diabetes e gravidez (1)

FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETOFACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA

FUNFARME/FAMERPFUNFARME/FAMERP

DIABETES E GRAVIDEZDIABETES E GRAVIDEZ

FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000; REZENDE, 1998

DIMINUIÇÃO OU DEFICIÊNCIA DA EFETIVIDADE

INSULINA

DIMINUIÇÃO OU DEFICIÊNCIA DA EFETIVIDADE

INSULINA HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA

DISTÚRBIOS:

- CARBOIDRATOS

- LIPÍDEOS

- PROTEÍNAS

- ÁGUA E ELETRÓLITOS

DISTÚRBIOS:

- CARBOIDRATOS

- LIPÍDEOS

- PROTEÍNAS

- ÁGUA E ELETRÓLITOS

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

- DOENÇA METABÓLICA CRÔNICA, CARACTERIZADA POR - DOENÇA METABÓLICA CRÔNICA, CARACTERIZADA POR HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA- DOENÇA METABÓLICA CRÔNICA, CARACTERIZADA POR - DOENÇA METABÓLICA CRÔNICA, CARACTERIZADA POR HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA




CONTROLE GLICÊMICO(6a a 8a semana)

CONTROLE GLICÊMICO(6a a 8a semana)

ABORTO &

MALFORMAÇÃO FETAL




DIABÉTICA MAL CONTROLADADIABÉTICA MAL CONTROLADA GLICOSE PARA O FETO GLICOSE PARA O FETO

- HIPERTROFIA DAS CÉLs. DO PÂNCREAS HIPERINSULINISMO

- DEPÓSITO DE TECIDO GORDUROSO

- HIPERTROFIA DAS CÉLs. DO PÂNCREAS HIPERINSULINISMO

- DEPÓSITO DE TECIDO GORDUROSO

FETO MACROSSÔMICOFETO MACROSSÔMICO

FETO MÃE DIABÉTICA - HB



CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

A. DIABETES PRÉ-GESTACIONALA. DIABETES PRÉ-GESTACIONAL

B. DIABETES GESTACIONALB. DIABETES GESTACIONAL

- Diabetes Tipo 1 (insulinodependente)

- Diabetes Tipo 2 (não insulinodependente)

- Diabetes Tipo 1 (insulinodependente)

- Diabetes Tipo 2 (não insulinodependente)

- Intolerância a carboidratos inicia na gravidez e desaparece após o parto - Intolerância a carboidratos inicia na gravidez e desaparece após o parto



DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

- FATORES DE RISCO

- EXAMES COMPLEMENTARES: - GLICEMIA DE JEJUM

- TTOG SIMPLIFICADO (50 g)

- TTOG (100 g)

- RASTREAMENTO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA

- FATORES DE RISCO

- EXAMES COMPLEMENTARES: - GLICEMIA DE JEJUM

- TTOG SIMPLIFICADO (50 g)

- TTOG (100 g)

- RASTREAMENTO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA




FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO

- IDADE > 25 ANOS

- PARENTES PRÓXIMOS COM DIABETES

- RECÉM-NASCIDOS COM PESO > 4 Kg AO NASCER

- ABORTOS OU NATIMORTOS

- MALFORMAÇÃO FETAL

- OBESA

- GANHO ACENTUADO DE PESO NA GESTAÇÃO

- POLIDRÂMNIO/PRÉ-ECLÂMPSIA

- HISTÓRIA PRÉVIA DE DIABETES GESTACIONAL

- BAIXA ESTATURA

- DISTRIBUIÇÃO CENTRAL DE GORDURA CORPORAL

- ALTURA UTERINA > QUE A ESPERADA PARA IDADE GESTACIONAL

- IDADE > 25 ANOS

- PARENTES PRÓXIMOS COM DIABETES

- RECÉM-NASCIDOS COM PESO > 4 Kg AO NASCER

- ABORTOS OU NATIMORTOS

- MALFORMAÇÃO FETAL

- OBESA

- GANHO ACENTUADO DE PESO NA GESTAÇÃO

- POLIDRÂMNIO/PRÉ-ECLÂMPSIA

- HISTÓRIA PRÉVIA DE DIABETES GESTACIONAL

- BAIXA ESTATURA

- DISTRIBUIÇÃO CENTRAL DE GORDURA CORPORAL

- ALTURA UTERINA > QUE A ESPERADA PARA IDADE GESTACIONAL




HEMOGLOBINA GLICOSILADAHEMOGLOBINA GLICOSILADA

- Tem valor em pacientes diabéticas pré-gestacionais ou gestacionais,

quando não diagnosticadas, e surgem complicações como:

