DIAGNÓSTICO

DAS

LOMBALGIAS

Luiza Helena Ribeiro

Disciplina de Reumatologia

UNIFESP- EPM

LOMBALGIA

EPIDEMIOLOGIA

65-80% da população, em alguma fase da vida, terá dor nas costas.

30-50% das queixas reumáticas na prática clínica.

Condição crônica que mais frequentemente causa limitação entre pessoas com menos de 45 anos.

Terceira causa de incapacidade de 45-64 anos

Definição:

Dor ou desconforto em região lombar:

último arco costal e prega glútea

Classificação:

Lombalgia aguda: até 7dias (4 semanas)

Lombalgia sub aguda: 7 dias (4 semanas) e 12 semanas

Lombalgia crônica: mais de 12 semanas

Lombalgia recorrente: intervalo mínimo de 6 meses

Compressão radicular:

lombociatalgia irradiação para membro inferior, abaixo

do joelho

LOMBALGIA

funcional

degenerativa

traumática

neoplásica

inflamatória

psicogênica

infecciosa

Etiopatogenia:

AVALIAÇÃO CLÍNICA

HISTÓRIA

Idade/ sexo

Localização/ irradiação

Caráter da dor:

• Inflamatório: dor em repouso

• Mecânico: dor desencadeada ao esforço

Fatores de melhora e piora

AVALIAÇÃO CLÍNICA

História familiar espondiloartropatias

História ocupacional: atividades de risco

Hábitos: tabagismo, alcoolismo, uso de drogas, sedentarismo

História pregressa:

Malignidades, artrites, doenças metabólicas

AVALIAÇÃO CLÍNICA

SINAIS DE ALERTA (red flags)

Para tumores ou infecção:

Idade acima de 50 ou abaixo de 20 anos

História de câncer

Febre, calafrios, perda de peso

Infecção bacteriana recente

Imunossuprimidos, usuários de drogas

Dor com piora noturna

AVALIAÇÃO CLÍNICA

SINAIS DE ALERTA

Para fratura:

Trauma maior

Trauma menor em idosos ou osteoporóticos

Para déficit neurológico grave:

Anestesia em sela

Disfunção esficteriana

Déficit neurológico progressivo ou grave em MMII

AVALIAÇÃO CLÍNICA

EXAME FÍSICO

• Exame geral

• Inspeção:

Tipo de marcha

Curvaturas

Deformidades

AVALIAÇÃO CLÍNICA

Mobilidade:

Flexão: patologia discal

Extensão:

patologia do canal vertebral

zigoapofisária

Rotação/ lateralização

AVALIAÇÃO CLÍNICA

Palpação:

hipertonia muscular

pontos dolorosos

palpação das SIs

AVALIAÇÃO CLÍNICA

Exame neurológico:

Reflexos:

Patelar: raíz L3/L4

Aquileu: raíz S1

AVALIAÇÃO CLÍNICA

Testes de força muscular:

Dorsiflexão o pé raíz L4/L5

Marcha no calcanhar: raíz L4/L5

Flexão do hálux raíz L5

Flexão plantar raíz S1

Marcha na ponta dos pés: raíz S1

AVALIAÇÃO CLÍNICA

Teste Lasègue (L4, L5,S1): 35-70

Irradiação ou exarcebação da dor no

dermátomo L4-L5 ou L5-S1

(sensibilidade 72- 97%)

EXAMES LABORATORIAIS

Investigação de causas secundárias:

Provas inflamatórias: VHS

Pesquisa de infecção, neoplasias

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA

RX SIMPLES:

Desnecessário em lombalgias agudas sem

sinais de alerta

Avaliação inicial de lombalgias crônicas ou

agudas com sinais de alerta

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA

• Anormalidades do RX

• Significância clínica?

• Lombalgia inespecífica alterações

degenerativas

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA

Lateral

Oblíqua

Ant post

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Arquitetura óssea e relações com tecidos moles.

Alterações degenerativas: anormalidades discais,

canal vertebral, platô vertebral, artic. zigoapofisárias

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA

RESSONÂNCIA MEGNÉTICA

Avaliação da coluna e do canal vertebral em

diferentes planos

Não invasivo e não usa radiação. Define tecidos

moles e ósseos sem contraste intratecal.

Exame de eleição para visualização da medula

espinhal

Infecções: discites, osteomielites, abscessos

epidurais/paraespinhais e mielites.

Hérnia de disco

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA

MIELOGRAFIA

Identificar compressão medular e de raiz

nervosa.

Dúvida de compressão radicular (TC e RNM)

Associada a exame dinâmicos para estenose

de canal

Invasivo/ complicações

Mielotomografia

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA

Outros exames:

Discografia: injeção de contraste no núcleo

pulposo

ENMG: comprometimento neurológico

Cintilografia óssea: pouco útil no diagnóstico

das lombalgias.

Avaliação de neoplasias, D. Paget

DIAGNóSTICO

Causas não mecanicas: inflamatórias (PEA)

neoplasias

metabólicas (OP)

Causas mecano-degenerativas:

artrose: assintomática

sd facetária

estenose de canal

mec degenerativa; mec postural; lombalgia

inespecifica

alterações da biomecânica da CV

TRATAMENTO

• ALGORÍTIMOS

GUIAS DE CONDUTA PARA ABORDAGEM

AS LOMBALGIAS AGUDAS E

CRÔNICAS

Dor lombar aguda

Com red flagsSem red flags

Investigação etiológica

AINES

Miorrelaxantes

corticóides orais

Infiltração

Repouso relativo

Sem ciaticaCom ciatica

Investigação radiológica

Avaliar cirurgia

Alta

orientação

AINES

Miorrelaxantes

Repouso não indicado

manutenção das atividades

cinesioterapia

atividade física: bx impacto

educação do paciente

TCC

síndrome facetária

lombalgia inespecífica

causa secundária

canal estreitoinfiltração peridural

infiltração facetária

tratamento da doença

de base

Dor lombar crônica

Suspeitas:

mielopatia, radiculopatia

causas secundarias

exames de imagem

exames laboratoriais

Guia de conduta:

back pain europe, 2005