gd 10 - edema

GD - EdemaDisciplina: Semiologia IDocente: Prof. Dr. Márcio W. LauriaDiscente: Antônio G. Prates Júnior

Universidade Federal de Ouro Preto – UFOP

Departamento de Ciências Médicas

Introdução

25L intracelular

10L interstício

5 L intravascular

Pessoa adulta de 70 kg

40 L Líquido corporal

15 L extracelula

r

Introdução• Regulação da deposição de líquido

interstício/intravascular

- Forças de Starling

- Permeabilidade capilar - Drenagem linfática

Pressão hidrostática intracapilar

Pressão oncótica do interstício

Pressão hidrostática do interstício

Pressão oncótica intracapilar

Introdução

Conceito• Do grego Oidema= tumefação

• Expansão do volume do interstício e cavitário

• O acúmulo pode ocorrer: - tecido subcutâneo - intimidade dos órgãos - cavidades

• Com exceção do tecido nervoso não inclui acúmulo intracelular = degeneração hidrópica

Conceito

Classificação• Território da circulação- Sistêmica- Pulmonar

• Extensão do acometimento ( para sistêmica)

- Localizado- Generalizado

• Consistência- Mole- Duro

• Elasticidade- Elástico- Inelástico

Esquema

LocalizadoGeneralizad

o

Extensão do acometimento

Território da circulação

Sistêmica Pulmonar

Fisiopatologia - Edema Localizado•Uma ou mais alterações nas Forças de

Starling

- Aumento da filtração da extremidade arteriolar- Diminuição da reabsorção da extremidade

venular

•Bloqueio da drenagem linfática

•Aumento da permeabilidade capilar

Fisiopatologia – Edema generalizado

-Efetuado pelos rins-Modulado por mecanismos neuroendócrinos

Alteração no balanço de Na e

água

DOENÇA RENAL INTRÍNSECA

SUBENCHIMENTO ARTERIAL

↓ DC

↓RAP

Ativação do SRAA

Diagnóstico• Exame físico – basicamente subcutâneo• Exames complementares – No interior de

órgãos e em cavidades

- Subcutâneo - intumescimento, arrendondamento das formas, perda do pregueamento cutâneo,

pele brilhante, rompe-se com facilidade

- “Sinal de cacifo” - inflamação – rubor e quente - sem inflamação – pálida e fria

- Generalizado – Aumento do peso corporal

Tipos de Edema - Localizado

•Edema por Estase Venosa Periférica

- Dificuldade de retorno venoso em decorrência

- ↑ pressão hidrostática associada ao ↑ permeabilidade capilar

- Acomete preferencialmente os membros inferiores

Veia varicosas (mole/duro, pele escurecida)Trombose venosa (mole, pele pálida/ cianótica)Compressão troncos venosos

- Veias superficiais dilatadas e tortuosas- Incompetência valvular- Sem acometimento do sistema profundo –

primárias- Acompanhadas de obstrução ou incompetência

valvular do sistema profundo – secundárias - Agravadas por obesidade e permanência

excessiva na posição ortostática- Mais comum em mulheres- Edema

Obs: Varizes

- membros inferiores- predominantemente verpertino -sensação de queimação ou dor- agravado pelo ortostatismo

Varizes

Fonte:http://www.folhadaregiao.com.br/Materia.php?id=87197

Fonte: http://jmarcosrs.wordpress.com/2011/03/28/2877/

http://www.folhadaregiao.com.br/Materia.php?id=87197



http://jmarcosrs.wordpress.com/2011/03/28/2877/


•Edema Linfático ( Linfedema)

- Bloqueio da drenagem linfática- Bloqueio da reabsorção de água e

proteínas- Edema duro, relativamente rico em

proteínas- Acompanhado de espessamento, fibrose e

hipertrofia da pele e tecido subcutâneo- Acentuação dos sulcos e dobras cutâneas

•Edema Linfático ( Linfedema)

- Congênito

- Adquirido ( maioria)


- hipoplasia dos vasos linfáticos- aplasia dos vasos linfáticos

- Filarioses- Episódios repetitivos de erisipela- Traumático- Maligno

Edema como complicação da Erisipela

Fonte: www.erisipela.com.br

Edema na Filariose

Fonte: http://www.saberweb.com.br/doencas/filariase.htm

http://sites-test.uclouvain.be/stages-hygtrop//gentilini/3310%20Filarioses/SYMPTO/0199-04B.JPG

http://www.saberweb.com.br/doencas/filariase.htm

http://sites-test.uclouvain.be/stages-hygtrop/gentilini/3310%20Filarioses/SYMPTO/0199-04B.JPG


•Edema inflamatório

- Liberação de mediadores químicos que interferem nas forças de Starling e ↑ permeabilidade capilar