Polidrâmnio Malformações

Macrossomia fetal Óbito fetal

- Tem valor em pacientes diabéticas pré-gestacionais ou gestacionais,

quando não diagnosticadas, e surgem complicações como:

Polidrâmnio Malformações

Macrossomia fetal Óbito fetal

IMPORTANTE TAMBÉM PARA RASTREAR RISCOS DE MALFORMAÇÕES IMPORTANTE TAMBÉM PARA RASTREAR RISCOS DE MALFORMAÇÕES

- VALORES NORMAIS: 5,3 a 8 mg/dl- VALORES NORMAIS: 5,3 a 8 mg/dl




GLICEMIA DE JEJUMGLICEMIA DE JEJUM

- VALORES NORMAIS:

MATERNA 85 a 90 mg/dl

FETAL 10 a 20 mg/dl menor que a materna

- VALORES NORMAIS:

MATERNA 85 a 90 mg/dl

FETAL 10 a 20 mg/dl menor que a materna

SE O RASTREAMENTO PARA DIABETES GESTACIONAL FOR (-), DEVERÁ

SER SOLICITADA A CADA TRIMESTRE NA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL.

SE O RASTREAMENTO PARA DIABETES GESTACIONAL FOR (-), DEVERÁ

SER SOLICITADA A CADA TRIMESTRE NA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL.




TTOG - 5O gTTOG - 5O g

TTOG SIMPLIFICADO COM 50g GLICOSE(GLICEMIA-SANGUE VENOSO)

TTOG SIMPLIFICADO COM 50g GLICOSE(GLICEMIA-SANGUE VENOSO)

1 HORA APÓS A INGESTÃO:

VALOR > 140 mg/dl

1 HORA APÓS A INGESTÃO:

VALOR > 140 mg/dl

ALTERADOALTERADO




TTOG - 100 gTTOG - 100 g

TTOG COM 100g GLICOSE(GLICEMIA-SANGUE VENOSO)TTOG COM 100g GLICOSE(GLICEMIA-SANGUE VENOSO)

JEJUMJEJUMJEJUMJEJUM 1 HORA1 HORA1 HORA1 HORA 2 HORAS2 HORAS2 HORAS2 HORAS 3 HORAS3 HORAS3 HORAS3 HORAS

90 mg/dl90 mg/dl 165 mg/dl165 mg/dl 145 mg/dl145 mg/dl 125 mg/dl125 mg/dl

ALTERADO:2 OU + VALORES TABELA

ALTERADO:2 OU + VALORES TABELA



RASTREAMENTO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICARASTREAMENTO E CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA

- SIMPLIFICADO < 140 mg/dl,

- TTOG 100g - 2 VALORES < TABELA

e/ou

- GLICEMIA JEJUM < 90 mg/dl:

- SIMPLIFICADO < 140 mg/dl,

- TTOG 100g - 2 VALORES < TABELA

e/ou

- GLICEMIA JEJUM < 90 mg/dl: REPETIR GLICEMIA NO INÍCIO DE

CADA TRIMESTRE

REPETIR GLICEMIA NO INÍCIO DE

CADA TRIMESTRE





RASTREAMENTORASTREAMENTO 1. GLICEMIA DE JEJUM + FATORES DE RISCO e/ou2. TTOG SIMPLIFICADO - 50g + FATORES DE RISCO

1. GLICEMIA DE JEJUM + FATORES DE RISCO e/ou2. TTOG SIMPLIFICADO - 50g + FATORES DE RISCO

TTOG SIMPLIFICADO - 50g DE GLICOSE1 HORA APÓS A INGESTÃO: VALOR > 140 mg/dl

TTOG SIMPLIFICADO - 50g DE GLICOSE1 HORA APÓS A INGESTÃO: VALOR > 140 mg/dl

RASTREAMENTO POSITIVORASTREAMENTO POSITIVO

TTOG COM 100g DE GLICOSE(ALTERADO: 2 OU + VALORES TABELA)

