estrutura e planejamento curricular. diretrizes curriculares nacionais. joaquim edson vieira cedem...

Estrutura e Planejamento curricular.

Diretrizes Curriculares Nacionais.

Joaquim Edson Vieira

CEDEM – Centro de Desenvolvimento de Educação Médica

“Prof. Eduardo Marcondes”.

FMUSP – março 2010

2

Estrutura e Planejamento Curricular.Diretrizes Curriculares Nacionais

Objetivos desta apresentação [41 diapositivos com exercícios]

– Atividade prática – exercícios

– Atividade teórica – investigações e fundamentos

• Diretrizes Curriculares Nacionais.• Planejamento curricular – 10 questões.

– Necessidades e objetivos,

– Conteúdo e sua organização,

– Estratégias, métodos e avaliação,

– Divulgação, ambiente de aprendizagem e gerenciamento.

3

•Curriculum: How does the formal and informal curriculum support the professional development of knowledge, skills and professionalism?

•Pedagogy: What teaching/learning methods facilitate learning of knowledge, skills and values in clinical education?

•Learning: How do students/residents learn to think, perform and act like a physician? What are the common struggles and transitions that student/residents encounter in becoming physicians?

•Assessment: How are the knowledge, skills and professionalism of students and residents assessed?

•Context: How are current university and practice environments affecting teaching and learning for students and residents? What should medical education be doing entirely differently?

Revisitando o Relatório FlexnerProfessional Preparation of Physicians

http://www.carnegiefoundation.org/programs/index.asp?key=1822

4

•I - Atenção à saúde.–Individual e coletivo–Integrada às instâncias de saúde

•II - Tomada de decisão. •III - Comunicação.

–Interação com outros profissionais e público–Língua estrangeira e tecnologias de informação

•IV - Liderança.•V - Administração e gerenciamento. •VI - Educação permanente.

Diretrizes Curriculares NacionaisCompetências e habilidades.

5

•I - Ter como eixo curricular as necessidades de saúde dos indivíduos e das populações...•II - ...participação ativa do aluno na construção do conhecimento e a integração entre os conteúdos... estimular a interação entre o ensino, a pesquisa e a extensão/assistência;•III - incluir dimensões éticas e humanísticas...orientados para a cidadania;•IV -integração e a interdisciplinaridade... dimensões biológicas, psicológicas, sociais e ambientais;•V - inserir o aluno precocemente em atividades práticas•VI - utilizar diferentes cenários de ensino-aprendizagem•VII - ...interação ativa do aluno com usuários e profissionais de saúde desde o início de sua formação... assumindo responsabilidades crescentes... que se consolida na graduação com o internato; e•VIII – vincular (integração ensino-serviço) a formação médico-acadêmica às necessidades sociais da saúde, com ênfase no SUS.

Diretrizes Curriculares NacionaisArtigo 12 - Estrutura

6Bill Waterson – Calvin and Hobbes®

7

Planejamento Curricular– “Uma nova verdade...não triunfa pelo convencimento de seus oponentes e sim

pelo fato de que estes morrem e uma nova geração cresce em familiaridade com esta nova ‘verdade’”.

– Max Planck [1858-1947]

• Um currículo deve mostrar o que é significante de ser ensinado.– Prioridades

• Cultural, Social, Individual, Técnica• Presente – Futuro?

– Necessidades

8

Investimento de tempo em horas (10.000 h)Termos: medicine (review) - 2 horas por artigo

http:www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi [English]

5.52

0.200.31

1.670.12

1.173

2.048 3.439

5.866 7.653

-

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

1966-74 1975-84 1985-94 1995-2004 2004

Período

Tem

po

de

um

cu

rso

m

édic

o (

6 an

os)

Quantos anos para obter conhecimentos?Pesquisa com descritor “Medicine” somente para REVIEW

http:www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi [English]

Curso médico “padrão” com 10.000 horas. Para cada REVISÃO considerar 2 HORAS de estudo.

Pub Med: 1995-2004 = 27598 artigos. ERIC (philosophy): 9801 artigos. J. Immunol – número de páginas/vol

9

Quantos anos para manter conhecimentos?Pesquisa com termos descritores na Fisiopatologia da Asma

bronchospasm/asthma E inflammatory-asthma/asthma

Evolução publicações - Fisiopatologia da Asma

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

1966-73 1974-83 1984-93 1994-2003

Espasmo

Inflamação

Espasmo: tratamento “único”, não controla doença = novos espasmos!!

Inflamação: tratamento mantido, controla doença = melhor qualidade de vida.

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• Exercício H1:• Indique um assunto de sua expertise.

– Considere uma disciplina em que está envolvido.

