efeitos da quiropraxia em pct com lombalgia

8/12/2019 Efeitos Da Quiropraxia Em Pct Com Lombalgia

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Artigo de Reviso

Efeitos da quiropraxia em pacientes com

lombalgia: uma reviso sistemtica.Effects of chiropractic in patients with low back pain: a review systematic.

Rodrigo Marcel Valentim da Silva (1) , Mrcio Souza de Lima (2) , Fernando Henrique Costa (2) , Ana Carolina daSilva (3) .Universidade Potiguar- UnP, Natal/RN. Universidade Federal Rio Grande do Norte- UFRN, Natal/RN. Faculdades Inte-gradas de Patos, Patos/PB.

Resumo

Introduo : A dor lombar uma patologia ocasionada na maioria das vezes por alteraes mecnico-posturais e promovemdiferentes repercusses clnicas, tais como a dor. Diferentes recursos e tcnicas sioterpicas so empregados para minimizaras dores na regio lombar. Dentre essas a Quiropraxia tm se tornado comum na prtica clnica. Objetivo: Revisar na litera-tura cient ca os efeitos da quiropraxia em pacientes com lombalgia. Mtodo: Trata-se de uma reviso sistemtica, no qualforam utilizadas as bases de dados de Pubmed, Medline e PEdro. As palavras-chave utilizadas na pesquisa foram: Random-ized controlled trial of chiropractic in low back pain, chiropractic treatment of pain e Manual Therapies. Como critrios de in-cluso dos artigos selecionaram-se apenas aqueles cuja metodologia foi Ensaio Clnico Controlado Randomizado e que possu -ssem acesso livre na base de dados pesquisada, bem como aqueles que faziam referncia, em seus dados, a aspectos rela -cionados aos recursos e mtodos da quiropraxia relevantes no tratamento da lombalgia, os quais comparavam um grupo comQuiropraxia e outro que realizava sioterapia convencional ou outra tcnica similar. Resultado: Pode-se observar que exis -tem apenas 9 ensaios clnico controlado e randomizado, investigando os efeitos da quiropraxia na dor lombar. Pode-se obser -var que na maioria dos estudos analisados as tcnicas de manipulao promoveram o alvio de dor de maneira mais rpida emais prolongada nos pacientes estudados. Veri cou-se tambm que a avaliao dos efeitos sobre a dor eram feitos atravs dequestionrios validados para investigao da dor (ndice Funcional de Oswestry; Questionrio de Roland Morris; Escala Visu -al Analgica da Dor). Concluso : Portanto, conclui-se que h uma carncia de estudos que mostrem os efeitos da quiropra -xia na dor lombar, propondo-se a realizao de um maior nmero de ensaios clnicos envolvendo a quiropraxia, com a utiliza -

o de mtodos de avaliao mais dedignos, a m de veri car os seus reais efeitos.Palavras-Chave : Coluna Vertebral; Dor Lombar; Modalidades de Fisioterapia; Quiropraxia; Manipulao Ortopdica.

AbstractIntroduction: Lower back pain is a disease caused mostly by mechanical-postural changes and promote different clinical ou -tcomes such as pain. Different resources and physiotherapy techniques are employed to minimize the pain in the lumbar re -gion. Among these chiropractic have become common in clinical practice. Objective: To review the scienti c literature on theeffects of chiropractic patients with low back pain. Method: This is a systematic review in which we used the databases ofPubmed, Medline and PEdror. The keywords used in the research were: Randomized controlled trial of chiropractic in low backpain, chiropractic Treatment of Pain and Manual Therapies. The selected articles were only those whose methodology was ran -domized controlled trial and possessing free access to the database searched, as well as those that made reference in yourdata, issues related to resources and relevant methods of chiropractic in the treatment of low back pain, which compared agroup with others who do chiropractic and physical therapy or other similar technique. Result: You can see that there areonly nine randomized controlled clinical trials investigating the effects of chiropractic in low back pain. It may be noted that inmost studies analyzed manipulation techniques promoted pain relief faster and more prolonged in the patients studied. It wasalso found that the evaluation of effects on pain were made using validated questionnaires for pain research (Functional Index

Oswestry, Roland Morris Questionnaire, Visual Analog Scale of Pain). Conclusion: We conclude that there is a lack of studiesthat show the effects of chiropractic in low back pain, proposing to carry out a greater number of clinical trials involving chi -ropractic, with the use of reliable methods of evaluation, the verify its real effects.Keywords: Spine; Low Back Pain; Physical Therapy Modalities ; Chiropractic; Manipulation, Orthopedic .

