DROGAS DE ABUSOcamifarmaco@gmail.com

DROGA: Substância química ou mistura de substâncias que altera a função biológica e possivelmente a sua estrutura (OMS, 1981)

DROGA PSICOATIVA: São as drogas que alteram o comportamento, humor e cognição, agindo nos neurônios e assim afetando o sistema nervoso central (OMS, 1981)

DROGA PSICOTRÓPICA: São as drogas que alteram o comportamento, humor e cognição, possuindo propriedade reforçadora sendo, portanto, passíveis de auto-administração (OMS, 1981). Em outras palavras, essas drogas podem levar ao abuso e à dependência.

ABUSO: é um padrão mal-adaptativo de uso de substância, manifestado por conseqüências adversas recorrentes e significativas relacionadas ao uso repetido da substância.

DEPENDÊNCIA: presença de um agrupamento de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiológicos indicando que o indivíduo continua utilizando uma substância, apesar de problemas significativos relacionados a ela.

SÍNDROME ABSTINÊNCIA: desenvolvimento de uma alteração comportamental mal-adaptativa e específica à substância, com concomitantes fisiológicos e cognitivos, devido à cessação ou redução do uso pesado e prolongado de uma substância

CLASSIFICAÇÃO Classificação de Chalout (1971) - Psicoativos• Estimulantes/Psicoanalépticos: anfetamina,

cocaína, xantinas, nicotina, inibidores MAO, tricíclicos, ISRmonoaminas

• Depressores/Psicolépticos: opióides, etanol, hipnóticos, ansiolíticos, BDZ, inalantes, antipsicóticos.

• Perturbadores/Psicodislépticos (Alucinógenos): LSD, Ecstasy, psilocibina, maconha

ESTIMULANTES

ESTIMULANTES - ANFETAMINA

Liberação de NT das vesículas Bloqueio da

recaptação das monoaminas

Inibição da MAO

ANFETAMINAS

Aumento de DA, NA e 5-HT na fenda sináptica

Nomes comerciais de alguns medicamentos à base de anfetamina,

vendidos no Brasil.

Ritalina®Metifenidato

Pervitin®*Metanfetamina

Dasten®; Fagolipo®; Absten-Plus®; Diazinil®; Dobesix®

Mazindol

Desobesi-M®; Lipomax ®; Inobesin®

Femproporex

Dualid ®; Hipofagin ®; Inibex ®; Moderine®

Dietilpropiona ou Anfepramona

Produtos (remédios comerciais) vendidos nas farmácias

Substância

  Estimulantes tipo anfetamina O uso contínuo está associado com:

 

  Dificuldade de dormir, perda do apetite e peso, desidratação

  Ranger os dentes, dor de cabeça, dor muscular

  Alteração de humor –ansiedade, depressão, agitação, mania, pânico, paranóia

  Tremores, batimento cardíaco irregular, falta de ar

  Comportamento agressivo e violento

  Psicose depois do uso repetido de altas doses

  Lesões permanentes das células cerebrais

  Lesão do fígado, hemorragia cerebral

  Morte súbita (êxtase) em situações raras

Risco de passar por esses problemas:Baixo Moderado Alto

ESTIMULANTES - COCAÍNA Extraída da folha da Erythroxylon coca (América do

Sul)

Formas:

- Cloridrato de cocaína (via nasal ou endovenosa)

- Crack, base (pulmonar)

- Merla (pulmonar)

- Basukos, pasta (pulmonar)

ESTIMULANTES - COCAÍNA

Inibição da recaptação de monoaminas

Inibição da propagação do

impulso nervoso

ESTIMULANTES - COCAÍNAEfeitos no SNC: estimulação do SNC (euforia,

ansiedade, estado de alerta)

FORMA VIA INÍCIO DOS

EFEITOS

TÉRMINO DOS EFEITOS

Fumada Pulmonar

10 a 15 seg

5 min

Pó Nasal (mucos

a)

10 a 15 min

45 min

Injetável

Endovenosa

3 a 5 min 20 min

ESTIMULANTES - COCAÍNAPsicose cocaínica: comportamento violento,

irritabilidade, tremor, atitudes bizarras devido ao aparecimento da paranóia. Eventualmente alucinações e delírios.

