Epidemiologia da Cárie Dentária Universidade Estadual do Norte do Paraná
Profº Jean Santos
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Cárie Dentária
• Apesar do declínio nos últimos anos nos países desenvolvidos e em alguns em desenvolvimento, ainda é a doença mais comum na infância, atingindo cerca de 30% das crianças nos EUA e chegando a 59.3% das crianças de 5 anos no Brasil
• Dependendo da população, também, é a doença mais comum na população adulta. No Brasil, 88.9% em adolescentes, e 99.5% dos adultos de 35-44 anos tem cárie dentária.
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Índice de Cárie Dentária • CPOd/ CPOs (ceo)
Dentes cariados perdidos e obturados ▫ Klein H, Palmer CE, Knutson JW (1938). Studies on
dental caries: I. Dental status and dental needs of elementary school children. Public Health Rep 53:751-76
• Este índice simplesmente é a medida de quantidade de dentes com experiência de cárie (cariados,perdidos e obturados).
• A letra “D” final do Índice se refere a “dentes”, porque, também, podemos fazer a mesma medida por superfície. Quando usamos superfície chamamos de “CPOs”
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
• Cariado (?)
• Perdido (?)
• Obturado (?) – (Restaurado) !!!
• Ceo
• Cariado
• EXPOLIADO (?)
• Obturado
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Os estudos CPOD aos 12 anos ... (?)
Todos os alunos devem providenciar um CID das doenças bucais
* vou tentar providenciar um em PDF (!)
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Pensar... Pensar...
Pensar... Pensar...
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• O CPO, pode ser expresso em porcentagem, por exemplo 50% dos indivíduos com CPOd igual a zero, ou ainda em
média: ex.: “em média o CPO é igual a 3”.
• Detalhes de levantamento epidemiológico e como se faz os índices serão estudados adiante no desenvolver do curso com a dentística, cariologia, odontologia social, etc.
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Escala de Gravidade do CPOD
Prevalência Muito Alta Maior que 6,5
Prevalência Alta 4,5 – 6,5
Prevalência Média 2,7 – 4,4
Prevalência Baixa 1,2-2,6
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CPO “s” s = superfície...
E o que é essa superfície?
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ICDAS
• Apenas para informação, hoje em dia o CPO tem
sido substituído pelo ICDAS, International
Caries and Assessment System. Este novo índice é preconizado para estudos epidemiológicos. No entanto, não é tão simples como o CPO, e inclui lesões não cavitadas de esmalte.
(material complementar interessante)
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Tendência de Cárie no Brasil
• O próximo slide mostra a tendência de declínio de cárie dentária no Brasil, pelos levantamentos bucais existentes. Lembre-se que a precisão e confiabilidade destes valores é duvidosa, mas é o que temos! E mostra tendência de declínio.
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Declínio da Cárie Dentária no Brasil (CPOD)
6.7 4.8 3.1 2.8
1986 1993 1996 2003
2.1
2010
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• Desde a fluoretação das águas em 1945 em Grand Rapids e Muskegon, a cárie vem declinando nos locais onde se adotou fluoretação. Além, disso, a pasta de dentes fluoretada tem contribuído para este declínio.
• Em 1984 nos EUA o Programa Nacional de Demonstração de Prevenção Dentária (NPDDP), evidenciou que a cárie dentária havia caído além do previsto.
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• Este programa era um estudo que testava a eficiência de várias regimes de bochecho de fluor semanal, diário etc em várias escolas nos EUA.
• Desde estudo, concluiu-se que para os EUA não era mais eficiente fazer bochechos com flúor no país inteiro (esta conclusão era para os EUA).
• Além disso, começou-se a levantar hipóteses para
explicar o porque da queda acentuada na incidência de cárie dentária além da expectativa do que aconteceria somente com o flúor na água.
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Possíveis explicações para o declínio
de cárie dentária
• Fluoretação de águas
• Fluor em pasta de dentes
• Possível influência de antibióticos
• Alteração no critério de diagnóstico ▫ Community Dent Oral Epidemiol. 1995;23:331-9.
• Alteração de consumo de açúcar –(Inglaterra) • ... Outros (pensar, pensar, pensar... Desenvolver o
pensamento crítico do “porque”)...
