estudos de formação do conceito epidemiológico da cárie

Epidemiologia da Cárie Dentária Universidade Estadual do Norte do Paraná

Profº Jean Santos

Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento

Cárie Dentária

• Apesar do declínio nos últimos anos nos países desenvolvidos e em alguns em desenvolvimento, ainda é a doença mais comum na infância, atingindo cerca de 30% das crianças nos EUA e chegando a 59.3% das crianças de 5 anos no Brasil

• Dependendo da população, também, é a doença mais comum na população adulta. No Brasil, 88.9% em adolescentes, e 99.5% dos adultos de 35-44 anos tem cárie dentária.

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Índice de Cárie Dentária • CPOd/ CPOs (ceo)

Dentes cariados perdidos e obturados ▫ Klein H, Palmer CE, Knutson JW (1938). Studies on

dental caries: I. Dental status and dental needs of elementary school children. Public Health Rep 53:751-76

• Este índice simplesmente é a medida de quantidade de dentes com experiência de cárie (cariados,perdidos e obturados).

• A letra “D” final do Índice se refere a “dentes”, porque, também, podemos fazer a mesma medida por superfície. Quando usamos superfície chamamos de “CPOs”

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• Cariado (?)

• Perdido (?)

• Obturado (?) – (Restaurado) !!!

• Ceo

• Cariado

• EXPOLIADO (?)

• Obturado

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Os estudos CPOD aos 12 anos ... (?)

Todos os alunos devem providenciar um CID das doenças bucais

* vou tentar providenciar um em PDF (!)

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Pensar... Pensar...

Pensar... Pensar...

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• O CPO, pode ser expresso em porcentagem, por exemplo 50% dos indivíduos com CPOd igual a zero, ou ainda em

média: ex.: “em média o CPO é igual a 3”.

• Detalhes de levantamento epidemiológico e como se faz os índices serão estudados adiante no desenvolver do curso com a dentística, cariologia, odontologia social, etc.

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Escala de Gravidade do CPOD

Prevalência Muito Alta Maior que 6,5

Prevalência Alta 4,5 – 6,5

Prevalência Média 2,7 – 4,4

Prevalência Baixa 1,2-2,6


CPO “s” s = superfície...

E o que é essa superfície?

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ICDAS

• Apenas para informação, hoje em dia o CPO tem

sido substituído pelo ICDAS, International

Caries and Assessment System. Este novo índice é preconizado para estudos epidemiológicos. No entanto, não é tão simples como o CPO, e inclui lesões não cavitadas de esmalte.

(material complementar interessante)

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Tendência de Cárie no Brasil

• O próximo slide mostra a tendência de declínio de cárie dentária no Brasil, pelos levantamentos bucais existentes. Lembre-se que a precisão e confiabilidade destes valores é duvidosa, mas é o que temos! E mostra tendência de declínio.

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Declínio da Cárie Dentária no Brasil (CPOD)

6.7 4.8 3.1 2.8

1986 1993 1996 2003

2.1

2010


• Desde a fluoretação das águas em 1945 em Grand Rapids e Muskegon, a cárie vem declinando nos locais onde se adotou fluoretação. Além, disso, a pasta de dentes fluoretada tem contribuído para este declínio.

• Em 1984 nos EUA o Programa Nacional de Demonstração de Prevenção Dentária (NPDDP), evidenciou que a cárie dentária havia caído além do previsto.

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• Este programa era um estudo que testava a eficiência de várias regimes de bochecho de fluor semanal, diário etc em várias escolas nos EUA.

• Desde estudo, concluiu-se que para os EUA não era mais eficiente fazer bochechos com flúor no país inteiro (esta conclusão era para os EUA).

• Além disso, começou-se a levantar hipóteses para

explicar o porque da queda acentuada na incidência de cárie dentária além da expectativa do que aconteceria somente com o flúor na água.

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Possíveis explicações para o declínio

de cárie dentária

• Fluoretação de águas

• Fluor em pasta de dentes

• Possível influência de antibióticos

• Alteração no critério de diagnóstico ▫ Community Dent Oral Epidemiol. 1995;23:331-9.