TTOG COM 100g DE GLICOSE(ALTERADO: 2 OU + VALORES TABELA)

CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICACONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA




- PRESENÇA DE FATORES DE RISCO- PRESENÇA DE FATORES DE RISCO

- NA AUSÊNCIA DE FATORES DE RISCO- NA AUSÊNCIA DE FATORES DE RISCO




NA PRESENÇA DE FATORES DE RISCONA PRESENÇA DE FATORES DE RISCO

1a CONSULTA NO PRÉ-NATAL1a CONSULTA NO PRÉ-NATAL

GLIC. DE JEJUM > 90 mg/dlGLIC. DE JEJUM > 90 mg/dl GLIC. DE JEJUM < 90 mg/dlGLIC. DE JEJUM < 90 mg/dl

REPETIRREPETIR TTOG SIMPLIFICADO - 50gTTOG SIMPLIFICADO - 50g

MANTIDO GLIC. DE JEJUM > 90 mg/dl


1a HORA > 140 mg/dl1a HORA > 140 mg/dl

TTOG - 100g TTOG - 100g

2 VALORES TABELA2 VALORES TABELA

TTOG - 100gTTOG - 100g


DIABETES ANTERIOR OU

DIABETES GESTACIONAL


DIABETES GESTACIONALDIETA

E/OU INSULINADIETA

E/OU INSULINADIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL




NA AUSÊNCIA DE FATORES DE RISCONA AUSÊNCIA DE FATORES DE RISCO

1a CONSULTA NO PRÉ-NATAL1a CONSULTA NO PRÉ-NATAL

GLIC. DE JEJUM > 90 mg/dlGLIC. DE JEJUM > 90 mg/dl GLIC. DE JEJUM < 90 mg/dlGLIC. DE JEJUM < 90 mg/dl

REPETIRREPETIR



TTOG SIMPLIFICADO - 50gTTOG SIMPLIFICADO - 50g


1a HORA > 140 mg/dl1a HORA > 140 mg/dl 2 VALORES TABELA2 VALORES TABELA

SOLICITAR GLICEMIA NOINICIO DE CADA TRIMESTRE

SOLICITAR GLICEMIA NOINICIO DE CADA TRIMESTRE





DIETA E/OU INSULINADIETA E/OU INSULINA



CONDUTACONDUTA

- ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

- TRATAMENTO CLÍNICO

- TRATAMENTO OBSTÉTRICO

- ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

- TRATAMENTO CLÍNICO

- TRATAMENTO OBSTÉTRICO

Glicemia

Orientação dietética

Medicamentos

Glicemia

Orientação dietética

Medicamentos



ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

- INTERVALO DE CONSULTAS semanal- INTERVALO DE CONSULTAS semanal

PROSCRITO O USO DE HIPOGLICEMIANTES ORAISPROSCRITO O USO DE HIPOGLICEMIANTES ORAIS




- CURVA DE GANHO DE PESO MATERNO E ALTURA UTERINA- CURVA DE GANHO DE PESO MATERNO E ALTURA UTERINA

PESO E IDADE GESTACIONALPESO E IDADE GESTACIONAL ALTURA UTERINA E IDADE GESTACIONALALTURA UTERINA E IDADE GESTACIONAL




- URINA TIPO 1 E UROCULTURA mensais- URINA TIPO 1 E UROCULTURA mensais

- ULTRASSOM:

Idade gestacional antes da 18a semana

Malformação fetal entre a 20a e 25a semana (-feto proteína-16 sem): Priorizar: tubo neural, rins e parede ventral

- ULTRASSOM:

Idade gestacional antes da 18a semana

Malformação fetal entre a 20a e 25a semana (-feto proteína-16 sem): Priorizar: tubo neural, rins e parede ventral

- ECOCARDIOGRAFIA 24a semana- ECOCARDIOGRAFIA 24a semana




- A PARTIR DA 28a SEMANA:

Contagem diária dos movimentos fetais

Cardiotocografia semanal

Perfil biofísico fetal semanal

Dopplervelocimetria quinzenal

- A PARTIR DA 28a SEMANA:

