 2.374 b-Receitas ObservadasR$220.501.900.478 147.613.908.862 65.543.669.146 7.344.322.471 581.226.910389.099.486172.768.32619.359.098 >R$/Vida-Ano 2.306,985 1.975,2823.285,560 8.155,093 2.306,9851.975,2823.285,560 8.155,093 c-Despesas SinalizadasR$190.167.834.571 147.613.908.862 40.661.350.304 1.892.575.406 501.268.527389.099.486107.180.351 4.988.691 >R$/Vida-Ano 1.989,617 1.975,2822.038,264 2.101,505 1.989,6171.975,2822.038,264 2.101,505 d-Receitas menos DespesasR$30.334.065.907 0 24.882.318.842 5.451.747.06579.958.3830 65.587.97614.370.407 >R$/Vida-Ano 317,368 0,0001.247,296 6.053,588 317,3680,0001.247,296 6.053,588 e-LucroR$18.489.767.269 0 14.231.472.606 4.258.294.66348.737.6770 37.513.12311.224.554 >R$/Vida-Ano 193,448 0,000713,392 4.728,386 193,4480,000713,392 4.728,386 f-Encargos sobre FaturamentosR$11.844.298.638 0 10.650.846.236 1.193.452.40131.220.7060 28.074.853 3.145.853 >R$/Vida-Ano 123,920 0,000533,904 1.325,203 123,9200,000533,904 1.325,2035-Capacidade de Atendimentos(Vidas com AIS): 90,855% 71,449%18,611% 0,795%90,855%71,449%18,611%0,795% a-Em UnEqvNo. 5.369.404.296 4.222.542.8011.099.887.333 46.974.162 14.153.358 11.130.3152.899.223 123.820 b-Em VidasNo. 171.391.199 134.783.420 35.108.3661.499.414451.775355.279 92.543 3.9526-Excluses de Vidas com AIS:6a-Com Dados Nominais da ANS:49,333%31,063% 17,747%0,523%49,333%31,063%17,747%0,523% 1-Total de Excluses - em UnEqvNo.2.915.516.5401.835.815.589 1.048.815.828 30.885.122 7.685.0894.839.076 2.764.602 81.411 1-Total de Excluses - em VidasNo. 93.063.187 58.599.17033.478.165 985.852245.308154.463 88.246 2.599 2-Excluses por Gestes-RDID - em Vidas cAISNo.75.811.073 60.052.88415.159.357 598.833199.832158.295 39.959 1.578 3-Excluses p/Falta de Recursos - em Vidas cAISNo. 17.252.114 -1.453.71418.318.808 387.020 45.475 -3.832 48.287 1.0206b-Com Dados-ANSEqualizadas(Vidas com AIS): 49,333%48,281%1,034%0,018%49,333%48,281% 1,034%0,018% 1-Total de Excluses - em UnEqvNo.2.915.516.5402.853.339.10861.090.780 1.086.6527.685.0897.521.194161.031 2.864 1-Total de Excluses - em VidasNo. 93.063.187 91.078.486 1.950.01634.686245.308240.0765.14091 2-Excluses por Gestes-RDID - em Vidas cAISNo.62.037.585 60.052.884 1.950.01634.686163.527158.2955.14091 3-Excluses p/Falta de Recursos - em Vidas cAISNo. 31.025.602 31.025.602 0 0 81.781 81.7810 0 VisoAdministrao de Gestes com a Cultura de Eficincia e Eficcia Tcnico-Operacional de Sade Econmico-Financeira de Perenidade 423 17. Discriminao Brasil-2009 DST-Br2009 Total SUSAMS Particular TotalSUS AMSParticular7-Custo-Sade no Custo BrasilCom Excluses:7a-Gestes-RDID com Dados Nominais da ANS: %100,00% 51,772% 44,919%3,309% 100,00% 51,772% 44,919%3,309% 1-Operacionalizao de AIS.RDID menos AIS.ROR$ 1.105.823.914.588 572.503.075.078 496.729.344.44936.591.495.061 2.914.871.099 1.509.076.306 1.309.342.28496.452.509 >R$/Vida-Ano5.861,983 4.293,890 9.297,31719.397,186 5.861,983 4.293,890 9.297,31719.397,186 2-Receitas Necessrias e Suficientes para AIS.ROR$ 