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Efeitos da diminuição da cárie
dentária pelo uso de fluoretos
• Concentração de lesões em fóssulas e fissuras
• Polarização da cárie dentária
• Distribuição normal para exponencial
• Susceptibilidade dos dentes à cárie dentária
Estudaremos as questões de fluoretos e como ele ajuda na prevenção
na disciplina de bioquímica aplicada, aqui iremos nos manter
nos fatos epidemiológicos...
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Efeitos da diminuição da cárie
dentária pelo uso de fluoretos
• Concentração de lesões em fóssulas e fissuras ▫ Com o efeito do flúor o padrão da cárie dentária na
população se alterou. As lesões de superfícies livres diminuíram significantemente, e ficaram aquelas de fóssulas e fissuras.
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Cárie em fóssulas e fissuras...
• Com isso... Procurou-se uma solução para estas
lesões com a introdução dos selantes. Com o selamento de oclusais . (Este método - “O selante” – É EXTREMAMENTE eficiente... E COMPROVADO pela comunidade científica por inúmeros estudos, incluindo
ESTUDOS LONGITUDINAIS
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PARA PENSAR...
• Sendo assim... Se o indivíduo é bem susceptível a ter cárie, o mais evidente é que ele voltará a ter as lesões de
superfícies lisas (CERTO?) (a nível populacional).
• Não confundam...
NÃO HÁ MIGRAÇÃO DAS BACTERIAS CARIOGENICAS
(Discutir a questão para entendimento da ideia de nível populacional e não ver a cena como de um único
indivíduo)
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Efeitos da diminuição da cárie
dentária pelo uso de fluoretos • Polarização da Cárie Dentária
▫ Um outro aspecto que mudou foi a polarização de cárie dentária na população mais pobre.
(porque?)
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Efeitos da diminuição da cárie
dentária pelo uso de fluoretos • Alteração da distribuição da doença
Ainda, com o declínio da cárie dentária, houve
uma mudança na curva de CPOd/s. Antes era gaussiana (distribuição normal), e passou a ser do tipo exponencial. Isso implica que média de CPOd/s hoje em dia pode não funcionar se a distribuição não é normal, embora muitos ainda falem de média de CPOd/s.
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Efeitos da diminuição da cárie
dentária pelo uso de fluoretos • Susceptibilidade dos dentes
▫ Uma outra mudança observada foi na susceptibilide dos dentes à carie dentária. O trabalho mais clássico de distribuição de cárie dentária é o de Klein & Palmer de 1941. Em 2003, Macek et al refizeram o estudo de K&P, e verificaram mudanças que são apresentadas a seguir:
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Dentes mais suspetíveis ( Klein & Palmer 1941)
• 1o e 2o molares inferiores
• 1o e 2o molares superiores
• 2o pré-molares inferiores, 1o e 2o pré-molares superiores e incisivos superiores
• Caninos superiores e primeiro pré-molar inferior
• Incisivos e caninos inferiores
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Dentes mais susceptíveis (Macek et al 2003)
• 2o molar inferior • 1o e 2o molares superiores e 1o mol inferior • 2o Pré-molares superior e inferior • 1o pré-molar superior e inferior • Central e lateral superior • Caninos e central e lateral inferior
• Macek et al J Public Health Dent 2003 63:174-
82 Update comparison of caries susceptibility of various
morphological types in permanent teeth.
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O que mudou?
• Identificação de 6 categorias de susceptibilidade
• 1o Molar inferior que era mais susceptível cai para segundo lugar.
• Diferença entre 1o e 2o molares era mínimo, e desta vez muito grande.
• K&P, o pré-molar inferior menos susceptível do que 11 e 12 passa a ser mais susceptível
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•Como está a distribuição de cárie dentária no
Brasil?
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Distribuição da cárie dentária
- crianças:
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Distribuição da cárie dentária
- adolescentes:
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Distribuição da cárie dentária –
Adultos:
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Fatores de risco
• Apesar de ser muito estudada, e sabermos que tem relação com bactérias ainda temos muitas dúvidas sobre fatores de risco. (Poucos estudos longitudinais quanto aos fatores)
Lembrem-se sempre!
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Fatores de risco
vs indicadores de risco
• Idade
• Sexo
▫ Erupção precoce em meninas?
