edema 2015
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Edema
DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA
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Edema
• Aumento excessivo da quantidade de líquido no espaço intersticial ou no interior das próprias células
• Pode ocorrer em qualquer sítio do organismo
• Aumento de líquido nas cavidades -> derrames cavitários
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Edema
• Fisiopatologia• Para formação do edema é necessária uma alteração no equilíbrio das
forças que regulam as trocas líquidas, permitindo o acúmulo de líquidos no espaço intersticial
• Os principais fatores envolvidos na formação do edema podem atuar isoladamente ou em conjunto
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Edema
• 1) Aumento da pressão capilar (pressão hidrostática)• Ex: Insuficiência cardíaca congestiva, trombose venosa profunda
• 2) Diminuição da pressão oncótica do plasma• Menor concentração de albumina• Ex: Perda de proteína, desnutrição, síntese inadequada pelo fígado
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Edema
• 3) Aumento da permeabilidade capilar• Inflamação (abscesso, queimaduras); alterações vasomotoras (urticária)
• 4) Diminuição da drenagem linfática• Obstrução na circulação linfática• Ex: Linfedema
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Edema
• 5) Retenção de água, cloro e sódio por aumento de concentração hormonal• Ex: Hiperaldosteronismo, glicocorticoides
• 6) Aumento da pressão oncótica do tecido intersticial• Ex: Hipotireoidismo
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Edema - Características Propedêuticas
• Localização
• Intensidade
• Consistência
• Elasticidade
• Temperatura
• Sensibilidade
• Alterações da pele
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Edema
• Localização• Localizado• Generalizado
• Locais mais comuns• Membros inferiores• Face• Pré-sacral
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Localizado
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Generalizado
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Edema
• Intensidade• Formas de avaliação• Polpa digital do polegar ou indicador – compressão firme e sustentada contra estrutura
rígida -> formação e quantificação (+ a ++++) da fóvea
• Outra forma - peso
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Edema
• Consistência• Avaliada durante a compressão• Grau de resistência encontrada ao comprimir a região• Mole • Facilmente depressível• Edema de curta duração
• Duro• Maior resistência• Edema de longa duração (proliferação fibroblástica)
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Edema
• Elasticidade• Tempo que a pele demorar para voltar à posição primitiva após o término
da compressão• Elástico -> pele retorna imediatamente à situação normal• Inelástico -> pele demora para voltar à posição primitiva
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Edema
• Temperatura• Avaliada com o dorso dos dedos ou da mão• Comparar com pele ao redor e da região homóloga
• Quente -> edema inflamatório• Frio -> comprometimento da irrigação sanguínea• Normal -> sem significado especial
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Edema
• Sensibilidade
• Doloroso (geralmente inflamatório)
• Indolor
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Edema
• Alterações da pele• Coloração• Palidez – comprometimento da irrigação sanguínea• Cianose – perturbação venosa• Vermelhidão - inflamação
• Textura e espessura• Pele lisa e brilhante – edema recente• Pele espessa – edema de longa duração• Pele enrugada – edema sendo eliminado
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Edema
• Principais causas• Edema renal• Insuficiência cardíaca congestiva• Cirrose hepática• Mixedema• Edema alérgico• Linfedema• Edema varicoso• Trombose venosa profunda• Flebite• Infecção
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Edema Renal• Síndrome Nefrótica
• Proteinúria > 3 – 3,5g/dia• Hipoalbuminemia• Hiperlipidemia
• Causas de edema• Redução da pressão oncótica• Retenção de sódio e água
• Característica• Edema intenso (+++ a ++++), muitas vezes acompanhado de derrames cavitários• Comum em face e pior pela manhã• Depressível, inelástico, indolor e temperatura normal
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Edema Renal
• Síndrome Nefrítica• Edema• Hipertensão• Hematúria
• Redução do fluxo glomerular -> Retenção de sódio e água
• Características• Edema de áreas de baixa pressão (periorbitário), discreto a moderado (+ a +
+)
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Edema Cardíaco
• Causas• Aumento da pressão hidrostática• Retenção de sódio e água
• Características• Generalizado, com predomínio em membros inferiores• Intensidade variável• Mole, inelástico e indolor• Costuma poupar face
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Edema Hepático
• Causas• Diminuição da albumina• Formação de ascite e redistribuição do volume (ativação do SRAA)
• Características• Edema generalizado, porém geralmente discreto• Predomínio em membros inferiores• Mole, inelástico e indolor• Geralmente acompanhado de ascite
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Mixedema
• Causa• Acúmulo de polissacarídeos no subcutâneo -> acúmulo de líquido e
proteínas
• Característica• Principalmente em região pré-tibial e pés• Edema duro, não depressível, pele seca e fria
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Edema Alérgico
• Causa• Liberação de histamina e citocinas -> alteração da permeabilidade capilar
• Característica• Pode ser generalizado ou ser restrito a algumas áreas• Instalação súbita• Pele lisa e brilhante• Mole, elástico, quente e avermelhado
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Edemas localizados
• Edema varicoso
• Trombose venosa profunda
• Flebite
• Linfedema
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Edema Varicoso
• Pouco intenso
• Inicialmente mole
• Inelástico
• Pele pode ficar acastanhada
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Trombose Venosa Profunda
• Aumento da pressão hidrostática
• Mole, intenso e pele pode ficar pálida
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Flebite
• Inflamação -> aumento da permeabilidade vascular
• Localizado, elástico, doloroso, pele lisa, quente e vermelha
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Linfedema
• Causado por malformação ou disfunção do sistema linfático
• Ex: Retirada cirúrgica de linfonodos, neoplasias, infecção (filariose)
• Localizado, duro, inelástico, indolor, pele grossa e áspera
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