255.004.784.716 146.021.811.264 99.742.979.1659.239.994.286 672.173.994 384.902.833 262.915.21124.355.950 >R$/Vida-Ano1.351,783 1.095,193 1.866,896 4.898,130 1.351,783 1.095,193 1.866,896 4.898,130 3-Modelo Operacional-Atual Com ExclusesR$ 1.360.828.699.304 718.524.886.342 596.472.323.61445.831.489.347 3.587.045.093 1.893.979.138 1.572.257.495 120.808.460 >R$/Vida-Ano7.213,766 5.389,08311.164,21324.295,316 7.213,766 5.389,08311.164,21324.295,316A-Receita Sinalizada no Mercado de Servios- R$220.501.900.478 147.613.908.862 65.543.669.1467.344.322.471 581.226.910 389.099.486 172.768.32619.359.098 >R$/Vida-Ano1.168,883 1.107,134 1.226,785 3.893,232 1.168,883 1.107,134 1.226,785 3.893,232B-Custo Saude no Custo BrasilR$ 1.110.474.704.755 549.812.053.405 522.474.005.41338.188.645.936 2.927.130.242 1.449.264.429 1.377.203.331 100.662.482 >R$/Vida-Ano5.886,637 4.123,703 9.779,18120.243,838 5.886,637 4.123,703 9.779,18120.243,838C-Custos dos Tempos Adicionais - R$ 29.852.094.07021.098.924.075 8.454.649.054 298.520.94178.687.94055.615.22322.285.838 786.879 >R$/Vida-Ano158,246 158,246 158,246 158,246 158,246 158,246 158,246 158,2467b-Gestes-RDID com Dados Equalizados p/SIATOEF:100,00% 93,095% 6,438% 0,468% 100,00% 93,095%6,438%0,468% 1-Operacionalizao de AIS.RDID menos AIS.ROR$ 909.625.343.462 846.811.810.768 58.558.650.5074.254.882.187 2.397.705.991 2.232.134.105 154.356.32711.215.559 >R$/Vida-Ano 4.821,935.107,15 2.674,03 4.549,384.821,935.107,152.674,034.549,38 2-Receitas Necessrias e Suficientes para AIS.ROR$ 227.057.203.107 181.592.942.453 40.883.201.6384.581.059.016 598.506.209 478.665.738 107.765.13412.075.337 >R$/Vida-Ano 1.203,631.095,19 1.866,90 4.898,131.203,631.095,191.866,904.898,13 3-Modelo Operacional-Atual Com ExclusesR$ 1.136.682.546.569 1.028.404.753.221 99.441.852.1458.835.941.203 2.996.212.200 2.710.799.842 262.121.46223.290.896 >R$/Vida-Ano 6.025,576.202,34 4.540,93 9.447,516.025,576.202,344.540,939.447,51A-Receita Sinalizada no Mercado de Servios- R$220.501.900.478 147.613.908.862 65.543.669.1467.344.322.471 581.226.910 389.099.486 172.768.32619.359.098 >R$/Vida-Ano 1.168,88890,26 2.992,99 7.852,651.168,88890,262.992,997.852,65B-Custo Saude no Custo BrasilR$ 886.328.552.020 854.552.190.885 30.432.744.8801.343.616.255 2.336.297.349 2.252.537.18180.218.494 3.541.674 >R$/Vida-Ano 4.698,445.153,83 1.389,68 1.436,614.698,445.153,831.389,681.436,61C-Custos dos Tempos Adicionais - R$ 29.852.094.07026.238.653.4743.465.438.119148.002.47878.687.94069.163.175 9.134.642 390.124 >R$/Vida-Ano158,246 158,246158,246158,246 158,246 158,246 158,246 158,2468-Custo-Sade no Custo BrasilSem Excluses:8a-Gestes-RDID com Dados Nominais da ANS:100,00%62,845% 35,163%1,992% 100,00% 62,845%35,163%1,992% 1-Operacionalizao de AIS.RDID menos AIS.ROR$ 474.153.931.409 297.981.816.651 166.728.817.3239.443.297.435 1.249.835.144785.458.312 439.484.98924.891.843 >R$/Vida-Ano 2.513,49 2.234,923.120,675.005,902.513,492.234,92 3.120,675.005,90 2-Receitas Necessrias