▫ Tratamento maior em mulheres?
▫ Algum fator genético?
• Raça/etnia
▫ Acredita-se ser modulado pelo meio
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
• Tendência familiar/genética ▫ Bretz et al, Longitudinal analysis of heritability of
dental caries. J Dent Res 84:11: 1047- 51,2006. - a herança genética seria de cerca de 30% tanto na
dentição decídua como permanente. ▫ Vieira et al 2008. J Dental Res 87 (5):435
- Possivelmente genes relacionados a formação do esmalte,fluxo salivar, resposta imunológica e também relacionados a preferência alimentar (relacionados ao olfato).
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
▫ Amelogenese - Forma, espessura pelo menos em parte determinados geneticamente (Simmer & Hu, 2001)
▫
Patir et al 2008. Caries Res 42; 394-400
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
• Fatores sócio-econômicos
▫ A cárie afeta hoje predominantemente a
população mais pobre.
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Dieta e Cárie Dentária (Estudos)
• Instituição Hopewood (Austrália) ▫ Crianças vegetarianas Harris J Dent Res,1963; 47: 1387
• Estudo de Vipeholm Gustaffson,1950´s
• Estudos prospectivos (longitudinais) ▫ Michigan Burt et al 1980’s
▫ Englaterra – Newcastle Sheiham et al 1980’s
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Cárie de mamadeira / ou de
instalação precoce
• Definição – imprecisa. Temos tipos clinicamente diferentes de cárie dentária rampante.
• Nos EUA – 12 a 23 meses, 1-2%. Dados confiáveis sobre o Brasil não existem.
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Média de CPOD – 12 anos Prof. Jean Santos
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Todas as idades /Brasil
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
CPOD – Por concentração populacional
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Estado de fluoretação da água
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Metas OMS para 2015
• Para os países que ainda não atingiram o
CPOD de 3 continua esta meta
• Para aquelas que já atingiram CPOD abaixo de
3, a nova meta é menor que 3 para crianças de
12 anos até o final de 2015.
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Agravos em Saúde bucal
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Agravos em Saúde bucal
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Agravos em Saúde bucal
“ É necessário que a equipe de saúde
bucal conheça esses agravos e esteja
organizada para intervir e controlá-los.”
Ministério do Saúde, 2003
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Principais agentes patogênicos da cárie
- Estreptococos mutans
- Estreptococos sobrinus
- Lactobacillus
- Actinomyces
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Desenvolvimento da cárie
Desmineralização
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Desenvolvimento da cárie
BRAGA, 2008
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Fatores de risco
- Fatores culturais e socioeconômicos
- Falta de acesso ao flúor
- Deficiente higiene oral
- Consumo excessivo e frequente de
açúcar
- Xerostomia
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Multifatores envolvidos
Flúor
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Intervenção na evolução da cárie
“Considera-se, hoje, que os estágios anteriores
da doença antes da cavidade podem ser
paralisados por ações de promoção à saúde e
prevenção. Portanto, somente o tratamento
restaurador da cavidade de cárie não garante o
controle do processo da doença, sendo necessário
intervir também sobre os seus determinantes para
evitar novas cavidades e recidivas nas restaurações.”
Ministério da saúde, 2003
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Proteção
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva
Trata das ações voltadas para grupos ou
associações de pessoas. Por exemplo: atividades em
escolas, departamentos públicos, fluoretação de águas.
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva
Para controle e prevenção da cárie na
população destacam-se medidas de saúde
pública intersetoriais e educativas, que
possibilitem acesso à alguma forma de flúor,
redução do consumo do açúcar,
disponibilidade de informação sobre os
fatores de risco e autocuidado e acesso à
posse de instrumentos de higiene.
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva
- Ações de promoção de saúde
- Ações educativas e preventivas
- Universalização do acesso a escova e ao dentifrício
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Abordagem coletiva
Fluoretação das águas
Ações de Promoção de saúde
- Regulamentada pela lei 6050/1974 que
dispõe sobre a fluoretação da água em
sistemas de abastecimento quando existir
estação de tratamento
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva
Fluoretação das águas
Ações de Promoção de saúde
“A fluoretação das águas de abastecimento público
consiste na adição controlada de um composto de
flúor à água de abastecimento público e representa
uma das principais e mais importantes medidas de
saúde pública no controle da cárie dentária.”