Recebido em ___________________

1. Graduado em Fisioterapia pela Universidade Potiguar, Natal/RN. Mestrando em Fisioterapia pela Universidade Federal do Rio Grande doNorte- UFRN, Natal/RN. Especializao em Andamento em Osteopatia pela Escola Brasileira de Osteopatia e Terapia Manual- EBOM.2. Graduado em Fisioterapia pela Universidade Potiguar, Natal/RN. Especialista em Quiropraxia Clnica e Desportiva pelas FaculdadesIntegradas de Patos, Acadmico de Educao Fsica da Universidade Potiguar, Natal/RN.3. Graduada em Educao Fsica pela Universidade Potiguar. Especializao em andamento em Prescrio Aplicada ao Exerccio Fsicopela Universidade Potiguar, Natal/RN.

Endereo para correspondncia:Rodrigo Marcel Valentim da Silva. Mestrando em sioterapia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Rua Major NewtonLeite,151, Cidade Alta, Natal/RN. Telefone: (84) 9164-5644. E-mail: [email protected].


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INTRODUOA dor um importante problema de sade pbli -

ca exigindo uma crescente demanda por servios deateno e cuidado, bem como recursos tecnolgicos ouavanados para minimizar o sofrimento e incapacidadesoriundas dessa sintomatologia, necessitando da ao in -

tegrada de diferentes pro ssionais da sade atuandonos nveis primrios, secundrios e tercirios (1) .

O termo lombalgia se refere dor na coluna lom -bar. Essa uma disfuno que acomete indivduos deambos os sexos, podendo variar de uma forma sbita dor intensa e prolongada, porm com padro de recor -rncia da dor lombar em 30% a 60% dos casos quandorelacionados ao trabalho. A lombalgia afeta, com maiorfreqncia, a populao em seu perodo de vida maisprodutivo, resultando em custo econmico substancialpara a sociedade. Observam-se custos relacionados ausncia no trabalho, encargos mdicos e legais, pa -

gamento de seguro social por invalidez, indenizao aotrabalhador e seguro de incapacidade (2) .

A lombalgia uma condio comum que pode afe -tar atletas e no atletas. Dados populacionais demons -tram que cerca de 60 a 80% das pessoas relatam esseincmodo em algum momento da vida. Pelo fato de ador lombar manifestar-se sob vrias condies, precisarsua exata etiologia torna-se difcil. Sua causa pode estarassociada a acometimentos degenerativos ou traumti -cos no disco intervertebral ou no corpo vertebral, ele-vada sobrecarga nas atividades laborais, movimentaoexcessiva dos mecanismos exores e rotadores da colu -

na, fatores psicolgicos, inatividade fsica, exibilidade efora reduzidas, obesidade e fumo (3).Os distrbios dolorosos da regio lombar so oca -

sionados principalmente por distrbios cintico-funcio -nais entre as vrtebras de L1 a L5, associados s articu -laes do quadril, lombosacra e sacro-iliaca, entre os di -ferentes grupos musculares da coluna vertebral, promo-vendo desordens nos ajustes biomecnicos que permi -tem um movimento e ciente, uido e indolor. Como sin -tomatologia, as dores lombares podem apresentar doreslocalizadas e irradiadas, espasmos musculares, fraque -za motora espec ca e alteraes sensoriais em derma -

tmos espec cos. Com isso, h uma diminuio da am -plitude de movimento do segmento vertebral afetado,bem como em situaes mais graves geram impossibi-lidade de movimento, parestesias, dores, hipotro as eatro as musculares (4) .

A sioterapia uma cincia do conhecimento queavalia, estuda e trata os distrbios do movimento e suasrepercusses clnicas. Diversos recursos fazem parte dorepertrio dos sioterapeutas para tratamento das lom -balgias, tais como: crioterapia, eletroterapia (eletroesti-mulao transcutnea- TENS, Ultrassom, entre outros),cinesioterapia (alongamento, exerccios de exibilizaoe trao lombar) (2) . No entanto, nos ltimos anos no Bra -

sil a quiropraxia tem ganhado espao no tratamento dediversas patologias msculo-esqueltico, dentre elas aslombalgias (5,6) .

A quiropraxia baseia-se em tcnicas de ajustes bio -mecnicos, os quais devolvem os movimentos artrocine -mticos (micromovimentos) normais coluna vertebral,

reduzindo a compresso neural responsvel pela sinto -matolgia dolorosa daquele determinado dermatmo (7) .