– Qual(is) a(s) necessidade(s) que o seu programa quer resolver?

• Exemplos: relação médico-paciente como processo envolvendo interpretações distintas, técnica para saber fazer uma punção, conhecimento de um conceito como o de transmissão sináptica ou metabolização de gorduras.

PLANEJAMENTO CURRICULAR

Organização do currículo

11

• Currículo deve expor suas intenções:– Diretrizes: humanista, crítico e reflexivo; ético, saúde-

doença, promoção, prevenção, recuperação e reabilitação; integralidade da assistência, responsabilidade social e cidadania...

– Cognitivo– Habilidades– Atitudes

– Processos e Experiências.

Planejamento Curricular

Objetivos

Perspectivas do e no aprendizado

• O que um profissional é capaz de fazer:– “Doing the right thing”.

– Raciocínio clínico, procedimentos, pesquisa (clínica), gestão cuidado/custos, promoção da saúde e prevenção de doença, comunicação.

• Como o profissional faz:– “Doing the thing right”

– Conhecimentos; Atitudes, ética e responsabilidade.

• O que é um profissional:– “The right one doing”

– Entendimento do serviço de saúde, desenvolvimento profissional.

Harden R. 2001 AMEE Guide 21. MedTeacher 23: 123

13

• Exercício H2:• Como ensinar ou ser treinado nesse assunto?


– Qual(is) a(s) meta(s) e objetivo(s) para seu programa?

• Finalidades ou entendimentos são as METAS.• Objetivos incluem verbos de ação:

– Entrevistar um paciente (uso de palavras)– Executar passos de uma punção (considerando segurança)– Descrever substâncias envolvidas no metabolismo de gorduras



14

• Exercício H2 complementar:• Como ensinar ou ser treinado nesse assunto?


– Qual(is) a(s) meta(s) e objetivo(s) para seu programa?

– Escrever (ou reescrever):• Um objetivo COGNITIVO

• Um objetivo como HABILIDADE

• Um objetivo de ATITUDE



População saudável – promoção da saúde?

1000 pessoas

Relatam sintomas

800 pessoas

Consideram atenção médica

327 pessoas

217 Procuram médico

(113 na Att primária)

13 vão ao PS

8 hospitalizados

<1 em H Universitário

Necessidades de saúde - Desospitalização.The ecology of medical care revisited.

N Engl J Med, Vol. 344, No. 26 · June 28, 2001 · www.nejm.org

Atenção Básica em Saúde 2004 – 2006

FMUSP

1. Reconhecimento da autonomia dos usuários e interagir com a população e com a equipe de saúde.

2. Reconhecer a história social da doença.

3. Reconhecer as potencialidades da promoção da saúde (as 200 pessoas “de cima”...)

Cenários de ensino

http://www.nejm.org/

Estratégias para raciocínio clínicoHierarquias conceituais – acertos diagnósticos

Coderre et al. Med Educ 2003, 37: 695

Hipotético-dedutivo: Relacionar hipótese aos sintomas/sinaisEsquemático: Presença/ausência de características para adotar/rejeitar categoriaReconhecimento de “padrão”: utilizada por especialistas, experientes

Tarefa essencial do especialista = identificar conceitos fundamentais

17

LESSLESS

ISIS

MORE!!MORE!!

18

• Exercício H3:• De onde vêm os temas desse assunto?


– Qual(is) o(s) conteúdo(s) para seu programa?

• Devem considerar QUATRO CRITÉRIOS:• 1. contribui para realização do objetivo,

• 2. envolve o estudante no aprendizado (aprender a aprender),

• 3. permite crítica ao tema apresentado,

• 4. se relaciona com outros tópicos.



Harden R. Med Educ 2000, 34: 551-557© JEV 2006

Disciplinas

Temas

A integração é feita pelo aluno...

Responsabilidade institucional sobre o Ensino:[FALTA de] Integração

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• Exercício H4:• Como “ordenar” esse assunto?


– Como o conteúdo deve ser organizado?

• Seqüência de tópicos?• Práticas de campo ou laboratório – após aula?• Problemas – simples e depois complexos?



Avaliação do currículo Optativas.http://www.abem-educmed.org.br/rbem/pdf/volume_29_1/atividades_praticas.pdf

Inserção em atividades práticas

Vieira, Bellodi, Marcondes, Martins RBEM 2005, 29: 51-54

Zero procura (23) Alta procura (13) p

Pré-requisitos:Antes do 4o semestreDepois do 4o semestre

716

103

0.014

Com pré-requisito 18 7 0.153

Habilidades práticas* 7 11 0.004

A soma não totaliza os grupos (Zero e Alta) porque mais de uma qualificação pode ser escolhida.

