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Estrutura de Benefícios

Junho 2010

Bem vindo ao Plano de Saúde – P'La Saúde –

O Plano de Saúde, “P’la Saúde”, foi

criado em 2006 como um plano

de assistência médica e medicamentosa

com vista a fornecer cuidados essenciais e

acessíveis para um universo mais alargado

de moçambicanos. Trata-se de um plano de

saúde devidamente autorizado, cujos fundos

originados são reinvestidos em Moçambique.

As contribuições dos membros e facturas

do provedor de serviço são colectadas

e pagas em moeda nacional através de

contas em bancos sedeados e devidamente

credenciados em Moçambique.

O “P’la Saúde” oferece cobertura para

assistência médica e medicamentosa aos

membros que necessitam de cobertura

acessível no sector privado.

O “P’la Saúde” é administrado pela

Momentum Moçambique que é uma

subsidiária da Momentum África.

Por sua vez, a Momentum África é uma

subsidiária do Grupo Momentum, sendo esta

propriedade absoluta do Grupo FirstRand,

uma empresa registada na Bolsa de Valores JSE

tendo um valor de mercado capitalizado acima

de 7.5 biliões de dólares americanos. O grupo

FirstRand possui cerca de 100 biliões de dolares

americanos em patrimonio sobe administrasão.

A Momentum África administra acima de

650 000 vidas em África operando em países

como a África do Sul, Lesoto, Botswana,

Maurícias, Tanzânia, Zâmbia, Quénia, Gana

Moçambique, Swazilándia, Malawi e Namíbia.

Irá receber toda a informação inerente ao Plano

Médico “P’la Saúde” nesta brochura permitindo

que entenda os diversos planos médicos.

Para qualquer esclarecimento queira por favor

contactar-nos através do número 21 357 800

Linha de Aconselhamento Médico • HIV/SIDA Programa de Bem-Estar • Evacuação de emergência

Benefícios Especiais: 2

Composição do produto

Garantimos-lhe um plano de saúde seguro e financeiramente vantajoso.

O plano oferecido pela Momentum dá-lhe não só estabilidade financeira como também

garante-lhe acesso contínuo a cuidados médicos à preços acessíveis.

Tem acesso a uma variedade de produtos flexíveis e abrangentes.

O plano oferece uma variedade de benefícios e opções flexíveis aos seus membros a

fim de permitir, o acesso a cuidados de saúde necessários que advenham de forma

antecipada ou não antecipada para si e pela sua família

Todas as opções têm benefícios abundantes e valiosos a fim de assegurar-lhe

acessibilidade sem por em causa a qualidade.

A sua satisfação é a nossa prioridade

No P’la Saúde estamos empenhados numa cultura de beneficência e empenhados em

entender as necessidades médicas e medicamentosas dos nossos membros.

Tendo em vista o bem-estar dos nossos membros, temos uma linha do cliente

localizada na Cidade de Maputo.

Linha de Aconselhamento Médico • HIV/SIDA Programa de Bem-Estar • Evacuação de emergência

Benefícios Especiais:

Trat

amento Médico Completo

Dia-a-dia

Benefício de Cuidados Primários

Linha de Aconselhamento

Médico

Evacuação de emergência

Gestão de medicamentos

Benefícios de Internamento

Gestão de doenças

Porque Escolher o P'La Saúde?

Suas Necessidades

Médicas

RenúnciaPara que os produtos e beneficios sejam de fácil percepção, simplificamos a linguagem e não incluímos alguns detalhes técnicos. Assim, deverão consultar as normas aplicáveis ao plano de saúde. Para o efeito, dispomos de um folheto para consulta em formato electrónico, ou se preferir, poderá accede-lo em formato físico mediante desembolso do custo de aquisição. 3

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PLATINA PRIMEIRA OPÇÃO

Beneficios Primarios - MT 348 000 por membro por ano

Visitas ao medico 16 visitas por membro por ano

Medicamentos para doenças severas MT 54 400

Medicamentos para doenças crónicas MT 99 800

procedimentos MT 93 600

Dentista especializado MT 21 800

Oftalmologia MT 15 600

Radiologia Incl no beneficio de procedimentos

Patologia Incl no beneficio de procedimentos

Maternidade 4 Visitas, 2 exames ultra sónicos, 1 Hemograma completo, teste Elisa, xarope ARV para recém-nascido.

Suplementos MT 1 200

HIV / SIDA Programa de Gestão de Doenças crónicas

Fisioterapia MT 15 600

Serviços Auxiliares MT 18 700

Beneficio de Internamento

Sem limite anual

Benefícios pagos ate 300% da tarifa acordada (lista nacional de preços)

Beneficio de internamento cobre todas as despesas relacionadas com o internamento incluindo medico, operação, anestesia, etc.