Com objetivo de conseguir a estabilizao verte -bral, vrios estudos vm sendo realizados para padroni -zar e fundamentar a utilizao da tcnica da quiropraxiano tratamento de distrbios na regio lombar (5,8) .

Com base no exposto e tendo em vista que noexiste consenso na literatura sobre o melhor tratamen -to para lombalgias, pertinente o questionamento sobreos dos efeitos da Quiropraxia na dor lombar, na buscapor comprovaes de mtodos teraputicos que sejame cientes. Assim, este estudo se prope a analisar atra -

vs de uma reviso os trabalhos citados na literaturarelacionados ao da Quiropraxia no tratamento daslombalgias.

MTODOEsta pesquisa caracteriza-se por ser uma reviso

sistemtica, elaborada a partir de uma reviso da litera -tura, realizada atravs do uso da base de dados Medline,Pubmed e PEdro.As palavras-chave utilizadas na pesqui -sa foram: Randomized controlled trial of chiropractic inlow back pain, chiropractic treatment of pain e Manu-al Therapies.

Como critrios de incluso dos artigos seleciona -ram-se apenas artigos cuja metodologia foi de EnsaioClnico Controlado Randomizado e que possussem aces -so livre na base de dados pesquisada, bem como aque -les que faziam referncia, em seus dados, a aspectosrelacionados aos recursos e mtodos da quiropraxia re -levantes no tratamento da lombalgia, os quais compa -ravam um grupo com Quiropraxia e outro que realiza -va sioterapia convencional ou outra tcnica similar. Osdados da pesquisa foram digitalizados e armazenadosem um computador com Windows XP, utilizando o pro-grama Microsoft Word 2003.

RESULTADOSPode-se observar que existe apenas 9 estudos do

tipo ensaio clnico controlado randomizado, com livre

Tabela 1. Descrio dos Artigos Encontrados.

ArtigosEncontradosArtigo com

Livre acesso

Artigos Disponveis 101 61

Artigos que atendem oscritrios desse estudo 11 9

Fonte: Dados da pesquisa


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a manipulao quiroprtica ocasionava um alvio maior,mais rpido e mais duradouro se comparado ao grupoque realizava apenas o atendimento ambulatorial (10) .

Outros autores (11) realizaram um estudo comparan-do um grupo que realizava o tratamento sioterpicoconvencional, com outro grupo que realizava o trata -

mento convencional associado a tcnicas de manipula-o. O estudo foi realizado com 200 sujeitos, sendo 100em cada grupo.Os indivduos foram avaliados inicial -mente, e em seguida submetidos ao a interveno pro -posta por um perodo de 12 semanas.Ao trmino da in-terveno, os indivduos foram submetidas a uma sriede avaliao follow-up, com cerca de 4, 12 semanas e4,6 e 12 meses.

Uma equipe do centro de cincias da sade de Lon -dres realizou um estudo com cerca de 1350 sujeitos, osquais eram separados randomicamente em um grupocom dor lombar submetido Quiropraxia e outro sub -

metido sioterapia convencional. Observou-se o efeitopreventivo da manipulao quiroprtica, realizando umfollow up de 3 e 12 meses aps a interveno (12) .

Outros autores (13) , realizaram um estudo com 84sujeitos que foram divididos de maneira aleatria emtrs grupos, um grupo que realizou manipulao espi -nhal, outro grupo que realizou uma massagem sobre apele e um placebo.Cada grupo foi submetido a um per-odo de 10 sesses que correspondiam a 2 semanas deatendimento.Os indivduos foram avaliados utilizando aescala para de cincia de Oswestry , escala visual ana -lgica da dor, aplicados aps a interveno, cerca de 3,6

e 12 meses aps a randomizao.Alguns autores (15) , realizaram um estudo que ava -liava a satisfao dos pacientes com o tratamento daquiropraxia na dor lombar como tratamento convencio -nal para a lombalgia.Foram utilizados os ndices de sa -tisfao ( numa escala de 1-50) e aps 4 semanas reali -zou-se um follow-up.Participaram desse estudo 672 pa -cientes.Observou-se que a mdia de satisfao dos pa -cientes submetidos a quiropraxia foi maior quanto com -parado aos cuidados mdicos convencionais.