• Alteração de consumo de açúcar –(Inglaterra) • ... Outros (pensar, pensar, pensar... Desenvolver o

pensamento crítico do “porque”)...


Efeitos da diminuição da cárie

dentária pelo uso de fluoretos

• Concentração de lesões em fóssulas e fissuras

• Polarização da cárie dentária

• Distribuição normal para exponencial

• Susceptibilidade dos dentes à cárie dentária

Estudaremos as questões de fluoretos e como ele ajuda na prevenção

na disciplina de bioquímica aplicada, aqui iremos nos manter

nos fatos epidemiológicos...

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dentária pelo uso de fluoretos

• Concentração de lesões em fóssulas e fissuras ▫ Com o efeito do flúor o padrão da cárie dentária na

população se alterou. As lesões de superfícies livres diminuíram significantemente, e ficaram aquelas de fóssulas e fissuras.

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Cárie em fóssulas e fissuras...

• Com isso... Procurou-se uma solução para estas

lesões com a introdução dos selantes. Com o selamento de oclusais . (Este método - “O selante” – É EXTREMAMENTE eficiente... E COMPROVADO pela comunidade científica por inúmeros estudos, incluindo

ESTUDOS LONGITUDINAIS

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PARA PENSAR...

• Sendo assim... Se o indivíduo é bem susceptível a ter cárie, o mais evidente é que ele voltará a ter as lesões de

superfícies lisas (CERTO?) (a nível populacional).

• Não confundam...

NÃO HÁ MIGRAÇÃO DAS BACTERIAS CARIOGENICAS

(Discutir a questão para entendimento da ideia de nível populacional e não ver a cena como de um único

indivíduo)

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dentária pelo uso de fluoretos • Polarização da Cárie Dentária

▫ Um outro aspecto que mudou foi a polarização de cárie dentária na população mais pobre.

(porque?)

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dentária pelo uso de fluoretos • Alteração da distribuição da doença

Ainda, com o declínio da cárie dentária, houve

uma mudança na curva de CPOd/s. Antes era gaussiana (distribuição normal), e passou a ser do tipo exponencial. Isso implica que média de CPOd/s hoje em dia pode não funcionar se a distribuição não é normal, embora muitos ainda falem de média de CPOd/s.

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dentária pelo uso de fluoretos • Susceptibilidade dos dentes

▫ Uma outra mudança observada foi na susceptibilide dos dentes à carie dentária. O trabalho mais clássico de distribuição de cárie dentária é o de Klein & Palmer de 1941. Em 2003, Macek et al refizeram o estudo de K&P, e verificaram mudanças que são apresentadas a seguir:

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Dentes mais suspetíveis ( Klein & Palmer 1941)

• 1o e 2o molares inferiores

• 1o e 2o molares superiores

• 2o pré-molares inferiores, 1o e 2o pré-molares superiores e incisivos superiores

• Caninos superiores e primeiro pré-molar inferior

• Incisivos e caninos inferiores

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Dentes mais susceptíveis (Macek et al 2003)

• 2o molar inferior • 1o e 2o molares superiores e 1o mol inferior • 2o Pré-molares superior e inferior • 1o pré-molar superior e inferior • Central e lateral superior • Caninos e central e lateral inferior

• Macek et al J Public Health Dent 2003 63:174-

82 Update comparison of caries susceptibility of various

morphological types in permanent teeth.

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O que mudou?

• Identificação de 6 categorias de susceptibilidade

• 1o Molar inferior que era mais susceptível cai para segundo lugar.

• Diferença entre 1o e 2o molares era mínimo, e desta vez muito grande.

• K&P, o pré-molar inferior menos susceptível do que 11 e 12 passa a ser mais susceptível

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•Como está a distribuição de cárie dentária no

Brasil?

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Distribuição da cárie dentária

- crianças:

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Distribuição da cárie dentária

- adolescentes:

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Distribuição da cárie dentária –

Adultos:

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Fatores de risco

• Apesar de ser muito estudada, e sabermos que tem relação com bactérias ainda temos muitas dúvidas sobre fatores de risco. (Poucos estudos longitudinais quanto aos fatores)

Lembrem-se sempre!

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Fatores de risco

vs indicadores de risco

• Idade

• Sexo

▫ Erupção precoce em meninas?

