revista brasileira de quiropraxia vol 4 n 2

7/25/2019 Revista Brasileira de Quiropraxia Vol 4 n 2

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ISSN 21797676RBQ - Volume IV, n. 2 - Pgina 67 de 143

Revista brasileira de

QuiropraxiaBrazilian Journal of Chiropractic

Apoio:


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REVISTA BRASILEIRA DE QUIROPRAXIA - BRAZILIAN JOURNAL OFCHIROPRACTIC

Volume IV- Nmero 2 Julho a Dezembro 2013NDICE CONTENT

1. EDITORIAL E INSTRU ES AOS AUTORES 692. REVISO E ATUALIZAO

Tcnicas Integrativas Quiropraxia: Exerccios Teraputicos

Practices in integrative chiropractic: Therapeutic Exercises

Eliana Soares Pereira

76

3. The basis of Chiropract ic Manipulat ive Reflex Technique (CMRT)

Bases da Tcnica Quiroprtica Manipulativa Reflexa (CMRT)

Joseph F Unger Jr

79

4. ARTIGOS ORIGINAISA eficcia do ajuste cervical em portadores da Sndrome de CefaleiaCervicognica

The effectiveness of cervical adjustment in patients with cervicogenic headachesyndrome

Marcelo Todescatt Grittie Mariana Wentz Faoro

83

5. Perfil sociodemogrfico dos usurios do servio de quiropraxia de umaunidade bsica de sade em Porto Alegre/RS

Users sociodemographic profile of utilizationof chiropractic services in a basic healthcare unit in Porto Alegre.

Carlos Podalirio B. de Almeida, Ranieli G. Zapelini, Brbara N. G. de Goulart

93

6. Avaliao da relao do tratamento de manipulao articular com a expressourinria de hidroxiprolina em atletas corredores fundistas

Assessment of the relationship of the treatment of joint manipulation with theexpression urinary hydroxyproline athletes in long distance runners

Renato Hirose,Stefan M. Westerstahl, Song Duck Kim,Carlos J. R. Oliveira

104

7 Alteraes ps-ajustes vertebrais em praticantes de montanhismo

Changes in post-spinal adjustments practitioners of mountaineering

Ismael Zieroe Marcelo Machado de Oliveira

114

8. Prevalncia de escoliose idioptica em pacientes submetidos ao atendimento

quiroprtico em uma clnica escola

Prevalence of idiopathic scoliosis in patients undergoing chiropractic care in a clinic

school

Gabriela Piccoli Pizzamiglio, Mariana Wentz Faoro,Nara Isabel Gehlen

125

9. Efeitos do tratamento quiroprtico associado ou no ao uso de bandagemelstica na postura cervical de deficientes visuais

Effects of chiropractic treatment with or without the use of elastic bandage on cervical

posture for the visually impaired

Leticia Gitacie Angela Kolberg

135


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EDITORIAL

Os profissionais da rea no tm medido esforos para fidelizar seuspacientes e aumentar sua credibilidade profissional e assim consolidar seu

papel na sociedade. Para tanto, reconhecem a necessidade de vincular o

modelo de prtica com as necessidades dentro do nosso meio social,

respeitando os limites ticos e da boa prtica profissional baseada em

evidncias cientficas.

As perspectivas atuais de trabalho so grandes e esto em contnua

evoluo, exigindo que o profissional desafie sua capacidade cotidiana ebusque atualizao constante, utilizando novas abordagens e procedimentos

eficazes que agreguem um diferencial a sua prtica. O melhor caminho para

alcanar essa meta a educao permanente, cujo conceito abrange todas

as reas de atividade humana e est baseada em trs pontos:

aperfeioamento, especializao e pesquisa.

Baseados nestas premissas a Revista Brasileira de Quiropraxia nas

edies deste ano traz artigos de atualizao e reviso que abordam conceitosbsicos de ferramentas exclusivas da profisso, como o caso da Sacro

Occipital Techinic(SOT), Chiropractic Manipulative Reflex Technique(CMRT) e

prticas comuns entre os diferentes terapeutas manuais como os Exerccios

Teraputicos e a Bandagem Elstica.

Esperamos que apreciem e aproveitem a leitura. Lembramos ainda que

o envio de artigos para a revista contnuo, devem ser encaminhados para o

e-mail: [email protected] respeitando-se as normas do peridico, que podem

ser encontradas na seco de orientao aos autores.

Boa Leitura.

Corpo Editorial


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REVISTA BRASILEIRA DE QUIROPRAXIA - BRAZILIAN JOURNAL OFCHIROPRACTIC

Corpo Editorial

Editor cientfico

Djalma Jos Fagundes

Editores assistentes

Ana Paula Albuquerque Facchinato

Evergisto Souto Maior Lopes

Jornalista cientfico

Anna Carolina Negrini Fagundes Martino

Consultor da lngua inglesa

Ricardo Fujikawa

Conselho nacional de consultores (Brasil)

Eduardo S. Botelho Bracher

Fernando Redondo

Aline Pereira Labate Fernandes

Conselho internacional de consultores

David Chapman SmithReed Phillips

Fbio Dal Bello

Assessoria e Gerncia Executiva

Mara Clia Paiva


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AGRADECIMENTOS

A Revista Brasileira de Quiropraxia publica trabalhos cientficos e

culturais de interesse aos profissionais da rea steomioarticular. A qualidade

das informaes neles expressas avaliada de forma sistemtica por colegas

experientes. Todo trabalho de investigao ou reviso submetido revista

enviado a especialistas encarregados de rev-los de forma detalhada, visando

obter avaliaes abalizadas sobre a qualidade tcnica do texto.

Outros colegas tambm disponibilizam seu tempo para elaborar reviso

ortogrfica e formatao dos textos.Em reconhecimento espontnea colaborao desses especialistas,

bem como a conduta tica demonstrada nesse processo, expressamos aqui o

nosso agradecimento.

Reviso cientfica

Carlos Podalirio B. de Almeida

Cley Jonir Foster JardeweskiDaniel Facchini

Katherine Palmina Cassemiro Colomba

Marcos Vincius Zirbes

Mariana Wentz Faoro

Patrcia Bergesch

Rafael Henrique Santos

Vinicius Tieppo Francio

Reviso ortogrfica

Anna Carolina Negrini Fagundes Martino

Formatao de texto

Elisangela Zancanrio


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INSTRUES AOS AUTORES

Apresen tao

A Revista Brasileira de Quiropraxia (Brazilian Journal of Chiropractic)

uma entidade aberta de comunicao e divulgao de atividades cientficas e

profissionais na rea de Quiropraxia. Ela recebe colaborao em suas diversas

sees, aps avaliao de pelo menos dois de seus membros do Conselho de

Consultores e que iro julgar a relevncia, formatao e pertinncia da

comunicao.

Os autores e coautores devem ter participao efetiva na elaborao do

trabalho publicado, seja no seu planejamento, seja na execuo e

interpretao. O autor principal o responsvel pela lisura e consistncia das

informaes do artigo. Os indivduos que prestaram apenas colaborao

tcnica devem ser designados na seco de agradecimentos.

O original do artigo ou comunicao deve ser acompanhado de uma

carta ao editor-chefe apresentando o ttulo do trabalho, autores e respectivos

graus acadmicos, instituio de origem e motivo da submisso. Deveacompanhar uma carta de cesso dos direitos autorais e compromisso de

exclusividade de publicao segundo o modelo:

Cesso d e Direi to s

Os autores abaixo assinados esto de acordo com a transferncia dos

direitos autorais (Ato de Direitos Autorais /1976) do artigo intitulado:

........................................................................ Revista Brasileira de

Quiropraxia. Por outro lado, garante ser o artigo original, no estar em

avaliao por outro peridico, no ser total ou parcialmente publicado

anteriormente e no ter conflito de interesses com terceiros. O artigo foi lido e

cada um dos autores confirma sua contribuio e est de acordo com as

disposies legais que regem a publicao.

Cidade, data

Nome legvel e assinatura de todos os autores.

Submi sso de art igo s


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Os originais podem ser submetidos para a apreciao da revista por via

eletrnica (e-mail) ou por cpia em CD-ROM (ou equivalente),

preferencialmente em ingls e ser produzidos em editor de texto compatvel

com Windows Word, em Times New Roman ou Arial, tamanho 12, margens

superior e inferior de 2,5 cm e laterais 3,0 cm. Os pargrafos devem ser

separados por espao duplo, no ultrapassando 12 (doze pginas incluindo

referncias, figuras, tabelas e anexos). Estudos de casos no devem

ultrapassar 6 (seis) pginas digitadas em sua extenso total, incluindo

referncias, figuras, tabelas e anexos.