A manipulao quiroprtica possui efeitos positivosno tratamento das dores lombares em mulheres grvi -

das, possuindo um efeito positivo na reduo do quadrolgico, visto que as alteraes biomecnicas oriundas dagravidez no corpo da mulher podem ocasionar dores di-versas. A devida aplicabilidade das tcnicas manipulati-vas pode reduzir essas desordens biomecnicas e favo-recer a recuperao funcional (16).

Pode-se observar tambm uma grande di culdadeno desenvolvimento de um parmetro metodolgico deavaliao seguro para a avaliao dos efeitos da quiro -praxia, necessitando-se de uma maneira menos subjeti -va e mais dedigna (18).

A maioria dos estudos analisados utilizou o ndi -ce Funcional de Oswestry lombar, essa escala consis -

te em das seces que se referem s atividades de vidadirias, as quais podem ser interrompidas ou prejudi -cadas pela lombalgia. Cada sesso contm seis a rma -es, que descrevem a o nvel de capacidade para a re -alizao de uma atividade. As a rmaes so pontuadasde 0 a 5, portanto gerando uma pontuao total de 50.O

nvel de classi cao em virtude das disfunes pode in -dicar : disfuno mnima ( 1 a 20 %), disfuno mode -rada ( 21 a 40 %), disfuno severa (41 a 60 %) e inca -pacidade ( acima de 60 %) (19) .

Outro mtodo de avaliao utilizado para quanti -cao da dor a EVA (Escala Visual Analgica da Dor), aqual consiste em uma linha horizontal de 10 cm de com -primento, e nas extremidades indicaes: sem a dor, esquerda e correspondente a zero at a direita corres -pondente a 10, signi cando o mximo de dor (19) .

O questionrio de Roland Morris veri ca o nvel deincapacidade do pacientes com dor lombar, o qual for -

mado por 24 itens que a avaliam a in uncia do quadrolgico no desempenho das atividades cotidianas (20) .O questionrio Short Form Health Survey (SF-36),

utilizado para avaliar a qualidade de vida de uma po -pulao, sendo constitudo de 8 domnios, avalian -do a capacidade funcional, aspectos fsicos,dor, esta-do geral de sade,vitalidade,aspectos sociais,aspectosemocionais,sade mental e a comparao do estadode sade atual com um perodo de um ano atrs.Paracada questo atribuda uma nota na escala de 0 a 100por domnio pesquisado, no qual 0 corresponde ao piorestado de sade e conseqentemente 100 ao melhor

estado(5,19,20)

.Outros questionrios tambm foram utilizados nes -ses estudos, dentre eles a Escala de Zung, Euroqol eoutros questionrios espec cos. Assim, os quais discu -tem desde a avaliao do nvel de satisfao, depres -so e estados socioeconmicos. No entanto, necessita-se de mtodos mais dedignos para a avaliao da dorem seres humanos, de modo que minimizem a subjeti -vidade das anlises.

Poucos ensaios clnicos randomizados controladostm sido realizados nos tratamentos da quiropraxia,assim poucas diretrizes podem guiar as condutas tera-

puticas para o tratamento da dor lombar. Todos estesestudos tm utilizado um desenho com falhas metodo -lgicas. Apesar de inmeras diretrizes que foram desen -volvidos em todo o mundo, h uma escassez de dadossobre os reais efeitos das terapias manipulativas (Quiro -praxia, Osteopatia e Fisioterapia Manual) (21) .

Portanto pode-se observar que as manobras da qui -ropraxia possuem um importante efeito no alvio da dorlombar se comparado ao tratamento conservador e a -sioterapia convencional. Observa-se a melhora dos sin -tomas lgicos, no entanto para melhor observao des -ses efeitos necessita-se da realizao de um maior n -mero de ensaios clnicos controlados, com um nmero


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maior de pacientes em diferentes grupos de diversas fai-xas etrias e diferentes grupos de pacientes (22) .

Veri cou-se tambm que a avaliao dos efeitossobre a dor era feitos atravs de questionrios validadospara investigao da dor (ndice Funcional de Oswestry;Questionrio de Roland Morris; Escala Visual Analgica

da Dor). Assim, percebe-se que se necessita de um m -todo ainda mais dedigno para a melhor comprovao

dos resultados observados.Dentre as limitaes desse estudo podemos citar

a utilizao dos bancos de dados do Pubmed, Medline ePedro, exclusivamente, bem como a pesquisa em peri -dicos apenas em lngua inglesa. Sugere-se que sejamrealizados novos estudos abrangendo um maior nmero

de bases de dados, bem como em diferentes lnguas.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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