▫ Tratamento maior em mulheres?

▫ Algum fator genético?

• Raça/etnia

▫ Acredita-se ser modulado pelo meio

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• Tendência familiar/genética ▫ Bretz et al, Longitudinal analysis of heritability of

dental caries. J Dent Res 84:11: 1047- 51,2006. - a herança genética seria de cerca de 30% tanto na

dentição decídua como permanente. ▫ Vieira et al 2008. J Dental Res 87 (5):435

- Possivelmente genes relacionados a formação do esmalte,fluxo salivar, resposta imunológica e também relacionados a preferência alimentar (relacionados ao olfato).

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▫ Amelogenese - Forma, espessura pelo menos em parte determinados geneticamente (Simmer & Hu, 2001)

▫

Patir et al 2008. Caries Res 42; 394-400

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• Fatores sócio-econômicos

▫ A cárie afeta hoje predominantemente a

população mais pobre.

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Dieta e Cárie Dentária (Estudos)

• Instituição Hopewood (Austrália) ▫ Crianças vegetarianas Harris J Dent Res,1963; 47: 1387

• Estudo de Vipeholm Gustaffson,1950´s

• Estudos prospectivos (longitudinais) ▫ Michigan Burt et al 1980’s

▫ Englaterra – Newcastle Sheiham et al 1980’s

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Cárie de mamadeira / ou de

instalação precoce

• Definição – imprecisa. Temos tipos clinicamente diferentes de cárie dentária rampante.

• Nos EUA – 12 a 23 meses, 1-2%. Dados confiáveis sobre o Brasil não existem.

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Média de CPOD – 12 anos Prof. Jean Santos


Todas as idades /Brasil


CPOD – Por concentração populacional


Estado de fluoretação da água


Metas OMS para 2015

• Para os países que ainda não atingiram o

CPOD de 3 continua esta meta

• Para aquelas que já atingiram CPOD abaixo de

3, a nova meta é menor que 3 para crianças de

12 anos até o final de 2015.


Agravos em Saúde bucal

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“ É necessário que a equipe de saúde

bucal conheça esses agravos e esteja

organizada para intervir e controlá-los.”

Ministério do Saúde, 2003

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Principais agentes patogênicos da cárie

- Estreptococos mutans

- Estreptococos sobrinus

- Lactobacillus

- Actinomyces

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Desenvolvimento da cárie

Desmineralização

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Desenvolvimento da cárie

BRAGA, 2008

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Fatores de risco

- Fatores culturais e socioeconômicos

- Falta de acesso ao flúor

- Deficiente higiene oral

- Consumo excessivo e frequente de

açúcar

- Xerostomia

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Multifatores envolvidos

Flúor

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Intervenção na evolução da cárie

“Considera-se, hoje, que os estágios anteriores

da doença antes da cavidade podem ser

paralisados por ações de promoção à saúde e

prevenção. Portanto, somente o tratamento

restaurador da cavidade de cárie não garante o

controle do processo da doença, sendo necessário

intervir também sobre os seus determinantes para

evitar novas cavidades e recidivas nas restaurações.”

Ministério da saúde, 2003

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Proteção


Abordagem coletiva

Trata das ações voltadas para grupos ou

associações de pessoas. Por exemplo: atividades em

escolas, departamentos públicos, fluoretação de águas.

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Abordagem coletiva

Para controle e prevenção da cárie na

população destacam-se medidas de saúde

pública intersetoriais e educativas, que

possibilitem acesso à alguma forma de flúor,

redução do consumo do açúcar,

disponibilidade de informação sobre os

fatores de risco e autocuidado e acesso à

posse de instrumentos de higiene.

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Abordagem coletiva

- Ações de promoção de saúde

- Ações educativas e preventivas

- Universalização do acesso a escova e ao dentifrício

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Abordagem coletiva

Fluoretação das águas

Ações de Promoção de saúde

- Regulamentada pela lei 6050/1974 que

dispõe sobre a fluoretação da água em

sistemas de abastecimento quando existir

estação de tratamento


Abordagem coletiva



“A fluoretação das águas de abastecimento público

consiste na adição controlada de um composto de

flúor à água de abastecimento público e representa

uma das principais e mais importantes medidas de

saúde pública no controle da cárie dentária.”