e Suficientes para AIS.ROR$ 255.004.784.716 146.021.811.264 99.742.979.165 9.239.994.286 672.173.994384.902.833 262.915.21124.355.950 >R$/Vida-Ano 1.351,78 1.095,191.866,904.898,131.351,781.095,19 1.866,904.898,13 3-Modelo Operacional-Atual Sem ExclusesR$ 729.158.716.125 444.003.627.915 266.471.796.489 18.683.291.721 1.922.009.137 1.170.361.145702.400.20049.247.793 >R$/Vida-Ano 3.865,28 3.330,124.987,579.904,033.865,283.330,12 4.987,579.904,03VisoAdministrao de Gestes com a Cultura de Eficincia e Eficcia Tcnico-Operacional de Sade Econmico-Financeira de Perenidade 424 18. DiscriminaoBrasil-2009DST-Br2009Total SUSAMS ParticularTotal SUSAMSParticularA-Receita Sinalizada no Mercado de Servios- R$220.501.900.478147.613.908.862 65.543.669.1467.344.322.471581.226.910389.099.486 172.768.326 19.359.098 >R$/Vida-Ano1.168,881.107,131.226,79 3.893,231.168,88 1.107,131.226,79 3.893,23B-Apoio Financeiro p/Eliminao das Excluses R$ 233.784.148.369115.749.905.980 109.994.527.455 8.039.714.934616.237.946305.108.301 289.937.543 21.192.102 >R$/Vida-Ano1.239,29868,152.058,77 4.261,861.239,29 868,152.058,77 4.261,86C-Custos de RDID Crnico(CSnoCB) R$215.954.582.895138.997.568.944 74.246.940.4782.710.073.473569.240.513366.387.443 195.709.5147.143.556 >R$/Vida-Ano1.144,781.042,511.389,68 1.436,611.144,78 1.042,511.389,68 1.436,61D-Custos dos Tempos Adicionais R$ 58.918.084.382 41.642.244.129 16.686.659.409589.180.844155.303.769109.765.91543.984.8161.553.038 >R$/Vida-Ano 312,325 312,325 312,325 312,325312,325312,325 312,325312,3258b-Gestes-RDID com Dados Equalizados p/SIATOEF:100,00%83,539% 15,406%1,055% 100,00%83,539% 15,406% 1,055% 1-Operacionalizao de AIS.RDID menos AIS.ROR$ 443.592.211.744370.570.631.982 68.339.725.9094.681.853.853 1.169.276.682976.797.129 180.138.528 12.341.025 >R$/Vida-Ano 2.351,49 2.234,923.120,675.005,902.351,49 2.234,923.120,67 5.005,90 2-Receitas Necessrias e Suficientes para AIS.ROR$ 227.057.203.107181.592.942.453 40.883.201.6384.581.059.016 598.506.209478.665.738 107.765.134 12.075.337 >R$/Vida-Ano 1.203,63 1.095,191.866,904.898,131.203,63 1.095,191.866,90 4.898,13 3-Modelo Operacional-Atual Sem ExclusesR$ 670.649.414.851552.163.574.436 109.222.927.546 9.262.912.869 1.767.782.8911.455.462.867 287.903.662 24.416.362 >R$/Vida-Ano 3.555,12 3.330,124.987,579.904,033.555,12 3.330,124.987,57 9.904,03A-Receita Sinalizada no Mercado de Servios- R$220.501.900.478147.613.908.862 65.543.669.1467.344.322.471 581.226.910389.099.486 172.768.326 19.359.098 >R$/Vida-Ano 1.168,88 890,262.992,997.852,651.168,88 890,262.992,99 7.852,65B-Apoio Financeiro p/Eliminao das Excluses R$ 186.595.484.636179.905.724.397 6.406.893.659 282.866.580 491.852.074474.218.35416.888.104745.616 >R$/Vida-Ano 989,14 1.085,02292,57302,44989,14 1.085,02292,57 302,44C-Custos de RDID Crnico(CSnoCB) R$204.633.945.355172.857.584.220 30.432.744.8801.343.616.255 539.400.139455.639.97180.218.4943.541.674 >R$/Vida-Ano 1.084,77 1.042,511.389,681.436,611.084,77 1.042,511.389,68 1.436,61D-Custos dos Tempos Adicionais R$ 58.918.084.382 51.786.356.958 6.839.619.861 292.107.563 155.303.769136.505.05618.028.739769.974 >R$/Vida-Ano 312,33 312,33312,33312,33312,33 312,33312,33 312,33 VisoOperacionalizao da Sade com Qualidade Mxima, Custos Mdios Mnimos e Remuneraes Dignas MissoProcessos de Eliminaes dos Desbalanceamentos, Inadequaes e Desarticulaes dos Recursos das Instituies de Sade425 19. 