Cuidados intensivos 10 dias por admissão

Internamento psiquiátrico 7 dias por ano

Prótese interna MT 93 600 por prótese

Aparelhos de aplicação externa MT 21 800 por familia por ano

MRI / CT Scans 1 região do corpo por beneficiário por ano

Centros de recuperação MT 93 600 por familia por ano

Transplante de órgãos MT 312 000 por família por ano

Diálise renal MT 281 000 por familia por ano

Oncologia e quimioterapia Sujeito a inscrição no programa de oncologia

Benefícios especiais

Linha de aconselhamento medico

Evacuação de emergência para Africa do Sul

Programa de gestão de doenças crónicas HIV/SIDA

Opções de benefícios Grandes Empresas

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PLATINA SEGUNDA OPÇÃO










Maternidade 4 Visitas, 2 exames ultra sónicos, 1 Hemo-grama completo, teste Elisa, xarope ARV para recém-nascido.






Sem limite anual
















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PLATINA TERCEIRA OPÇÃO
















Sem limite anual

















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BRONZE PRIMEIRA OPÇÃO













Fisioterapia Incl no beneficio de procedimentos

Serviços Auxiliares nao tem beneficio


Limite anual de - MT 2 495 000 por beneficiario



Limite para Internamento MT 624 000 por episodio

medicos, especialistas, etc. durante o Internamento

Incluso no limite para internamento

Taxa do quarto (enfermaria Geral) Incluso no limite para internamento

Cuidados intensivos 10 dias por admissao

Internamento psiquiatrico 7 dias por ano

Prótese interna MT 93 600 por Prótese


MRI/CT Scans 1 região do corpo por beneficiário por ano


Transplante de órgãos MT 312 000 por familia por ano

Dialise renal MT 281 000 por familia por ano


Medicamentos para levar para casa fornecimento para 7 dias



Evacuação de emergência


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BRONZE SEGUNDA OPÇÃO (SÓ MOÇAMBIQUE)














Serviços Auxiliares nao tem beneficio





















Evacuação de emergência so em Mocambique


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Exclusões de beneficio Grandes Empresas

As exclusões podem divergir consoante a opção e a lista que se apresenta abaixo é apenas uma versão abreviada das exclusões. As regras do Plano aplicar-se-ão em todas as circunstâncias.

• Despesas de transporte excepto se estas estiverem incluídas na opção de benefício escolhida;

• Aplicações cirúrgicas, excepto se forem providenciadas pela opção escolhida;

• Relatórios, exames e testes solicitados para efeitos de emigração, imigração, vistos, apólices de seguros, emprego, admissão em escolas ou universidades, relatórios médicos para tribunais, testes de aptidão física, adopção de crianças, e reforma por motivos de saúde;

• Operações, tratamentos e procedimentos relacionados com cosméticos;

• Contas que cobrem serviços de pessoas que não se encontram devidamente registadas por um profissional nos termos da lei;

• Contas de consultas para pessoas que não são membros ou seus dependentes;

• Contas relativas a: – custos que são recuperáveis por outra parte; – ferimentos auto-infligidos, suicídio ou tentativa de suicídio, mesmo que a pessoa tenha ou não sido culpada; – ferimentos resultantes da prática de um desporto profissional, condução de um veículo de desporto, mergulho, bungee jumping ou paraquedismo; – aplicações ou medicamentos que previnam ferimentos durante a prática de desportos ou actividades recreativas; – ferimentos advenientes de uma transgressão de origem criminal, da qual os membros ou seus dependentes sejam culpabilizados;

• acomodação numa casa para idosos ou uma instituição que providencie cuidados gerais e serviços de enfermagem para pessoas, como por exemplo, pacientes fracos, idosos ou doentes crónicos, ou instituições similares;

• Exames, testes e tratamento de impotência ou infertilização ou inseminação artificial de uma pessoa, dentro ou fora do corpo. Em caso de inseminação artificial, nenhum benefício será concedido às despesas preparatórias, isto é, despesas do pré-inseminação ou inseminação externas ao corpo da mulher.

