estrutura curricular. diretrizes curriculares nacionais. joaquim edson vieira cedem – centro para...

Estrutura curricular.Diretrizes Curriculares Nacionais.

Joaquim Edson VieiraCEDEM – Centro para Desenvolvimento da Educação

Médica.FMUSP – março 2006

Estrutura Curricular.Diretrizes Curriculares Nacionais

Objetivos desta apresentação

• Contexto histórico resulta em Diretrizes.– Flexner vs Integralidade.

– Diretrizes em Saúde.

• Apresentação do Currículo FMUSP como “modelo”.– Conhecimentos em medicina e “Desospitalização”.

– Currículo Nuclear e sua evolução 1998-2005.

• Investigação na FMUSP sobre Diretrizes.– Alunos de graduação.

• O Planejamento Curricular...

© JEV 2006

• Relatório Flexner (1910)• Regulamentar a diversidade da formação médica.

– Hospital equivalente ao laboratório– Dados “trancados” no paciente para serem “investigados”.

– Estudo do “progresso da natureza” combinado com terapêutica.

– Professores com prática clínica (MODELO)– Associação Escola médica - Hospital.

– Retorno à sociedade: melhor prática = maior confiança.

Diretrizes Curriculares NacionaisHistórico: modelo Flexneriano.

© JEV 2006

– Prática ou atitude do médico• Recusa em reduzir o paciente ao aparelho biológico.

– Reconhece outras necessidades de ações em saúde.

» FATORES DE RISCO, MED. BASEADA EVID.

– Organização de Serviços• Princípio de assimilar necessidade local

– Política de Estado• Ação em saúde deve corresponder à resolução

Diretrizes Curriculares NacionaisIntegralidade - definição

Pinheiro R, Mattos RA. Os Sentidos da Integralidade. 2001© JEV 2006

• Diretrizes– Aponta perfil do

profissional– Valoriza processo de

formação

• Implica:– Projeto Pedagógico

institucional– Formação didática e

pedagógica

• Currículo mínimo– Necessidade profissional

do/para mercado– Valoriza produto final

(formando)

• Implica: – Disciplinas e conteúdos

das áreas– Especialistas

Diretrizes Curriculares Nacionais

© JEV 2006

• As Diretrizes prevêem que profissionais da medicina tenham formação generalista, humanista, crítica e reflexiva. Capacitado a atuar, pautado em princípios éticos, no processo de saúde-doença em seus diferentes níveis de atenção, com ações de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação à saúde, na perspectiva da integralidade da assistência, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania, como promotor da saúde integral do ser humano.

Diretrizes Curriculares Nacionais http://www.abem-educmed.org.br/dir_med_2001.htm

© JEV 2006

• Competências e habilidades gerais:– Atenção à saúde.

• Promoção, proteção, prevenção, reabilitação.– Individual e coletivo.

– Tomada de decisão.• Uso, eficácia e custo-efetividade.

– Comunicação.– Liderança.– Administração e Gestão.– Educação permanente.

Diretrizes Curriculares NacionaisArtigo 4º

© JEV 2006

• I - conhecimento das bases moleculares e celulares dos processos normais e alterados...

• II - compreensão dos determinantes sociais, culturais, comportamentais, psicológicos, ecológicos, éticos e legais, nos níveis individual e coletivo, do processo saúde-doença;

• III - abordagem do processo saúde-doença do indivíduo e da população... determinação, ocorrência e intervenção;

• IV - compreensão e domínio da propedêutica médica... compreensão ética, psicológica e humanística da relação médico-paciente;

• V - diagnóstico, prognóstico e conduta terapêutica nas doenças... em todas as fases do ciclo biológico... prevalência, letalidade, potencial de prevenção e importância pedagógica; e

• VI - promoção da saúde e compreensão dos processos fisiológicos... gestação, nascimento, crescimento e desenvolvimento, envelhecimento e... morte, atividades físicas, desportivas e as relacionadas ao meio social e ambiental.

Diretrizes Curriculares NacionaisArtigo 6º - CONTEÚDOS

© JEV 2006

• Estágio curricular obrigatório de treinamento em serviço, em regime de internato, em serviços próprios ou conveniados, e sob supervisão direta dos docentes da própria Escola/Faculdade. A carga horária mínima do estágio curricular deverá atingir 35% (trinta e cinco por cento) da carga horária total do Curso de Graduação.

