dispositivos cardíacos eletrônicos...

Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis

Quando são indicados e quais os cuidados básicos que o paciente

deve ter?

Profª Drª Rafaela Batista dos Santos Pedrosa

Professora Doutora da Faculdade de Enfermagem da UNICAMP

DECLARO NÃO HAVER NENHUM CONFLITO DE INTERESSE PARA

ESTA APRESENTAÇÃO.

RESUMO

DCEI

Cuidados específicos após o procedimento

Cuidados que o Paciente com DCEI deve ter

em relação às Fontes de Interferências

Cuidados para o paciente com CDI

DCEI

São próteses que corrigem a bradicardia,

promovem a resposta de frequência ao esforço,

normalizam o sincronismo

atrioventricular, ressincronizam as

paredes ventriculares, revertem taquicardias

ventriculares e desfibrilam os ventrículos.

DISPOSITIVOS CARDÍACOS ELETRÔNICOS IMPLANTÁVEIS

MARCAPASSOS (MP)

CARDIODESFIBRILADORES (CDI)

RESSINCRONIZADORES

MARCAPASSO

Substitui o sistemaelétrico cardíacocomprometido erestabelece a frequênciacardíaca adequada

Estimula o coração,permitindo melhora dafrequência cardíaca eaumento do débitocardíaco

MARCAPASSO

TIPOS

Temporário

Definitivo

INDICAÇÕES

Bradicardias com repercussões

hemodinâmicas

• Transcutâneo

• Epicárdico

• Transvenoso


MARCAPASSO TEMPORÁRIO

Situações reversíveis ou irreversíveis

Distúrbios hidro – eletrolíticos

Intoxicação medicamentosa

Antes do implante de MPD ou na

disfunção deste

Pós cirúrgico de cirurgia cardíaca

Associada a IAM

INDICAÇÕES

TRANSCUTÂNEO



Método não invasivo

Necessita de altas cargas elétricas

Necessidade de analgesia

Permite FC: 30 – 180 ppm

MP Transcutâneo



Retirar os pêlos e limpar a pele com

álcool

Fixar as pás e eletrodos do monitor

Ligar o MP (determinar frequência e

intensidade do estímulo)

Observar captura do monitor

Avaliar resposta hemodinâmica

CUIDADOS - MP Transcutâneo



Colocados diretamente no epicárdio

após toracotomia

Utilizado pós cirurgias cardíacas

Sistema de baixa energia

Necessidade de sepultamento total

da parte metálica

INDICAÇÕES

EPICÁRDICO



Evitar contato entre as extremidades

metálicas

Realizar curativo diariamente

Manter monitorização cardíaca durante

retirada

Observar paciente após retirada dos fios

e atentar para riscos, como

tamponamento cardíaco

CUIDADOS – MP Epicárdico



Implantado por via endovenosa

Unicameral ou bicameral

Procedimento realizado em Centro

Cirúrgico, Setor de Hemodinâmica ou

a beira leito

INDICAÇÕES

TRANSVENOSO



• Avaliar os limiares de comando e de

sensibilidade, mantendo as margens

de segurança

1. Limiar de comando

Após ligar o gerador, aumenta-se

progressivamente a amplitude de pulso

até obter o comando (limiar agudo de

comando < 2mA ou 1V)

Mantem-se a amplitude cerca de 2 - 3

vezes o limiar encontrado

CUIDADOS – MP Transvenoso



2 . Limiar de sensibilidade

Ajusta-se o gerador para sensibilidade

máxima. Diminui gradualmente a

sensibilidade até que se observa a

competição com o ritmo do paciente

(ex. 5mV) (limiar de sensibilidade)

O marcapasso deve ser mantido com

valor de sensibilidade igual ao dobro

do valor encontrado (ex. 2,5mV)




Manter paciente em repouso relativo

Fixar o gerador de maneira adequada

próximo ao local de entrada do cabo -

eletrodo

Realizar curativo em inserção

diariamente

Manipular os terminais do cabo –

eletrodo com luvas e evitar que os

terminais entrem em contato com

líquidos ou materiais condutores




Ao trocar a bateria do gerador,

realizar o mesmo com luvas

Desligar o MP, caso haja necessidade

de desfibrilação

Manter SEMPRE monitorização

cardíaca



MARCAPASSO DEFINITIVO

Implantado via endovenosa

Via de acesso: subclávia, cefálica,

femoral

Implante do gerador: infraclavicular,

submamária, abdominal


CARDIODESFIBRILADOR

IMPLANTÁVEL

Prevenção Primária -

pessoas com risco para

morte súbita cardíaca

Prevenção Secundária –

evita a recorrência de

uma Parada

cardiorrespiratória

CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL

1. Estimulação rápida impulsos elétricos rápidos ao coração tentando parar a taquicardia e permitir que o ritmo normal volte (Estes impulsos são geralmente imperceptíveis pelo paciente)