Os artigos e comunicaes enviadas sero analisados pelo editor-chefe;

sendo pertinentes e tendo respeitado as normas de formatao da Revista eles

sero encaminhados ao Conselho Consultivo da revista para avaliao do

mrito cientfico da publicao. Os originais podero ser devolvidos para

correes e adaptaes de acordo com a anlise dos consultores ou podem

ser recusados. A Revista reserva o direito eventual de recusa sem a obrigao

de justificativa. Os artigos originais recusados sero devolvidos aos autores.

Figuras, Tabelas e Quadro s

As figuras e tabelas devem ser enviadas em arquivos separados. Asimagens devem ser designadas como Figuras, numeradas em algarismos

arbicos de acordo com a ordem em que aparecem no texto e enviadas em

arquivo JPG ou TIF com alta resoluo.

As tabelas devem ser numeradas em algarismos romanos de acordo

com a ordem em que aparecem no texto. Quadros deve ser numerado em

algarismos arbicos de acordo com a ordem em que aparecem no texto.

Formato do Art igo

Os originais devem conter um arquivo separado com a pgina de ttulo

(title page) onde deve constar:

- o ttulo do artigo (mximo de 80 caracteres)

- nome completo dos autores

- afiliao e mais alto grau acadmico

- instituio de origem do trabalho

- ttulo abreviado (running title) mximo de quarenta caracteres- fontes de financiamento


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- conflito de interesses

- endereo completo do autor correspondente (endereo, telefone, fax e e-

mail).

Formato das Referncias

As referncias devem ser numeradas em algarismos arbicos de acordo

com a ordem em que aparecem no texto, no qual devem ser identificadas com

o mesmo nmero no formato sobrescrito. Os autores devem apresentar as

referncias seguindo as normas bsicas de Vancouver com Sobrenome,

Prenome do(s) autor(es). Ttulo do artigo. Ttulo do Peridico. Ano; Volume

(nmero); pginas inicial-final.

Exemplos de formatao:

Artigo:Santos C, Baccili A, Braga P V, Saad I A B, Ribeiro G O A, Conti B M

P, Oberg T D. Ocorrncia de desvios posturais em escolares do ensino pblico

fundamental de Jaguarina, So Paulo - Revista Paulista Pediatria. 2009;

27(1): 74-80.

Monografia (Livros, Manuais, Folhetos, Dicionrios, Guias): Wyatt, L,

Handbook of clinical Chiropractic care, 2 edio. United States: Jones and

Bartlett Pusblishers, 2005.

Resumo: Ostertag C. Advances on stereotactic irradiation of brain tumors. In:

Anais do 3 Simpsio International de Dor; So Paulo: 1997,p. 77 (abstr.).

Artigo em formato eletrnico: International Committee of Medical Journal

Editors: Uniform requirements for manuscripts submeted to biomedical journals.

Disponvel em URL:

http://www.acponline.org/journals/annals/01jan97/unifreg.htm.Acessado em 15

de maio 2010.

Resumo (abstract)

Em arquivo separado deve ser enviado um resumo estruturado

(objetivos, mtodos, resultados e concluses) com no mximo 250 palavras.

Dever ter uma verso em portugus e outra em ingls.
http://www.acponline.org/journals/annals/01jan97/unifreg.htmhttp://www.acponline.org/journals/annals/01jan97/unifreg.htm


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Unitermos (key-wo rds)

Ao final do resumo devem constar pelo menos cinco palavras - chaves

de acordo com a normatizao dos Descritores em Cincias da Sade da

BIREME (Biblioteca Regional de Medicina).Texto

Devem constar de Introduo, Objetivos, Mtodos, Resultados,

Discusso, Concluso, Agradecimentos e Referncias.

Com isso de tica

Os artigos devem trazer o nmero do protocolo da aprovao do Comit

de tica da Instituio de origem e declarao do preenchimento do Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido.Contato

Revista Brasileira de Quiropraxia/Brazilian Journal of Chiropractic

Secretaria Geral: Rua Columbus, 82 - Vila Leopoldina.

CEP 05304-010, So Paulo, SP, Brasil.

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mailto:[email protected]:[email protected]


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REVISO E ATUALIZAO

PRTICAS INTEGRATIVAS NA QUIROPRAXIA: Exerccios Teraputicos

PRACTICES IN INTEGRATIVE CHIROPRACTIC: Therapeutic Exercises

Eliana Soares Pereira

[email protected]

Os sintomas de distrbios

musculoesquelticos (DME) so os

mais prevalentes na populao

mundial, independente do seu grau

de industrializao, e atinge todas

as faixas etrias1. A modificao

nos hbitos de vida, o aumento do

estresse e das cobranas no mundo

corporativo, so considerados as

principais causas pelo aumento de

sua incidncia2. A sua origem pode

estar relacionada ao sistema

nervoso, como resultado de uma

dor secundria a uma leso ssea

ou muscular, ou ser o consequncia

de um defeito cerebelar. Diversos

processos patolgicos, como por

exemplo, os distrbios metablicos,

tambm afetam o sistemamusculoesqueltico, produzindo

diferentes tipos de sintomas e

variados graus de incapacidade

funcional podendo inclusive gerar

incapacidade. Com certeza, as

artrites e desordens a elas

relacionadas so as doenas maisencontradas na prtica clnica do

quiropraxista3. A doena articular

degenerativa representa por si s a

metade das queixas dos pacientes.

Na maioria das vezes, estes

padres de referncia afetam a

coluna vertebral e ombros, mas

tambm podem ocorrer no trax,

quadris, regio inguinal ou na

articulao sacroilaca3-4.

As algias vertebrais so

consideradas atualmente um

problema de sade pblica5. Elas

ocorrem em qualquer idade, e

afetam mais de 30% da populao

de 70 anos de idade ou mais, numa

base mensal6, com custos scios

econmicos significativos7. Vrios

estudos tm demonstrado que a

terapia de exerccio fsico, seja deestabilizao ou flexibilidade, so

tratamentos eficazes para reduzir a

incapacidade relacionada dor e

gravidade nas algias vertebrais8-10.

Historicamente, a preveno de

DME ocorre h milnios. Relatos

antigos descrevem agricultoreschineses praticando exerccios que


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mimetizavam os movimentos que os

camponeses produziam nos

campos11. Com o passar dos

tempos, estes movimentos

receberam outras influncias

formando escolas especficas, como

o caso do Liang Gong em 18

terapias. Os exerccios utilizados

nesta prtica tem um carter

preventivo e atuam na correo

postural, reduo do estresse e

aumento na concentrao12,

benefcios que proporcionam maior

produtividade e segurana no

desenvolvimento das atividades

laborais13.

Ainda sob a influncia

oriental, encontramos na literatura

alguns estudos em que a prtica de

Yoga foi aplicada em indivduos

com distrbios vertebrais, com

resultados expressivos,

especialmente no quesito

incapacidade derivada pela dor,

estabilizao e flexibilidade da

coluna vertebral14-16. A associaode processos psicolgicos prtica

dos exerccios, como mudana no

foco de ateno, foi tratada com

sucesso em terapias cognitivas e

comportamentais para a dor lombar

crnica17.

Na Alemanha, no SchrothHospital Katharina, a cirurgia para

pacientes com escoliose o ltimo

recurso. Os pacientes so tratados

conservadoramente, com

procedimentos incluindo o ajuste

quiroprtico, terapia sacro occipital

e modalidades de exerccios

teraputicos como o Pilates, para

fortalecimento muscular e equilbrio

das curvaturas da coluna vertebral,

diminuio da dor e aumento da

funo18. Os programas de

tratamento conhecidos como

Mackenzie e Escola da Coluna,

so amplamente utilizados, seus

custos so relativamente baixos e

sua eficincia incontestvel para

casos de dor lombar crnica19.

Os problemas de sade em

geral podem ser reduzidos ou

evitados com um estilo de vida mais

ativo. Se o paciente estiver

consciente dos benefcios advindos

da atividade fsica orientada,

certamente ocorrer maior adeso

aos exerccios indicados pelo

quiropraxista e os resultados

teraputicos sero precoces e

permanentes20-21.

REFERENCIAS:

1. Brando AG, Horta BL, Tomasi E.Sintomas de Distrbios osteomuscularesem bancrios de Pelotas e regio:prevalncia e fatores associados. Revista

Brasileira de Epidemiologia. 2005;8(3):295-305.


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2. Maciel RH, Albuquerque AMFC, MelzerAC, Lenidas SR. Quem se Beneficia dosProgramas de Ginstica Laboral?Cadernos de Psicologia Social do Trabalho.2005;(8):71-86.

3. Goubert L, Crombez G, Peters M. Pain-related fear and avoidance: a conditioningperspective. In Asmundson GJ, VlaeyenJW, Crombez G, eds. Understanding andTreating Fear of Pain. New York, NY:Oxford University Press; 2004:2550.