Outros: midríase (visão borrada), dor no peito, contrações musculares, convulsões, coma, diminuição da atividade de centros cerebrais que controlam a respiração, rabdomiólise (uso crônico)Sistema CV: aumento da PA, taquicardia, fibrilação ventricular.

  Cocaína / crack O uso contínuo está associado com:

 

  Dificuldade de dormir, batimento do coração acelerado, dor de cabeça, perda de peso

  Entorpecimento, formigamento, viscosidade e erupções cutâneas

  Acidentes e lesões, problemas financeiros

  Pensamentos estranhos

  Alteração do humor - ansiedade, depressão, mania

  Agressão e paranóia

  Fissura intensa, stress no estilo de vida

  Psicose depois do uso repetido de altas doses

  Morte súbita por problemas do coração

Risco de passar por esses problemas:Baixo Moderado Alto

ESTIMULANTES - COCAÍNA

Tolerância

Craving

ESTIMULANTES - NICOTINA

R nicotínicos da Ach

nicotina

Despolarização

ESTIMULANTES - NICOTINAEfeitos no SNC: elevação leve no humor e diminuição

do apetite; relaxamento (diminuição no tônus muscular)

Tolerância

Síndrome de abstinência: fissura, irritabilidade, agitação, prisão de ventre, dificuldade de concentração, sudorese, tontura, insônia e dor de cabeça (2 sem)

Tolerância + SA: Dependência

ESTIMULANTES - NICOTINAOutros efeitos: ↑ batimento cardíaco, pressão arterial,

frequência respiratória e atividade motora, dificuldade de digestão.

Toxicidade: pneumonia, câncer de pulmão, problemas coronarianos, bronquite crônica, infarto, angina, derrame, outros tipos de câncer, úlceras GI

TABACO X GRAVIDEZ

Tabaco O uso contínuo está associado com:

 

  Envelhecimento precoce, enrugamento da pele

  Infecções respiratórias e asma

  Pressão arterial alta, diabetes

  Infecções respiratórias, alergias e asma nos filhos dos fumantes

  Em mulheres grávidas, problemas do trabalho de parto, parto prematuro e baixo peso do bebê

  Doença dos rins

  Problemas crônicos de obstrução de vias aéreas

  Doença do coração, infarto, doença vascular

  Cânceres

Risco de passar por esses problemas:Baixo Moderado Alto

ESTIMULANTES - METILXANTINAS

Efeitos estimulantes centrais brandos Cafeína, teofilina Antagonistas de Receptores purínicos

A2 (principalmente) Inibição da fosfodiesterase; aumentam

cAMP (produzem efeitos que mimetizam os dos mediadores que estimulam a adenilato ciclase) (agonistas beta-adrenérgicos)

ESTIMULANTES - METILXANTINAS

Efeitos farmacológicos principais: estimulação do SNC, diurese, estimulação do músculo cardíaco, relaxamento do músculo liso (brônquico); redução da fadiga, melhora da concentração (doses moderadas).

Xantinas X Anfetaminas: menos estimulação motora, sem euforia e sem padrões comportamentais estereotipados. Fadiga e função mental semelhantes

Tolerância, hábito, abstinência.

DEPRESSORES

Receptores de NT: (+) GABAA e (-) NMDA

liberação de NT (altera o fluxo de Ca+2), ação em receptor ionotrópico: 5-HT3,

glicina, nicotínico

Transportadores de NT: (-) NE e adenosina, (+) DA e 5-HT

Proteína Kinase --> altera configuração de proteínas (receptores ionotrópicos e metabotrópicos, canais voltagem-dependente, proteínas G, etc.)