RAMIRES, 2007
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva
Fluoretação das águas
Ações de Promoção de saúde
“ A concentração de flúor na água de abastecimento
considerado ótimo depende de algumas variáveis.
Uma delas é o clima, Para países de clima tropical
como o Brasil, a concentração de flúor deve ser mais
baixa, algo variando entre 0,7 a 1,0 ppm (partes
por milhão) de flúor.”
RAMIRES, 2007
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Flúor ( Íon Fluoreto)
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Fluoretação das águas
Há significativas diferenças entre os índices de
CPO-D em crianças e jovens de municípios com e
sem água fluoretada. O índice médio obtido entre
crianças com 12 anos e jovens com idade de 15 a 19
anos, que tinham acesso à água com flúor, foi de
2,27 e 5,69, respectivamente, Nos municípios sem
água fluoretada, o CPO-D foi de 3,38 (12 anos) e
6,56 (15 a 19), registrando aumento de 32,8% e de
13,2%. Ministério da saúde, 2004
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Fluoretação das águas
“ A fluoretação da água de abastecimento público
representa uma das principais e mais importantes
medidas de saúde pública, podendo ser considerada
como método de controle da cárie dentária mais
efetivo, quando considerada a abrangência coletiva.”
KOZLOWSKI, PEREIRA, 2003
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas
São realizadas com grupos de pessoas e, por isso,
usam os espaços sociais (creches, escolas, locais de
trabalho, comunidade) e espaços da unidade de
saúde. As crianças em idade pré-escolar e escolar
podem ser alvo dessas ações, pelo impacto de
medidas educativas e preventivas nessa faixa etária e
pela importância da atuação na fase de formação de
hábitos.
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas
As ações coletivas devem ser executadas,
preferencialmente, pelo pessoal auxiliar, de
forma a potencializar o trabalho do dentista
em relação às atividades clínicas.
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas
- Exame epidemiológico
- Educação em saúde bucal
- Escovação dental supervisionada
- Aplicação tópica de flúor
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas
- Programa saúde na escola
- Busca ativa de cárie
- Registro em ficha - Dados sobre a prevalência de cárie na região
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas
- Palestras sobre saúde bucal
- Nutrição e dieta
- Cárie
- Outros agravos
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas
Escovação dental com ou sem
evidenciação de placa (fucsina),
realizada com grupos
populacionais sob orientação e
supervisão de um ou mais
profissionais de saúde.
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas
A prática de escovar os dentes é bastante
antiga e seu início não tem registro
histórico. Nos primeiros anos do século 20,
com a popularização do plástico, a
comercialização de escovas dentais se
difundiu pelo ocidente.
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Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas
- Técnica de Fones
- Técnica de Bass
- Técnica de Stillman
- Técnica de Charter
(*atividade complementar)
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Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas
- Escova de dente tradicional
- Escovas de dente elétricas
- Escovas de dente Unitufo
- Escovas de dente Interdental
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas
Componentes: Lauril Sulfato de
Sódio, Carbonato de
cálcio, Bicarbonato de sódio,
Fluoreto de sódio, Sorbitol,
Flavorizantes, Água e Glicerina
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas
- Concentração de Fluoreto
- Adultos: 1000-1500 ppm
- Infantis: 0- 500 ppm
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas
Outro meio de uso de fluoreto de
abrangência coletiva é a solução fluoretada
para bochecho semanal usada em programas
preventivos em escolas, como a solução de
NaF a 0,2% (900 ppm).
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Abordagem coletiva Ações educativas e preventivas
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem coletiva Acesso a escova e ao dentifrício
- Programa saúde na escola
- Kits: pasta, escova e fio dental
- Ação não abrange toda a população
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem Individual
- Instrução de higiene oral em consultório
- Remoção profissional de placa
- Adequação de meio oral
- Aconselhamento dietético
- Aplicação de flúor
- Consultas de rotinas
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Abordagem Individual Instrução de higiene oral
- Escovação
- Fio dental
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Abordagem Individual Remoção profissional de placa
- Profilaxia
- Escova de Robson e taça de borracha
- Pasta profilática e pedra pomes Procedimento clínico que pode ser realizado por
Técnicos em Higiene Dental (THD) ??? Estar atento a relação Paciente X Profissional (Dentista) ???