• Enfermagem: estágio supervisionado, … participação dos enfermeiros do serviço de saúde... carga horária mínima... 20% do total do Curso.

• Fisioterapia: supervisão docente... 20% do total do Curso.• Fonoaudiologia: idem.• Nutrição: ibidem.• Psicologia: estágios diferenciados (bacharel, professor, psicólogo) sem

determinação de carga horária.

– Primeiro, segundo e terceiro níveis de atenção em cada área.

Diretrizes Curriculares NacionaisArtigo 7º

© JEV 2006

• Atividades complementares: Monitorias e estágios; programas de iniciação científica; programas de extensão; estudos complementares e cursos realizados em outras áreas afins.

• Projeto pedagógico: Centrado no aluno como sujeito da aprendizagem e apoiado no professor como facilitador e mediador do processo ensino-aprendizagem... buscar a formação integral e adequada do estudante por meio de uma articulação entre o ensino, a pesquisa e a extensão e assistência.

• [NO FINAL DO ARTIGO 5º]: • sistema regionalizado e hierarquizado de referência e contra-referência e o

trabalho em equipe.

Diretrizes Curriculares NacionaisArtigos 8º e 9º

© JEV 2006

• I - Ter como eixo curricular as necessidades de saúde dos indivíduos e das populações...

• II - ...participação ativa do aluno na construção do conhecimento e a integração entre os conteúdos... estimular a interação entre o ensino, a pesquisa e a extensão/assistência;

• III - incluir dimensões éticas e humanísticas...orientados para a cidadania;

• IV -integração e a interdisciplinaridade... dimensões biológicas, psicológicas, sociais e ambientais;

• V - inserir o aluno precocemente em atividades práticas• VI - utilizar diferentes cenários de ensino-aprendizagem• VII - ...interação ativa do aluno com usuários e profissionais de

saúde desde o início de sua formação... assumindo responsabilidades crescentes... que se consolida na graduação com o internato; e

• VIII – vincular (integração ensino-serviço) a formação médico-acadêmica às necessidades sociais da saúde, com ênfase no SUS.

Diretrizes Curriculares NacionaisArtigo 12 - Estrutura

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Reforma Curricular 1998Faculdade de Medicina da USP

• Área Nuclear (disciplinas obrigatórias),

corresponde(ria), do primeiro ao quarto ano, a 70 a

75% das atividades – 7 períodos da semana.

• Área Complementar (disciplinas optativas),

corresponde(ria) até 30% - 3 períodos semanais.

– “Áreas verdes”.

© JEV 2006

Reforma Curricular 1998

Faculdade de Medicina da USP

• Área Nuclear (disciplinas obrigatórias), corresponde(ria),

do primeiro ao quarto ano, a 70 a 75% das atividades – 7

períodos da semana.




• Porque adotar um modelo com disciplinas eletivas?

© JEV 2006

Investimento de tempo em horas (10.000 h)Termos: medicine (review) - 2 horas por artigo

http:www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi [English]

5.52

0.200.31

1.670.12

1.173

2.048 3.439

5.866 7.653

-

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

1966-74 1975-84 1985-94 1995-2004 2004

Período

Tem

po

de

um

cu

rso

m

édic

o (

6 an

os)

Quantos anos para obter conhecimentos?Pesquisa com descritor “Medicine” somente para REVIEW

http:www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi [English]

Curso médico “padrão” com 10.000 horas. Para cada REVISÃO considerar 2 HORAS de estudo.

Pub Med: 1995-2004 = 27598 artigos. ERIC (philosophy): 9801 artigos. J. Immunol – número de páginas/vol

© JEV 2006

Quantos anos para manter conhecimentos?Pesquisa com termos descritores na Fisiopatologia da Asma

bronchospasm/asthma E inflammatory-asthma/asthma

Evolução publicações - Fisiopatologia da Asma

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

1966-73 1974-83 1984-93 1994-2003

Espasmo

Inflamação

Espasmo: tratamento “único”, não controla doença = novos espasmos!!

Inflamação: tratamento mantido, controla doença = melhor qualidade de vida.