2. Cardioversão Elétrica choque de baixa energia através do eletrodo

3. Desfibrilação choque de alta energia para reverter a arritmia

Tipos de Terapia


CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL

Sobreviventes de parada cardíaca

Pacientes com TVS

espontaneamente

Síncope de origem desconhecida

com TV/FV induzida pelo EEF

Paciente com alto risco para

eventos futuros arrítmicos e risco

de morte

INDICAÇÕES


CUIDADOS

ESPECÍFICOS

APÓS O

PROCEDIMENTO

CUIDADOS COM A FERIDA OPERATÓRIA - DCEI

Limpeza do local

Observação da região

Calor local

Secreção

Hiperemia

Abaulamentos

Retirada dos pontos em 7 dias

Controle da dor Analgésicos

Martinelli Filho M, Zimerman LI, Lorga AM, Vasconcelos JTM, Rassi A Jr. Guidelines for

Implantable

Electronic Cardiac Devices of the Brazilian Society of Cardiology. Arq Bras Cardiol 2007; 89 (6):

CUIDADOS ESPECÍFICOS APÓS O PROCEDIMENTO

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE COM DCEI

Dados do DCEI

Marca / modelo do gerador

Marca / modelo dos cabos-eletrodos

Número de série

Data do implante de cada componente do sistema

Local do procedimento

Médico responsável


Implantable



CUIDADOS PARA PREVENÇÃO DO DESLOCAMENTO DOS

CABOS-ELETRODOS

Evitar movimentos bruscos com o membro ipsilateral ao DCEI

Não carregar objetos pesados

Realizar movimentos leves

Evitar imobilidade


Implantable



RETORNO ÀS ATIVIDADES

Atividades cotidianas

Não existem restrições impostas pelo DCEI

Restrições = decorrentes das condições clínicas

É possível voltar a realizar o que conseguia fazer antes do DCEI

Atividades esportivas

Esportes com movimentação importante do braço devem ser evitados nos 6 meses

iniciais (natação, tênis, vôlei, etc.)

Esportes de contato (luta) devem ser desencorajados

Pacientes em uso de CDI= orientação específica de acordo com o tipo de arritmia


Implantable



RETORNO ÀS ATIVIDADES

Atividades profissionais

Ambientes com potencial de IEM (redes de

alta tensão, transmissores de alta frequência,

indústria siderúrgica e mecânica)

Piloto de avião e motorista profissional


Implantable



CONDUÇÃO DE VEÍCULOS

DCEIRestrição para direção

privada

Restrição para direção

profissional

MP – Implante inicial 2 semanas 4 semanas

MP –Troca de gerador 1 semana 2 semanas

TRC – Implante inicial 3 meses Permanente*

TRC –Troca de gerador 1 semana Permanente*

CDI – Profilaxia Primária 4 semanas Permanente

CDI – Profilaxia Secundária 3 meses Permanente

CDI –Após terapia apropriada 3 meses Permanente

CDI –Após terapia inapropriada ** Permanente

*= exceto para o hiper-respondedor

**= até que medidas terapêuticas apropriadas sejam tomadas Recomendações Brasileiras para direção veicular em portadores de DCEI – 2012

Sociedade Brasileira de Cardiologia e Associação Brasileira de Medicina de Tráfego


SEGUIMENTO DO

PACIENTE COM DCEI


Implantable


• Avaliação da Ferida Operatória

10 dias

• Avaliação Clínica e Eletrônica30 dias

• Avaliação Clínica e Eletrônica3-6 meses

• Seguimento crônico

• Tipo de DCEI

• Doença cardíaca

Após 6 meses


CUIDADOS QUE O

PACIENTE COM

DCEI DEVE TER

EM RELAÇÃO ÀS

FONTES DE

INTERFERÊNCIAS

TIPOS DE INTERFERÊNCIAS ELETROMAGNÉTICAS

Campo Eletromagnético

Telefones Celulares, Digital Music Players

(iPods)

Rede Wireless e Wi-Fi

Detectores de metais

Ressonância magnética

Ação Mecânica (vibrações alteram os sensores

de movimento)

Furadeiras elétricas, aparadores de grama

Litotripsia (radiação acústica)

