difusão ao monóxido de carbono margarete zembrzuski hbdf/hfa/biocardios 8º congresso centro-oeste...
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Difusão ao monóxido de
carbono
Margarete ZembrzuskiHBDF/HFA/Biocardios
8º Congresso Centro-Oeste de Pneumologia e Tisiologia
Brasília 2015
DIFUSÃO
DIFUSÃO
LEI DE FICK
Velocidade do gás = A – (P1 - P2 )
T
A: área= 50 a 100 m2 P: pressão T: espessura = < de 0,5 microc
Ar => alvéolos aos capilares => difusão passiva
intersticio
Alvéolo-enfisema/hiperinsuflado/tepanemia
DIFUSÃO
DIFUSÃO
M= membrana O= proporção da reação de O2 (CO)com Hg ( em ml/min)
Vc= Volume de sangue capilar
DIFUSÃOConstante de difusão:
D<=> solubilidade do gás Raiz quadrada do PM
CO2 se difunde 20 vezes mais que o O2,
** > solubilidade.
DIFUSÃO-
DIFUSÃOIndicações:
Investigar hipoxemia e dispnéia Diferenciar entre doenças obstrutivas Avaliar envolvimento pulmonar em doenças sistêmicasInvestigação diagnóstica e acompanhamento de doenças intersticiaisDetecção de doença vascular pulmonarDiagnóstico precoce de rejeição após transplante pulmonarAvaliar incapacidadeAvaliação pré operatória de ressecção pulmonar
Difusão técnica preparo
Não fumar no dia do testeAnotar tempo do último cigarro
Evitar exercício intenso 2 h antesNão usar broncodilatador no dia
aumenta DCO em 6%Suspender O2 15 min antessuspender bebida de álcool 4h antes
diminui DCO
Valores de referênciaIdade-queda linear –20-30 anos
TABAGISMO NA ADOLESCÊNCIA PICO ANTES E QUEDA ANTES -
GêneroAltura- relação diretaRaça-
Afro-americanos saudáveis- valores espiro 12% menor para mesma altura- mesma altura devido pernas maiores e tronco menor
Peso-sem importância
DIFUSÃO Técnica
O paciente é conectado ao aparelho:Expira até VR
Inspira uma mistura gasosa CO 0,3%, hélio 10%, oxigênio 21% e nitrogênio 68,7% e inspira rápido, suave e profundamente até a CPT
Após 9-11 seg, expira o mais rápido possível
DIFUSÃO Técnica
Volume inspirado deve ser ≥ 85% da CVTempo inspiratório menor de 4 segundosSem manobra de Mueller ou ValsalvaExpirar 4 seg – Primeiro 0,75 -1 litro é descartado=espaço morto.Analisa 0,5 -1litro
DIFUSÃO Técnica
Esperar 4 minutos para repetir (obstruçao aguardar mais)2 teste com diferença menor de 3 ml/min/mmHg ou 10% = aceitar. Se diferença maior fazer mais um testeMáximo 5 testes
Vai diminuir DCO em 3-3,5%
Difusão técnica
Limitação
CV menor 1,5 litros
Controle de qualidadeControle biológico semanal
Alteração ≥ de 4 ml/min/mmHg -*significativa
Equações de referênciaCrapo, Neder…
Atenção diferença entre laboratórios
AnemiaDosagem hemoglobina recente?
pode inserir
**cuidar IRC
TabagismoCarboxihemoglobina (COHB) e cigarro:
Aumenta 1% COHB =diminui 1% DCO
Perguntar hora do último cigarro
Correção para volume pulmonar
DCO/VACUIDADO!!!!Depende do acometimento pulmonarRessecou?Isolado?
GraduaçãoAlta->140%Normal-76-140%Leve-61-75%Moderada-40-60%Grave- <40%
ATS,2005
DIFUSÃOInterpretação
Depende:Barreira hematogasosa - áreaEspessuraVolume de sangue nos capilares.
Reflete: -Propriedades de difusão-volume alveolar-volume de sangue capilar
Interpretação
Ideal – comparação liner do pctNo limite - avaliar clínica e imagensGraus são imprecisos
Obstrutivas e DCO diminuido
Enfisema Fibrose císticaLinfangioleiomiomatoseSarcoidose
Restritivas e DCO diminuido
Sarcoidose estágio IPneumonia de hipersensibilidadeRT e QTDrogas-amiodarona, nitrofurantoina, ...HIV e risco PneumocystisColagenosesICC,...
Restriçãoextrapulmonar
DCO normalDCO/VA normal
DCO aumentada > 140%Asma
PolicitemiaHemorragia alveolarShunt E-DIcardiaca leve (aumento volume sg capilar pulmonar)Exercício logo antes do teste-aumenta débito cardiacoManobra de MuellerPosição supinaErro-peso, altura, sexo, vazamentos...
DCO diminuído e espirometria normalDoença vascular pulmonarDoença intersticial inicialAnemiaAltos índices de carboxihemoglobinaManobra de Valsalva
Ampla variação do normal
Ter um basal -linear *****Mesmo laboratório
DIFUSÃOCVF = 85%VEF1 = 46%VEF1/CVF = 42FEF 25-75% = 14%CPT = 123%VR = 172%VR/CPR = 49CRF = 133%DLCO = 95%
DIFUSÃO
43 ANOS ASMA
DIFUSÃOCVF = 68%VEF1 = 42%VEF1/CVF = 48FEF 25-75% = 15%CPT = 114%VR = 173%VR/CPR = 50CRF = 149%DLCO = 62%
DIFUSÃO
67 ANOSEnfisema
DIFUSÃOCVF = 78%VEF1 = 88%VEF1/CVF = 84FEF 25-75% = 102%CPT = 68%VR = 47%VR/CPR = 22CRF = 61%DLCO = 60%DLCO/VA =99%
DIFUSÃO
53 ANOSDOENÇA INTERSTICIAL
DIFUSÃOCVF = 66%VEF1 = 70%VEF1/CVF = 95%FEF 25-75% = 95%CPT = 65%VR = 74%VR/CPR = 17CRF = 83%DLCO = 80%DLCO/VA =117
DIFUSÃO
26 ANOSMiastenia
DIFUSÃOCVF = 67%VEF1 = 35%VEF1/CVF = 38FEF 25-75% = 10%CPT = 99%VR = 150%VR/CPR = 51CRF = 134%DLCO = 140%DLCO/VA =126
DIFUSÃO
Asma27 ANOS
DIFUSÃOCVF = 77%VEF1 = 93%VEF1/CVF = 92FEF 25-75% = 117%CPT = 70%VR = 62%VR/CPR = 29CRF = 81%DLCO = 44%DLCO/VA =118
DIFUSÃO
49 ANOSINFILTRADO INTERSTICIAL DIFUSO
DIFUSÃOCVF = 103%VEF1 = 86%VEF1/CVF = 81FEF 25-75% = 89%CPT = 92%VR = 88%CRF = 98%DLCO = 70%
DIFUSÃO
HAP41 ANOS