Teste exato de Fisher.

© JEV 2006

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• Student centeredTeacher centered• PBL, Problematização, TBL

• Problem-based Information gathering

• Integrated Discipline-based• Cenários de prática: hospital vs UBS

• Community-based Hospital-based

• Electives Standard program• Currículo nuclear

• Systematic Apprenticeship (oportunidd)


Modelo SPICES

24

• Student centered Teacher centered

• Problem-based Information gathering

• Integrated Discipline-based

• Community-based Hospital-based

• Electives Standard program

• Systematic Apprenticeship or opportunistic


Modelo SPICES

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• Exercício H5:• Como criar interesse nesse assunto?


– Quais são as estratégias educacionais?• Aula formal – professor seleciona, define e apresenta.

– CENTRADA NO PROFESSOR

• Atividades dirigidas – estudante(s) selecionam coordenados pelo professor

– CENTRADA NO ESTUDANTE

• Atividades práticas – ambulatório, enfermaria• Laboratório – animal, manequim, simulação eletrônica



26

• Exercício H6:• Como relacionar recursos com o assunto?


– Quais são os métodos de ensino?• Grupo ou individualizado: “beira do leito” (virtual,

manequim, paciente real ou ator).• Pequenos grupos: tutorial, seminário, snow-balling, PBL,

brainstorming, role-play.• Grandes grupos: aula formal, TBL.



27

• Exercício H5 e H6 revisar:

– Quais são as estratégias educacionais?– Decidir por:

• Atividades centradas no professor ou no estudante, teóricas, teórico-práticas, práticas.

– Quais são os métodos de ensino?– Decidir por:

• Grupos – grande ou pequenos; ensino individualizado.



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• A mais importante função da avaliação é preparar os estudantes para avaliarem a si próprios.

• Avaliação:– Somativa – como estudantes mudaram... [final]– Formativa – como estudantes estão mudando... [meio]

1. Validade» Atingir a descrição do(s) objetivo(s)

2. Confiabilidade» Atingir a descrição mais precisa (pelo definidor...)

3. Eficiência» Atingir todo o assunto com uma amostra de testes.

4. Freqüência» Atinge proposta de “feedback” do aprendizado.

5. Humanidade [David Pratt]» O teste deve auxiliar no crescimento do indivíduo.


Avaliação

© JEV 2006

• Item difficulty• % acertos entre todos os resultados para o item.

• Item discrimination• Diferença entre n acertos (notas mais altas - mais baixas)

dividido pelo número de alunos DO GRUPO com notas mais altas.

AVALIAÇÃO DO PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM

Dificuldade e Discriminação

http://oct.sfsu.edu/assessment/measuring/htmls/analyze_test.html#

n acertos item difficulty notas altas notas baixas item discriminationteste 1 10 1 10 0 1,00teste 2 9 0,9 9 1 0,80teste 3 8 0,8 8 2 0,60teste 4 7 0,7 7 3 0,40teste 5 6 0,6 6 4 0,20teste 6 5 0,5 5 5 0,00teste 7 4 0,4 4 6 -0,20teste 8 3 0,3 3 7 -0,40teste 9 2 0,2 2 8 -0,60teste 10 1 0,1 1 9 -0,80

0 10 -1,00

Freshmen - 1SEM 2004

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

Modules - problems

Fin

al g

rad

es

Self Tutor Peer

Freshmen - 1SEM 2005

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

Modules - problems

Fin

al g

rad

es

Self Tutor Peer

Freshmen - 1 SEM 2006

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

m1p

1

m1p

2

m1p

3

m1p

4

m1p

5

m2p

1

m2p

2

m2p

3

m2p

4

m2p

5

m3p

1

m3p

2

m3p

3

m3p

4

m3p

5

Modules - problems

Fin

al g

rad

es

Self Tutor Peer

Freshmen - 1 SEM 2007

1

2

3

4

5

p1m

1

p2m

1

p3m

1

p4m

1

p5m

1

p1m

2

p2m

2

p3m

2

p4m

2

p5m

2

p6m

2

p1m

3

p2m

3

p3m

3

p4m

3

p5m

3

p6m

3

Modules - problems

Fin

al g

rad

es

Self Tutor Peer

Avaliação – PBLNotas do Tutor, Auto-avaliação e Pares

31

• Exercício H7:• Como avaliar aproveitamento do assunto?


– Quais são os métodos de avaliação?• Provas teste, escrita, ensaio modificado.• Avaliação prática, observação de atitudes



32

““Curta é a vida e longa a arte...”Curta é a vida e longa a arte...”

Bill Waterson – Calvin and Hobbes®

33

• Exercício H8:• Como interessar (“os outros”) pelo assunto?