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Abordagem Individual Remoção profissional de placa
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Alta Rotação
Micro-motor
(Baixa Rotação)
Contra-ângulo
(Baixa Rotação)
Peça Reta
(Baixa Rotação)
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Abordagem Individual Aconselhamento dietético
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X
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Abordagem Individual Adequação do meio
- Indivíduos com lesões cariosas estão mais
susceptíveis a terem outras lesões cariosas
- Adequação do meio se refere a escariação e
selamento de cavidades existentes com materiais
que liberam flúor
Ionômero de Vidro
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Abordagem Individual Adequação do meio
O selante é um tipo de revestimento
(resina fluida) aplicado na superfície dos
dentes, principalmente nas fóssulas e
fissuras, protegendo estas regiões das
cáries. É um tipo de blindagem contra o
acúmulo de placa bacteriana. São
aplicados mais comumente nos molares
permanentes das crianças, que são os
dentes mais propensos à cárie.
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem Individual Aplicação de flúor em consultório
- Realizados com moldeiras
- Indicações para uso caseiro
- Semanalmente: NaF 0,2% (900ppm)
- Diariamente: NaF 0,05% (225 ppm)
- Verniz de flúor: Crianças com lesões ativas de
cárie
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Abordagem Individual Aplicação de flúor em consultório
- Indicado para crianças
- Adere a superfície dental
- Livre no meio oral aos poucos
- Evitando deglutição
- Não substitui a restauração
- Equilibrar o meio oral
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Abordagem Individual Consultas de rotina
“O retorno para manutenção deve ser instituído
como rotina, ter frequência definida pela
avaliação da atividade de doença e fatores de risco
individuais e ser agendado de acordo com cada
situação. Nas consultas de manutenção, as ações
educativo-preventivas devem estimular a
autonomia no cuidado à saúde.”
Ministério da saúde, 2003
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Abordagem Individual Consultas de rotina
- Exame clínico
- Profilaxia
- Reabilitação/restauração
- Aplicação de flúor
- Tempo de acordo com a susceptibilidade do
paciente à cárie
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Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
- A primeira infância (0-6 anos) é o período
ideal para introduzir bons hábitos
- A participação ativa dos pais é importante
Primeira infância
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
- Gaze estéril, fralda
limpa ou dedeiras;
- Água limpa;
- Limpar uma vez ao
dia;
- Retirando a placa
da língua;
Primeira infância Higiene oral do bebê
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
- Escolher escova pequena, com borda
arredondada e cerdas macias
- Não usar dentifrício ou utilizá-lo sem flúor
- Realizar movimentos circulares
- Escovar de 2 a 3 vezes ao dia
Primeira infância Higiene oral do bebê
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
- Até a criança adquirir coordenação motora a
higiene é de responsabilidade dos pais
- O dentifrício com flúor só deve ser inserido a
partir dos 2 anos
- A criança vai adquirindo o hábito
Primeira infância Higiene oral do bebê
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Bons hábitos
- Evitar inserir alimentos adocicados
precocemente na dieta da criança
- Não molhar a chupeta em mel ou açúcar
- Não beijar a criança na boca, lembre-se
que a cárie é causada por bactérias e estas
são transmissíveis
Primeira infância
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
É um tipo de cárie que acomete dentes de leites de
crianças que costumam tomar líquidos que contém
açúcar na mamadeira, principalmente à noite, e que
não têm uma correta higiene dental após a ingestão
desses líquidos.
Cárie de mamadeira
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Cárie de mamadeira
- Nunca adoce a mamadeira, água, chá ou sucos;
- Ao iniciar a alimentação sólida, acostume a
criança com sabores naturais, não adocicados;
- Evite produtos industrializados. A maioria contém
açúcar em sua composição porque é um excelente
conservante;
- Não adoce a chupeta! Ela corta o choro, mas pode
significar muitas cáries no futuro.
Regra 1 - O bebê não conhece o açúcar e não
sentirá falta dele!
Questões epidemiológicas da cárie e a formação crítica do pensamento
Prof. Jean Santos "Querido Deus, graças te dou por me ouvir, me guardar e por fazer de tudo para me ver SORRIR!"