ETANOL

A orquestra sinfônica do cérebro

PERCUSSÃO TROMPETE CLARINETA HARPA VIOLINO FLAUTA[estimulação] [Euforia] [Preferência] [Ansiólise] [Sedação] [relaxamento muscular]

( J.A. Engel, 1994 )

FATORES INDIVIDUAISInfluenciando a sinfonia

Genética Idade Hormônios Ambiente

ÁLCOOL: O MAESTRO

ETANOL Efeitos iniciais: estimulantes (supressão

dos sistemas inibitórios) – doses baixas.Sedação e sono

Intoxicação aguda: fala arrastada, incoordenaçãomotora, auto-confiança aumentada, euforia, humor (mais falantes/gastadores OU melancólicos/reservados

Efeito agudo do etanol depende da dose e do indivíduo:TIPO DE % VOLUME MASSA BEBIDA ÁLCOOL (ml) (g)

Cerveja (garrafa) 5 600 23,6Cerveja (lata) 5 355 14,0Vinho 12 140 13,2Destilados 40 40 12,8

Equivalência de doses: 14 g de etanol

40 ml destilado

140 ml vinho

340 ml cerveja

O metabolismo hepático normal num homem (70kg) é cerca de 8g/hora

1 dose de etanol (14g) num homemhomem de 70kg atinge uma concentração plasmática de 30 mg/100mL (3dg/L)

[Etanol]sang Efeitos no SNC(mg/100mL)

50 intoxicação leve: sensação de calor, pele vermelha, julgamento prejudicado, desinibição

100 intoxicação óbvia (aumenta o prejuízo de julgamento, da inibição, da atenção e do controle; algum prejuízo motor,

reflexos lentos150 intoxicação óbvia em todos os indivíduos

normais, andar cambaleando, fala pastosa, visão dupla, perda de memória e

raciocínioLimite legal estabelecido no Código de Transito era 60 mg/100mL (6dg/L)Limite legal estabelecido no Código de Transito era 60 mg/100mL (6dg/L)

[Etanol]sang Efeitos no SNC(mg/100mL)

250 intoxicação extrema ou estupor: resposta reduzida a estímulos, incapacidade de permanecer em pé, vômito,

incontinência,sonolência

350 coma (inconsciência, mínima resposta à estimulação, incontinência, hipotermia, pouca respiração, hipotensão

500 morte provável

DEPRESSORES - ETANOLMaior Intoxicação: humor lábil, com euforia/melancolia,Agressão e submissão. Álcool X violência.Desempenho intelectual e motor e discriminaçãosensorial prejudicados.

Efeitos neurológicos: grau de demência, degeneração cerebelar e neuropatia periférica

SGI: aumento da secreção gástrica – lesão da mucosa gástrica – gastrite crônica

DEPRESSORES - ETANOLEfeitos endócrinos: inibição da secreção do

hormônio antidiurético (diurese), inibição da secreção da ocitocina, síntese prejudicada de esteróides testiculares.

Fígado: fígado gorduroso – hepatite – necrose hepática irreversível – fibrose

Efeitos benéficos: aumento das lipoproteínas de alta densidade – efeito protetor contra formação de ateromas

DEPRESSORES - ETANOLSAF (síndrome alcoólica fetal)

*DNRA (distúrbio do desenvolvimento neurológico associado ao álcool)

microcefaliaPonte nasal rebaixada

Anormalidades nas orelhas

Pregas epicânticas

Cresc. retardadoRetardo mentalComportamento alterado – hiperatividade*Déficit cognitivo e motor

DEPRESSORES - ETANOLTolerância inata

Tolerância adquirida Dependência

Síndrome de abstinênciaTolerância cruzada

Barbitúricos: ligam-se a uma região do complexo GABAA aumentando o fluxo de cloro

Benzodiazepínicos: modulação alostérica do GABAA facilitando a afinidade do GABA pelo seu sítio

BENZODIAZEPÍNICOS E BARBITÚRICOS

Barbitúricos: fenobarbital, pentobarbital, tiopental

Barbituricos-like: metaqualona, glutetimida, etilclorvinol

Outros hipnóticos: hidrato de cloral (+ álcool = Mickey Finn), paraldeido, meprobamato, etomidato, zolpidem, zopiclone (Zim Zims)