1.1c-Sumrio dos Cenrios Numricos dos Atendimento das Demandas de Aes Integrais de Sade(AIS)/Linha de Cuidados Assistenciais(LCA) do Distrito de Sade Tpico(DST) com Recursos Otimizados(RO) do Brasil-2009 DISCRIMINAO UnEsp1UnEqv2Rec.Hum. Edific. Inv.TotalCusto Anual Custo Anual Custo AnualCusto AnualMercado Receitas com PV+C+EF+L 497.250N.x 1.000 N.x 1.000N.m2 R$R$3R$4 R$5 R$6R$/V-A* R$/V-M** R$/Ano R$/V-A* R$/V-M***Ateno Bsica3.644.407 1.794.936 463 6.188 25.515.840 63.214.618 73.790.537 74.414.498 77.125.750 155,1012,93 84.137.018169,2014,10*Ateno Ambulatorial2.847.729 1.904.525 359 6.246 25.999.916 67.074.176 77.695.697 79.702.093 82.743.240 160,2913,36 90.265.178181,5315,13*Ateno em Programas Especiais3.993.109 1.663.440 1.289 6.450 26.303.792 58.583.547 68.547.687 68.855.808 71.067.913 142,9211,91 77.528.482155,9112,99*Ateno de EmergnciaUrgncia226.604 556.543 128997 7.738.345 19.600.495 22.751.489 24.048.502 24.944.029 50,16 4,1827.211.616 54,724,56*Ateno nas InternaesEnfermarias27.720 1.408.092 43716.394 68.124.864 49.590.612 58.861.417 73.526.021 76.282.130 153,4112,78 83.216.707167,3513,95*Ateno nas InternaesEspeciais98321245543378207832786299 43865910 51129064 59359034 61538689123,7610,3167132985 135,0111,25*Centro Cirrgico8.996 595.51195 1.780 11.628.654 20.972.905 24.785.825 27.256.810 28.332.789 56,98 4,7530.908.437 62,165,18*Centro Gineco-Obsttrico6.103 281.70353812 6.106.4679.921.116 11.535.726 13.834.594 14.367.135 28,89 2,4115.673.208 31,522,63*Serv.Aux.Diagn.Teraputicas 1.792.590 2.508.557 508 6.439 59.228.762 88.347.144 107.713.285 107.713.285 112.230.081225,7018,81122.432.578246,2220,52*Ensino e Pesquisa 783.801 472.54791 3.093 14.922.525 16.642.298 19.921.110 19.921.110*** *** ****** *******At. nas Unid. De Apoio Direto 4.273.676 728.355 291 6.097 26.974.738 25.651.434 31.899.918****** *** ****** *******At.nas Unid.de Apoio Indireto62.312.072 2.418.273 1.37016.823 68.804.331 85.167.500********* *** ****** ******Total 79.926.63915.578.024 5.46073.396 374.134.533 548.631.755 548.631.755 548.631.755 548.631.7551.103,3391,94598.506.2091.203,63 100,30Obs.: 1UnEsp=Unidade Especfica; 2UnEqv=Unidade Equivalente 3Universal; 4Com Rateio do Apoio Indireto; 5Com Apropriao do Apoio Direto; 6Com Rateio de Ensino e Pesquisa; *V-AVida-Ano; **V-MVida-Ms. 379 30.322.023.172 5.909.884.633 3.778.360.11527.844.659 141.936.607.256 208.136.173.065 227.057.203.107Indicaes:600 No.Leitos; 9.959.481 Horas teis160,74 UnEsp/Habitante-Ano 31,328 UnEqv/Habitante-Ano*Referenciais de InvestimentosTotal Mdio - em R$: *Referenciais de