• Excesso nos custos dos benefícios máximos anuais a que o membro é entitulado sob as regras do plano;

• Acomodação em centros de estética corporal, centros de saúde ou locais de repouso;

• O custo de férias para fins de recuperação;

• Complicações resultantes de tratamento com cosméticos ou procedimentos não autorizados;

• Custos resultantes da associação de qualquer pessoa com as forças de defesa e para a qual esteja coberta enquanto membros das forças de defesa;

• Os benefícios não mencionados neste esquema ou os serviços prestados fora dos termos dos protocolos aceites ou não apontados para o tratamento de uma actual ou suposta condição ou deficiência, trazendo desvantagens ou criando perigo para funções essenciais do corpo;

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• Cirurgiã mamária ou reconstrução do peito excepto se essa estiver relacionada com cancro, tumores ou abcessos;

• Cirurgiã refractiva fora do esquema do benefício da sua opção escolhida;

• Qualquer custo cobrado por um fornecedor de serviços por motivações ou motivações antecedentes;

• Exercícios respiratórios;

• Obesidade e excesso de peso;

• Aplicados, preparados higiénicos, cosméticos;

• Tratamento de oxigénio hiperbárico;

• Consultas telefónicas;

• Serviços fornecidos por assistentes sociais;

• Custos de serviços fornecidos no estrangeiro, a não ser que seja fornecida pelo benefício escolhido;

• Cirurgiã opcional maxilar facial e oral;

• Acumpultura;

• Biokinetics;

• Aborto opcional (não no fornecedor de serviço designado);

• Ferimentos incorridos durante a participação numa greve, durante tumultos ou motins ilegais;

• Transplante de órgãos realizados fora do esquema do benefício escolhido;

• Diálise renal realizada fora do esquema do benefício escolhido;

• Oncologia e quimioterapia realizada fora do esquema do benefício escolhido;

• Implante de lentes intra-oculares realizado fora do esquema do benefício escolhido;

• Redução do peito;

• Internamento para cirurgiã ortodôntica;

• Cirurgiã peridental.

Exclusões de beneficio Grandes Empresas

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OPÇÃO TANZANITE

Benefícios primários - Sem limite, com pagamento pelo membro

Visitas ao medico 80% cobertos, 20% pagos pelo membro

Visitas ao Especialista 80% cobertos, 20% pagos pelo membro

Medicamentos para doenças severas 80% cobertos, 20% pagos pelo membro

Medicamentos para doenças crónicas 80% cobertos, 20% pagos pelo membro

procedimentos 80% cobertos, 20% pagos pelo membro

Dentista especializado 80% cobertos, 20% pagos pelo membro

Oftalmologia 80% cobertos, 20% pagos pelo membro

Radiologia 80% cobertos, 20% pagos pelo membro


Supplementos 80% cobertos, 20% pagos pelo membro

Patologia 80% cobertos, 20% pagos pelo membro

HIV / SIDA Programa de gestao de doencas cronicas

Fisioterapia 80% cobertos, 20% pagos pelo membro

Serviços Auxiliares 80% cobertos, 20% pagos pelo membro


Sem limite anual
















Opções de benefícios Pequenas e Médias Empresas

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PLATINA PRIMEIRA OPÇÃO

Benefícios Primários - MT 344 000 por beneficiário por ano










Supplementos MT 1 200





Sem limite anual
















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PLATINA SEGUNDA OPÇÃO








Radiologia Incl in procedure benefit

Patologia Incl in procedure benefit







Sem limite anual

















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PLATINA TERCEIRA OPÇÃO
















Sem limite anual
















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PLATINA QUARTA OPÇÃO (SÓ MOÇAMBIQUE)

Benefício Primário - MT 80 500 por beneficiário por ano















Sem limite anual














Não tem Evacuação de emergência para Africa do Sul



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OURO PRIMEIRA OPÇÃO

Conta Despesas Medicas (CDM)- O Membro pre-seleciona valor mensal a pagar, variavel de MT 270 - MT 1350. Fundos nao utilizados serao reembolsados ao fim de ano. Fundos serao

disponível Somente para custear Despesas Medicas Primarias, como desejado pelo membro

Visitas ao medico Conta Despesas Medicas (CDM)

Visitas ao Especialista Conta Despesas Medicas (CDM)

Medicamentos para doenças severas Conta Despesas Medicas (CDM)

Medicamentos para doenças crónicas Conta Despesas Medicas (CDM)

procedimentos Conta Despesas Medicas (CDM)

Dentista especializado Conta Despesas Medicas (CDM)

Oftalmologia Conta Despesas Medicas (CDM)

Radiologia Conta Despesas Medicas (CDM)

Patologia Conta Despesas Medicas (CDM)

Maternidade Conta Despesas Medicas (CDM)

Suplementos Conta Despesas Medicas (CDM)


Sem limite anual














evacuação de emergencia para africa do sul

programa de gestao de doencas cronicas HIV/SIDA

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PRATA TERCEIRA OPÇÃO

Beneficios primários MT 73 500 por membro por ano









Maternidade nao tem beneficios





Beneficio de Internamento - não tem cobertura




Beneficio de Internamento - não tem cobertura




PRATA QUARTA OPÇÃO (SO MOCAMBIQUE)

Beneficios primarios - MT 39 900 por membro por ano









Maternidade Nao tem beneficios




Serviços Auxiliares Não tem beneficios

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BRONZE PRIMEIRA OPÇÃO













Fisioterapia Incl in procedure benefit

Serviços Auxiliares No benefit
























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BRONZE SEGUNDA OPÇÃO (SÓ MOÇAMBIQUE)













Fisioterapia Incl in procedure benefit

Serviços Auxiliares No benefit





















Não tem evacuação de emergencia para Africa do Sul


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As exclusões podem divergir consoante a opção e a lista que se apresenta abaixo é apenas uma versão abreviada das exclusões. As regras do Plano aplicar-se-ão em todas as circunstâncias.