- Acompanhado de dor, hiperemia e ↑temperatura local

- Mole e elástico

•Angioedema

- Forma bem delimitada de edema

- Adquirido – urticária, anafilaxia local = Edema alérgico

- Hereditário – deficiencia genética do inibidor do primeiro componente do complemento

- Secundário ao inibidor da ECA


- não depressível-bordas bem definidas-acomete tambem camadas mais profundas da pele-face e genitália

Angioedema

Fonte: http://www.rash-pictures.com/483-angioedema-itchy-rash.html

http://www.rash-pictures.com/483-angioedema-itchy-rash.html

•Edema cerebral

- Favorecem o surgimento de herniações

- Prejudica a perfusão cerebral

- Duas categorias


- Vasogênico- Celular

•Edema cerebral vasogênico - vizinhança de tumores e outras afecções

que exercem efeitos de massa- Agressão de natureza tóxica aos vasos

sanguíneos- Aumento da permeabilidade do endotélio

capilar e restringe-se à substância branca


•Celular ( degeneração hidrópica)

- Encefalopatia hipóxico-isquêmica

- Acúmulo de água e sodio no interior dos neurônios, glia e cels. endoteliais


Tipos de Edema - Generalizado• Edema da ICC • Sistólica - A redução do volume circulante efetivo ativa o SRAA –

aumento da RV e retenção de sódio e água - Na fase descompensada surge o edema por exacerbação da

cascata hormonal- inicia-se geralmente ao nível dos tornozelos e ascende e se

generaliza, chegando às cavidades - predomínio do edema subcutâneo; ascite só em casos mais

avançados- mais acentuado ao entardecer e diminui à noite- mole, frio e indolor- predomina nos membros inferiores pela gravidade

Tipos de Edema - Generalizado• Diastólica (ex. Pericardite constritiva)

- Restrição do enchimento ventricular- Presença de volumosa ascite; pequeno grau de edema

de membro inferior- Níveis extremamente altos de pressão venosa

sistêmica

• Das nefropatias

- Mais evidente nas pálpebras e na face- Mais intenso pela manhã- Casos graves – anasarca- Mole, inelástico, indolor, temperatura normal

- Síndrome nefrótica – aumento da permeabilidade dos capilares glomerulares com proteinúria maciça, hipoproteinemia e edema

- Teoria clássica: Hipoalbuminemia, redução da pressão oncótica do plasma, fuga de líquido

para o interstícioDiminuição do VCE, com retenção hidrossalinaO líquido retido continua escapando para o interstticio- Teoria mais recente: retenção primária de sódio

Tipos de Edema - Generalizado

•Síndrome Nefrítica - Proteinúria discreta ou moderada- Retenção primária de sódio e água pela

redução do ritmo de filtração

•IR aguda oligúrica ou Crônica avançada- Balanço hidrossalino positivo


• Das hepatopatias – Cirrose hepática descompensada

- Síndrome da insuficiência hepatocelular- Síndrome da hipertensão porta- Edema subcutâneo e ascite - Teoria clássica - Transudação através da cápsula do

fígado para a cavidade peritoneal

- Diminuição do VCE - Retenção hidrossalina

- Edema mole e indolor


• Origem nutricional ( Carencial, discrásico)

- Diminuição da pressão oncótica do plasma pela hipoalbuminemia;

- Outros fatores: produção de excessiva de radicais livres que aumentam a permeabilidade capilar e deficiência de antioxidantes

- Predominante nos membros inferiores- Mole e indolor


•Edema da gravidez

- Discreto edema, principalmente nos membros inferiores

- DHEG - após a 24ª semana - Hipertensão arterial

- Proteinúria - Edema - Mulher sadia no período pré-gestacional


•Gastroenteropatia perdedora de proteínas

- Hipoalbuminemia por perda de proteínas pelo TGI


•Edema idiopático – patogênese incerta- Mulheres em idade fértil- Sem hipoalbuminemia, doença cardíaca,

hepática ou renal- Não se associa a período pré-menstrual

ou medicamentos- 80% - ortostático- 20% - sem influência postural


Edema Pulmonar

•Aumento de líquido extravascular no pulmão

•No início, intersticial•Mais avançado, alveolar•Classificação- Cardiogênico – Hipertensão venocapilar

favorece extravasamento de líquido para o interstício

- Não-cardiogênico – SARA – processo infecciosos, trauma grave, choque, sepse...

Referências

•LOPEZ, M.; MEDEIROS, J.L. Semiologia Médica, As bases do diagnóstico clínico. Rio de Janeiro: Revinter, 2004.

•PORTO, C.C. Semiologia Médica. Rio de Janeiro: Guanabara Kogan, 2005.

•ROBBINS, S.L.; CONTRAN, R.S. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

gd 10 - edema

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