© JEV 2006

Desospitalização.The ecology of medical care revisited.

N Engl J Med, Vol. 344, No. 26 · June 28, 2001

1000

800

217

8

1 ou <1

H.U.

1961 1996

Hospital

© JEV 2006

Reforma CurricularFaculdade de Medicina da USP








© JEV 2006

INTEGRADONuclear Eletiva Nuclear Eletiva Nuclear Eletiva Nuclear

* com tempo as eletivas têm seu tempo reclamado pelas nucleares.

Currículo NuclearModelos

CONCORRENTENuclear

Eletivas

* há competição entre as ofertas de disciplinas nucleares e eletivas, o tempo não é protegidopara eletivas.

Harden RM Davis M. AMEE Education Guide #5, 2001© JEV 2006

SEQUENCIAL - cicloNuclear Eletiva Nuclear Eletiva Nuclear Eletiva

* modelo utilizado (adaptado) pela SEEducação de modo incorreto – traz ‘preconceito’contra o método.

Currículo NuclearModelos

INTERMITENTENuclear Eletiva Nuclear

* disciplinas podem não estar relacionadas entre si (eletivas – nucleares), tempo protegidopara eletivas.

Modelo adotado na FMUSP

© JEV 2006

SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA

ANO SEM. M T M T M T M T M T

11 B A

2 B A B B A A

21 A B A A B B

2 A B A A B B

31 B A B B A A

2 B A B A

41 A A B B

2 B B A A

Faculdade de Medicina da USP.Disciplinas optativas 1998

© JEV 2006

SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA

ANO SEM. M T M T M T M T M T

11 X X2 X A B B A X

21 X A B B A X2 X A B B A X



Faculdade de Medicina da USP.Disciplinas optativas 2005

© JEV 2006

1ª série Necessidades de Saúde 1

Prática Profissional 1 2ª série

Unidade Integrada I Unidade Integrada II Eletivo

3ª série Ciclo de Vida 1 Ciclo de Vida 2

Interação Comunitária 3 Eletivo Interação Comunitária 3

Habilidades Profissionais 3 Habilidades Profissionais 3 4ª série

Apresentações Clínicas 1 Apresentações Clínicas 2 Eletivo Interação Comunitária 4

5ª série

Eletivo/férias Saúde do Adulto I Emergência e Trauma

Saúde Materno- Infantil I

6ª série Eletivo/férias Saúde do Adulto II Saúde Materno- Infantil II

Faculdade de Medicina de Marília – FAMEMA.Currículo em ABP/PBL – Aprendizado Baseado em Problemas

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Reforma Curricular – FMUSP Disciplinas obrigatórias

© JEV 2006

QUADRO – Dificuldades para disciplinas FMUSP 2004COORDENADORES DE DISCIPLINAS 1o – 6o anos

falta de espaço físico adequado

falta de manequins

falta de recursos em relação laboratórios de treinamento prático.

falta de salas

falta de salas de discussão

faltam vídeos didáticos

infra-estrutura

local e material para realização de várias atividades

material cadavérico para dissecções

material de consumo /manutenção de instrumental e de equipamento: não existe orçamento

tipo de doente internado / programa a ser cumprido /espaço físico no ambulatório inviabiliza aulas

utilização de um texto básico adequado Conteúdo vs Processo

temos poucos pacientes disponíveis AINDA BEM!! PROBLEMATIZAÇÃO??

Laboratório

Habilidades

Clínicas

© JEV 2006

Utilização Referências sugeridas

12 3

45

67

8

9

10

11

12

13

14

15

16

1718

19202122232425

2627

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

3839

4041

42 43

75-100%

Linhas concêntricas delimitam valores de 25% a 100%.Número de disciplinas que responderam ao questionário.