4. Fagundes DJ et al. Quiropraxia-Diagnstico e Tratamento da ColunaVertebral. So Paulo: Roca, 2013.

5. Fejer R, Kyvik KO, Hartvigsen J: Theprevalence of neck pain in the world

population: a systematic critical review ofthe literature. Eur Spine J 2005, 15:834-848.

6. Hartvigsen J, Frederiksen H,Christensen K: Back and neck pain exhibitmany common features in old age. Apopulation based study of 4,486 Danishtwins aged 70-102. Spine 2004, 29:576-580.

7. Stewart WF, Ricci JA, Chee E,Morganstein D, Lipton R. Lost productive

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9. Hayden JA, Van TMW, TomlinsonG: Systematic review: strategies for usingexercise therapy to improve outcomes inchronic low back pain. Ann InternMed2005, 142:776-785.

10. Maiers MM, Jan H, Schulz C, SchulzK, Evans RL, Bronfort G. Chiropractic andexercise for seniors with low back pain orneck pain: the design of two randomizedclinical trials. BMC MusculoskeletalDisorders2007, 8:94

11. Corral, J. QIGONG-ChI Kung Arte eCincia da Medicina Tradicional Chinesa,2008. Disponvel emhttp//lacomunidad.elpais.com/Jorge-

corra/2008/2/4/-qigong-ch-i-kung-arte-e-ciencia-da medicina-tradicional.

12. Bittar A. Influencia da atividadeergonmica e o exerccio. Revista Revinter.2004.

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14. Sherman KJ, Cherkin DC, Erro J, et al.Comparing yoga, exercise, and a self-carebook for chronic low back pain: arandomized, controlled trial. Ann Intern Med2005; 143:84956.

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19. Garcia NA et al. Effectiveness of BackSchool versus McKenzie Exercises inPatients with Chronic Nonspecific Low BackPain: A Randomized Controlled Trial. PhysTher 2013 June 93:729-747.

20. Paffenbarger R, Hyde R, Wing, A,Hsieh C. Physical activity, all causemortality, longevity of college alumni. NEng. J Med 1986; 314:605-613.

21. Patrick Milroy et al. Factors affectingcompliance to chiropractic prescribed homeexercise: a review of the literature. J CanChiropr Assoc 2000; 44(3).


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REVISO E ATUALIZAO

THE BASIS OF CHIROPRACTIC MANIPULATIVE REFLEX TECHNIQUE (CMRT)

Bases da Tcnica Quiroprtica Manipulativa Reflexa (CMRT)

Dr Joseph F Unger Jr DC, FICS SORSI, [email protected]

Skeletal muscles all receive

innervations from multiple nerve

roots of the spine. This is clearly an

adaptive advantage. There are,

however, notable exceptions. The

muscles of the intervertebral motor

units are all derived from a single

nerve root. This is due to the

embryological derivation of these

muscles. During our early

development in the embryo, a single

vertebra, its intervertebral

musculature and an organ all

originate from the same scleroderm.

As a result, they all share common

neurology throughout life.

Stimulation at any point in any of the

related organs and tissues can

potentially affect all other related

organs and tissues. Furthermore,

these various nerve tracts are

capable of becoming reflexively

habituated. This kind of deep-seated

viscerosomatic and somatovisceral

reflex arcing can become a serious

detriment to human health.

The body is designed to be a

self-sustaining and self-correcting

mechanism. In chiropractic this

mechanism is theorized to be

dependent upon the proper flow of

innate energy through the nerves. At

the vertebral level the mechanism is

dependent upon the body's ability to

coordinate function of each segment

of the spine. In this way, proper

alignment and nerve function is

maintained throughout a variety of

positions and postures as well as

loads produced by lifting and

straining. This mechanism is under

the direct control of the brain and

central nervous system. The brain

and central nervous system in turn

are absolutely dependent upon

cerebrospinal fluid flow and

pressures to insure normal function.

The CSF mechanism is intimately

influenced by the cranial and spinal

dural functions and can become

dysfunctional if the Dura is stressed.


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The mobility and coordinated

function of a vertebral motor unit is

ultimately under the control of the

central nervous system and its

influence upon the intervertebral

muscles; namely, the interspinalis,

rotatores and intertransversari

muscles. These muscles are

ultimately responsible for the core

stability of each vertebral segment.

They adapt to stresses, strains and

changes in loading and postures.

They also maintain the position of

the vertebra protecting the nerve

root and its vital functions. Proper

central nervous system controls

over these important muscles

prevent chiropractic subluxations.

When proper structure and

function is intact, they also provide a

mechanism for the body to correct

itself of vertebral dysfunctions. This

is because the human system, if

given the proper functions and

circumstances as provided by the

central nervous system when it isfree of dural irritations, is self-

healing. It is equally important to

note that these muscles share

neurology with organ function.

Therefore, if a viscous is producing

inordinate amounts of neurological

reflex back to the central nervoussystem, it will compete for the same

neurology that is responsible for the

function of these important muscles.

Under those circumstances the

muscle action may be inadequate

for proper coordination of

mechanical function. The segment

loses stability and becomes hyper

mobile, risking overextension of its

physiological limits resulting in

potential injury. The vertebral

segment can then become

subluxated in motion as well as

function.

This subluxation in turn

results in a loss of vital neurological

function to the organ. The organ in

turn may become sick and unable to

heal optimally. This hyper mobility is

responsible for an increase in

neurological activity to the central

nervous system, alerting the brain to

this dysfunction. In response, a

neuromuscular lockdown or splinting

of the muscles of the motor unit

occurs. Now this segment is not only

positionally subluxated, but thecentral nervous system controls

have been compromised. Ultimately

this whole reflex mechanism

becomes neurologically habituated

and cannot reset itself.

Furthermore, each of these muscles

has direct reflex to the occipital fibersystem as described by Dr. De


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Jarnette. The specific occipital line

fibers are as follows:

The occipital fiber Line 1

results from irritation of the

interspinalis muscle. This is

neurologically produced by a stasis

of cerebrospinal fluid flow and stasis

at the related vertebral segment. In

other words, if the cranial sacral

pump mechanism for that specific

vertebra is compromised, there is a

resulting irritation in the interspinalis

muscle producing a Line 1 occipital

fiber. These are common

occurrences and can change from

hour to hour depending upon the

mental, emotional and physical

status of the individual. A Line 1

fiber alone may not require

treatment, because it may change of

its own accord due to multiple

factors.

A Line 2 fiber is a response to

irritation of the rotatores muscle

resulting from organ irritation. This

fiber may also change day to day orhour to hour depending upon the

mental, emotional and physical

status of the individual.

Neutralization only may alleviate

symptoms but may not produce

long-lasting results. If, however, an

active fiber is diagnosed thatcontinues and stays swollen and/or

tender, it indicates that a detrimental

viscerosomatic and somatovisceral

reflex arc has developed that needs

more than just the neutralization. It

is beyond the body's natural

capabilities to fix this kind of

subluxation on its own, and

indicates the need for the occipital

fiber Line 2 procedures including

C.M.R.T.

A Line 3 fiber is the result of

irritation of the intertransversari

muscles. This reflex can become

active from two different major

causations. One is a traumatically-

induced irritation requiring specific

intervention and procedures. The

other is due to a barrage of

neurological reflexing from organ

pathology. The latter may require

multidisciplinary attention. The

occipital fiber evidence of organ

pathology is denoted by Line 1 plus

Line 2 plus Line 3 fibers. If the

tenderness at the pedicle

junction/lateral spinous is notcontrolled by pressures at C-1 and

C-2, a double thumb lift and

additional help may be needed.

Accurate occipital fiber

diagnostics are essential in this

technique. Occipital fiber palpation

and diagnosis requires diligence,training and constant focus and


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study. Also the accurate location of

the fibers must also be maintained.

There are additionally sub occipital

fibers used in pain control as well as

areas of pain that sometimes

develop above the occipital fiber

lines. The practitioner must be

aware of these other areas to guard

against misdiagnosis.

In summation, the need for the occipital fiber neutralization procedure andC.M.R.T. is identified by the line one fiber associated with the

corresponding line two findings.

REFERENCES

Visceral Innervation, Compiled by theResearch Staff of the ProfessionalResearcher Service, 1946

Chiropractic Manipulative ReflexTechnique, Major Bertrand De Jarnette DC,1966

Sacro Occipital Research Bulletin,December 1957, De Jarnette

Sacro Occipital Notes 1958, De Jarnette

Viscerosomatic Pre-and PostganglionicTechnique, Ned Heese DC, private paper

Symptoms of Visceral Disease, FrancisMarion Pottenger M.D.