Custos-SUSTotal Mdio - em R$:*Referenciais de Receitas - em R$:Anual MensalSUSMercado SUS Mercado*Receita-Anual/Usurio-SUS 1.095,1991,27*Investimento/Leito 618.958623.558*Custo/Leito-Ano 907.642 914.386 >SUSUnio475,2339,60*Invest/Pac-Dia(de 16,7291a)120,05 120,94 *Custo/Paciente-Dia 3.010,2 3.032,6>SUSEstados301,8025,15*Investimento/Funcionrio 68.014 68.520 *Custo/Funcionrio-Ano 99.736100.478 >SUSMunicpios 318,1726,51*Investimento/m2 5.097,45.135,3 *Custo/Vida-Ano c/AIS 1.095,191.103,3 *Receita-Ano/Usurio-AMS 1.866,90 155,57*Investimento/Vida-Ano(16,7291a) 43,6844,00 *Custo/Vida-Ms c/AIS 34,96 91,94 *Receita-Ano/Usurio-Particular4.898,13 408,18Total - R$ 1.203,63 100,30*Referenciais de Preos de Venda de AIS/LCA do DST.ROBr DISCRIMINAOUnEsp UnEqvSISTEMA NICO DE SADER$As.Md.Sup. ParticularTotal Variao*Lucro:No NoFederalEstadualMunicipal Total R$ R$R$%FonteR$/Ano % s/TotAMS23.399.004 76,969%PV = Custo + EF + Lucro 12.370.62115.578.024207.704.091 131.903.735139.057.911 478.665.738 107.765.13412.075.337 598.506.209 1,0990136Particular7.001.373 23,031% -> Percentagem Sobre Total497.25034,70%22,04% 23,23%79,98%18,01%2,02% 100,0%***Total30.400.377 100,00% -> Receita/Usurio-Ano(R$) ****** 475,23301,80 318,171.095,191.866,90 4.898,13 1.203,63 ****Encargos s/Faturamentos -> Receita/Usurio-Ms(R$) ******39,60 25,1526,51 91,27155,57 408,18 100,30 ***FonteR$/Ano % s/TotPV = Custo + EF 12.370.62115.578.024207.704.091 131.903.735139.057.911 478.665.738 84.366.1315.073.964 568.105.832 1,0431906AMS17.511.834 89,924% -> Percentagem Sobre Total497.25036,56%23,22% 24,48%84,26%14,85%0,89% 100,0%89,9238% Particular1.962.242 10,076% -> Receita/Usurio-Ano(R$) ****** 475,23301,80 318,171.095,191.461,54 2.058,16 1.142,50 10,0762% Total19.474.077 100,00% -> Receita/Usurio-Ms(R$) ******39,60 25,1526,51 91,27121,79 171,5195,21 ****Custo Adicional ao do SUSPV = Custo(SUS+AMS+Particular)12.370.62115.578.024207.704.091 131.903.735139.057.911 478.665.738 66.854.2963.111.721 548.631.755 1,0074311FonteR$/Ano % s/Tot -> Percentagem Sobre Total 497.250 37,86%24,04% 25,35%87,25%12,19%0,57% 100,0%89,8255% AMS 3.635.104 89,826% -> Custo/Usurio-Ano(R$) ****** 475,23301,80 318,171.095,191.158,17 1.262,21 1.103,33 10,1745% Particular411.746 10,174% -> Custo/Usurio-Ms(R$) ******39,60 25,1526,51 91,2796,51105,1891,94 ***Total 4.046.850 100,00%PV = SUS com PV = Custo 12.370.62115.578.024236.307.937 150.068.780158.208.189 544.584.906 *** *** 544.584.906 1,0000000 -> Percentagem Sobre Total497.25043,39%27,56% 29,05% 100,00%*** *** 100,0%*** -> Custo/Usurio-Ano(R$) ****** 475,23301,80 318,171.095,191.158,171.262,211.095,19 *** -> Custo/Usurio-Ms(R$) ******39,60 25,1526,51 91,27 *** *** 91,27 ***Demandas-AIS: *Em VidasNo. *** ***437.060 437.060437.060437.06057.7242.465 497.250 *** *Em UnEqvNo. *** *** 13.692.38613.692.386 13.692.386 13.692.386 1.808.405 77.23415.578.024 *** VisoOperacionalizao da Sade com Qualidade Mxima, Custos Mdios Mnimos e Remuneraes Dignas MissoProcessos de Eliminaes dos Desbalanceamentos, Inadequaes e Desarticulaes dos Recursos das Instituies de Sade Fontes de Dados Primrios: *IBGE; *DataSUS; *SIOPS; *CNES; *BNDES; *BC; *MF; *MP; *MDS; *Senado; *CN^DSTAIDS; *IPEA;*ANS;*FGVDados; *Outros. Fontes de Dados Primrios e Derivados: *Bancos de Dados da Metodologia-SIATOEF.426 20. 