Divisão de Clínica Urológica

Análise Seminal

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Objetivos

•Aspectos técnicos•Análise macroscópica•Análise microscópica•Testes avançados em análise seminal•Função espermática

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Aspectos técnicos

1. Abstinência – 2 a 7 dias2. Duas amostras – 7 dias de intervalo

Variação de 25% ao dia na concentração espermática (Carlsen, et al 2004)

3. Coleta por masturbação, sem lubrificaçãomotilidade

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Aspectos técnicos

1. Abstinência – 2 a 7 dias2. Duas amostras – 7 dias de intervalo

Variação de 25% ao dia na concentração espermática (Carlsen, et al 2004)

3. Coleta por masturbação, sem lubrificaçãomotilidade

Vibroestimulação

•Trauma raquimedular •Reflexo ejaculatório preservado(T10)•Disreflexia autonômica•Pouco invasivo

Eletroejaculação

•Estímulo direto sobre plexo periprostático•Falha na vibroestimulação•TRM abaixo de T10•Linfadenectomia retroperitoneal•Neuropatia diabética•Anestesia geral

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• Análise Macroscópica

PARMETROS VALORES NORMAIS ANORMALIDADES SIGNIFICADO CLINICO

pH >7,2 Acidez Alt. de vesículas seminais/ Obstr. do ducto ejaculatório

Volume 1,5-4ml <1,5ml:hipoespermia Alt. Abstinência, ejaculação retrógrada,coleta incompleta

Viscosidade rastro de 4mm Hiperviscosidade Diminuição de motilidade

Coagulação Coagulação imediata e liquefação em 30’’

Não-coagulaçãoNão-liquefação

Ausência de v. seminaisAlt. secreção prostática

Coloração Acinzentado, perolado Róseo hemospermia

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• Análise Microscópica

A) ConcentraçãoReferência: 15milhões/ml

Indivíduos comprovadamente férteis

WHO, 2010 ; Guzick et al 2001 ; Cooper et al 2009

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• Análise Microscópica

B) MotilidadeReferência:

A- rapidamente progressivoB- Progressivo lentoC- Móvel não progressivoD- Imóvel

WHO 1999 WHO 2010

A+B 50% 32%A+B+C 40%

WHO, 2010 ; Guzick et al 2001 ; Cooper et al 2009

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• Análise Microscópica

C) Morfologia – método de KrugerReferência:Kruger > 4%

Difícil padronização

WHO, 2010 ; Guzick et al 2001 ; Cooper et al 2009

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Reação acrossômica na Zona Pelúcida

Concentração semelhante

Morfologia nl 62%

Teratozoospermia36%

Teratozoospermia grave pode indicar FIV em detrimento de IIU

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• Análise Microscópica

D) Células Redondas

• Leucospermia 1 milhão de leucócitos/ml Infecção sub-clínica do trato genito- urinário Alterações potencialmente reversíveis de

parâmetros seminais

WHO, 2010 ; Guzick et al 2001 ; Cooper et al 2009

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• Testes avançados em análise seminal

A) Detecção de anticorpos anti-espermatozóide

• 3 tipos:Aglutinante, diminuição da motilidade, espermotóxico• 10% das causas de infertilidade masculina• Suspeita para infertilidade imuno-mediada:

• Parâmetros de espermograma normais• Trauma ou afecções cirúrgicas do testículo• Pós vasectomia(prevalência de 65%)

McLachlan et al, 2003

Avaliação de AAE rotineira em pacientes submetidos à investigação de infertilidade masculina

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• Testes avançados em análise seminal

Causas potencialmente reversíveis:• Tabagismo• Varicocele• Alimentação e estilo de vida

B) “DNA damage”

• Diversos métodos de avaliação

• Causa de infertilidade em 8% dos homens inférteis com parâmetros seminais normais

• Índice de fragmentação de DNA >30% associado à redução das taxas de gravidez in vivo (Everson e Wixon, 2002)

C) Pesquisa de Radicais Livres

• Marcador independente de infertilidade • alterações de parâmetros seminais

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• Testes de função espermática

Teste de penetração espermática•Capacidade de penetração espermática•Óvulos de Hamster desprovidos de Zona Pelúcida• Normal 10-30%

Interação Zona Pelúcida X espermatozóide•Óvulos humanos descartados•Analisa ativação acrossômica pela zona pelúcida.

Índice de penetração espermática•Número de penetrações por óvulo•Menor que 5= ICSI ao invés de FIV