The Neurophysiology of the Seven OccipitalFibers Associated with Viscerae Novemberand December SORSI Dispatcher 1968, Dr.A. F. Dangerfield with the approval of Dr.MB De Jarnette DC

An Atlas of Pain Patterns, Mayo Clinic andMayo Foundation 1961

C.M.R.T. Chiropractic Manipulative ReflexTechnique, Dr. A F Dangerfield, SORSIDispatcher July 1971

Technic and Practice of Bloodless Surgery,Major Bertrand De Jarnette DC, 1939

The Chiropractic Theories, Robert A Leach,1994

The Neurodynamics of the VertebralSubluxation, A E Homewood, 1962

Reflex Pain, Major Bertrand De Jarnette,1934

Anything Can Cause Anything, WilliamDavid Harper DC, 1964

Somatovisceral Aspects of Chiropractic: AnEvidence-Based Approach, CharlesMasarsky and Marion Todres-Masarsky

Line Two Occipital Fiber Technique withAdvanced C.M.R.T. Methods, MajorBertrand DeJarnette DC, compiled andedited by Ned Heese DC, 1993

Chiropractic Manipulative Reflex TechniqueSeminar Notes, SORSI (1970s)


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ARTIGO ORIGINAL

A eficcia do ajuste cervical em portadores da Sndrome de CefaleiaCervicognica

The effectiveness of cervical adjustment in patients with cervicogenic headachesyndrome

Marcelo Todescatt GrittiI e Mariana Wentz FaoroII

I.Quiropraxista especialista em Incluso Social e Acessibilidade. Feevale.II. Quiropraxista Mestre em Sade Coletiva. Universidade do Vale do Rio dos Sinos.III.Psiclogo e especialista em Quiropraxia pela Palmer College of Chiropractic - EUA.E-mail do autor correspondente:[email protected]

RESUMOOBJETIVO:Avaliar a eficcia do ajuste articular na coluna cervical em portadores de sndromeda cefaleia cervicognica. MTODOS: Num universo de 18 indivduos que buscaramtratamento quiroprtico numa clnica escola na cidade de Novo Hamburgo, foi selecionado dez,sendo nove do gnero feminino. A hiptese diagnstica foi realizada tendo como base oscritrios da Sociedade Internacional de Cefaleias. Os indivduos foram alocados em doisgrupos de acordo com a presena de subluxao em C2. O grupo A apresentoudesalinhamento em C2 e o grupo B em qualquer outra vrtebra cervical. O tratamento totalizouseis atendimentos, duas vezes por semana. As tcnicas de ajustes adotadas foram CadeiraCervical e Modified Rotatory Break. A intensidade de dor foi avaliada pela Escala VisualAnalgica de dor e a frequncia das crises por relato. RESULTADOS:A mdia da intensidade

de dor pr-tratamento no grupo A foi 5,75 e ps-tratamento 1,5. No grupo B foi de 5,16 e ps-tratamento 0,3. A mdia da frequncia semanal de dor durante as crises pr-tratamento, nogrupo A, foi de 4,25 crises e ps-tratamento 0,75 crises. No grupo B, foi 5,16 e ps-tratamento0,3 crises. Os resultados no apresentaram significncia estatstica. As vrtebras maisacometidas por subluxao, durante o tratamento, foram C2, C1, C3 e C5, respectivamente.CONCLUSO:Com base nos resultados obtidos, verificou-se que o ajuste articular foi efetivona reduo dos sintomas em ambos os grupos de indivduos, objetos do estudo.

PALAVRAS-CHAVE: Manipulao da coluna, cervicalgia, quiropraxia, cefaleia.

ABSTRACT

OBJECTIVE:To evaluate the effectiveness of joint adjustment of the cervical spine in patientswith cervicogenic headache syndrome. METHODS: In a population of 18 individuals seekingchiropractic treatment in a clinical school in the city of Novo Hamburgo, Brazil, ten wereselected, being 9 women. The diagnosis was made based on the criteria of the InternationalHeadache Society. The subjects were divided into two groups according to the presence ofsubluxation on C2. Group A showed misalignment at C2 and group B in any other cervicalvertebra. The treatment totaled six sessions, the frequency of which was twice a week. Theadjustment techniques adopted were Cervical Chair and Modified Rotatory Break. Pain intensitywas assessed by visual analog scale of pain, and frequency of symptoms by personal report.RESULTS:Comparing drug consumption data before and after treatment, a 71% reduction wasobserved. The mean pain intensity in the pretreatment group was 5.75, and 1.5 in the post-treatment group. In group B it was 5.16 and 0.3 pre and post-treatment, respectively. Theaverage frequency of weekly pain crises during pre-treatment in group A was 4.25, while post-treatment frequency was of 0.75. In group B was 5.16 and 0.3 post treatment crises. The results
mailto:[email protected]:[email protected]


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were not statistically significant. The most often subluxated vertebrae during treatment were C2,C1, C3 and C5, respectively. CONCLUSION: Based on these results, it was found that jointadjustmentwas effective in reducing the signs and symptoms in both groups of individuals whowere the subject of the study.

KEY WORDS:Spinal Manipulation, neck pain, chiropractic, headache.

INTRODUO

A Sociedade Internacional de

Cefaleia (SIC) identificou quatorze

tipos de dor de cabea1. Quanto a

sua etiologia classificou-as em dois

grupos: as primrias que constituem

por si s a doena, como o caso

da Migrnea sem aura; e o segundo

grupo, que formado pelas

cefaleias secundrias, que so

provocadas por doenas

demonstrveis por exames clnicos

ou laboratoriais como, por exemplo,as cefaleias associadas s

infeces sistmicas, disfunes

endcrinas, intoxicaes e leses

expansivas do Sistema Nervoso

Central1,2.

A Sndrome da Cefaleia

Cervicognica (SCC) foi introduzidana literatura em 1983, faz parte do

subgrupo das cefaleias, e por advir

de afeces vertebrais cervicais,

considerada uma doena

secundria3. Acredita-se que a

sndrome decorrente do

comprometimento de estruturasmusculares, nervosas, sseas,

articulares e ou estruturas

vasculares do pescoo4. O modelo

fisiopatolgico, baseado na

Neuroanatomia, afirma que no

ncleo trigeminocervical, as fibras

nervosas sensoriais no trato

descendente do nervo trigmeo

interagem com fibras sensoriais das

razes cervicais superiores e

podem, nesta convergncia, referir

dor cervical para a regio frontal da

cabea e face5-6.Os critrios diagnsticos da

SCC incluem: dor usualmente

unilateral, episdica, de intensidade

varivel, com origem na parte

posterior do pescoo, que pode se

irradiar para toda a cabea, com

resistncia ou limitao movimentao passiva do pescoo

e alteraes na musculatura

cervical. Os pacientes geralmente

apresentam histria de trauma

cervical, fonofobia e fotofobia.

Nuseas e vmitos so sintomas

associados, considerados menosfrequentes5. Os registros atuais das


20/79


caractersticas epidemiolgicas

apontam para uma prevalncia, na

populao geral, entre 0,4 e 2,5%6.

A idade mdia dos pacientes de

42,9 anos, sendo quatro vezes mais

comum em mulheres10,11.

A avaliao

musculoesqueltica minuciosa,

especialmente da coluna cervical,

imprescindvel na identificao das

causas primrias da SCC. H

relatos consistentes na literatura de

padres de desequilbrio

musculares especficos presentes

em pacientes que apresentaram a

sndrome. Estes padres de tenso

e fraqueza muscular, narrados em

estudos publicados, so descries

com apresentao consistente da

sndrome cruzada superior, descrita

por Janda12,14.

O sucesso do tratamento

normalmente requer abordagem

multifacetada com indicao, muitas

vezes, farmacolgica, anestsica, e

ocasionalmente interveno

cirrgica16. O cuidado quiroprtico

realizado com ajustes, dando

ateno particular regio alta da

coluna cervical, mobilizao de

tecidos moles, compressas frias ou

quentes, orientao postural e

conscientizao dos benefcios

advindos da atividade fsica

orientada17.

Como a classificao da SCC

entre os tipos de cefaleia recente,

e dada sua complexidade, natural

que as opes de tratamento sejam

escassas. Baseado neste contexto,

props-se avaliar os efeitos do

ajuste vertebral e os resultados

obtidos nos quesitos intensidade e

frequncia do quadro lgico em

pessoas acometidas por SCC.

MTODOS

A presente pesquisa

caracterizou-se como um estudo de

interveno, quase experimental. O

protocolo da pesquisa foi submetido

e aprovado pelo Comit de tica em

Pesquisa da Universidade Feevale

e foi cadastrado sob n

400.03.08.1251. Todos os

indivduos assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido.