– Quais os métodos de divulgação do curso ou currículo?

• Escreva um parágrafo com:– Objetivos;– Conteúdo;– Formas de avaliação.

• Informações compõem a EMENTA: 4-5 linhas.


Organização do currículo - EMENTA

•Meus professores de clínica estabelecem claramente as expectativas•Eu tenho boa supervisão clínica todo o tempo•Meus professores de clínica têm excelente capacidade de comunicação•Eu tenho retorno de meus supervisores de forma regular•Meus professores de clínica são bem organizados•Meus professores de clínica possuem boa didática•Meus professores de clínica são bons conselheiros

0

2

4

6

8

10

12

14

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Number of factors

Eig

enva

lue

30% variabilidade do questionário

THE POSTGRADUATE HOSPITAL EDUCATIONAL ENVIRONMENT MEASURE (PHEEM) QUESTIONNAIRE IDENTIFIES QUALITY OF INSTRUCTION AS A KEY FACTOR PREDICTING

ACADEMIC ACHIEVEMENT

Vieira JE. Clinics 2008, 63(6): 741

LENGTH OF INTERNSHIP INFLUENCES PERFORMANCE ON MEDICAL RESIDENCY EXAM

Santos et al. Rev Assoc Med Bras 2009, 55(6): 744

36

• Exercício H9:• Como interessar (“os seus”) pelo assunto?


– Quais ambientes educacionais são oferecidos?

• Percepções ou Domínios:– Psicológico (não culpabilidade, tempo livre),

– Acadêmico (conceitos, fundamentos, pesquisa, estudo),

– Suporte social (refeições, acomodações, privacidade),

– Ambiente de ensino/aprendizado (assistência E ensino).



Perfil Subjetivo

Per

fil C

ogn

itiv

o

Cognitivo + / Subjetivo -

1. Melhor desempenho acadêmico

2. Insatisfação com o ambiente da Residência

3. Insatisfação com os métodos de ensino

4. Pouco interesse na Residência

5. Pouca motivação

Cognitivo - / Subjetivo -

1. Pior desempenho acadêmico

2. Piores percepções sobre o desempenho acadêmico


4. Pouca habilidade no processamento de informações

Cognitivo + / Subjetivo +

1. Melhor desempenho acadêmico

2. Independência

3. Menor ansiedade e Bem-estar físico

4. Melhor processamento de informações

5. Melhor utilização de fontes de aprendizado

Cognitivo - / Subjetivo +

1. Pior desempenho acadêmico

2. Satisfação com os métodos de ensino


4. Melhor motivação

5. Pior utilização de fontes de aprendizado


Teste do Progresso + DREEM + WHOQOL

Oliveira Filho GR, Vieira JE. Anesth Analg 2007, 104(6): 1467-72


PHEEM

Internal Medicine(n=167)

Surgery(n=77)

Anesthesia(n=25)

ANOVA +Holm-Sidak

Autonomy[max=56]

35.67 ± 7.63~64%

30.06 ± 9.40~54%

33.64 ± 7.12~61%

< 0.001

Teaching[max=60]

34.96 ± 9.81~58%

32.04 ± 9.86~53%

40.00 ± 9.26~67%

0.002

Social support[max=44]

26.61 ± 6.00~61%

25.96 ± 5.84~59%

27.00 ± 6.34~61%

0.656

p<0,001

p=0,017

p<0,001

Vieira JE. Clinics 2008, 63(6): 741

39

• Exercício H10:• Como avaliar quem prepara o assunto?


– Qual é o processo de gerenciamento do curso ou currículo?

• Comissão coordenadora de curso – preparo prévio.• Revisão do conteúdo e métodos ao final de cada ano –

fórum com alunos.• Avaliações por questionários – providenciar ‘feedback’.



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Estrutura e Planejamento CurricularPara casa - Take Home Messages

• 1. O currículo deve ter flexibilidade para adaptar métodos de ensino.

• Explo: SPICES

• 2. O currículo nuclear permite arranjo de tempo para responder sobrecarga de informações na área da saúde.

• Fenômeno da difração não descoberto nos anos 1600• Análise de observações contemporâneas – Simon Marius Mundus Iovialis – sugeriam o

modelo de Tycho Brae.• Os dados de Galileo, se descritos com rigor, apontariam para a mesma conclusão:

– As estrelas estariam muito próximas para se confirmar o modelo de Copérnico

Galileo backed Copernicus despite data

5 March 2010 | Nature | doi:10.1038/news.2010.105

Graney C. Phys Perspect (in press)

estrutura e planejamento curricular. diretrizes curriculares nacionais. joaquim edson vieira cedem...

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