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ELSA-Brasil: conhecendo o povo brasileiro na perspectiva
da epidemiologia
Paulo A LotufoProfessor Titular
Departamento de Clínica Médica
Diretor do Centro de Pesquisa Clínica e Epidemiológica (NAP-USP)
APRESENTAÇÃO INCOR – 30 NOVEMBRO 2016
Causas de morte no
Brasil, 2014
DATASUS
DE BRASÍLIA
Equívoco recente sobre doenças cardiovasculares
Mortalidade Precoce (%), Brasil. 2014
2,1
2,2
2,5
2,6
3,5
3,8
4,7
5,1
6,2
6,5
7,0
10,5
0,0 5,0 10,0 15,0
DPOC
AIDS
CA PULMAO
HIPERTENSÃO
PNEUMONIA
DIABETES
OUT CARD
D.FIGADO
AVC
AC TRANSP
HOMICIDIOS
CORONARIA
homens
1,3
1,9
2,1
2,3
2,8
3,1
3,5
3,6
5,3
5,5
6,1
8,2
8,9
0,0 5,0 10,0
HOMICIDIOS
AIDS
D.FIGADO
AC TRANSP
DPOC
CA PULMAO
HIPERTENSÃO
PNEUMONIA
OUT CARD
CA MAMA
DIABETES
AVC
CORONARIA
mulheres
DATASUS, 2016
Anos 50: a doença cardiovascular aumentava nos EUA a propaganda
era...
estudos de coorte mudaram o conhecimento das doenças crônicas
Conceito de fator de risco4 “grandes”: dislipidemia, hipertensão,
tabagismo, diabetes
• 1960 Cigarette smoking found to increase the risk of heart disease
• 1961 Cholesterol level, blood pressure, and electrocardiogram abnormalities found to increase the
risk of heart disease
• 1967 Physical activity found to reduce the risk of heart disease and obesity to increase the risk of
heart disease
• 1970 High blood pressure found to increase the risk of stroke
• 1970 Atrial fibrillation increases stroke risk 5-fold
• 1976 Menopause found to increase the risk of heart disease
• 1978 Psychosocial factors found to affect heart disease
• 1988 High levels of HDL cholesterol found to reduce risk of death
• 1998 Development of simple coronary disease prediction algorithm involving risk factor categories to
allow physicians to predict multivariate coronary heart disease risk in patients without overt CHD
• 1999 Lifetime risk at age 40 years of developing coronary heart disease is one in two for men and one
in three for women
• 2007 Based on evaluation of a densely interconnected social network of 12,067 people assessed as
part of the Framingham Heart Study, network phenomena appear to be relevant to the biologic and
behavioral trait of obesity, and obesity appears to spread through social ties.
• 2009- Framingham Heart Study researchers contribute to discovering hundreds of new genes
underlying major heart disease risk factors—body mass index, blood cholesterol, cigarette smoking,
blood pressure and glucose/diabetes
estudos de coorte mudaram o conhecimento das doenças crônicas
estudos de coorte modificaram a ação médica e da saúde coletiva
por que não um Framinghambrasileiro ?
SALVADOR
2029
VITÓRIA
1055
PORTO ALEGRE
2061
BELO HORIZONTE
3155
RIO de JANEIRO
1784SÃO PAULO
5061
15105
ELSA-Brasil: da molécula à sociedade
2006
2004 2009
• Variação de peso / Diabetes / Hipertensão / Dislipidemia /
• Doença coronariana /Doença cerebrovascular
• Doença arterial periférica / Insuficiência renal /Neoplasias /
• Deficit cognitivo, cegueira, surdez
• Internação por qualquer causa
• Incapacidade por qualquer causa
• Óbito por qualquer causa
2010 2012 2017 2018 2020 2022
linha de
baseonda 2 onda 3 onda 4
planejamento organização
desfechos
15.105 14.026
a sequência: onda 2 e seguimento
resultados
• Fatores PrimordiaisDieta
Atividade Física
• Fatores de RiscoHipertensão
Diabetes
Dislipidemia
Tabagismo
• Aterosclerose Subclínica
• Prevenção Secundária
• Fronteira biomédica
FATORES DE RISCO AUTO-RELATADOS ELSA Brasil VIGITEL
INGESTÃO EXCESSIVA DE ÁLCOOL 13.2 15.0
MENOS QUE 5 DIAS / SEMANA DE FRUTAS 34.3 39.3
MENOS QUE 5 DIAS/SEMANA DE VERDURAS 37.1 51.0
SEDENTARISMO 76.9 75.2
FUMANATE ATUAL 13.1 15.7
EX FUMANTE 30.0 30.1
HIPERTENSÃO 34.1 35.3
DIABETES 8.8 9.6
OBESIDADE (IMC >30 kg/m2) 22.9 19.1