1.1c-Sumrio dos Cenrios Numricos dos Atendimento das Demandas de Aes Integrais de Sade(AIS)/Linha de Cuidados Assistenciais(LCA) com Recursos Otimizados(RO) do Brasil-2009DISCRIMINAO UnEsp1 UnEqv2Rec.Hum. Edific. Inv.TotalCusto Anual Custo Anual Custo Anual Custo Anual SUS Receitas com PV+C+EF+LR$ 1.000188.643.313N.x 1.000N.x 1.000N.x 1.000m2.x 1.000R$ 1.000R$ 1.0003 R$ 1.0004 R$ 1.0005 R$ 1.0006R$/V-A*R$/V-M** R$/Ano R$/V-A* R$/V-M***Ateno Bsica 1.382.590680.951175,5112.347,4739.680.02623.981.930 27.994.15128.230.865 29.259.441 155,1012,93 31.919.328169,20 14,10*Ateno Ambulatorial1.080.352,15 722.525,88136,2842.369,5459.863.67125.446.143 29.475.66430.236.836 31.390.566 160,2913,36 34.244.188181,53 15,13*Ateno em Programas Especiais1.514.878,27 631.064,47488,8532.446,7959.978.95322.225.027 26.005.15426.122.047 26.961.260 142,9211,91 29.412.227155,91 12,99*Ateno de EmergnciaUrgncia 85.967,50 211.137,37 48,590378,3702.935.721 7.435.902 8.631.3059.123.3579.463.09650,164,1810.323.357 54,724,56*Ateno nas InternaesEnfermarias10.516,31 534.192,18165,7166.219,464 25.844.74618.813.348 22.330.44327.893.800 28.939.394 153,4112,78 31.570.187167,35 13,95*Ateno nas InternaesEspeciais 3.729,99 472.525,45143,332788,272 12.438.24216.641.550 19.396.99622.519.226 23.346.128 123,7610,31 25.468.454135,01 11,25*Centro Cirrgico3.412,89 225.921,03 35,916675,4394.411.599 7.956.558 9.403.077 10.340.503 10.748.70056,984,7511.725.832 62,165,18*Centro Gineco-Obsttrico2.315,30 106.870,68 20,057307,9242.316.630 3.763.805 4.376.3455.248.4745.450.50628,892,41 5.945.995 31,522,63*Serv.Aux.Diagn.Teraputicas 680.060,45 951.679,20192,5832.442,600 22.469.80433.516.537 40.863.53240.863.532 42.577.082 225,7018,81 46.447.636246,22 20,52*Ensino e Pesquisa 297.353,05 179.271,55 34,4481.173,4615.661.206 6.313.642 7.557.5357.557.535 00,000,000 0,000,00*At. nas Unid. De Apoio Direto 1.621.318,13 276.318,34110,4372.313,104 10.233.492 9.731.466 12.101.973000,000,000 0,000,00*At.nas Unid.de Apoio Indireto23.639.528,93 917.427,94519,7436.382,213 26.102.51832.310.265 0 000,000,000 0,000,00Total 30.322.023,17 5.909.884,63 2.071,469 27.844,659141.936.607 208.136.173 208.136.173 208.136.173 208.136.1731.103,3391,94227.057.2031.203,63100,30Obs.: 1UnEsp=Unidade Especfica; 2UnEqv=Unidade Equivalente 3Universal; 4Com Rateio do Apoio Indireto; 5Com Apropriao do Apoio Direto; 6Com Rateio de Ensino e Pesquisa; *V-AVida-Ano; **V-MVida-Ms.Indicaes:227.624 No.Leitos ou 1,313Leito/Mil Vidas ou 761 Vidas/Leito 3.778.360.115 Horas teis em 2009160,74 UnEsp/Vida-Ano31,328 UnEqv/Vida-Ano *Referenciais de Receitas Anual Mensal*Referenciais de InvestimentosR$Total Mdio *Referenciais de Custos-SUSR$Total