Radiação Iônica

Radioterapia

Exames radiológicos

CLASSIFICAÇÃO DAS INTERFERÊNCIAS ELETROMAGNÉTICAS

Grau de Risco Definição

AceitávelSegura e inofensiva

Não há riscos de provocar danos

Aceitável com riscos

Pode provocar danos

Não há consenso sobre riscos e segurança, mesmo sob cuidados

específicos de proteção

InaceitávelHá consenso geral de que são prejudiciais e, exceto em condições muito

especiais, são proibitivas


Implantable


Ambiente Doméstico AceitávelAceitável

com riscosOrientações

Eletrodomésticos X Aterramento adequado e evitar contato com local do implante

Forno de microondas X Manter 2m de distancia durante funcionamento

Colchão magnético X Reversão modo assíncrono nos MP e podem desativar terapias CDI

iPod MP3 X Distância > 20 cm do aparelho ao DCEI

Choques elétricos X Revisão eletrônica do DCEI

Esteira/ bicicleta ergométrica X Sem interferências

Sauna X Sem interferências

Hidromassagem X Deve-se evitar quando sensor estiver ativado; aceleração indevida e terapias inapropriadas

FONTES DE INTERFERÊNCIAS ELETROMAGNÉTICAS


Implantable


Ambiente Social AceitávelAceitável


Detector de metais X Reduzir o tempo de exposição

Escadas rolantes, elevadores, portas automáticas

X Sem interferências

Automóvel, ônibus, metrô, aviões

X Não aproximar o tórax do motor

Aviões: não permanecer na cabine

Celulares, telefones sem fio X Distância > 20 cm do aparelho ao DCEI

Usar no ouvido contra-lateral do gerador

Esportes X Evitar esportes de contato físico

Parques de diversão, shopping, casas de espetáculos

X Sem interferências



Implantable


Ambiente Profissional AceitávelAceitável


Solda elétrica X Dispositivos que usam >300 A são desaconselhados

Motores elétricos X Manter distância > 2m

Indústria eletroeletrônica X Regras de segurança elétrica

Indústria transformadora de madeira e plástico

X Portadores DCEI devem evitar essa atividade profissional

Salão de beleza X Manter distância >15 cm entre secador e DCEI

Podem provocar reversão dos DCEI e choques inapropriados



Implantable


Ambiente Hospitalar AceitávelAceitável com

riscos

Orientações

Consultório odontológico X Manter distância >35 cm da fonte (aparelho de diatermia)

Eletrocautério X Preferir bisturi ultrassônico

Bisturi unipolar: placa com eletrodo indiferente distante do DCEI

Evitar uso <15cm da loja do gerador

Uso intermitente e pulso ↓duração

CDI – desligar terapias

Radioterapia X Proteger gerador com chumbo

Modo assíncrono

Dose cumulativa >500 rads e <5 cm do gerador, deve-se trocar local da loja do gerador

Evitar irradiação sobre DCEI

Cardioversão/ desfibrilação X Distância >15 cm do gerador

Aplicar choque perpendicular ao eixo gerador/ cabo-eletrodo



Implantable


Ambiente Hospitalar AceitávelAceitável


Litotripsia X Loja torácica, programar modo bipolar assíncrono

Loja abdominal deve ser evitada

Estimulação transcutânea, eletro-acupuntura

X Evitar região torácica, MS homolateral gerador e sistemas unipolares

Ressonância Magnética Contraindicada



Implantable


CUIDADOS PARA O

PACIENTE COM

CDI

EFEITOS DO CDI - ADAPTAÇÃO DOS PACIENTES

Efeitos negativos na fase inicial após o implante do

CDI

Medo

Ansiedade

Depressão

Mudanças de estilo de vida após o implante

Restrição para dirigir veículos

Atividade sexual

Interações sociais

Aparência física

Atividades físicas

Pacientes jovens (<50 anos)

Maior impacto emocional Martinelli Filho M, Zimerman LI, Lorga AM, Vasconcelos JTM, Rassi A Jr. Guidelines for

Implantable


EFEITOS DO CDI - ADAPTAÇÃO DOS PACIENTES


Implantable


Pré-implante

1º mês pós-implante

1 ano após

implante

6 meses após implante

Ansiedade

Depressão

Sensação de perda

de controle

Preocupações sobre

a imagem corporal

Mistura de raiva e alívio

Medo dos choques

Hipervigilância

Alterações do sono

Alterações do humor

Segurança

Outros medos

diminuem ao

longo do tempo

Preocupação

RESUMO

Impacto do DCEI na vida diária

DCEI impõe poucas limitações

Principais cuidados para o uso do DCEI

Prevenção de infecção e deslocamento dos eletrodos

Avalições periódicas do DCEI

Uso dos medicamentos prescritos

Fontes de interferências eletromagnéticas

Pacientes em uso de de CDI

Cuidados específicos

Acompanhamento psicológico


Implantable


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