RAMIRES, 2007

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Abordagem coletiva



“ A concentração de flúor na água de abastecimento

considerado ótimo depende de algumas variáveis.

Uma delas é o clima, Para países de clima tropical

como o Brasil, a concentração de flúor deve ser mais

baixa, algo variando entre 0,7 a 1,0 ppm (partes

por milhão) de flúor.”

RAMIRES, 2007

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Abordagem coletiva Flúor ( Íon Fluoreto)

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Abordagem coletiva Fluoretação das águas

Há significativas diferenças entre os índices de

CPO-D em crianças e jovens de municípios com e

sem água fluoretada. O índice médio obtido entre

crianças com 12 anos e jovens com idade de 15 a 19

anos, que tinham acesso à água com flúor, foi de

2,27 e 5,69, respectivamente, Nos municípios sem

água fluoretada, o CPO-D foi de 3,38 (12 anos) e

6,56 (15 a 19), registrando aumento de 32,8% e de

13,2%. Ministério da saúde, 2004

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Abordagem coletiva Fluoretação das águas

“ A fluoretação da água de abastecimento público

representa uma das principais e mais importantes

medidas de saúde pública, podendo ser considerada

como método de controle da cárie dentária mais

efetivo, quando considerada a abrangência coletiva.”

KOZLOWSKI, PEREIRA, 2003

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Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas

São realizadas com grupos de pessoas e, por isso,

usam os espaços sociais (creches, escolas, locais de

trabalho, comunidade) e espaços da unidade de

saúde. As crianças em idade pré-escolar e escolar

podem ser alvo dessas ações, pelo impacto de

medidas educativas e preventivas nessa faixa etária e

pela importância da atuação na fase de formação de

hábitos.

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As ações coletivas devem ser executadas,

preferencialmente, pelo pessoal auxiliar, de

forma a potencializar o trabalho do dentista

em relação às atividades clínicas.

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- Exame epidemiológico

- Educação em saúde bucal

- Escovação dental supervisionada

- Aplicação tópica de flúor



- Programa saúde na escola

- Busca ativa de cárie

- Registro em ficha - Dados sobre a prevalência de cárie na região

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- Palestras sobre saúde bucal

- Nutrição e dieta

- Cárie

- Outros agravos

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Escovação dental com ou sem

evidenciação de placa (fucsina),

realizada com grupos

populacionais sob orientação e

supervisão de um ou mais

profissionais de saúde.

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A prática de escovar os dentes é bastante

antiga e seu início não tem registro

histórico. Nos primeiros anos do século 20,

com a popularização do plástico, a

comercialização de escovas dentais se

difundiu pelo ocidente.

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- Técnica de Fones

- Técnica de Bass

- Técnica de Stillman

- Técnica de Charter

(*atividade complementar)

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- Escova de dente tradicional

- Escovas de dente elétricas

- Escovas de dente Unitufo

- Escovas de dente Interdental

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Componentes: Lauril Sulfato de

Sódio, Carbonato de

cálcio, Bicarbonato de sódio,

Fluoreto de sódio, Sorbitol,

Flavorizantes, Água e Glicerina

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- Concentração de Fluoreto

- Adultos: 1000-1500 ppm

- Infantis: 0- 500 ppm

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Outro meio de uso de fluoreto de

abrangência coletiva é a solução fluoretada

para bochecho semanal usada em programas

preventivos em escolas, como a solução de

NaF a 0,2% (900 ppm).



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Abordagem coletiva Acesso a escova e ao dentifrício

- Programa saúde na escola

- Kits: pasta, escova e fio dental

- Ação não abrange toda a população

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Abordagem Individual

- Instrução de higiene oral em consultório

- Remoção profissional de placa

- Adequação de meio oral

- Aconselhamento dietético

- Aplicação de flúor

- Consultas de rotinas

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Abordagem Individual Instrução de higiene oral

- Escovação

- Fio dental

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Abordagem Individual Remoção profissional de placa

- Profilaxia

- Escova de Robson e taça de borracha

- Pasta profilática e pedra pomes Procedimento clínico que pode ser realizado por

Técnicos em Higiene Dental (THD) ??? Estar atento a relação Paciente X Profissional (Dentista) ???