Mdio *Receita-Anual/Usurio-SUS - R$ 1.095,19 91,27 SUS MercadoSUS Mercado >SUSUnio 475,23 39,60*Investimento/Leito618.958623.558*Custo/Leito-Ano907.642 914.386>SUSEstados 301,80 25,15*Invest/Pac-Dia(de 16,7291a)120,05 120,94*Custo/Paciente-Dia3.010,2 3.032,6 >SUSMunicpios318,17 26,51*Investimento/Funcionrio 68.014 68.520*Custo/Funcionrio-Ano99.736100.478 *Receita-Ano/Usurio-AMS - R$ 1.866,90 155,57*Investimento/m2 5.0975.135*Custo/Vida-Ano c/AIS1.095,2 1.103,3*Receita-Ano/Usurio-Particular - R$4.898,13 408,18*Investimento/Vida-Ano(16,7291a) 43,6844,00*Custo/Vida-Ms c/AIS34,96 91,94Total - R$1.203,63 100,30*Referenciais de Preos de Venda de AIS/LCA.RO do Brasil 2008DISCRIMINAO UnEsp UnEqvSISTEMA NICO DE SADEAs.Md.Sup. ParticularTotal VariaoNo No SUSMSEstadoMunicpioTotal R$ R$R$%*Margens de LucrosR$ 1.000PV = Custo + EF + LucroR$ 1.000 4.693.0825.909.885 78.797.36150.040.739 52.754.842 181.592.942 40.883.2024.581.059 227.057.2031,0990136Fonte Anual% s/Tot -> Percentagem Sobre Total 188.643.31334,70%22,04% 23,23%79,98% 18,01%2,02%100,0%*** AMS 8.876.954 76,969% -> Receita/Usurio-Ano(R$) *** *** 475,23301,80 318,171.095,19 1.866,90 4.898,131.203,63 *** Particular2.656.133 23,031% -> Receita/Usurio-Ms(R$) *** ***39,60 25,1526,51 91,27 155,57 408,18100,30 *** Total11.533.088 100,00%*Encargos s/FaturamentosR$ 1.000PV = Custo + EFR$ 1.000 4.693.0825.909.885 78.797.36150.040.739 52.754.842 181.592.942 32.006.2471.924.926 215.524.1151,0431906Fonte Anual% s/Tot -> Percentagem Sobre Total 188.643.31336,56%23,22% 24,48%84,26% 14,85%0,89%100,0%*** AMS 6.643.520 89,924% -> Receita/Usurio-Ano(R$) *** *** 475,23301,80 318,171.095,19 1.461,54 2.058,161.142,50 *** Particular744.422 10,076% -> Receita/Usurio-Ms(R$) *** ***39,60 25,1526,51 91,27 121,79 171,51 95,21 *** Total 7.387.942 100,00%*Custo Adicional ao do SUSR$ 1.000PV = Custo(SUS+AMS+Part)R$ 1.0004.693.0825.909.885 78.797.36150.040.739 52.754.842 181.592.942 25.362.7271.180.504 208.136.1731,0074311Fonte Anual% s/Tot -> Percentagem Sobre Total 188.643.31337,86%24,04% 25,35%87,25% 12,19%0,57%100,0%*** AMS 1.379.061 89,826% -> Custo/Usurio-Ano(R$) *** *** 475,23301,80 318,171.095,19 1.158,17 1.262,211.103,33 *** Particular156.205 10,174% -> Custo/Usurio-Ms(R$) *** ***39,60 25,1526,51 91,2796,51 105,18 91,94 *** Total 1.535.266 100,00%PV = SUS com PV = CustoR$ 1.000 4.693.082 5.909.88589.648.89356.932.070 60.019.944 206.600.9070 0206.600.9071,0000000 -> Percentagem Sobre Total188.643 43,39%27,56% 29,05% 100,00% 0,00%0,00% 100,0%*** -> Custo/Usurio-Ano(R$) ******475,23301,80 318,171.095,19 1.158,171.262,21 1.095,19 *** -> Custo/Usurio-Ms(R$) ****** 39,60 25,1526,51 91,27****** 91,27 ***Demandas-AIS:*Em VidasNo.x 1.0000,3793732*** 165.809,022 165.809,022 165.809,022 165.809,02221.899,024935,267 188.643,313 ****Em UnEqvNo.x 1.000******5.194.523,865.194.523,865.194.523,865.194.523,86686.060,4029.300,38 5.909.884,63*** VisoOperacionalizao da Sade com Qualidade Mxma, Custos Mdios Mnimos e Remuneraes Dignas MissoProcessos de Eliminaes dos Desbalanceamentos, Inadequaes e Desarticulaes dos Recursos das Instituies de Sade Fontes de Dados Primrios: *IBGE; *DataSUS; *SIOPS; *CNES; *BNDES; *BC; *MF; *MP; *MDS; *Senado; *CN^DSTAIDS; *IPEA;*ANS;*FGVDados; *Outros. Fontes de Dados Primrios e Derivados: *Bancos de Dados da Metodologia-SIATOEF.427 21. 