Benzodiazepinicos: longa ação (diazepam, flurazepam), média ação (lorazepam, alprazolam), ação curta (triazolam, flunitrazepam, temazepam, midazolam)

Outros depressores: ácido gama-hidroxibutírico (GHB), Kava (Piper methysticum)

  Sedativos O uso contínuo está associado com:

 

  Sonolência, vertigem e confusão

  Dificuldade de concentração e de se lembrar das coisas

  Náusea, dor de cabeça, alteração da marcha

  Problemas de sono

  Ansiedade e depressão

  Tolerância e dependência após um curto período de uso.

  Sintomas de abstinência graves

  Overdose e morte se usado com álcool, opióide ou outras drogas depressoras

 

Risco de passar por esses problemas: Baixo Moderado Alto

RECEPTORES

, , ,

OPIÁCEOS E OPIÓIDES

OPIÁCEOS E OPIÓIDES

Substâncias:MorfinaCodeínaHeroínaMetadonaMeperidinaPropoxifeno

i.O 

Opióide O uso contínuo está associado com:

  Coceira, náusea e vômito

  Sonolência

  Constipação, enfraquecimento dos dentes

  Dificuldade de concentração e de se lembrar das coisas

  Redução do desejo e do desempenho sexual

  Dificuldades de relacionamento

  Problemas no trabalho e financeiros, violações da lei

  Tolerância e dependência, sintomas de abstinência

  Overdose e morte por insuficiência respiratória

Risco de passar por esses problemas:Baixo Moderado Alto

SOLVENTES VOLÁTEIS

↑ Peroxidação lipídica

Alteração da membrana

↓Excitabilidade neuronal

Vários grupos de substâncias químicas:Tolueno Nitrito de amiloTricloroetileno Acetato etilaXilol acetonaTetracloreto de carbono Óxido nitrosoN-hexano HalotanoÉter Clorofórmio

  Inalantes / solventes O uso contínuo está associado com:

 

  vertigem e alucinações, sonolência, desorientação, visão confusa

  Sintomas semelhantes a de um resfriado, sinusite, sangramento nasal

  Indigestão, úlceras estomacais

  Acidentes e lesões

  Perda de memória, confusão, depressão, agressão

  Dificuldade de coordenação, reflexo diminuído, hipoxia

  Delirium, agitação psicomotora

  Coma, danos de órgãos (coração, pulmão, fígado, rins)

  Morte por disfunção cardíaca

Risco de passar por esses problemas: Baixo Moderado Alto

ALUCINÓGENOS

ALUCINÓGENOS

•*Canabinóides: THC (maconha)•*Indólicos: LSD, DMT, psilocibina, Sto Daime

•*Feniletilaminicos: mescalina, MDMA•Anticolinérgicos: escopolamina, biperideno

•Glutamatérgicos: fenciclidina,quetamina

ALUCINÓGENOS INDÓLICOSAgonistas em receptores serotoninérgicos,

principalmente 5HT2A e 5HT1A.ALUCINÓGENOS

FENILETILAMÍNICOSAumentam a atividade das sinapses

dopaminérgicas/noradrenérgicas e também

serotoninérgicas

• Cannabis sativa • Tetrahidrocanabinol (THC) • Mecanismo de ação:

ALUCINÓGENOS – Maconha

AnandamidasAgonistas

R CB1

(SNC)R CB2

(SNP)

Agradáveis: sensação de bem-estar, calma, relaxamento, hilariedade, menos fadiga

ALUCINÓGENOS – Maconha

Desagradáveis: angústia, tremor, medo de perder o controle, suor

Má viagem/Bode

Outros: perturbação na capacidade de calcular tempo/espaço, prejuízo na memória (de curto prazo) e atenção

Delírio e alucinações

ALUCINÓGENOS – Maconha

Memória Aprendizagem

Síndrome amotivacional

  Maconha O uso contínuo está associado com:

 