Amostra

A hiptese diagnstica foi

realizada pelos quiropraxistas combase nos critrios da SIC1,15,


21/79


excluindo o critrio radiogrfico.

Inicialmente, foram selecionados

indivduos de ambos os gneros,

maiores de 18 anos, com idade

mdia de 31,5 anos, que buscaram

o tratamento quiroprtico, para suas

queixas de cefaleia, na clnica

escola na Universidade Feevale.

Foram excludos aqueles que

durante a histria clnica e/ou

exame fsico relataram ser

portadores de cefaleias eventuais

(duas vezes ou menos por ms),

portadores de doenas vasculares,

paralisia cerebral, retardo mental,

fratura ou cirurgia cervical, fuso

vertebral (comprovados em exames

de imagem) e outras cefaleias, que

no fosse a SCC. Os indivduos que

utilizavam terapia medicamentosa

com prescrio mdica para o

tratamento da cefaleia, tambm

foram excludos do estudo. Embora

apresentassem melhora no quadro

lgico, dois indivduos,

abandonaram a pesquisa, limitando

assim, a amostra ao nmero de dez,

sendo nove mulheres. A amostra foi

dividida em dois grupos,

denominados A e B, o grupo A

contou com seis representantes.

Critriosmaiores

Caractersticasda dor

Critriosmenores

CRITRIO DIAGNSTICO NA SNDROME DE CEFALIA CERVICOGNICA

1

Sintomas e sinais de envolv imento cervical :

a) precipitao da dor cervical semelhante espontnea por: *1. movimento do pescoo ou sustentao desajeitada da cabea;2. presso externa da regio cervical posterior e superior ipsilateral ou da regio

occipital;

b) reduo da movimentao cervical habitual; *c) dor na mo, ombro e pescoo ipsilateral, de natureza vaga e no radicular, ou

ocasionalmente dor no brao de natureza radicular. *

Alvio completo ou quase completo (> 90%) da dor aps o bloqueio anestsico do nervogrande occipital e/ou da raiz C2 no lado sintomtico.

Unilateralidade da dor sem mudana de lado, podendo ocorrer o quadro em qualquer umdos lados.

a) moderada, no excruciante, geralmente de natureza no pulstil, comeando no pescooe espalhando-se para as reas oculofrontotemporal, onde, em geral, mxima;b) durao varivel (horas) ou dor contnua flutuante.

Outr as caracterstic as de algum a impo rtnc ia:a) melhora eventual com tratamento preventivo com indometacina;b) melhora eventual da crise com uso de ergotamina ou de sumatriptano;c) preponderncia no gnero feminino;d) histria de trauma craniano ou cervical (whiplash).

Caracterstic as de meno r imp ortnc ia:a) nusea; b) fonofobia e fotofobia; c) vertigens; d) alterao visual ipsilateral; e)dificuldades de deglutio; f) edema e hiperemia na rea periocular ipsilateral.

Figura 1 Traduo e adaptao do texto disponvel na Sociedade Internacional deEnxaqueca1.

A presena dos trs pontos indicados com asterisco fortalece o diagnstico.


22/79


Procedimentos

A amostra foi selecionada de

maneira no probabilstica, porjulgamento dos Quiropraxistas

responsveis pela interveno,

durante a avaliao fsica

musculoesqueltica. Aps a

confirmao diagnstica de SCC, os

indivduos foram alocados em dois

grupos de acordo com a presenade subluxao em C2. O grupo A foi

composto por indivduos com

desalinhamento em C2 e o grupo B

pelos que apresentavam

desalinhamento em qualquer outra

vrtebra cervical. Ambos os grupos

foram submetidos a trs semanas

de tratamento, duas vezes por

semana, totalizando seis

atendimentos, e foram ajustados

pelas tcnicas Cadeira Cervical e

Modified Rotatory Break.

A intensidade da dor foi

avaliada pela Escala VisualAnalgica de dor (EVA), preenchida

pelo paciente antes de cada

atendimento. A frequncia das

crises e o relato das alteraes

sintomatolgicas foram registrados,

em todas as consultas. Trs dias

aps a ltima consulta, o ndice daEVA e a frequncia das crises foram

novamente relatados.

Estudo estatstico

A anlise estatstica foi

realizada utilizando o programa Epi

Info, verso 3.3.4. Foi considerado

estatisticamente significativo erroalfa inferior a 5% no teste de Mann-

Whitney (p


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Grfico 1Intensidade de dor pr e ps-tratamento do grupo A.

No grupo B a mdia da intensidade de dor pr-tratamento foi 5,16 e ps-tratamento 0,3 (Grfico 2). As mdias apresentadas pelos grupos A e B no

apresentaram significncia estatstica.

Grfico 2Mensurao de dor pela EVA do grupo B antes e ps-tratamento.

A mdia da frequncia de dor semanal durante as crises pr-tratamento,

no grupo A, foi de 4,25 crises e ps-tratamento 0,75 crises. Os indivduos D e F

relataram crises de cefaleia entre as consultas. Embora a frequncia das crises

entre as consultas apresentassem reduo, as mesmas no demonstraram

significncia estatstica (Grfico 3).


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Grfico 3relatos da frequncia de dor entre as consultas do grupo A.

As mdias apresentadas pelo grupo B foram de 3,5 antes do tratamento

e 0,3 ps-tratamento. Os indivduos G e J relataram crises de dor na fase finaldo tratamento. O indivduo J relatou remisso considervel na frequncia de

crises. (Grfico 4).

Grfico 4relatos da frequncia de dor entre as consultas do grupo B.

Grfico 5Frequncia dos ajustes efetuados em ambos os grupos.


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DISCUSSO

Aps reviso sistemtica de

estudos sobre a SCC, em bancosde dados virtuais e fisicos, a partir

de 1983, ano da introduo de sua

denominao na literatura

biomdica20 pode-se observar que

os tratamentos convencionais mais

adotados para esta condio,

concentram-se em trapia manual.Algumas pesquisas relatam a

eficcia da mobilizao dos tecidos

moles e ajuste articular na remisso

do quadro lgico em pacientes que

apresentavam queixas situadas na

regio da coluna cervical21-23. A

reviso de alguns estudos

randomizados demonstrou, em

alguns casos, ambos os

tratamentos possuem efeitos

similares e, em outros estudos, que

os resultados do ajuste articular

para dor cervical so superiores aos

da mobilizao24. Os dados

apresentados na pesquisa atual

apresentaram diminuio na

intensidade de dor, em ambos os

grupos pesquisados o que

corrobora com os achados na

literatura25,26(grfico 1 e 2).

Embora alguns relatos

advirtam que o ajuste de alta

velocidade e baixa amplitude,

adotado neste estudo, deva serutilizado com cautela em pacientes

com quadro de cefaleias5, a

presente pesquisa apresentou

diminuio na frequncia das crises

aps o ajuste vertebral (grfico 3 e

4), o que comprova que o

tratamento adotado pela quiropraxia seguro27.

As vrtebras mais

subluxadas, durante o tratamento,

foram C2, C1, C3 e C5,

respectivamente (grfico 5). As

articulaes occipito-atlas e atlas-

xis (C0, C1 e C2) so

responsveis por 50% da

lateralizao e rotao da cabea

sobre o pescoo17. Acredita-se que

no ncleo trigeminocervical, as

fibras nervosas sensoriais no trato

descendente do nervo trigmeo,

caudal do ncleo trigeminal,

interagem com fibras sensoriais das

razes cervicais superiores (C1-C2)

e podem, nesta convergncia,

desencadear cervicalgia SCC6-8.

Nas referncias pesquisadas, no

foi encontrado registro da

prevalncia de desalinhamentos ou


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ajustes vertebrais realizados em pacientes que apresentam SCC.

CONCLUSO

Com base nos resultados

obtidos, verificou-se que a terapiade ajuste articular foi efetiva na

reduo dos sintomas dos

indivduos que foram objeto do

estudo. No entanto, uma amostra

maior poder obter resultados de

maior relevncia estatstica e, com

isso, a indicao da terapia setornar mais segura e eficiente.

CONFLITOS DE INTERESSES:

No h.

AGRADECIMENTOS: Mara Clia

Paiva pelo preparo deste

manuscrito.