Avaliação do processo – PAC FMUSP Oferta e utilização de Bibliografia - 2003

© JEV 2006

Avaliação do processo – PAC FMUSP 2003

Integração utiliza Referência

R2 = 0,3974

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Uso da bibliografia sugerida

Inte

gra

çã

o n

o c

urs

o m

éd

ico

© JEV 2006

__________________ TRANSDISCIPLINAR ____ INTERDISCIPLINAR ____ MULTIDISCIPLINAR ____ COMPLEMENTAÇÃO (MI – 4o ano) ____ CONCOMITÂNCIA - CORRELAÇÃO _____ COMPARTILHAR – COOPERAÇÃO (At. Primária – 3o

ano) ____ COORDENAÇÃO TEMPORAL ____ INSERÇÃO DE CONTEÚDOS _____ HARMONIA ENTRE CONTEÚDOS _____ CONSCIENTIZAÇÃO DE CONTEÚDOS (2005 - Conteúdos Humanísticos) _____ ISOLAMENTO

Integração curricular

© JEV 2006

Reforma CurricularFaculdade de Medicina da USP








© JEV 2006

Atividades Optativas (ou Eletivas)2 a 4 créditos

• Pesquisa Científica em Medicina– Iniciação Científica

• Introdução Profissional à Prática Médica– Estágios em Atividades Assistenciais

– Ligas CAOC-DC

• Introdução ao Ensino Médico– Atividades de Monitoria

• Disciplinas Optativas Propriamente Ditas.

• Extensão de Serviços à Comunidade.– Bandeira Científica

• Boletim Arroba e Vírgula no 2, novembro/2003 http://www.fm.usp.br/cedem/

Períodos

Protegidos na

Grade Horária

OU

Livres - CAOC

© JEV 2006

Pesquisa Científica em Medicinahttp://netsim.fm.usp.br/pcm/index.htm

Fonte (adaptado): Tomas Yoshio Makiyama

Laboratórios e Matriculados

178

319

500

766

475

628

847787

70150 127 159 132 128

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Matriculados Laboratórios

© JEV 2006

Introdução à Prática Profissional em Medicina - IPPM

• Disciplinas “guarda-chuva”. – Cursos oferecidos sem número de matrícula definido (por

exemplo MPT - Patologia, MCM - Clínica Médica) que pode ser “testado” pelo Departamento ou Docente.

• Ligas de assistência do Centro Acadêmico “Oswaldo Cruz”.– Definição pelo atendimento ambulatorial.

– Definição de objetivos pedagógicos a serem atingidos ao longo dos anos de Liga.

– Plano de trabalho dos acadêmicos.

– Docentes Responsáveis e Acesso Universal.

© JEV 2006

Avaliação do currículo Optativas.http://www.usp.br/fm/grad-posgrad/graduacao/est_compl2002.htm

Vieira, Bellodi, Marcondes, Martins RBEM 2005, 29: 51

Zero procura (23) Alta procura (13) p

Pré-requisitos:Antes do 4o semestreDepois do 4o semestre

716

103

0.014

Com pré-requisito 18 7 0.153

Habilidades práticas* 7 11 0.004

A soma não totaliza os grupos (Zero e Alta) porque mais de uma qualificação pode ser escolhida.

Teste exato de Fisher.

© JEV 2006

0% 10% 20% 30% 40% 50%

Mais CR = aprofundar assunto

Menos CR = mais assuntos

Mais CR = acomodar grade

Sem resposta

Alunos de primeiro ao sexto ano0%

20%

40%

1 2 3 4 5 6

Como prefere a oferta de disciplinas optativas?

© JEV 2006

Pouco Razoável Muito

Primeiro 61,4 15,7 15,7 6,0 0,0

Segundo 56,6 11,3 10,4 10,4 4,7

Terceiro 52,5 11,9 20,3 3,4 10,2

Quarto 42,2 9,4 25,0 15,6 4,7

Quinto* 43,1 13,7 15,7 25,5 2,0

Média 51,2 12,4 17,4 12,2 4,3

Percentual de oportunidades para cursos em outras áreas da Universidade

* Currículo antigo Dados de 2001

© JEV 2006Vieira, Lopes Jr, Basile, Martins RBEM 2003, 27: 96

Introdução ao Ensino Médico. Atividades de Monitoria: Percentual de

alunos com oportunidades.