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Abordagem Individual Remoção profissional de placa

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Alta Rotação

Micro-motor

(Baixa Rotação)

Contra-ângulo

(Baixa Rotação)

Peça Reta

(Baixa Rotação)


Abordagem Individual Aconselhamento dietético

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X


Abordagem Individual Adequação do meio

- Indivíduos com lesões cariosas estão mais

susceptíveis a terem outras lesões cariosas

- Adequação do meio se refere a escariação e

selamento de cavidades existentes com materiais

que liberam flúor

Ionômero de Vidro

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Abordagem Individual Adequação do meio

O selante é um tipo de revestimento

(resina fluida) aplicado na superfície dos

dentes, principalmente nas fóssulas e

fissuras, protegendo estas regiões das

cáries. É um tipo de blindagem contra o

acúmulo de placa bacteriana. São

aplicados mais comumente nos molares

permanentes das crianças, que são os

dentes mais propensos à cárie.


Abordagem Individual Aplicação de flúor em consultório

- Realizados com moldeiras

- Indicações para uso caseiro

- Semanalmente: NaF 0,2% (900ppm)

- Diariamente: NaF 0,05% (225 ppm)

- Verniz de flúor: Crianças com lesões ativas de

cárie

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Abordagem Individual Aplicação de flúor em consultório

- Indicado para crianças

- Adere a superfície dental

- Livre no meio oral aos poucos

- Evitando deglutição

- Não substitui a restauração

- Equilibrar o meio oral


Abordagem Individual Consultas de rotina

“O retorno para manutenção deve ser instituído

como rotina, ter frequência definida pela

avaliação da atividade de doença e fatores de risco

individuais e ser agendado de acordo com cada

situação. Nas consultas de manutenção, as ações

educativo-preventivas devem estimular a

autonomia no cuidado à saúde.”

Ministério da saúde, 2003

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Abordagem Individual Consultas de rotina

- Exame clínico

- Profilaxia

- Reabilitação/restauração

- Aplicação de flúor

- Tempo de acordo com a susceptibilidade do

paciente à cárie

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- A primeira infância (0-6 anos) é o período

ideal para introduzir bons hábitos

- A participação ativa dos pais é importante

Primeira infância


- Gaze estéril, fralda

limpa ou dedeiras;

- Água limpa;

- Limpar uma vez ao

dia;

- Retirando a placa

da língua;

Primeira infância Higiene oral do bebê


- Escolher escova pequena, com borda

arredondada e cerdas macias

- Não usar dentifrício ou utilizá-lo sem flúor

- Realizar movimentos circulares

- Escovar de 2 a 3 vezes ao dia



- Até a criança adquirir coordenação motora a

higiene é de responsabilidade dos pais

- O dentifrício com flúor só deve ser inserido a

partir dos 2 anos

- A criança vai adquirindo o hábito



Bons hábitos

- Evitar inserir alimentos adocicados

precocemente na dieta da criança

- Não molhar a chupeta em mel ou açúcar

- Não beijar a criança na boca, lembre-se

que a cárie é causada por bactérias e estas

são transmissíveis

Primeira infância


É um tipo de cárie que acomete dentes de leites de

crianças que costumam tomar líquidos que contém

açúcar na mamadeira, principalmente à noite, e que

não têm uma correta higiene dental após a ingestão

desses líquidos.

Cárie de mamadeira


Cárie de mamadeira

- Nunca adoce a mamadeira, água, chá ou sucos;

- Ao iniciar a alimentação sólida, acostume a

criança com sabores naturais, não adocicados;

- Evite produtos industrializados. A maioria contém

açúcar em sua composição porque é um excelente

conservante;

- Não adoce a chupeta! Ela corta o choro, mas pode

significar muitas cáries no futuro.

Regra 1 - O bebê não conhece o açúcar e não

sentirá falta dele!


Prof. Jean Santos "Querido Deus, graças te dou por me ouvir, me guardar e por fazer de tudo para me ver SORRIR!"

estudos de formação do conceito epidemiológico da cárie

Health & Medicine