REFERNCIAS:

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ARTIGO ORIGINAL

Perfil sociodemogrfico dos usurios do servio de quiropraxia de umaunidade bsica de sade em Porto Alegre/RS

Users sociodemographic profile of utilization of chiropractic services in a basic healthcare unit in Porto Alegre

Carlos Podalirio B. de AlmeidaI, Ranieli G. ZapeliniII, Brbara N. G. de GoulartIII

I.Quiropraxista doutorando em Cincias Pneumolgicas pela Universidade Federal doRio Grande do Sul.II.Quiropraxista. Mestre em Sade Coletiva. Professora no Instituto de Cincias daSade. FEEVALE-RS.III.Fga. PhD. Professora Adjunta na Universidade Federal do Rio Grande do Sul.E-mail do autor correspondente:[email protected]

ABSTRACT

OBJECTIVE: The aim of this study was to identify the users profile chiropractic a Basic HealthUnit in Porto Alegre/RS, the one-year period. METHODS: A cross-sectional study withquantitative secondary data from the records who received chiropractic care during the studyperiod. RESULTS: The majority of users was female, married, had incomplete primaryeducation, median age 43 years, were employed, did not have the habit of smoking or alteredsleep, did not use alcohol. There was statistical significance when associated with systolic anddiastolic blood pressure with smoking (p = 0.05, p = 0.02) and alcohol consumption (p = 0.002,p = 0.01). Cigarette smoking was more prevalent in males (p = 0.01). The reason for seekingchiropractic care to users was associated with retirees, with 40% of this group had low backpain (p = 0.02).CONCLUSION: The profile of users who use chiropractic care in the UBS study

is consistent with other public health services presented in the biomedical literature.

KEY WORDS:Chiropractic, public health, lifestyle, epidemiology, Health Unique System.

RESUMO

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi identificar o perfil dos usurios do servio dequiropraxia de uma Unidade Bsica de Sade de Porto Alegre/RS, no perodo de um ano.MTODOS:Estudo transversal quantitativo com dados secundrios a partir de pronturios dosusurios que receberam atendimento quiroprtico no perodo do estudo. RESULTADOS: Amaioria dos usurios era do gnero feminino, estavam casados, possuam ensino fundamentalincompleto, com media de idade de 43 anos, estavam empregados, no tinham o hbito defumar, distrbios do sono e nem faziam uso de bebidas alcolicas. Houve significnciaestatstica quando se associou presso arterial diastlica e sistlica com o hbito de fumar(p=0,05, p=0,02) e ao uso de bebidas alcolicas (p=0,002, p=0,01). O hbito de fumar foi maisprevalente no gnero masculino (p=0,01). O motivo de procura ao atendimento quiroprticoesteve associado com os usurios aposentados, sendo que, 40% deste grupo apresentava dorlombar (p=0,02). CONCLUSO:O perfil dos usurios que utilizam o atendimento quiroprticona UBS estudada condiz com os demais servios de sade pblica apresentado na literaturabiomdica.

PALAVRAS-CHAVE:Quiropraxia, estilo de vida, sade pblica, epidemiologia,sistema nico de sade.
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


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INTRODUO

A preocupao com a sade

social coletiva iniciou-se a partir de

epidemias, e da necessidade deconhecer suas causas. Os primeiros

registros sobre a sade coletiva so

bblicos, da poca de Jesus Cristo,

a partir do aparecimento de

inmeros casos de lepra e do

isolamento de seus portadores da

populao geral, no intuito de evitarseu contgio1. Internacionalmente, a

poltica e a economia delinearam a

trajetria da sade social, suas

necessidades de reformulaes e

estabelecimento de metas capazes

de garantir o direito fundamental do

ser humano2. No Brasil, a sade

pblica foi objeto de uma srie de

transformaes no campo poltico e

social em busca da democratizao

da sade, da ampliao da

organizao popular, da

universalizao do acesso e o

reconhecimento da sade como

direito universal do ser humano que

culminou, em 1988, na conquista do

Sistema nico de Sade (SUS)3,4.

Desde sua criao, alm da

promoo da equidade no

atendimento das necessidades de

sade da populao, o SUS se

props a promover a sade,

priorizando as aes preventivas e

democratizando as informaes

relevantes para que a populao

conhea seus direitos e os riscos a

sua sade5. Sob este contexto, o

profissional quiropraxista viu-se apto

a integrar o corpo de profissionais

da rea de sade desse Sistema,

visto tratar-se de uma profisso que

compreende o sistema de medicina

complementar medicina aloptica,

especificamente, atuando como

fonte de referncia nos cuidados da

coluna vertebral e medicina

musculoesqueltica6.

Ainda segundo as regras que

preconizam o SUS, o setor privado

pode integrar o sistema de forma

complementar, por meio de

contratos e convnios de prestao

de servio ao Estado quando as

unidades pblicas de assistncia

sade no so suficientes paragarantir o atendimento a toda

populao de uma determinada

regio7. Assim, visando o

preenchimento de lacunas

existentes no mercado e no

cumprimento das demandas

relacionadas aos serviosprestados, iniciaram-se


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negociaes, que em agosto de

2007, culminou com um convnio

entre a Instituio de Ensino

Superior no Vale dos Sinos

(FEEVALE) e o municpio de Porto

Alegre, que desde ento recebe

atendimento quiroprtico8. O

tratamento baseado na

manipulao ou ajustamento

vertebral e uma variedade de

modalidades teraputicas manuais

e mecnicas, em que o

quiropraxista avalia o paciente e o

instrui a respeito da preveno de

doenas, promoo de sade,

nutrio adequada, exerccios e

modificao no estilo de vida9.

Movidos pela busca de

alcanar altos padres de

excelncia, h seis anos, a

Quiropraxia tem se dedicado a

ampliar suas bases de dados

terico-prticas, dentro do SUS,

utilizando-se de pesquisa e

investigao cientfica, por meio de

Trabalhos de Concluso de Curso9-11, que validem suas hipteses e

abordagens. Esta ao tem o

objetivo de proporcionar qualidade

no atendimento aos usurios que

procuram seus servios, oferecendo

cuidado eficaz e seguro, capaz de

satisfazer as necessidades dospacientes8.

Segundo a literatura, a

anlise da populao que frequenta

um determinado servio biomdico,

seja de carter emergencial,

ambulatorial ou utilizando a rede

primria de ateno sade, traz

valiosa contribuio na identificao

de sua privao, carncia,

discriminao e excluso12.

Firmados neste fundamento, optou-

se por realizar um estudo para

identificar o perfil de usurios que

buscaram atendimento quiroprtico

na Unidade Bsica de Sade (UBS)

Vila Farrapos, na regio noroeste de

Porto Alegre/RS.

METODOS

A pesquisa foi submetida

apreciao e aprovao do Comit

de tica em Pesquisa do Centro

Universitrio Feevale (processo n

4.00.03.10.1878). Foi realizado um

estudo transversal a partir de

pronturios de usurios que

receberam atendimento quiroprtico

em uma UBS no municpio de PortoAlegre.

Coleta de dados

Realizou-se um contato com

os responsveis pela UBS escolhida

para pesquisa, para autorizao do

manuseio dos pronturios. A coleta

ocorreu entre abril e maio, conforme


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dias e horrios determinados pela

direo da Universidade.

Critrios de Incluso e excluso

Dos 320 pronturios

analisados, 80 deles (25%) foram

includos por apresentarem os

critrios necessrios para utilizao

no estudo, ou seja, continham

informaes pessoais, laudo de

exames de imagem e laboratoriais,

histria atual da doena, dados deexame fsico e forma da execuo

do atendimento quiroprtico. Foram

excludos os pronturios que

apresentaram informaes

incompletas ou omissas.

Anlise Estatstica

Os dados desta pesquisa

foram transcritos, para uma planilha

do software Microsoft Office Excel2007, a estatstica utilizada foi

descritiva. Para a associao das

variveis nominais dicotmicas foi

utilizado o Teste Qui-quadrado e

coeficiente de Pearson, sendo

considerado estatisticamente

significativo p


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Grfico 2 - Motivo de procura ao atendimento quiroprtico.

Tabela 2- Gnero associado ao hbito de fumar

Gnero Hbito de fumar

Fumante Ex-fumante No fumante Total

N % N % N % N %

Masculino 5 26,3* 7 36,8 7 36,8 19 100

Feminino 10 16,1 7 11,3 45 72,6 62 100

*Associao estatisticamente significativa

Tabela 3 Gnero associado ao sono

Gne ro Sono

Alterado No Alterado Total

N % N % N %

Masculino 4 21,1 15 78,9 19 100

Feminino 26 41,9 36 58,1 62 100

Tabela 4 Gnero associado ao uso de bebidas alcolicas

Gnero Beb idas alco licas

Sim No Total

N % N % N %

Masculino 7 36,8 12 63,2 19 100

Feminino 16 25,8 46 74,2 62 100

Total 23 28,4% 58 71,6 81 100


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DISCUSSO

Pesquisar as necessidades

de um pblico especfico possibilitamudanas ou melhorias em um

produto j existente e ou a criao

de novas modalidades de servios,

garantindo que sejam preenchidas

as lacunas existentes no mercado

suprindo desta forma, as demandas

relacionadas aos serviosprestados13. Aps levantamento de

referencias de publicaes nos

ltimos 10 anos nos bancos de

dados virtuais e impressos, sobre o

perfil sociodemogrfico dos usurios

do SUS, foram separados alguns

estudos realizados em metrpoles

do pas para compor esta

discusso.