SOBREPESO (25< IMC< 30 kg/m2) 40.2 46.9
International Journal of Epidemiology, 2015
ELSA-Brasil vs. VIGITEL
4 eixos de atividades
SUS
SOCIEDADE
CIVIL
CORPORAÇÕES
PROFISSIONAIS
COMUNIDADE
CIENTÍFICA
47,4
32,1
25,4
20
18,7
2,4
1,1
0,4
0 10 20 30 40 50
Diurético
inib ECA
Beta bloqueador
Bloq Canal de Calcio
BRA
Ação central
Espironolactona
Vasodilatadores
40,6
29,8
24,3
18,7
14,6
1,3
1
0,3
0 10 20 30 40 50
Diurético
inib ECA
Beta bloqueador
BRA
Bloq Canal de Calcio
Ação central
Espironolactona
Vasodilatadores
TODOS HIPERTENSOS
HIPERTENSOS RAÇA NEGRA
prescrição de diuréticos e bloqueadores de canal de cálcio em hipertensos
da raça negra (recomendado)
hipertensão resistente
J Clin Hypert,
2015
0
5
10
15
20
25
30
35
40
35-44 45-54 55-64 65-74 35-44 45-54 55-64 65-74
Pre
valê
nci
a d
e d
iab
ete
s (%
)
Homens
Não diagnosticado
Diagnosticado
Mulheres
metade dos casos de diabetes não são diagnosticados
PLoS One
2015
diabetes e consumo café
,50
,60
,70
,80
,90
1,00
35 40 45 50 55 60 65 70
faixa etária
IMT
(m
m)
P 50
P75
P90
P95
aterosclerose: espessamento médio-intimal
13/12/2016 20
J Clin Lipidol. 2016 May-Jun;10(3):568-76.
dislipidemia no ELSA-Brasil (NCEP-ATP-III 2004 update)
simvastatina 70,1
atorvastatina 12,9
rosuvastatina 7,3
outras 9,7
12,1
1,1
1,0
0,8 0,3
Estatina isolada Fibratos
Ezetimiba Estatina+Ezetimiba
Estatina+Fibrato
uso de hipolipemiantesELSA-Brasil = 15,3%
LOTUFO et al. J Clin Lipidol. 2016.
educaçãorazões de prevalência ajustada por idade, sexo, etnia, renda e plano de saúde privado
60,355,4
38,1 40,4
55,553,2
3842,3
44,854,7
37
50
43
61,6
46,7
66,3
0
10
20
30
40
50
60
70
LDL-C alto Conhecimento Tratamento Controle
fund incomp fundamental médio superior
dislipidemia por nível de educação
LOTUFO et al. J Clin Lipidol. 2016.
3,8 6,5
12,0
31,6
3,55,1 10,4
21,4
0
10
20
30
40
35-44 45-54 55-64 65-74
homens mulheres
evolução da disfunção renal
• 1. Enxaqueca e fatores de risco para DCV
• Perfil diferenciado por sexo: proteção para HAS nos homens e associação com dyslipidemia nas mulheres. Cephalalgia. 2015.
• 2. Obesidade e enxaqueca. Obesidade, mas não obesidade central se associou com frequência aumentada de enxaqueca. Cephalalgia. 2014.
• 3. Eventos de vida negativos e enxaqueca. Problemas financeiros, hospitalização e perda de entes queridos. BMC Public Health. 2014.
• 4. Enxaqueca e transtornos psiquiátricos. Associação do aumentoda frequência da enxaqueca com transtornos psiquiátricos(destaque para os homens. Headache. 2014
• 5. Enxaqueca e estresse no trabalho. Alta demanda, baixo controlee suporte social. Eur J Pain. 2014
enxaqueca
• Patterns of benzodiazepine and antidepressant use among middle-aged adults. the Brazilian longitudinal study of adult health (ELSA-Brasil). J Affect Disord. 2013. Baixo usono Brasil, utilização dos medicamentos pelos indivíduos sem doença com baixo uso pelosdoentes.
• Effects of Depression, Anxiety, Comorbidity, and Antidepressants on Resting-State Heart Rate and Its Variability: An ELSA-Brasil Cohort Baseline Study. Am J Psychiatry. 2014
• The Association between Antidepressant Medications and Coronary Heart Disease in Brazil: A Cross-Sectional Analysis on the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brazil). Front Public Health. 2015.
• The association between mood and anxiety disorders, and coronary heart disease in Brazil: a cross-sectional analysis on the Brazilian longitudinal study of adult health (ELSA-Brasil). Front Psychol. 2015 Feb 25;6:187.
• Perfil de tratamento dos transtornos psiquiátricos. Alguns antidepressivos comprometemmais a função cardíaca do que outros. Algumas orientações gerais em termos de políticaspúblicas.
saúde mental
4 eixos de atividades
SUS
SOCIEDADE
CIVIL
CORPORAÇÕES
PROFISSIONAIS
COMUNIDADE
CIENTÍFICA