• Despesas de transporte excepto se estas estiverem incluídas na opção de benefício escolhida;

• Aplicações cirúrgicas, excepto se forem providenciadas pela opção escolhida;

• Relatórios, exames e testes solicitados para efeitos de emigração, imigração, vistos, apólices de seguros, emprego, admissão em escolas ou universidades, relatórios médicos para tribunais, testes de aptidão física, adopção de crianças, e reforma por motivos de saúde;

• Operações, tratamentos e procedimentos relacionados com cosméticos;

• Contas que cobrem serviços de pessoas que não se encontram devidamente registadas por um profissional nos termos da lei;

• Contas de consultas para pessoas que não são membros ou seus dependentes;

• Contas relativas a: – custos que são recuperáveis por outra parte; – ferimentos auto-infligidos, suicídio ou tentativa de suicídio, mesmo que a pessoa tenha ou não sido culpada; – ferimentos resultantes da prática de um desporto profissional, condução de um veículo de desporto, mergulho, bungee jumping ou paraquedismo; – aplicações ou medicamentos que previnam ferimentos durante a prática de desportos ou actividades recreativas; – ferimentos advenientes de uma transgressão de origem criminal, da qual os membros ou seus dependentes sejam culpabilizados;

• acomodação numa casa para idosos ou uma instituição que providencie cuidados gerais e serviços de enfermagem para pessoas, como por exemplo, pacientes fracos, idosos ou doentes crónicos, ou instituições similares;

• Exames, testes e tratamento de impotência ou infertilização ou inseminação artificial de uma pessoa, dentro ou fora do corpo. Em caso de inseminação artificial, nenhum benefício será concedido às despesas preparatórias, isto é, despesas do pré-inseminação ou inseminação externas ao corpo da mulher.

• Excesso nos custos dos benefícios máximos anuais a que o membro é entitulado sob as regras do plano;

• Acomodação em centros de estética corporal, centros de saúde ou locais de repouso;

• O custo de férias para fins de recuperação;

• Complicações resultantes de tratamento com cosméticos ou procedimentos não autorizados;

• Custos resultantes da associação de qualquer pessoa com as forças de defesa e para a qual esteja coberta enquanto membros das forças de defesa;

• Os benefícios não mencionados neste esquema ou os serviços prestados fora dos termos dos protocolos aceites ou não apontados para o tratamento de uma actual ou suposta condição ou deficiência, trazendo desvantagens ou criando perigo para funções essenciais do corpo;

Exclusões de beneficio pequenas e medias empresas

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• Cirurgiã mamária ou reconstrução do peito excepto se essa estiver relacionada com cancro, tumores ou abcessos;

• Cirurgiã refractiva fora do esquema do benefício da sua opção escolhida;

• Qualquer custo cobrado por um fornecedor de serviços por motivações ou motivações antecedentes;

• Exercícios respiratórios;

• Obesidade e excesso de peso;

• Aplicados, preparados higiénicos, cosméticos;

• Tratamento de oxigénio hiperbárico;

• Consultas telefónicas;

• Serviços fornecidos por assistentes sociais;

• Custos de serviços fornecidos no estrangeiro, a não ser que seja fornecida pelo benefício escolhido;

• Cirurgiã opcional maxilar facial e oral;

• Acumpultura;

• Biokinetics;

• Aborto opcional (não no fornecedor de serviço designado);

• Ferimentos incorridos durante a participação numa greve, durante tumultos ou motins ilegais;

• Transplante de órgãos realizados fora do esquema do benefício escolhido;

• Diálise renal realizada fora do esquema do benefício escolhido;

• Oncologia e quimioterapia realizada fora do esquema do benefício escolhido;

• Implante de lentes intra-oculares realizado fora do esquema do benefício escolhido;

• Redução do peito;

• Internamento para cirurgiã ortodôntica;

• Cirurgiã peridental.

AV. Zedequias Manganhela no. 267 Prédio JAT4, 3ro andar Maputo, Moçambique

Telefone: (+258) 21 357800 • Fax: (+258) 21 327305

www.momentum.co.mz

estrutura de benefícios - momentumafrica.com · e pagas em moeda nacional através de ... 4...

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