Este estudo, contou com a

participao de 81 usurios da

unidade Farrapos da UBS que

receberam atendimento

quiroprtico. A idade mediana

analisada dos mesmos foi de 43

anos, sendo estes dados

semelhantes aos encontrados na

literatura12,14. Esta fase da vida

geralmente marcada por um perodo

laboral intenso, para ambos os

gneros e merece ateno

especfica, j que integra

simultaneamente os riscos

cumulativos do trabalho e doenvelhecimento biolgico6. Neste

mister, a ateno sade

ministrada pela Quiropraxia

indicado e capaz de prevenir, tratar

e oferecer orientaes especficas

que evitem a diminuio da fora

muscular e da mobilidade articular,fatores estes considerados de risco

para doenas ocupacionais

tpicas10.

Deste universo, 62 usurios

(76.5%) eram do gnero feminino,

34 deles (42%) possuam ensino

fundamental incompleto e nove

(11,1%); relataram ter concludo o

ensino fundamental; trs deles

(3,7%) afirmaram possuir ensino

mdio incompleto; 28 participantes

(34,6%) concluram o ensino mdio;

uma pessoa (1,2%) relatou ter

ensino superior incompleto,

enquanto seis (7,4%) concluram o

ensino superior (grfico 1).

Em relao ao estado civil,

13 usurios (16%) eram solteiros,

53 casados (65,4%); dez (12,3%)

divorciados e cinco (6,2%) relataram

outra condio civil.


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Quanto ocupao, 10

usurios (12,3%) eram

aposentados, 54 estava empregado

(66,4%), somente um (1,2%)

desempregado, cinco eram

estudantes (6,2%) e 11 deles

(13,6%) eram do lar.

Os dados encontrados nesta

pesquisa corroboram com os

achados em um estudo de 2010,

realizado na cidade de Pelotas-RS.

em que 77% dos usurios

pertenciam ao gnero feminino,

47,1% eram casados, 26,5%

solteiros, 16,4% vivos e 10%

divorciados. Com relao

escolaridade, verificou-se que

46,1% possuam ensino

fundamental incompleto, 14,3%

ensino fundamental completo,

10,4% ensino mdio incompleto,

20% ensino mdio completo, 7,2%

eram analfabetos, e 2% possuam

ensino superior ou tcnico15.

Dados semelhantes tambm

foram encontrados em 2008 empesquisa realizada no municpio de

So Paulo16 com 102 usurios, em

que 55% dos usurios eram do

gnero feminino, a maioria possua

nvel fundamental e eram casados.

Em Florianpolis destacamos

um estudo de 2002, com 261pacientes, dos quais 63,6% eram

mulheres, a maioria casados, 58,6%

possuam ensino fundamental

incompleto e 1.1% ensino superior

completo12.

Um estudo de 2010, com

caractersticas demogrficas e

sociais, realizado na Regio

Metropolitana de Belo Horizonte,

com 8055 usurios, demonstrou que

53% dos participantes pertenciam

ao gnero feminino, com idade

mdia de 39,2 anos para ambos os

gneros e 67,4% relatou ter o

ensino fundamental completo17.

Nos trabalhos citados houve

unanimidade do gnero feminino na

busca pelo servio pblico de

sade, o que confirma os dados de

um estudo internacional de

morbidade, que relata que as

mulheres utilizam 20% mais os

servios de sade do que os

homens18,19.

O motivo principal que fez

os usurios procurarem o

atendimento quiroprtico foi dore/ou desconforto na regio da

coluna lombar com 33,3%, a

segunda queixa foi na regio da

coluna cervical com 14,3%, seguida

pela dor torcica e em membros

inferiores, apenas 1,2% eram

assintomticos (grfico 2). Estesdados corroboram com relatos


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Isso significa que aproximadamente

500 milhes de pessoas que esto

vivas hoje morrero por causa do

tabagismo22.

A associao de gnero dos

usurios e a maneira do sono no

apresentou significncia estatstica,

embora 41,9% das mulheres e

21,1% dos homens relataram

distrbio no sono (grfico 3). Estes

dados confirmam os achados na

literatura sobre a prevalncia da

insnia no gnero feminino23. A

dificuldade para dormir e baixa

qualidade de sono podem gerar

sinais de estresse e

comprometimento no estilo de vida

saudvel24.A manipulao vertebral

afeta os neurnios aferentes

primrios dos tecidos

paravertebrais, controlando o

sistema motor e processamento da

dor25, contribuindo dessa forma no

aumento da qualidade de sono,

diminuindo o estresse e

consequentemente melhora nasade e bem-estar.

No tocante gnero e uso de

bebidas alcolicas, tambm no

apresentou significncia estatstica,

todavia, 28,4% deles afirmaram

beberem com frequncia. Em

contrapartida, quando se associou ouso de bebidas alcolicas com

alteraes da PA, diastlica e

sistlica, os dados apresentaram

significncia estatstica de

respectivamente: p=0,002 e p=0,01.

Corroborando com estes achados,

citamos relatos de um estudo que

afirma que a dependncia do lcool

acomete cerca de 10% a 12% da

populao mundial e, de acordo

com o primeiro levantamento

domiciliar sobre o uso de drogas,

11,2% dos brasileiros que vivem

nas 107 maiores cidades do pas.

Os problemas relacionados ao

alcoolismo so responsveis por

mais de 10% dos problemas totais

de sade no Brasil26. Ademais, 5%

a 7% da hipertenso arterial na

populao decorrem de consumo de

lcool. Trs doses por dia o limiar

para elevar a presso sangunea e

est associado a uma elevao de

3mmHg27. Hbitos nutricionais

saudveis associados a um estilo

de vida ativo contribuem na

diminuio do estresse comconsequente melhora na qualidade

de vida28. A quiropraxia pode

beneficiar-se do vnculo adquirido

com os usurios atendidos pelo

servio e encoraj-los a melhorarem

seus hbitos.


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CONCLUSO

O perfil dos usurios que

utilizam o atendimento quiroprtico

na UBS estudada condiz com os

demais servios de sade pblica

apresentado na literatura biomdica.

Espera-se que a obteno

deste conhecimento, incentive a

discusso entre os quiropraxistas,

no intuito de elaborar novos

instrumentos de abordagens

clnicas, que v de encontro s

necessidades dos indivduos que

buscam este tipo de servio, seja

tratando ou adotando

preventivamente medidas

educativas para a reduo de

fatores de riscos potencialmente

associados incapacidade.

CONFLITOS DE INTERESSES:

No h.

AGRADECIMENTOS: Mara Clia

Paiva pelo preparo deste

manuscrito.

REFERNCIAS:1. Hochman G, Pires-Alves, Fernando A,Trindade L, Nsia. A histria dostrabalhadores da sade como polticapblica. Cincia e Sade Coletiva. Rio deJaneiro, v. 13, n. 3, p. 816-816, jun.2008.

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8. ABQ - Associao Brasileira deQuiropraxia. 2010. Disponvel em: . Acessoem: 14 de out. 2012.

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11. Pereira RC. Quiropraxia e o programade sade da famlia no sistema nico desade.[Monografia de Concluso de CursoQuiropraxia]. Universidade Feevale, NovoHamburgo, 2006.

12. Stamm AMNF, Osellame R, Duarte F,Cecato F, Medeiros LA, Marasciulo AC.Perfil socioeconmico dos pacientesatendidos no Ambulatrio de MedicinaInterna do Hospital Universitrio da UFSC.