Contagem diária dos movimentos fetais

Cardiotocografia semanal

Perfil biofísico fetal semanal

Dopplervelocimetria quinzenal

- NÃO USAR CORTICÓIDE PARA MATURAÇÃO PULMONAR- NÃO USAR CORTICÓIDE PARA MATURAÇÃO PULMONAR



TRATAMENTO CLÍNICOTRATAMENTO CLÍNICO

- OBJETIVO NORMOGLICEMIA (EUGLICEMIA)- OBJETIVO NORMOGLICEMIA (EUGLICEMIA)

- DIETA- DIETA

- EXERCÍCIO- EXERCÍCIO

- INSULINOTERAPIA- INSULINOTERAPIA




- 35 cal/KG (não > 2000 calorias/dia) - 40% carboidratos- 35 cal/KG (não > 2000 calorias/dia) - 40% carboidratos

- EVITAR ADOÇANTES ARTIFICIAIS QUE CONTENHAM SACARINA- EVITAR ADOÇANTES ARTIFICIAIS QUE CONTENHAM SACARINA

DIETADIETA




INSULINOTERAPIAINSULINOTERAPIA

A. APÓS 2 SEMANAS DE DIETA E GLICEMIA PERMANECER:

- Jejum 105 mg/dl

- Pós-prandial 120 mg/dl

- Circunferência fetal abdominal ao p 75 em ultrassom (29 e 33 sem)

A. APÓS 2 SEMANAS DE DIETA E GLICEMIA PERMANECER:

- Jejum 105 mg/dl

- Pós-prandial 120 mg/dl

- Circunferência fetal abdominal ao p 75 em ultrassom (29 e 33 sem)

B. MONITORIZAÇÃO DOMICILIAR DE GLICEMIA COM CAPILARES:

- Antes do café da manhã e do jantar

- 1 ou 2 horas pós-prandiais

B. MONITORIZAÇÃO DOMICILIAR DE GLICEMIA COM CAPILARES:

- Antes do café da manhã e do jantar

- 1 ou 2 horas pós-prandiais

C. DOSE DE INSULINA:

- 0,3 a 0,5 U/kg em mais de uma dose

C. DOSE DE INSULINA:

- 0,3 a 0,5 U/kg em mais de uma dose



TRATAMENTO OBSTÉTRICOTRATAMENTO OBSTÉTRICO

VIA DE PARTOVIA DE PARTO

- INTERROMPER A GESTAÇÃO: SAÚDE MATERNA

E/OU

VITALIDADE FETAL ALTERADAS

- INTERROMPER A GESTAÇÃO: SAÚDE MATERNA

E/OU

VITALIDADE FETAL ALTERADAS

- PREFERÊNCIA: TERMO E VIA VAGINAL- PREFERÊNCIA: TERMO E VIA VAGINAL




DIA DO PARTODIA DO PARTO

- Controle glicêmico de 4/4 horas dextrostix ou glicemia (S/N - IS - SC)- Controle glicêmico de 4/4 horas dextrostix ou glicemia (S/N - IS - SC)

- Dosar eletrólitos (sódio, potássio) início e pós-parto- Dosar eletrólitos (sódio, potássio) início e pós-parto

- Jejum- Jejum

- Insulina 1/3 da dose usada durante a gravidez- Insulina 1/3 da dose usada durante a gravidez

- SG 10% 60 gotas/minuto + eletrólitos- SG 10% 60 gotas/minuto + eletrólitos




1o DIA PÓS - PARTO1o DIA PÓS - PARTO

- DIABETES TIPO I (INSULINODEPENDENTE):

Dieta para diabetes via oral

Insulina 1/2 da dose usada durante a gravidez

Controle glicêmico jejum, após o almoço e o jantar (2 horas após não >140)

- DIABETES TIPO I (INSULINODEPENDENTE):


Insulina 1/2 da dose usada durante a gravidez

Controle glicêmico jejum, após o almoço e o jantar (2 horas após não >140)

- DIABETES TIPO II:


Reintroduzir hipoglicemiante oral

- DIABETES TIPO II:


Reintroduzir hipoglicemiante oral

- DIABETES GESTACIONAL:


Não usar insulina somente controles glicêmicos

- DIABETES GESTACIONAL:


Não usar insulina somente controles glicêmicos

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diabetes e gravidez (1)

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