Primeiro 89,2 0,0 6,0 1,2 1,2

Segundo 61,3 10,4 7,5 6,6 7,5

Terceiro 59,3 11,9 11,9 10,2 3,4

Quarto 53,1 7,8 10,9 12,5 12,5

Quinto* 35,3 19,6 25,5 7,8 9,8

Média 59,6 9,9 12,4 7,7 6,9

© JEV 2006



Primeiro 26,5 32,5 19,3 13,3 7,2

Segundo 18,9 39,6 26,4 9,4 4,7

Terceiro 20,3 45,8 30,5 3,4 0,0

Quarto 17,2 28,1 32,8 15,6 6,3

Quinto* 19,6 41,2 21,6 15,7 2,0

média 20,5 37,4 26,1 11,5 4,0

Treinamento para o gerenciamento de recursos como tempo e atividades de

colaboração com colegas

© JEV 2006



Primeiro 16,9 32,5 37,3 8,4 4,8

Segundo 10,4 34,9 38,7 13,2 2,8

Terceiro 33,9 33,9 27,1 5,1 0,0

Quarto 21,9 42,2 31,3 3,1 1,6

Quinto* 11,8 51,0 21,6 13,7 2,0

Média 19,0 38,9 31,2 8,7 2,2

Percentual de alunos que declaram ter clareza das bases moleculares em medicina

© JEV 2006


Capacidade para informar e indicar prevenção e promoção da saúde


Primeiro 12,0 33,7 34,9 15,7 2,4

Segundo 4,7 18,9 43,4 24,5 4,7

Terceiro 3,4 23,7 52,5 18,6 0,0

Quarto 6,3 7,8 43,8 35,9 6,3

Quinto* 3,9 19,6 41,2 31,4 2,0

Média 6,1 20,8 43,2 25,2 3,1

© JEV 2006



Primeiro 39,8 36,1 19,3 3,6 1,2

Segundo 16,0 39,6 33,0 11,3 0,0

Terceiro 25,4 37,3 30,5 5,1 1,7

Quarto 18,8 32,8 32,8 12,5 3,1

Quinto* 19,6 31,4 29,4 19,6 0,0

Média 23,9 35,4 29,0 10,4 1,2

Você conhece bem o SUS -Sistema Único de Saúde?

© JEV 2006


• Primeiro ano (início em 2004):• Um período semanal de atividades, anual (160 horas).• Acompanhando atividades dos Agentes Comunitários de Saúde.• Realizando visitas domiciliares e o diagnóstico de saúde da

comunidade.• Terceiro ano (início em 2005):

• Um período semanal de atividades, semestral (80 horas).• Acompanhando atividades da Equipe de Saúde da Família.• Planejamento da UBS e do trabalho da ESF.

• Quinto ano (2007?):• Um período semanal de atividades, anual (192 horas).• Atendimento como médicos de família em treinamento sob

supervisão.

• SEGUIMENTO DA COMUNIDADE, FAMÍLIAS, PACIENTE.• HISTÓRIA SOCIAL DA DOENÇA.

Disc. Atenção Primária em Saúde.Distrito de Saúde Escola do Butantã - USP.

© JEV 2006

Qualificações adquiridas - AttPrim2004

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Visão crítica

Conhecer Sistema deSaúde

Aproximar-se e conhecerpopulação

Reconhecer AtençãoPrimária em Saúde

Conhecer o ProgramaSaúde da Família

Conhecer o trabalho doACS

Reconhecer realidadesocial/saúde

Pontuação para ordem importância© JEV 2006

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Não

Sim, optativo +CR contratação

Sim, obrigatório

Alunos de primeiro ao sexto ano0%

20%

40%

1 2 3 4 5 6

Docentes devem participar de atividades para desenvolvimento da didática?

Residência Médica HCFMUSP 2004-2005Média final das provas

Prova 1 – 75 testes e 10 dissertativasProva 2 – 10 estações (modelo OSCE)

Entrevista – 10% nota final

USP (2004)

Estadual Federal Particular

20

40

60

80

nota

(USP 2003)

© JEV 2006

Planejamento Curricular• “Uma nova verdade...não triunfa convencendo seus oponentes e sim pelo

fato de que estes morrem e uma nova geração cresce em familiaridade com esta nova “verdade”.

» Max Planck [1858-1947]

• Um currículo deve mostrar o que é significante de ser ensinado.– Prioridades

• Cultural, Social, Individual, Técnica• Presente – Futuro?