1.1c^I - Programas de Aes Integrais de Sade(AIS)/Linhas de Cuidados Assistenciais(LCA) de um Distrito de Sade Tpico com Recursos Otimizados(RO) do Brasil-2009(Br09-LRF)DISCRIMINAO UnEspUnidade UnEqv %Inferncias dessa Realidade-Alvo 497.250 N Descrio Ns/TotalSinalizaesa-Ateno Bsica 3.644.407ProcAtBas1.794.93611,522% 3,6097 UnEqv por Vida-Anoa1-At.Mdica de Clnico Geral525.566ProcClGeral585.111 3,756% 1,1767 UnEqv de Ateno Mdica de Cln.Geral na Ateno Bsica/Vida-Anoa-Consulta 497.250 ConsClGer 497.250 3,192% 1,0 Consulta de Clnico Geral/Habitante-Anob-Consulta no Domiclio6.216 CDClinGer31.355 0,201%80,0 Habitantes-Ano/Consulta Mdica no Domiclioc-PeqCirurgiasOutros ProcMdicos 22.100PeqCirClGer 56.507 0,363%22,5 Consultas Mdicas/Pequena Cirurgia eou Outros Procedimentos Mdicosa2-Ateno Odontolgica1.545.543ProAtOdooto956.803 6,142% 1,9242 UnEqv de Ateno Odontolgica na Ateno Bsica/Vida-Anoa-Consulta Diagnstica 497.250 ConDiag 173.347 1,113% 1,0 Consulta Diagnstica de Odontologia/Habitante-Anob-Restauraes 994.500Restaurao736.289 4,726% 2,0 Restauraes/Consulta Diagnsticac-Extraes9.041 Extrao 13.665 0,088%55,0 Consultas Diagnsticas/Extraod-Tratamento < Complexidade 19.890 T Cobertura = 100%b-Ambulatrio de Especialidades 2.847.729 ProcAmb 1.904.525 12,226%3,8301 UnEqv por Vida-Anob1-Ateno Mdica 1.045.493PAM-Amb1.396.7018,966%2,8089 UnEqv de Ateno Mdica Especializada/Vida-Anoa-Consultas 989.082 CM^Amb1.227.7867,882% 1,989 Consultas Mdicas em Ambulatrio de Especialidade/Vida-Ano1-Obstetrcia62.595 CM^Obst73.4190,471% 7,944 Vidas-Ano/Consulta Mdica Obsttrica2-Ginecologia 206.533CM^Gineco241.9291,553% 2,408 Vidas-Ano/Consulta Mdica Ginecolgica3-Pediatria 221.509CM^Pedit296.4301,903% 2,245 Vidas-Ano/Consulta Mdica Peditrica4-Clnica-Mdica188.907 CM^ClnMd221.9251,425% 2,632 Vidas-Ano/Consulta Mdica em Clnica Mdica5-Clnica Cirrgica 126.799CM^ClnCir 149.0590,957% 3,922 Vidas-Ano/Consulta Mdica em Clnica Cirurgica6-Demais Especialidades 182.739 CM^DemEsp 245.0241,573% 2,721 Vidas-Ano/Consulta Mdica em Clnicas das Demais Especialidadesb-PeqCirurgiasOutros ProcMdicos56.411 PC^Amb168.9151,084% 17,53 Cons.Mdicas/Peq.Cirurgia eou Outros Procedimentos Mdicos1-Gerais 22.883 PC^AmbGer65.0800,418%43,223 Cons.Mdicas/Peq.Cirurgia eou Outros Proced.Md.de at 30 minutos2-Especializadas 33.528 PC^AmbEsp 103.8350,667% 29,50 Cons.Mdicas/Peq.Cirurgia eou Outros Proced.Md.de at 30 minutosb2-Ateno Odontolgica 105.591 ProcAtOd 95.9150,616%0,1929 UnEqv de Ateno Odontolgica Ambulatorial/Vida-Anoa-Consulta Diagnstica 33.150CD^Odonto 17.0370,109% 15,0 Habitantes-Ano/Consulta Diagnstica de Odontologiab-Restauraes 66.300 Restaurao68.95