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ARTIGO ORIGINAL

Avaliao da relao do tratamento de manipulao articular quiroprticacom a expresso urinria de hidroxiprolina em atletas corredoresfundistas

Assessment of the relationship of the chiropractor articular manipulation treatment with

the hydroxyproline's urinary expression in long distance runners

Renato HiroseI, Stefan Mello WesterstahlI,Song D.KimII, Carlos J. R. OliveiraIII

I.Quiropraxista. Universidade Anhembi Morumbi (UAM). So Paulo. BrasilII. Quiropraxista e Farmacutico. UAM.III. PhD, Professor Titular na UAM.E-mail do autor correspondente:[email protected]

ABSTRACT

OBJECTIVES:To evaluate the association between manipulation spinal Chiropractic and themusculoskeletal lesion's expression using the hydroxyploline dose's mensuration in longdistance runners's urine. METHODS:A sample of eight distance runners, six males, between15 and 45 years old, who have integrated both the control group and the group analysis. Wasapplied in both groups a structured, pre-workout and post-workout with issues containingpersonal data, anthropometric characteristics, habits and possible damage to musculoskeletalderived from physical activity. In the control group after the completion of the pre-workoutquestionnaire was held the first urine collection, after the circuit exercises proceeded to fill outthe questionnaire after training, subjective assessment of pain and the second urine collection

and forwarding the same for laboratory analysis. The group performed the same analysisprocedures, adding manipulative therapy after urine collection pre-workout and answer thequestions in the questionnaire after training on the onset of adverse reactions and subjectiveimprovement during training after joint manipulation. RESULTS: Analysis of urinaryhydroxyproline in both groups showed a variation of 0.3mg which does not represent astatistically significant difference. Noted that 62.5% of the athletes reported a reduction of painduring training after chiropractic manipulative therapy and 75.0% of the athletes reported noadverse reactions after chiropractic manipulative therapy. CONCLUSIONS: The trainingsconducted by the club with this sample group were performed within the safety standardsrequired to prevent damage to the musculoskeletal system. The joint manipulation therapy waseffective in reducing pain symptoms and secure parameter in adverse reactions.KEYWORDS:Spinal manipulation, adverse effects, hydroxyproline, runners, chiropractic.

RESUMO

OBJETIVOS: Avaliar a relao entre a terapia de manipulao espinhal quiroprtica e aexpresso de leso musculoesqueltica utilizando a mensurao da dosagem da hidroxiprolinana urina em atletas corredores fundistas. MTODOS: Participaram da amostra oito corredoresfundistas, seis do gnero masculino, entre 15 e 45 anos, que integraram tanto o grupo controlecomo o grupo anlise. Foi aplicado em ambos os grupos um questionrio estruturado, pr-treino e ps-treino, com questes contendo dados pessoais, caractersticas antropomtricas,hbitos e possveis danos musculoesquelticos derivados de atividade fsica. No grupocontrole aps o preenchimento do questionrio pr-treino foi realizada a primeira coleta deurina, aps a realizao do circuito de exerccios procedeu-se o preenchimento do questionriops-treino, avaliao subjetiva de dor e a segunda coleta de urina e encaminhamento damesma para anlise laboratorial. O grupo anlise realizou os mesmos procedimentos,
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


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acrescentando a terapia de manipulao articular aps a coleta de urina pr-treino e reposta sperguntas do questionrio ps-treino sobre o aparecimento de reaes adversas e melhorasubjetiva durante o treinamento aps a manipulao articular. RESULTADOS: Na anliseurinria da hidroxiprolina em ambos os grupos observou-se uma variao em seus nveismdios em 0,3mg no representando uma diferena estatisticamente significativa. Observouque 62,5% dos atletas referiram diminuio do quadro lgico durante o treinamento apsterapia de manipulao articular quiroprtica e 75.0% dos atletas no referiram reaesadversas aps terapia de manipulao articular quiroprtica. CONCLUSES: Os treinosrealizados no clube estudado, com este grupo amostral foram realizados dentro dos padresde segurana necessrios para evitar a ocorrncia de danos no sistema musculoesqueltico. Aterapia de manipulao articular quiroprtica mostrou-se eficaz na reduo do quadro lgico esegura no parmetro reaes adversas.

PALAVRAS-CHAVE: Manipulao espinhal, efeitos adversos, hidroxiprolina, atletascorredores, quiropraxia.

INTRODUO

A Quiropraxia uma

profisso da rea da sade que lida

com o diagnstico, tratamento e

preveno das desordens

mecnicas do sistema

musculoesqueltico e dasimplicaes destes transtornos no

sistema nervoso e na sade em

geral1. H uma nfase em

tratamentos manuais incluindo a

manipulao articular, que

caracterizada por um impulso

dirigido para mover uma articulaoalm da sua amplitude fisiolgica de

movimento, sem ultrapassar o limite

anatmico1,2. A referida manobra

utilizada como forma de tratamento

para disfunes na coluna vertebral

e outras condies. Desconforto

local, dor de cabea, cansao,tontura, nuseas e aumento da

temperatura na pele esto entre os

relatos mais comuns dos seus

efeitos adversos que, geralmente

so leves e passageiros3,5. Relatos

de complicaes graves, como

acidente vascular cerebral,sndrome da cauda equina e

agravamento de hrnia de disco,

so considerados raros e no

apresentaram objetivamente nexo

causal6. A segurana na prtica

quiroprtica continua sendo um

importante foco de pesquisa7-9

. Umestudo de 1998 estimou que a cada

10 milhes de manipulaes na

regio superior da coluna cervical

ocorre leso em 6,4 e na regio

lombar, uma em 100 milhes de

manipulaes8.

Em busca da melhora nopotencial atltico, o corredor


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fundista se expe regularmente a

aes musculares com sobrecarga

durante o treinamento de resistncia

de fora10, o que o leva, muitas

vezes, s leses no aparelho

locomotor com sintomas de dor e

consequente aumento na excreo

urinria da hidroxiprolina (HP)11. A

HP reconhecida como marcador

biolgico do

catabolismo/anabolismo do

colgeno do aparelho locomotor,

seus nveis aumentados na urina

sugerem a ocorrncia de micro

leso nos tecidos conjuntivos. A

comparao dos seus coeficientes

antes e aps treinamento permite

identificar a dimenso da leso

tecidual12,13.

Considerando o exposto, esta

pesquisa se props a estudar a

relao entre o tratamento de

manipulao articular e a expresso

de leso musculoesqueltica,

utilizando a dosagem da

hidroxiprolina na urina em atletas

corredores fundistas e identificar as

reaes adversas aps as

manobras de manipulao articular

e sua dimenso.

MTODOS

A pesquisa realizada podeser classificada como do tipo quase

experimental, seus participantes

fizeram parte do grupo controle e

anlise, com teste e reteste aps

treinamento14. Os sujeitos foram

informados sobre o teor da pesquisa

e assinaram o Termo deConsentimento Livre e Esclarecido.

Amostra

A amostra foi composta por

oito praticantes de atletismo da

modalidade de corrida de fundo,

seis do gnero masculino, inscritos

na Federao Brasileira de

Atletismo. O estudo foi realizado emum Clube de Esportes, localizado

no municpio de So Paulo-Brasil.

Critrios de incluso e excluso

Foram includos na amostra

atletas de ambos os gneros, com

idade entre 15 e 45 anos e prtica

na modalidade de corrida de fundo

a mais de seis meses. Foram

excludos os atletas que tinham

dificuldade em permanecer em

jejum por 12 horas e que,

previamente, apresentassem

caractersticas como: alterao

neural, muscular e ou esqueltica


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associados, consumo de lcool ou

outra substncia que pudesse

influenciar os nveis de HP na

excreo urinria; ndice de massa

corporal (IMC) acima de 40;

doenas metablicas, dor, ou

aqueles que adotavam dieta com

alto valor proteico.

Procedimentos

O estudo foi realizado em

duas etapas. Na primeira os atletasatuaram como grupo controle e na

segunda como grupo anlise. Antes

de cada coleta os participantes do

estudo foram orientados a realizar

jejum de 12 horas e desprezar a

primeira urina do dia. As amostras

foram coletadas e armazenadas emrecipientes plsticos esterilizados

fornecidos pelo laboratrio OMNI-

CCNI Medicina Diagnstica, local

em que foi realizada a anlise da

urina.

Etapa um- (grupo controle) seguiu-

se a seguinte ordem cronolgica:questionrio pr-treino, coleta um

de urina, descanso, prtica do

treino, coleta dois, questionrio ps-

treino e anlise da urina. O

questionrio pr-treino constou de

informaes sobre presena de

leses e ou dor e sua intensidadefoi dimensionada pela Escala Visual

Analgica de dor (EVA)15. Em

seguida os participantes tiveram 10

minutos de descanso e incio das

atividades esportivas com durao

de 1 hora e 50 minutos com corrida

leve; alongamento; tcnica de

corrida e tiros de corrida de 400 e

1000 metros. Duas horas aps o

treino foi realizada a segunda coleta

de urina e preenchimento do

questionrio ps-treino para aferir

sintomatologia do aspecto de dor e

sua intensidade, utilizando a EVA. A

anlise urinaria foi realizada para

exame hidroxiprolina duas horas,

utilizando o mtodo colorimtrico.

Etapa dois - (grupo anlise)

participou dessa fase os sujeitos da

amostra anterior, uma semana aps

a finalizao da primeira etapa. Foi

seguida a ordem cronolgica

anterior, substituindo o perodo de

descanso aps o preenchimento do

questionrio pr-treino, pela

revista brasileira de quiropraxia vol 4 n 2

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