  Problemas com a atenção e motivação

  Ansiedade, paranóia, pânico, depressão

  Perda da memória e da habilidade de resolver problemas

  Pressão arterial alta

  Asma, bronquite

  Psicose entre as pessoas com histórico familiar de esquizofrenia

  Doença do coração

  Doenças crônicas de obstrução de vias aéreas

  Cânceres

Risco de passar por esses problemas: Baixo Moderado Alto

• Dietilaminda do ácido lisérgico

• Mais potente (25-50µg)

• 100µ: distorções da percepção, alucinações, alterações de humor (vivacidade, paranóia, depressão), estimulação intensa, sensação de pânico

• Sinais: dilatação das pupilas, aumento PA e f pulso, rubor, salivação, lacrimejamento e hiper-reflexia

• Efeitos visuais marcantes

LSD

• “Viagem ruim”

• Tolerância não é detectada com frequência

• SA: não descrita

• Tolerância cruzada (mescalina e psilocibina)

• Distúrbios visuais transitórios, flash-backs

LSD

• Psylociba Cubensis, Psylociba Mexicana

• Psilocibina e Psilocina

• Efeitos similares à mescalina e LSD (potência ↓)

• Experiências do tipo insight, animação, distorção dos sentidos

• Dose alucinogênica: 4 – 19mg

PSILOCIBINA

• ansiedade, tensão, tontura, náuseas, fraqueza muscular, dores musculares e entorpecimento dos lábios (30 min iniciais).

• distúrbios psíquicos e sensoriais (após 30 min): 3-7hs

• Casos graves: hipertermia, convulsões e coma.

• Tolerância: rapidamente

PSILOCIBINA

• MDMA (metilenodioximetanfetamina)• Efeitos estimulantes e psicodélicos• Agudos: taquicardia, boca seca, contração da

mandíbula e dores musculares• Doses altas: alucinações visuais, agitação,

hipertermia e ataques de pânico• Degeneração de neurônios serotoninérgicos e

axônios (ratos)• Líquido cefalorraquidiano (usuários crônicos): níveis

baixos de metabólitos da serotonina• Neurotoxicidade X Benefício

ALUCINÓGENOS – Ecstasy

• NATURAISTrombeteira (lírio, beladona)

• SINTÉTICOS

ANTICOLINÉRGICOS

triexifenidila (Artane®), biperideno (Akineton®), diciclomina (Bentyl®), Atropina (Atroveran®)

(Nepeta cataria - Catnip)

Efeitos periféricos: midríase, xerostomia,FC, PA.

Efeitos centrais : sensação de euforia e bem-estar, alteração da percepção do tempo e espaço, melhora da sensibilidade para cores e sons, perda da memória, hipertermia, risco de convulsões.

ANTICOLINÉRGICOS

• Efeitos farmacológicos diferentes dos agentes pesicodélicos• Anestésico (50) → delírio pós-operatório com

alucinações; dissociativo• Década de 70: abuso (preparação oral e

cigarros)• 50µg/kg: retração emocional, pensamento

concreto, respostas bizarras aos testes projetivos, postura catatônica

Fenciclidina (PCP)

• Doses altas: comportamento hostil/agressivo, efeitos anestésicos, estupor, coma (rigidez muscular, rabdomiólise, hipertermia)

• Intoxicação: comportamento agressivo, coma, hipertensão arterial e pupilas dilatadas/não-reativas

• Mecanismo de ação: bloqueio de R de Glu (NMDA)

• Quetamina

Fenciclidina (PCP)

  Alucinógenos O uso contínuo está associado com:

 

  Alucinações (agradáveis ou desagradáveis) – visuais, auditivas, táteis, olfatórias

  Dificuldade de dormir

  Náusea e vômito

  Aumento do batimento cardíaco e da pressão arterial

  Alterações do humor

  Ansiedade, pânico, paranóia

  Flash-backs

  Aumento dos efeitos de doenças mentais, como por exemplo esquizofrenia  

Risco de passar por esses problemas:Baixo Moderado Alto