– Necessidades

© JEV 2006

• Necessidades...da medicina?– O estudo de condições de vida pode revelar maior identidade

com grupos sociais à mesma medicina que procura se impor responsabilidades estendidas de promover saúde, humanização e inovação... O resultado: pretensão de ser o interlocutor de demandas ou mesmo o tradutor político de grupamentos pouco organizados.

» Vieira, JE RBEM 2003, 27: 153

• Currículo deve expor suas intenções:– Diretrizes: humanista, crítico e reflexivo; ético, saúde-doença,

promoção, prevenção, recuperação e reabilitação; integralidade da assistência, responsabilidade social e cidadania...

• Cognitivo, Atitudes e Habilidades.• Processos e Experiências.

Planejamento Curricular

Objetivos

© JEV 2006

• A mais importante função da avaliação é preparar os estudantes para avaliarem a si próprios.

• Avaliação:– Somativa – como estudantes mudaram... [final]– Formativa – como estudantes estão mudando... [meio]

1. Validade» Atingir a descrição do(s) objetivo(s)

2. Confiabilidade» Atingir a descrição mais precisa (pelo definidor...)

3. Eficiência» Atingir todo o assunto com uma amostra de testes.

4. Freqüência» Atinge proposta de “feedback” do aprendizado.

5. Humanidade [David Pratt]» O teste deve auxiliar no crescimento do indivíduo.


Avaliação

© JEV 2006

• Dificuldade [item difficulty] – quantos respondem corretamente

– Média do % melhor desempenho e pior desempenho– Ideal em torno de 85%

• Discriminação [item discrimination]– Diferença entre % do melhor com o pior desempenho

– Ideal em torno de 30%

% melhor desempenho % pior desempenho Dificuldade Discriminação

100 100 1.00 0.00

90 50 0.70 0.40

60 70 0.65 -0.10

100 0 0.50 1.00

100 70 0.85 0.30


Avaliação

© JEV 2006

• Princípios:1. Tempo na tarefa;2. Motivação;3. Domínio (mastery);

4. Expectativas;5. Habilidades de estudo (study skills);

6. Planejamento de temas ou aulas ou assuntos;7. Ambiente;8. Meios de aprendizagem ou técnicas;9. Trabalho cooperativo;10. Simulações – computadores;11. Ética institucional – ambiente de trabalho/convívio;12. Envolvimento social


Planejamento

© JEV 2006

• Parcerias• “peer” – Médicos Residentes

• Recursos– Material

» Livros (10 anos) X softwares (2 anos?)– Equipamentos

» Aquisição X Manutenção– Facilidades (instalações)

» Sala para 90 X sala para grupo com 9 alunos– Pessoas (“recursos humanos”)– Tempo– Custo

• Avaliação curricular

– “O caminho para convencer alguém é expor seu caso de maneira cuidadosa, respeitosa e precisa, com a dúvida de que seja a melhor interpretação. Assim, se obtém parceria. Exponha o mesmo com arrogância e ganhará um oponente“ [Benjamin Franklin]


Destaques

© JEV 2006

Revisitando o Relatório Flexner 2007Research Project on the Professional Education of Physicians - 2004-2007

• What teaching and learning practices are employed in the formation of physicians? What evidence is offered that these practices are efficacious?

– How do students learn to think like a physician? How do they acquire the analytical knowledge of medicine? How is the knowledge structured in curriculum and instruction? How is this analytical knowledge related to clinical practice?

– How do they learn how to act like a physician? How do students learn clinical skills? How does this instruction differ at various points in the student’s development?

– How are professional attributes and abilities acquired? – How is learning assessed?

• What are examples of promising teaching practices that might improve medical education?

• How can we illuminate and reconceptualize assumptions about teaching and learning in medicine?

Janet Palmer Hafler, Ed.D.Director of Faculty Development

Office of Educational Development

HARVARD MEDICAL SCHOOL

© 2005 JPH

Two Main Principles Learning is enhanced when learners actively participate in setting educational goals

Feedback is necessary for learning

√ a knowledge base characterized by • breadth • depth • flexibility

√ skills in the acquisition and use of knowledgewith a commitment to life-long learning

√ sensitivity to the world of the patient

Goals: have students acquire —

Pedagogical conflict: HOW vs WHAT to think

estrutura curricular. diretrizes curriculares nacionais. joaquim edson vieira cedem – centro para...

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